Reakcija droge: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, prevencija

reakcija droga (syn:. toksikodermiya, toxidermia) - ostrorazvivayuscheesya širiti upalnih kože i lezije sluznice rezultat izlaganja alergenu ušao u tijelo.

Termin konvencionalni, jer dominantan mogu biti i otrovne i alergijske komponentu. Toksične manifestacije vezan, obično sa teškim patološki proces, međutim, u rijetkim slučajevima toksičnost može biti zbog akcije ubrizganog supstance.

U literaturi postoje i termini "allergotoksidermiya" i "toksikoallergicheskie osip", "toksikoallergicheskie dermatitis."

Termin "reakcija droge" je predložio I. Yadassonom- 1905. godine, on je ponudio svoje klasifikacije toxidermias:

lijekova reakcija droga;
toksidermii povezani s intoksikacija, uključujući kontaktni dermatitis (dermatitis), protiv bojnih otrova, zanimanja porijekla, uboda insekata, otrovne životinje, kontakt sa toksične biljke, kozmetiku, odjeću, tkanine, itd.;
alimentary;
autotoksicheskie.

U budućnosti, ova klasifikacija Jadassohn zaplijenjeno autotoksicheskie i kontaktni dermatitis, i koncept "toksikodermiya" se često koristi za to medicinski ili nutritivne alergije.

Toxidermias aspekte patogeneze. Vrste alergijskih reakcija Gelu-Coombs

Faktori rizika za toxicoderma: genetska predispozicija, gastrointestinalne bolesti, jetre. Trenutno, pacijenti imaju atopijskog dermatitisa i / ili astme ne smatra kao faktor rizika za reakciju droga, međutim, pojam "genetske predispozicije" uključuje prisustvo atopijskog i alergijskih bolesti u krvi rodstvennikov- potonji se tretira kao faktor rizika za prikupljanje medicinskoj istoriji u određenom pacijentu.

Najčešće doziranje toksidermii proizlaze iz upotrebe ovih lijekova (prema opadajućem redoslijedu učestalosti):

visokog rizika: karbamazepin, droge zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - antipiretici, antibiotika i drugih antibiotika (penicilin često chloramphenicol - prosječnim rizikom, tetraciklini manje), vitamini (većina "B");
prosječnim rizikom: kontracepciju na sulfanyl mocheviny- benzodiazepina, fenotiazini, kloramfenikol, pripreme bakra, arsena (Osarsol), srebro;
Nizak rizik: terapeutski lijekovi (kardioloških) praksa, metalne proteze koja sadrži krom, kobalt, nikal, molibden.

Ljekovito reakcije (HR) - neželjene štetnog djelovanja lijekova na preporučene doze za ljude. Kožne reakcije najčešći tip LR. Među pacijentima u bolnici učestalost reakcije na koži ukupnog dejstva je 1-3%, za određeni lijek do 10%.

HR Faktori rizika: imunogenost - sposobnost da djeluje kao Hapten, progaptena ili kovalentno vezati za receptor.

Isprekidana terapija uzrokuje veću senzibilizaciju nego kontinuirano, parenteralna put - više nego usmeni.

Imovina tijela, što je faktor rizika DA: HIV infekcije, infekcije Epstein-Barr virus, ženski pol, starost, nacionalnu pripadnost, i drugi genetski faktori.

Atopije nije faktor rizika za J1P !!

LR Tip A predvidljiv, u zavisnosti od doze i farmakološkim osobinama lijeka.

LR tipa B - alergijske, nisu se mogli predvidjeti, ne zavise od doze, određena svojstva organizma.

U rijetkim slučajevima može razviti toxidermias droge, glavna svrha - liječenje alergije: antihistaminici, zamjene krvi, pa čak i kortikosteroidi: u 30 godina prakse, vidjeli smo jedan slučaj alergijski dermatitis na prednizolon: osip zaustavio deksametazon.

U toxidermias patogenezi uključuje imunološki reakcije preosjetljivosti neposredne i odloženi vrste. Prvi tip reakcije razvija u roku od nekoliko sati ili dana i zbog promjena u humoralni imunitet u IgA i IgE pokazatelja. Drugi tip je zbog ćelijski mehanizama, uglavnom link T-ćelije.

4 su poznati tipovi imunološke reakcije preosjetljivosti:

himergicheskie, neposredna tip GNT:

Tip 1 - anafilaktički: ciljni organ - mastocita i bazofila.

Načini razvoja:

reaginic - razvija uključuju IgE (atopijski bolest, urtikarija, akutna angioneurotski edem Kvinkeov);
anafilaktički, uz učešće IgG4 - šok.

Antigen-specifičnih IgE na površini mastocita i bazofila izaziva degranulacije s emisijom histamina, prostaglandina, leukotrieni. Posrednika uzrokovati brze vazodilatacije s povećanjem vaskularne propusnosti (eritem, edem - urtikarija). Kontrakcije glatkih mišića sa bronhospazam, grčeve bol u trbuhu (i dijareja), "naježio." Kada prekomjerne oslobađanje medijatora sistemskih anafilaktičke reakcije razvija.

Tip 2 - citotoksičnih: ciljni organ - crvenih krvnih zrnaca, epitela. Karakteristika lupus, alergijski vaskulitis, hemolitička anemija, miastenii- razvijen uz učešće IgG. Vezivanje IgG klase antitijela na antigenske strukture na površini različitih tipova ćelija. U ulozi pripreme antigena sama djeluje u ovoj vrsti reakcije.

