Tumori jejunum i ileum

Video: Rak tankog crijeva

Tankom crijevu iznosi 75% dužine gastrointestinalnog trakta, a više od 90% površine sluznice, međutim, da je rijedak tumor. Suditi pravi učestalost tumora tankog creva na osnovu nekoliko publikacija u literaturi svijeta je teško.

Generalizovani podaci ukazuju da crijevnih tumora čine 1-6% svih tumora gastrointestinalnog trakta i crijevnih tumora 2-6,5%. Malignih tumora tankog crijeva nisu više od 1% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta, ili 0,4-0,8 na 100 000 stanovnika.

Malignih tumora tankog crijeva nalaze se u 40-60 puta manje onih u debelo crijevo. U tankom crijevu prednost oblika raka adenokarcinoma, leykomiosarkoma, malignih limfoma i karcinoide.

Statistika posljednjih nekoliko godina pokazuje da je učestalost raka i sarkoma u odnosu na sve malignih tumora gastrointestinalnog trakta i može porediti sa oko 1%, ili čak imaju veći udio težine raka.

Benigni tumori češće lokaliziran u ileumu, barem u tankom crijevu (Sl. 1). U osnovi, oni su jedan. Može rasti u lumen tijela, i prema vani. Unutar uglavnom rastu tumora porijeklom iz slojeva sluznice i submukoznom unutrašnjeg mišića i vani - u nastajanju i subserous vanjskog mišića slojeva.

56.2.jpg

Sl. 1 Lokalizacija tumora tankog crijeva. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - benigni tumor.

Većina karakteristika je benigni rast tumora u domaćinu. Čvor obično nalaze na širokoj osnovi, barem - ima noge koji je karakterističan za adenomatozna polipa.

Po histološkoj strukturi benigni tumori najčešće predstavljeni leiomiome. Oni se mogu javiti i iz internih i eksternih slojeva mišića. Oko 15-20% leiomiome ozlokachestvlyayutsya. Mioma imaju tendenciju da preraste u lumen creva, često imaju mješovitu strukturu u obliku fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Lipoma može poticati iz submukoznom sloj (interni lipoma) i subserous masti u (vanjski lipom). Najčešće se nalaze u pretilih ljudi, a mogu se kombinirati s lipom drugim lokacijama.

Hemangiomi rastu iz submukoznom sloja i, po pravilu, u lumen crijeva. Često postoji više. Razlikovati kavernoznog, kapilara angiom i telangiectatica. Postoje slučajevi višestrukog hemangioma gastrointestinalnog trakta.

Značajni među benigni tumori zauzimaju adenom ili adenomatozna polipi. Oni mogu biti jedan ili više. U osnovi, oni potiču iz žlezdanih ćelija sluznice.

To je - istina adenomatozna polipa. Ali polipi mogu nastati iz drugih tkiva zida creva, posebno submukoznom - fibroznog vaskularnih polipa. Često, polipi u tankom crijevu polipi u kombinaciji sa drugim sajtovima.

U određenim oblicima istaknuti neke specifične oličenje više polipoza gastrointestinalnog trakta u kojima se može uticati i tankom crijevu. Ovo - Peutz-Dzhegersa sindrom i Kronhayta-Kenede sindrom karakteriše prisustvo polipa želuca i crijeva polipoznih promjene, u kombinaciji sa proteinurijom, pigmentaciji promjene i četke za nokte stop.

Jedan od rijetkih predstavljeni Turco glioznopolipozny sindrom ili sindrom manifestira kombinacijom crijevnih polipoze i tumora mozga (gliom obično).

Kao što ne postoji konsenzus po pitanju maligne transformacije polipa u tankom crijevu. Većina autora poreći, kao što je potvrđeno od strane histologiju polipa, dugi smislu života bolesnika bez dokaza maligniteta (30 godina), nedostatak korespondencija između lokalizacija polipa i raka.

Adenokarcinom je najčešći oblik raka i generalno raka malih tumora crijeva, što čini do 70%. Osim toga, tu su i rak čvrste i slabo diferencirane raka. Rak najčešće je lokaliziran u jejunum, koji se pojavljuje u obliku opsežne polipoidni tumora ili infiltriranje u obliku prstena suženje crijeva.