3 tipa - imuni kompleks: ciljni organ - trombociti, crvenih krvnih zrnaca, vaskularni endotel, leukocita. Razvijanje učešće CEC (IgG, IgM). Cirkuliše imuni kompleksi (CIC) sa niskim afinitetom IgG klase antitijela pridaju endotel krvnih sudova, privukli i vezuju aktiviranje komplementa neutrofila oštetiti endotel, eritrociti extravasates alergijske vaskulitisa (kao purpura) i tako dalje.

kitergichesky, kasni tip HRT:

Tip 4 - mob: ciljni organ - ćelije različitih tijela implementacije ovog tipa javljaju fotoalergijske i alergijski kontaktni dermatitis, fiksni eritem nodosum eritema- razvijen uz učešće senzibilizirani limfociti.

Kriteriji za dijagnozu LR kože

Isključeni drugi mogući uzroci oštećenja, uključujući virusni osip / enantemy.
Tu bi trebao biti vremenski odnos između davanje lijeka i pojave osipa.
Nakon povlačenja droga dolazi poboljšanje.
Naknadni isporuke droge vodi proces reaktivacije.
Poželjno, podaci su bili dostupni na odnos ove droge na ovu vrstu reakcije.

Nakon početnog kontakta sa imunogeni zahtijeva najmanje 7 dana za formiranje imunološke memorije. Zatim prijem droge izaziva mehanizama efektora. Efektor lanac imunoglobulina različitih klasa su uključeni, T-limfocita (pomagač, citotoksični) dopuna sistema.

Do danas se ne zna koji su faktori određuju vrstu imuni odgovor na droge. Ali svaki tip reakcije ima svoje kliničke karakteristike.

Reakcija droga i alergijski kontaktni dermatitis

fotoalergijske komponente koje se prirodno se ogleda u kliničkoj slici specifične dermatoza - Osim sekundarnih alergijske i toksične komponente u patogenezi toksičnih i alergijskih dermatoza treći može zaposliti. Na primjer, ovo je patogenezi toksičnih melazma.

Vremena i mehanizama razvoja Republike Litvanije

Nakon prvog kontakta sa Imunogen zahtijeva najmanje 7 dana za formiranje imunološke memorije. Zatim prijem droge izaziva mehanizama efektora.

Efektor lanac imunoglobulina različitih klasa su uključeni, T-limfocita (pomagač, citotoksični) dopuna sistema.

Do danas se ne zna koji su faktori određuju vrstu imuni odgovor na droge. Ali svaki tip reakcije ima svoje kliničke karakteristike.

Droga se najčešće izazvati osip droge

alopurinol
amfotericin B
barbiturati
benzodiazepini
kaptopril
karbamazepin
zlato pripreme
litijum
NSAIL
Peniciline i cefalosporine
fenotiazini
fenitoin
kinidin
sulfonamida
Tiazidnih diuretika.

Kada ponovno ulazi u tijelo i neispravan alergen (Hapten) povezuje unutarnje okoline sa spreman.

U patogenezi reakcije droga može igrati ulogu također nije imun i enzimski mehanizmi, na primjer, su osnova idiosinkraziju - kongenitalna netoleranciju određene droge ili proizvod.

Idiosinkrazija. fermentopathy

Fermentopathy da se može manifestovati osip na koži:

nedostatak laktaze: upotreba punomasno mlijeko imaju flatulentsiya i dijareje. Po danu od zdrave osobe u crevima se formira do 1 litre plinova.
saharaznaya neuspjeh: Proljev u stolici - višak šećera, stolice pH prebačen na kiseline strani.
gluten enteropatija - celijakija: netolerancija manifestira sve žitarice (pšenica, riža, itd), zaostaje u razvoju, anemija, proljev, dermatitis herpetiformis.

Genetski faktori u patogenezi toxidermias

Do danas, smatra se da oko 10% ljudske populacije je genetske predispozicije za alergijske reakcije. Se suočava direktno predispozicije za pojavu patoloških promjena u organizmu kao rezultat reakcije "antigen - antitijelo". Na primjer, screening za HLAB5701 alel u inficiranih HIV-om bijelaca prije propisivanja abakavir za sprečavanje teških LR. Vjeruje se da je u cjelini, bijele Evropljani su skloni alergijskim reakcijama od drugih naroda.

Međutim, postoje primjeri toksične i alergijske reakcije javljaju na pozadini fermentopathia. Dakle, smatra se da je danas neuspjeh celijakija je osnova nastanka dermatitisa herpetiformis Duhring.

U SAD-u i Kanadi preporučiti potrošnje HLAB1502 skrining rizičnih grupa u tim Mongoloid utrci prije propisivanja karbamazepin (Finlepsin). Prisustvo alel HLAB5801 povezana s većim rizikom od preosjetljivosti na alopurinol.

Poznato je da je 100% američkih crnaca (Afroamerikanaca) pati od nedostatka laktaze.

Dakle, grupa urođenih fermentopathia može uključivati i one sa patološkim reakcije uzrokovane imunološki mehanizmi (istina alergije) i osobe koje se pojavljuju na pseudo-fermentopathy pozadini reakcije.

Simptomi i znaci toxidermias

Ozbiljnost toksikodermii podijeljena u blaga, umjerena i teška.