Tipično, rak malih tumora crijeva su usamljeni, iako je opisao i primarne višestrukim oblicima. Konstruktivan prsten u obliku raka uski lumen. Proksimalnog debelog crijeva dilatiruetsya. Nodularni polipoidni tumor također može uzrokovati čir i opstrukcije opturaciju crijevnih.

Osim toga, mala veličina tumora može biti uzrok upijanje. Često postoji pogođenim bravu petlje prednjeg trbušnog zida. Metastaza raka tankog creva javlja lymphogenous, hematogeno i implantacije sredstava.

U 50% slučajeva se otkriju metastaze u regionalnim mezenterijalnim limfnih čvorova. Udaljenih metastaza utjecati retroperitonealnom limfnih čvorova, jetre, jajnika, veće omentumu, kosti, pluća. Implantacija metastaze se odvija kako u lumen i na peritoneum.

Najkarakterističnije pogled sarkom tankog crijeva je leiomyosarcoma. Razvija iz mišićnih vlakana zida creva. Lokaliziran sa jednakim frekvencije u svim tankog crijeva. Makroskopski, tumor ima oblik čvora, dostigavši 15-20 cm. Infiltrativna rast nije uvijek očigledan.

išaran cut površine, budući da je prisutnost krvarenja žarišta nekroze i kraha tkanine. Opturacije crijeva, obično se razvija u velikoj veličini tumora, ili kod pacijenata sa teškom infiltrativna proces.

Za leiomyosarcoma je karakterističan udubljenja, propadanja, što je dovelo do obilnog krvarenja. Taj isti karakteristika neyrosarkom komplikacija koja zbog čestih nekroze često dovode do perforacije zida crijeva.

Maligni limfom ili limfosarkome - redak oblik 6-8%, a prema nekim autorima - do 16%. Najčešći vari-Antom malignih limfoma tankog creva je limfosarkome, rijetko naći retikulosarkomu i gigant limfoma.

Ovi tumori javiti u bilo kojoj dobi, češće kod muškaraca. Makroskopski svih malignih limfoma su predstavili jednu ili više pritoka čvorova masivna konglomerata ili čvrstih infiltrat.

Po histološkoj strukturi izolovani medulyarny (hub) i difuzni tip, pri čemu tumorskog tkiva se ravnomjerno infiltrira zid crijeva. Limfosarkome mogu rasti i manje ekstraintestinalnim endointestinalno.

Oni su skloni rano metastaza, što je uglavnom lymphogenous. U procesu razvoja i rasta, oni mogu izazvati opstruktivna ileus, crijeva zid perforacije, masivna gastrointestinalnog krvarenja.

klinički simptomi

Klinička slika tumora jejunum i ileum ovisi o njihovoj prirodi, karakteristike rasta i razvoja tumora, kao i pojavu komplikacija. Malignih tumora tankog crijeva je također odlučujući faktor u fazi bolesti.

Obično, maligni tumori imaju određenu kliničke simptome, samo 5% od tumora radi potpuno bez simptoma. U isto vrijeme, nedostatak klinički značajne simptome karakteristične benignih tumora male veličine. Prije drugih pojavljuju tumori lokaliziran u početnim dijelovima crijeva.

Klinički tok pacijenata sa malim tumorima creva mogu se podijeliti u dvije grupe: 1), uz jednostavan, naravno i 2) razvoj komplikacija. Do jednostavan oblike treba uključiti asimptomatske simulaciju tumora na druge organe i tumora, u pratnji simptomi enteritis.

Lokalni klinički simptomi povezani prije svega sa pojavom bolova u trbuhu, posebno karakteristično za malignih tumora. Kada tumori gornjeg crijeva lokalizovan bol u epigastričan regiji.

U početku su isprekidani, mali u intenzitetu, u pratnji podrigivanje, mučnina. U slučaju tumora u sredini i distalne dijelove bol poteza do pupka, pravo ilijačnoj regiji. Često u znaku nadimanje, slučajno - prskanja.

Može postojati obrazac povremenih parcijalne intestinalne opstrukcije. U ovim slučajevima, bol može povećati, uzimajući grčeve u prirodi, u pratnji mučnina, povraćanje. Trbuha postaje naduta. Na palpaciju jasno definisane prskanja.