Video: išijas: Uzroci, Liječenje, prevencija

Prvom stepenu (blago) karakterizira neujednačena, papularni, urtikarije osip i svrbež različitog intenziteta. Nakon prestanka uzimanja oporavka alergena javlja u roku od nekoliko dana.

Drugog stepena (prosječne težine) u pratnji pojave eritema i upalnih elemenata šupljine - vezikule ili plikova.

Trećeg stepena (teški) ima izražen tendenciju da nekrotične promjene u tkivima, angioedem sa oštećenom vanjski disanje funkcija generalizacije osip, eritrodermijom (utiče na više od 90% površine kože), intoksikacija simptomi nervnog sistema (slabost, umor, razdražljivost), mučnina, povraćanje, porast temperature od preko 38 ° C, sistemski lezije jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta po vrsti akutne vaskulitisa, eozinofilija preko 25%, u odnosu na ESR 30 mm / h.

Budući da je u većini slučajeva, "krivci" toksičnih i alergijske reakcije su droga, onda govorimo o raznim erupcija u takve reakcije i davanje njihove karakteristike, često spominjemo osip je porijeklo droge, iako je uvijek potrebno imati na umu da često supstanca nije medicinski korištenje može izazvati toksične i alergijske lezija.

Klinički klasifikaciju Republike Litvanije

Osip.
Urtikarija.
Fiksni eritem.
reakcije teških droga.

Ljekovito osip, čine 51% od Republike Litvanije. Primarnih ćelija: eritematozni zakrpe, papule, skloni spajanja.

Svrab: većina smatra svrbi vezikularnom osip praćen spongiosis u epidermis.

Dinamika osipa: počinje na trupu, brzo širi, simetrična.

Osip se razvija u 1-2 tjedna od datuma "prve ljubavi" sa drogom.

histologiju. U odjelima subepidermal dermisa (granica zone) - limfocitni upalnih infiltrata sa dyskeratosis vakuolarnom distrofije i pojedinih bazalnih keratinocita sloja. Papilarnog dermis intersticijski edem i eozinofila.

Urtikarija je drugi po učestalosti. Klinički urtikarija osip specifičnosti nemaju. Urtikarija nema više od 24 sata.

Droge koje izazivaju košnica: ACE inhibitori, aminoglikazidy, antigljivično azolima, cefalosporine, gidrolazin, droga, penicilini, fenitain, kinidin, sulfonamidi, salicilati, tetraciklini, protamin.

simptomi kože toxicoderma nespecifičan osip može predstavljati sve vrste primarnih ćelija, sa svoje prave polimorfizam: eritematozni roseolous, eksudativne papularni, vezikula, bulozne, urtikarija, hemoragijska takav angioedem Kvinkeov nalik eksfolijativni dermatitis. Možda je formiranje eritrodermijom. Opće stanje može biti povrijeđena: oštar slabost, malaksalost, slabost, zimica, groznica do 38-39 ° C. Otprilike pola slučajeva toxidermias je monomorfno osip, često enantemy.

Fiksni eritem (sulfamid) - vrsta toxicoderma zamrljane tamnosmeđe veličine spot 3-5 cm, uniformu bojanje, nezapaljenske prirode, sa jasnim granicama, u iznosu od 2,1 do nekoliko desetina.

To je oblik nutritivne toksikodermii desquamative eritrodermijom Leiner novorođenče-Moussa. Bolest je povezana sa autointoksikacija javljaju tokom prvih 2-7 tjedana života usred hipotrofiju, gušterače disfunkcija (poremećaj izolacija lipaze i amilaza), malapsorpcijom sindroma na pozadini resica atrofije i fibroze submukoznom sloj tankog creva, hipovitaminoza A, B, C, E, folna kiselina. Djeca imaju antitijela protiv komponente majčinog mlijeka. simetrična lezije na koži, predstavio eritematozni ili eritematozni-skvamoznih erupcija, uglavnom u naborima tijela brzo dovodi do stanja eritrodermii- lica i sluzokože, po pravilu, ne utječe, moguće je masku nalik lice. Mogući labave stolice, česte regurgitacija. Krv hipohromna anemiya- ukupnih proteina je smanjen na 40 g / l. Subfebrile temperatura, komplikacije povećava se na 38-40 ° C Komplikacije: gnojni konjuktivitis, blefaritis, otitis media, pneumonija, pijelonefritis, apsces, celulita. Prognoza ovisi o pravovremena dijagnoza i hospitalizacije.

diferencijalna dijagnoza: Ritter eksfolijativni dermatitis, seboroični dermatitis, lamelarne ihtioza. Tretman: vitamini, gama globulin, transfuzije svježe plazme, antibiotika komplikacija, kupke s mangan, hrastove kore, mekinje (pšenične mekinje čorba 0.5-2.0 kg na osnovu 4,0 litre vode sipajte u bebe kupka, temperatura 37 -38 ° C) - masti koje sadrže antibiotike i antiseptike.

Kao oblik reakcije droge ograničena po tipu eritema se mogu tretirati perifernih udova eritem, koje nastaju kao rezultat kemoterapije. Javlja se nakon trenutne hemoterapije ili bliže kraju riječi, kada je kurs doza lijeka postaje očigledan dostatochnoy- i.e. direktno toksično dejstvo droge, ili kompleks supstanci. Eritem se često razvija nakon doksorubicin, fluorouracil, citozin arabinozid. Datum početka od eritema u rasponu široko, od 1 dan do 10 mjeseci. Vrsta prodrome je peckanje na dlanovima i tabanima, a zatim, nakon 5-7 dana, tu je simetričan edematozne eritem sa jasnim granicama, izraženije na rukama. Sljedeći korak u procesu je formiranje mjehurića (obično nakon citozin) na lokalitetu eritema. Tokom vremena, proces je podvrgnut regresije: kožu u područjima eritema blijedi, plikova gume prolaze deskvamaciju, erozija epiteliziruyutsya. Tretman: Povišen položaj udova, hladno losione i hladnom kupka može smanjiti stopu cirkulacije i, stoga, smanjiti reakciju. Rezultati primjene sistemskih kortikosteroida za liječenje eritema kontradiktorni.

bubuljičast toksikodermii: osip često šire, ostrovospalitelnogo karakter polulopte papule, veličine od milijarni do lentikulyarnyh- javljaju tijekom intoksikacije hingaminom, kinin, fenotiazini, arsen, PAS, streptomicin, tetraciklin, vitamina B ,, jod, živa, bizmut, zlato, antimon, antidijabeticima sulfonilureje droge. Osip može da liči lichen planus, stapaju plakete i prstenje.

Pripreme zlato često uzrokuju lichenoid reakciju tkiva. Oko 25% svih slučajeva osip, zlato drogom izazvane teče prema vrsti lišajeva planus i obično u pratnji svrbež. Eritematozni osip steći sliku roze lišajeva. Trajanje lezija je u direktnoj korelaciji sa svoje rasprostranjenosti i karakter morfoloških elemenata u vrijeme obrade u ovom slučaju ne utiče. Prosječno trajanje postojanje lezije do 2,5 mjeseci. Tretman: reljef osipa promovirati SSC kao tematska i sistemnye- poslednji propisane za teške proces.

kesičast toksikodermii osip se sastoji od distribuirati vezikule i mikrovezikul- lokalizaciju na dlanovima i tabanima pojaviti dyshydrosis. U formiranju eritrodermijom: Universal edematozna eritem, vesiculation, obilno oozing, oticanje lica, ekstremiteta, krupnoplastinchatoe piling, intertriginous kore. To reakcija vezikularnom droga često prati intenzivan, bolan svrab.

pustulozni toksidermii, najčešće uzrokovane halogena, koji se izlučuju u t h kože osip salom- stoga najzastupljeniji na seboroična stranicama ... Osip se sastoji od pustula i mitesera (ostrovospalitelnye polulopte papule, koji se nalazi u centru pustule). Osim toga halogena može biti uzrok toxidermias vitamina₆, The₁₂, izoniazid, litijum, fenobarbital, azatioprin.

bulozna toksikodermii. Razlikovati pemfigoidnuyu i fiksni sorte. Bulozne toksidermii često javljaju nakon uzimanja antibiotika, sulfonamida, barbiturata, brom, jod.

Kada jod toxicoderma mjehurića nalazi prvenstveno u kožu i nabori na vratu, veliki, sa brzim rastom ekscentričnog, sa tendencijom da nagnoeniyu- nakon otvaranja otkrivene vegetiraju erozije nalik pemfigus vegetans. Često mu- koznog lezije.

Kada živa toksikodermii vrlo brzo razvija eritrodermijom sa deskvamaciju krupnoplastinchatym i velikih mjehurića u naborima kože.

Akutna generalizovane egzantematozna pustuloze - toksidermii utjelovljenje, obično razvija nakon lijekova, često antibiotika (penicilin), 5-10 dana nakon doziranja. Dozvoljeno da imate 14 dana nakon prekida penicilina. Osip zajednički, lokalizovan celom telu, imaju tendenciju da se grupa. Na fotografijama često nalikuju boginje. Eruptivnog element je površine milijarna pustule. Febrilna temperaturu, krv leukocitoza.

U literaturi se također ispunjava opis pemfigus droga - bulozne dermatoze, koja se javlja kao odgovor na primanje lijeka, koja sadrži aktivnu tvar u svom molekulu «-SH» grupe. Najčešće je to D-penicilamin (dimetiltsistein). Razvoj pemfigus droge mogu izazvati kaptopril, enalapril, piroksikam, pyritinol, zlato pripreme, penicilin, ampicilin, amoksicilin, rifampicin, fenilbutazon, dipyrone, fenobarbital, drugim formulacijama koje sadrže tiol grupe u svojoj molekuli. Ove kemijske grupe mogu izazvati acantholysis thiol: biti kemijski i farmakološki konkurent cistein tiol grupa u konkurenciji sa ovom aminokiselina u molekulu proteina keratina.

Opisuje dva embodiments je pemfigus droga:

razvija prvi utjelovljenje u odsustvu antitijela strukturama dezmozome spinous sloj i glavni etiološki faktor sam po sebi je direktno uzima lijekove;
Druga varijanta razvija na pozadini imunološke i genetske predispozicije i, u stvari, manifestacija pravog acantholytic pemfigus.

U prvoj izvedbi, ukidanje lijeka dovodi do potpunog osim ako proces rješavanja, onda barem do značajnog poboljšanja. Druga opcija na samom početku radi naporno, a liječenje zahtijeva taktiku, potpuno slična onoj u vulgarnim idiopatske pemfigus.