Auskultaciju mogu dobiti otkriti crijeva zvukove. Prvih napada prekidima parcijalne opstrukcije crijeva može donijeti na svoju ruku. Kada je ponovio napada parcijalne opstrukcije može ići u potpunosti.

Važna karakteristika lokalne (30% bolesnika) mogu postati opipljive tumora u trbuhu. Tipično, to se definira kao gusta, ili bezbolan maloboleznennogo formacije, većina se ograničeno pokretna. Kada tumori jejunum je opipljivo u pupčanoj regionu ili u levoj polovini abdomena.

Ileum tumor opipljivo u donjem abdomenu, u pravom ilijačnoj regiji. Tumor distalnog tankog crijeva i proksimalnog ileuma može se izostaviti u karlici i karlice Simulate tumora. Oni se ponekad može odrediti vaginalni i rektalni pregled.

Znaci opšte stanje bolesnika zlokachestvnnyh karakterističnih za crijevnih tumora i javljaju se ranije nego proksimalno postavljen tumora. Opšta slabost, malaksalost, gubitak radne sposobnosti, gubitak apetita, gubitak težine.

Objektivno ispitivanje postoje znaci anemije: bledilo, cijanoza. Anemija je povezana i sa mogućnošću okultno krvarenje i intoksikacije.

Za komplikovane oblike uključuju tumora uzrokuju opstrukciju (uključujući i zbog upijanje), krvarenja i perforacija sa peritonitis. U ovom opisane komplikacije su često prvi kliničke manifestacije crijevnih tumora.

ileus često iznenada razvija na pozadini blagostanja. Ako ona može biti vlasnik, nakon nekog vremena postoji recidiv, odnosno, tu je slika isprekidani opstrukcije crijeva.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana benigni tumor velikih dimenzija, uzrokujući lumen opturacije crijevnih i crijeva upijanje, koji se javlja kada je tumor još manje veličine i uglavnom lokaliziran u terminalu ileumu.

Malignih tumora, čak i na malim veličinama može uzrokovati suženje lumena tankog creva, i češće nego benigni komplicira akutne opstrukcije.

Za tumore koji su skloni sloma i ulceracija (leiomyoma, hemangioma, maligne neurinom i bilo tumora), karakterizira razvoj kliničkih znakova krvarenja ili perforacije.

krvarenje u isto vrijeme može nositi obilan karaktera, koje se pojavljuju poznate klasične znakove moždane protok krvi opasne po život i gubitka krvi. Osim toga, u ranim fazama bolesti su skriveni krvarenja, koja već duže vrijeme dovesti do razvoja teške anemije.

perforacija tumora zbog propadanja i razvija naglo, ispoljavajući tipičnih znakova od perforacije šupljeg organa i kasnije peritonitisa. Treba napomenuti da je pojašnjenje catamnesis kod bolesnika s kompliciranim oblicima otkriva niz kliničkih znakova.

Ovaj "skriveni" ili latentni teče rok može trajati dugo i karakteriše pojavom nerazuman slabost, osjećaj težine u trbuhu, prisustvo periodičnih i prolazne spastična bol u trbuhu na visini od probave, mučnina, povremeno povraćanje, nestabilna stolica, nadutost.

Jedan broj pacijenata imao manjih raspodjele krvi u fecesu, smanjuje apetit i gubitak težine, neobjašnjivih low-grade groznica. Prema tome, pojam "bez simptoma" za vrlo uvjetno.

Neka vrsta klinička slika je Peutz-Dzhagersa sindrom. Osobitost se sastoji u tome da osim kliničkih znakova karakterističnih za tumora kod pacijenata na nogama, dlanova, oko očiju, nozdrve, na oralne sluznice, nazalne otkrivena smeđa spot, crno ili plavo-sive boje.

Peutz-Dzhagersa sindroma mogu biti povezani sa crijevnih divertikuli, i tumora jajnika.

dijagnostika

Arsenal dijagnostičkih metoda, što uvelike pomoći u dijagnostici malih tumora crijeva, mali. Neophodno je da se slože sa većina autora koji pišu da je dijagnoza malih tumora crijeva je vrlo složena. Laboratorijska istraživanja ne nude nikakve posebne testove.

Analiza periferne krvi kod nekih bolesnika otkriva umjerenim leukocitoza i povećane ESR. Koja je razvila na perforacija sa peritonitisa i akutne opstrukcije, ta brojka ima karakterističan rast i prebacite prema mladim formi u brojanje leukocita.