Kliničke manifestacije i pemfigus droge varijante su i nekoliko različitih:

prva opcija - javlja najčešće u obliku lista ili pemfigus eritematozni, prethodi pojava mjehurića eritematozni zakrpa ili seropapuly nalik prurigo;
Druga opcija - obično odvija po vrsti pemfigus vulgaris, poklapa s njom kliničke slike, naravno i prognozu.

Dijagnozu pemfigus droge To zahtijeva posebno pažljivo povijest uspostaviti uzročna veza sa prijem nikakve lijekove. Biopsija može pomoći da postavite opciju procesa jer je patološki nalazi se podudaraju sa kliničkom slikom lika: kada tiol opijenosti i razvoja pemfigus foliaceous acantholysis posmatra gotovo na granici styloid i zrnati slojevi epidermisa- tokom protok prema vrsti pemfigus vulgaris acantholysis formira šupljinu iznad bazalnog sloja. Specifični patološki simptomi, omogućavajući droga sumnja patološkog procesa porijekla, sljedeće: epiderma spongiosis sa eozinofilija, nekrozom keratinocita slojevita snop spinous sloj.

Razlikovati pemfigus droga praćeno nosologies: seboroični dermatitis - tokom tok tipa seboroični puzyrchatki- Stevens-Johnson sindrom - tokom tok tipa pemfigus vulgaris (može pomoći pažljiv povijest, histološkog pregleda, imunofluorescentnim istraživanja) - sistemski eritemski lupus - u tok procesa prema vrsti pemfigus eritemskog ( Senir-Asher) sindrom.

ponekad se koristi izraz "osip droga sa eozinofilija i sistemskim simptomima" da označi teške reakcije preosjetljivosti sa dominacija unutrašnjih organa u englesku književnost. Ozbiljnost sindroma često povezan sa razvojem zatajenja bubrega, koje se ne mogu otkloniti lečenjem. Visoke doze kortikosteroida, koje imenuje vitalnim indikacijama, brzo olakšati kožne simptome, ali se smanjenje doze se često kasni ili obavljaju veoma sporo. To je zbog ispiranje period tvari iz organizma, i na kraju u krvotok kruži antitijela i imunološki kompleksi: Pokušaj smanjenje doze kortikosteroida i isključiti tih perioda dovodi do procesa ponavljanja. Međutim, dugoročno korištenje visokih doza kortikosteroida na patologiji pozadini prevlast organa, kao što se dešava kada DRESS-sindrom, sama po sebi može dovesti do dekompenzacije vitalnih funkcija.

teška LR mogu se podijeliti u 3 grupe, od kojih je prva - najbrojnija:

Eritema multiforme eksudativne zajedničko.
Stevens-Johnson sindrom.
Lyell sindrom.

Diferencijalna dijagnoza toxidermias

roseolous toksikodermiya treba razlikovati od atipičnih roseolous syphilides, roze lišajeva, guttate psorijaze, parapsoriaza.

bubuljičast toksikodermii to se razlikuje od lichen planus, lentikularne akutna psorijaze, psoriaziformnogo syphilides, diskoidan eritemski lupus.

Diferencijalna dijagnoza toxicoderma i infektivnih eritem (IE)

Zaraznih bolesti u pratnji sindrom kože:

I. Viral bolesti
II. rikecijske bolest
III. bakterijske infekcije
IV. Parazitske bolesti - plavkasto mrlje na terenu grize lice, najbolje se vidi na zadnjici.
Paraneoplazii - nespecifične kožne manifestacije povezane sa prisustvom raka.
Kožne bolesti:
spotty - pityriasis rosea, psorijaza minimum infiltratom- roseolous syphiloderm, felinoz (regionalni limfadenitis u pratnji neobilnye roseolous osip u 30% slučajeva);
papularni - lentikularna akutne psorijaze, psoriaziformny syphilide, lichen planus;
vezikularnom - mikoze i mikidy, ekcema, uključujući i mikroba, pioallergidy, dyshydrosis, dermatitis herpetiformis Duhring, bulozne pemfigoid Lever;
pustularne - akne, folikulitis, multipla, hronični pyoderma.

Karakteristične kliničke razlike između infekcija i alergija

Prodromalnih period: kršenje opšteg stanja, low-grade groznica, artralgija, mijalgija, dispepsija (mučnina, proljev) - javlja češće u infekcija.
Izolovan osip na rukama i nogama s infekcijama gotovo nikad ne javljaju (izuzetak - "čarape i rukavice nakon šarlaha, virusne nadražaj pemfigus i stopala).
Nadražaj: konjunktivitis sa toksidermii ne često, petehije se mogu naći samo u teškim preosjetljivosti na alergijske vaskulitisa.
Monomorfnom osip je karakterističan za infekcije.
No grebanje tokom infekcije noktiju poliranje.
U alergijske ekezantemah često staging lezija, ali favorit je ne lokalizaciju.
Potopite tamo infekcija.
Rozeola u vitropresii blijedo u infektivnih osip.
U infekcija do trenutka kada je osip dozvoljeno enantem.

bolest poljupca - uzrokovana DNA virus ljudske IV-tip virusa, prenose u vazduhu kapljica HO - Inkubacija traje od 4-20 dana, za teške ili srednje težine: nagli porast u cervikalni i submandibularnoj limfni čvorovi, krajnici (tonzilitis prvih dana) gepatospleno-megalia temperatura do 38-40 ° C, s označenim leukocitoza mononuklearnih reakcija na 15-65% - polimorfna, obično makulopapularne, hemoragijska komponentu, osip koji se pojavljuje na 3-5 dana bolesti traje 1-3 dana onda potpuno ischezaet- se javlja u 25% bolesnika. Smrtnih slučajeva su rijetki, a gotovo uvijek povezana sa ruptura slezine, ili (rijetko) - sa hemoragijske meningoencefalitisa.

ne treba davati u infektivne mononukleoze droge penicilin, jer oni izazivaju petehijalna osip!

infektivni eritem - bolest uzrokovana parvo B₁₉- Inkubacija traje od 4-18 dana, u prodrome može trajati i do 2 sutok- oslobodili eruptivnog fazi i regres: eruptivni faza ima roseolous-osipa, brzo spajaju u velike plakete, obično na obrazima kao "leptir" (simptom "šamar obraza"), i na tijelu i udovima u obliku "čipka" ( "ribarske mreže") - ova faza traje 4 dana. Sljedeći dolazi faza regresije, koja se odlikuje gotovo potpunog nestanka lezija.

šesti bolest. Razbole češće u djece u dobi 0.5-2 godina, odraslih i adolescenata je rijetkost. Patogena - herpesvirus 6 i 7 vrsta (oni su manje zarazna od HSV-1.2). 1 je jednom u životu, barem 2 puta. Inkubacija je 5-15 dana.

Klinici. Osip na tijelu je uočena u 100% slučajeva, na licu sve manje i bleđe predstavljeni rozeola do 2-5 mm, koji su nešto elevirovat (uspon) - drži 3-7 dana. Diferencijalna dijagnoza. Za razliku od ospica osip je mekan, ne papule, spotovi (monomorfno), nestaje bez traga, nema promjene u zeve- nema toksičnosti, čak i na pozadini povišene temperature. Posmatrano u nekim slučajevima, leukopenija, drugi - limfocitoza.

šarlahna groznica - akutna streptokokne bolesti. Karakteristika osip se pojavljuje na drugi dan, to melkotochechnye točkicama osip, koji je koncentriran u nabore (pasta simptom).

ospice - akutna virusna bolest, sa groznicom, intoksikacije, enantem, maculo-papularni osip. Enantem - najraniji znak, u to vrijeme postoji curenje iz nosa, kašljucanje, konjuktivitis. Ostali makulopapulozni elementi su raspoređeni na bukalne sluznice, beličastim okružen crvenkasto RIM - oblaganje Belsky Filatov-Koplik. Pojavom osip osip na sluznicu (enantem) naselili na kraju 4. dana bolesti, a temperatura ponovo raste. U klasičnoj verziji odlikuje pojavom osipa orijentir: Prvi dan - lice, vrat, drugi dan - torzo, ruke, bedra, a treći dan - noge i stopala, i osoba počinje da bledi. Primer - milliarnaya papule (2 mm), okružen je mjesto nepravilan sklona fuzije. Ponekad, na pozadini maculo-papularni elemente naći petehije.

Eruptivnog djeca acrodermatitis Dzhanoti-Krost - uzrokovane virusa hepatitisa B, infektivnu mononukleozu, Coxsackie A-16, tsitomegalovirusom- kod djece do 10 godina, češće kod dječaka s akutnim početkom subfebrile, dispepsija, umor, nagle eritematozni-osipa na nogama i lice, sa plavičastom nijansom, ponekad sa krvarenja, blage svrab, ponekad sa poliadenopatiey i gepatosplenomegaliey- na diascopy oker okraska- bolest traje 25-60 dana, spontano regresa bez terapije, recidiv se ne događa.

Obično nije teško diferencijalnu dijagnozu teške i teških oblika toxidermias. Stevens-Johnson sindrom treba razlikovati od rak čireve s Behčetov sindrom, pemfigus vulgaris.

Eksfolijativni dermatitis epidemija (Sayville sindrom) - vjerovatno virusne prirode, javlja u obliku epidemije epidemija, uglavnom u staračkim domovima. Razlikovati eksudativne oblik, nalik ekcema i suha, imitirajući roze Zoster osip je jarko crvene makulopapulozni, okrugla, ljuskave, plakete i spaja u ring, ponekad s plikovima. Istovremeno postoji ćelavosti, poliadenopatiya sa dominantan povećanjem podviličnom limfnih čvorova. Trajanje bolesti 4-6 nedelja relapsa. Nekoliko puta smo vidjeli istovremenu pojavu osipa ružičasta lišajeva jednom u nekoliko pacijenata koji su bili u istoj prostoriji u pansionu za invalide u ovom slučaju u svakom slučaju ne postoji gore opisano za epidemiju sindrom Sayville ekzemopodobnye simptome karakteristične.

Bohcheta bolesti (veliki aphthosis Touraine, kože i Muco-uvealni sindrom) - bolest nepoznate etiologije koju karakterizira kombinacija trijada simptoma: aftoznih lezije na sluznici usta i genitalije, ulcerozni lezija oka (do 80% pacijenata), papule, vezikule, pustularne erupcije i lezija tipa eritem nodosum kože (70%), artralgije i artritis (50%), neurološke (encefalopatija, do 14%), srca (miokarditis, 40%), plućna, gastrointestinalne simptome (21%).