Određuje anemije kod pacijenata sa okultno krvarenje. Potonji se može otkriti sa odgovarajućim coprological studija.

Do nedavno, vodeću ulogu u dijagnostici male tumore crijeva pripadao rendgenski pregled. Da otkrije male tumore crijeva, razne Radioopakni tehnike bazirane na popunjavanje tankog crijeva od barijumsulfatom suspenzije i praćenje napretka kontrasta mase.

Tumori radiološki znakovi popunjavaju nedostatke u lezija. Po pravilu, posebno kada polipi, ti nedostaci imaju zaobljeni oblik i oštre konture. Ako je tumor ima nogu, slobodan kraj njegova pokretljivost je često blokirati tokom tekuće kontrast kaše.

Tumor područje moglo se uočiti mase barij kašnjenje dilatacija proksimalno u odnosu na tankom crijevu tumor stranice. U sarkoma gut ovaj fenomen, nazvan Rovenkamp, posmatrano čak iu odsustvu ograničenja.

gas balon se može otkriti na površini od stenoza. Sužavanje raka tankog crijeva može biti koncentričnih ili konusnog oblika, manje određena granica punjenje defekta rubovima pojedeno.

X-ray pregled tankog crijeva je ponekad značajne poteškoće. U isto vrijeme, mnogi autori su prijavili visoku učestalost grešaka u njegovom ponašanju. S obzirom na činjenicu da radiološke metode ne uvijek vam omogućiti da postavite ispravne dijagnoze i dijagnostičke period se produžava za 12 mjeseci, ponekad opravdano potrazi za boljim i informativniji metodama.

Za one uključuju dvuhbalonnuyu enteroskopija - endoskopiju tankog crijeva. U međuvremenu, tehnička složenost ove tehnike, potreba za duboke sedacije ili općoj anesteziji za svoje performanse i visoki troškovi dijagnostičke opreme nije dao široko korišćen metod.

Izgleda da je maloperspektiven za proučavanje ileuma.

Od 2000. godine, svijetu praksa uvedena tehnika videokapsulnoy endoskopije. U julu 2003. godine, Ured za kontrolu narkotika SAD fondova (FDA) je utvrdio kapsulu endoskopije kao osnovni alat u identifikaciji bolesti tankog crijeva.

Prema većini istraživačkih centara, endoskopska kapsula tehnika je najosjetljiviji u dijagnostici tankog creva bolesti. Tehnika je kako slijedi.

Pacijent guta uređaja (Sl. 2) dimenzija 23 x 11 mm (malo više doza kapsula) koji sadrži minijaturni kolor video kamera, odašiljač, izvor svjetla i bateriju rada uređaja tijekom 8 sati. Videocapsule kreće duž probavnog trakta pomoću peristaltiku, pri čemu je video kamera snima sliku sluznice crijevnih sa frekvencijom od 2 slika u sekundi.

Informacije dobijene od bežičnih odašiljača postavljen na tijelo pacijenta u određenoj sekvenci, i pohranjeni u aparat za snimanje, koji pacijent nosi na svom pojasu. Nakon toga sliku gastrointestinalnog trakta pacijenta čita personalni računar za ocjenu lekara-istražitelj.

Pozitivnih osobina ove tehnike je njegova neinvazivna, bezbolna, ambulantne studija prilika. Međutim, postoje nedostaci i ograničenja primjenjivost metode.

Dakle, najznačajniji nedostatak ove metode je operisati kapsula kretanja i nemogućnost da se biopsija otkrio patologije. Osim toga, kontraindikacija za videokapsulnoy endoskopije je prisustvo od smanjenja prohodnosti gastrointestinalnog trakta.

56.3.jpg

Sl. 2. Izgled uređaja za kapsule endoskopiju

Dijagnostički program na komplikacije male tumore crijeva diktirana po svojoj prirodi i, naravno, ima vrlo smanjenog obima.

tretman

Osnovni metod lečenja male tumore crijeva - kirurgija. Vrstu operacije se prvenstveno određuje prirodu i lokaciju tumora, prisutnost komplikacija, a opšte stanje pacijenta.

U benigni tumori manje od 1 cm se smatra prihvatljivim ekscizija u zdravo tkivo. To se može učiniti ako se tumor nalazi na slobodnom rubu čir.