Paraneoplastiini reakcije - različiti osipi prirode, što je neophodno napraviti razliku reakcije droge.

Sweet sindrom - vjerovatno autoimune etiologii- predstavljen u izobilju osip papule i plakovi veličine 0,5-12 cm, crvene boje, uz intenzivniju plavičaste boje u centru. Ponekad mali mjehurići su otkriveni i sterilni pustuly- periferno rast i spajanje formirana još veći plakete katu i ciklično mi rubovima. Kada malignitetnom utjelovljenje su bulozne erupcije, hemoragijska, nekrotičnog, prostire se po cijeloj površini kože. Groznica do 39 ° C, glavobolja, artralgii- krv neutrofilijom do 70-90%, podigao IgA, IgM, CIK-a. Prognoza uglavnom povoljne, osip dozvoljeno nakon 1-3 mjeseci, recidivi se javljaju u 30% pacijenata. Brzo regresija osip poštovati nakon oralne primjene kalijum jodida i 200 mg / sut- dobre rezultate iz upotrebe aspirina, nesteroidni antiphlogistics, manje ohrabrujuće - od kortikosteroida, antimalarici, ciklosporin A.

perfrigeration - karakteristika dojenčadi i male djece, to labilnost promovirati vaskularnog tonusa i nesavršena inervacija. Često astenizirovannyh ili, naprotiv, u pretile djece sa lokalizovan na nos, uši, obrazi, prstiju. Koža lividno-crvena nijansa sa testovatoy pečat i eritematozni zakrpe i čvorova, bez karakteristične Mayer depresije u centru. Mogući svrab, gori kada pretvara u toplotu.

Eksfolijativna dermatitis Ritter von Ritterskhayna - najteži oblik stafilodermii novorođenčadi uzrokovane Staphylococcus aureus, što je 1/3 zasijane iz krvi. Postoji veza između starosti i težine bolesti. Bolest počinje hiperemija, onda mjehurići pojaviti na različitim dijelovima kože, eritrodermijom se formira na 8-12 dana, a ukupna slika liči opekotine 2. stepena. Teška stanje, temperatura do 41 ° C, često pridružio pijelonefritis, upala pluća, apscesi i celulitis, otitis i m. P. Prije uvođenja antibiotika prakse smrtnost je 70%. Ponekad postoji abortificijens za sindroma- neki autori smatraju eksfolijativne dermatitis zaraznim-alergijske verziju Lyell sindrom.

Nikolsky simptom je pozitivan u gotovo svim bulozne reakcije droga, a u teškim oblicima to oštro pozitivan. Međutim acantholysis na bulozne toxidermias neuobičajenom, acantholytic ćelije se mogu naći samo u bolesti Ritter.

toksičnog šoka - iznenadna groznica, hipotenzija, crvenilo kože i sluznica, multiorganske nedostatochnost- etiologija: Staphylococcus aureus- poraz toksina se često javlja kod žena u dobi od 23-27 godina, ali može biti za opekotine, trauma, rana, nosa tamponada, nakon porođaja infekcije, metode barijera kontracepcije, neke bolesti (ekcem paratravmaticheskaya proširenih simptom dijabetesa diabete- gripa kod dece - boginje).

Video: tromboflebitis: uzroci, simptomi, prevencija

Period inkubacije - 4-5 dana.

Klinika: bol u mišićima, glavobolja, dezorijentacija, zbunjenost, konvulzije, obilno proljev, otežano disanje. U cijelom tijelu - punctulate zamrljane osip, teška u blizini mjesta infekcije, rijetko - petehije, plikovi u budućnosti - krupnoplastinchatoe piling na dlanovima i na sluznice podoshvah- - konjunktivalne injekcija, crvenilo usta, jezik, grlo, vagina.

Diferencijalnoj dijagnozi toksičnog šoka: Šarlah sindrom opekotine na koži, drugi infektivni agensi (meningokoka, pneumokoka, adenovirusi, Toxoplasma) - nezaraznih bolesti.

toxidermias tretman

Raskine etiološki faktor. Ovaj zadatak nije uvijek lako izvodljivo. Od početka XXI stoljeća u modernoj medicini, tu je problem droge, dugo glume, koji su izvedeni iz organizma se ponekad nekoliko tjedana kasnije. Klasičan primjer djelovanja droge može se produžiti antibiotik bitsilin-5, koji se koriste za liječenje raznih infekcija, uključujući i sifilis) injekcije od 1,5 mil. ED 1 svakih 1-2 tjedna, koji su u arsenalu agenata za borbu protiv infekcija od 1980-ih. U našem vremenu, broj takvih objekata povećao mnogo puta. Ovo retarpen (Ekstentsillin) i Itrakonazol (koji se nalazi u tijelu do 9 mjeseci), i aromatičnog retinoidi (koji se koristi za liječenje akni, psorijaze, ihtioza i imaju poluživot periodu do 100 dana). To nije uvijek prilično jednostavan prekid lijeka kako bi se osiguralo svoje brze eliminacije u organizmu.