Kada lokaciju tumora na bočnim zidovima preporučljivo je izvršiti resekcija tri četvrtine. Ako je tumor lokaliziran od strane mezenterijalnim rub, to je moguće samo kružni resekcija tumora debelog crijeva dio.

Kada je tumor veličine veće od 1 cm mora izvršiti resekcija tankog crijeva. Ovo obshchehirurgicheskogo svakodnevni rad obavlja poznati klasičnih principa.

Kirurško liječenje malignih tumora tankog crijeva treba da se zasniva na strogo pridržavanje načela raka. Resekcija tankog crijeva trebalo bi da bude na određenoj udaljenosti od ruba tumora nije manja od 10 cm uz uklanjanje odgovarajući segment mezenterijuma smještaja limfne čvorove.

Ako se metastaza nalazi na usta gornjeg i donjeg mezenterična arterije (radikalno mezenterijuma), radikalna operacija nemoguće.

Kada je tumor u distalnim segmentima ileuma (unutar područja 20 cm od ileocekalne ugla) karakteristike i metastaze zahtijevaju perfuzije s crijeva resekcija izvesti jednostrano hemikolektomiji overlay ileotransverzoanastomoza.

Koristi u trajanju od komplikacija malignih tumora tankog crijeva, obim i priroda razlikuje od plana. Nažalost, radikalni operacije su neizvodljivo u 50-60% pacijenata.

Indikacije za palijativnu intervencija u rak i sarkom je najčešći opstruktivne ileus u prisustvu udaljenih metastaza tumora. U ovom slučaju, poželjno je preklapanje obilaznica.

Kada krvarenja tumora sa dugogodišnjim prisustvom metastaza pouzdano obavljanje hemostaze moguće samo preko palijativne resekcija crijeva. Treba uzeti u obzir odgovarajuće u kasnijim fazama karcinoid, za moguće specifičnu terapiju metastaza.

U kombinaciji liječenje brojnih autora poduzeti u sarkoma tankog crijeva. Radikalna operacija dopunjena zračenja ili kemoterapije (ciklofosfamid, tiotef, ftorafur i dr.). Prethodni takav tretman je beznačajan, a rezultati nisu zadovoljavajući: postoperativni smrtnost je visoka, a recidivi česti.

U najvećem broju slučajeva treba izračunati na uspjeh kombinovanom tretmanu karcinoida. Kao što je već spomenuto, radikalna operacija sa karcinoida se vrši na isti onkološkog principima kao rak i sarkoma. Široko priznato mišljenje je da čak i ako postoji bliska ili udaljenih metastaza, koje se ne mogu ukloniti bez uklanjanja primarnog tumora je kontraindicirana.

Za razliku od drugih malignih neo-formacije ekscizija primarnog carcinoid tumora ne dovodi do ubrzanja rasta metastaza. Kada je više metastaze malignih tumora u jetri može se koristiti chemoembolization jetre sudova i mekih gepatoperfuziya koristeći hemoterapijskim droge.

Dokaz o efikasnosti hemoterapije kod malignih tumora je značajno povećanje u odnosu na životu. Međutim, upotreba ovog kriterijuma u karcinoida je teško zbog velikog varijabilnost u toku bolesti i nedostatak broju slučajeva korištenja kemoterapije.

Rezultati kirurško liječenje benignih tumora je sasvim zadovoljavajuća, postoperativni mortalitet ne prelazi 2-3%.

Nakon razne operacije kod pacijenata sa malignih tumora tankog crijeva najbliže rezultati također se može smatrati zadovoljavajućim. Postoperativna mortalitet je bio 2-5%.

Prosjek broja statistike postoperativnog smrtnosti uključiti uznapredovale bolesti i komplikovane oblike povećan na 13%. Trajanje preživljavanja kod pacijenata sa malignih tumora tankog crijeva je u prosjeku 30,5 mjeseci, ileuma - 33.5 mjeseci.

Najbolji rezultati kirurškog liječenja u dugoročni period su kod pacijenata sa leyoimiosarkomami: stopa preživljavanja od 5 godina je uočena u 40% pacijenata. Kod pacijenata sa adenokarcinoma brojka iznosi 36%, sa limfosarkome - 20%, karcinoidi - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Udio u društvenim mrežama:

Povezani