Dakle, vidjeli smo slučaj toksikodermii droga kod muškaraca nakon 5 vruće Naftalan kupke se koriste za liječenje osteoartritisa, artritisa. Akcija naphthalan zglobova podsjeća na djelovanje NSAID i izlučuje iz organizma nakon 5 zajedničke kupke za dvije sedmice. Zajedničke svrbi eritematozni, makularne osip u pacijenta ostao dva tjedna, bez obzira na intravenske infuzije supstituta krvi i liječenje prednizolon.

Svjetlo dijeta, ponekad № 1. Klasična preporuka je niskokalorična, antialergijski dijeta bez potrošnje, prvenstveno akutna proizvoda i slatkiša koji sadrže pojačivače okusa, razne ekstraktivne materije, esencije. Hipoalergeno dijeta se koristi da pomogne organizmu relativno bezbolno kako bi ga dolazni alergen. Na kraju krajeva, većina ovih namirnica su i sami gnetaminoliberatorami, promoviše oslobađanje je ne samo jedan od histamina, ali i drugih pro-upalni materije koje mogu doprinijeti trom tok alergijske procesa.

Također igra značajnu ulogu mehaničkog shchazhenie gastrointestinalne sluznice, posebno u erozivnim i bulozne lezije. Isključeni krmno bilje, kiselih proizvoda koji mogu uzrokovati bol prilikom žvakanja i gutanja (npr eksudativne eritema multiforme). U nekim slučajevima, kada toksikodermiya umjereno teške kada su pacijenti nastaviti liječenje na ambulantno, doktor mora dati detaljne smjernice o gotovo svaki proizvod hrana: kako biti Ukuvano piletine, da li će se kuhati heljde kašu, da li da jedem krompir. Ova pitanja su upućene u ambulantnim pojedinca, često uzimajući u obzir psihološke karakteristike pacijenta. U teškim Stevens-Johnsonov sindrom i toksična epidermalna nekroliza u jedinicama intenzivne njege (poželjno spaliti bolnica) se primjenjuje čak i gavažom.

pretjeranoj konzumaciji - to je klasičan detoksikacije znači u prvoj fazi liječenja koristi u bolesnika s blagim i umjerenim toksične i alergijske proces. U svrhu detoksikacije ne može se koristiti čajeva, voćnih napitaka, želea, koja se sastoji ekstrakti iz gistaminoliberatorov svojstva. Pa enteralnu detoksikaciju sredstva, po našem mišljenju, je gipomineralizovannaya vode, sa ukupno salinitet manje od 3 g / l.

kelatori

Ovi lekovi treba uzeti u skladu sa specifičnim pravilima kao rezultat enterosorption iz lumen creva se uklanjaju ne samo toksine, ali i vitamina i raznih droga, koji je pacijent uzima o ovoj bolesti io pratioca. Oštro smanjena bioraspoloživost antibiotika, antihistaminika, antimikotika, sredstva za smirenje i sl Osnovni princip je poštivanje odredište ehnterosorbentov dovoljno dug da se prolaz kroz crijeva enterosorbent uglavnom je završen, i neće se smanjila rezultat bioraspoloživost droga.

Ista pravila propisana Polyphepanum i tablet priprema Filtrum i Laktofiltrum.

Aktivni ugljen može se uzeti jednom dnevno, u večernjim satima, nakon 1,5 sata nakon obroka i primati lijekove. Više od 8 tableta nije propisano. Prihvaćeni Tablete treba slomiti u prah, što će značajno povećati kapacitet apsorpcije lijeka.

Nažalost, ozbiljnost upijajući sposobnosti svakog adsorbensa je u direktnoj korelaciji sa sposobnošću da uzrokuju zatvor. U nastavku smo predstavili enterosorbents obima u opadajućem nizu svojih kapaciteta amortizacije, od najjače do najmanje moćne (s lijeva na desno).

To se vidi iz skale, koji je aktivni ugljen kao najmoćniji sorbenta u istoj mjeri i može uzrokovati zatvor. Pacijenti koji boluju od teških zatvor, ne treba davati kelatori, tako da možemo dobiti efekat obrnutom detoksikacije, odnosno unapređenje toksičnih efekata. Pacijenti koji su samo postoji tendencija da se zatvor, treba dati manje jake upijača, kao što su enterosgel, ali na istim principima.

antihistaminici

Droge u ovoj grupi su među najčešće propisane kao i reakcija droga, kao iu drugim allergodermatosis. Oni su posebno indiciran za reakciju droge, u pratnji jak svrab i osip mehurastih.

U toksidermii programu tretman može davati ili bilo koji antihistaminik, npr Suprastin ili u kombinaciji pripremu prve generacije s blokatori je degranulacije mastocita (ketotifen, cetirizin). U ovom drugom slučaju, krug pomoću dva lijeka će biti kako slijedi: dva puta dnevno, poslije doručka i nakon večere, pacijent uzima ketotifen, a noću postaje tavegil intramuskularne injekcije, 2 ml trajanja primanje ketotifen bi trebao biti oko 1 mjesec i tavegil - 5 -7 dana. Ovaj program omogućava istovremeni utjecaj procesa i pruža akutne prevencije relapsa.

Prema preporukama Evropske asocijacije Dermatolozi, kada dermatoze pratnji jak svrab, poželjno je korištenje prve generacije antihistaminika.

Diuretici i laksativi

Trenutno diuretik (diuretici) rijetko uključuju program kompleks terapija alergijskih bolesti. Diuretski učinak ima natrij tiosulfata, povećavaju izlučivanje tekućine rješenja intravenozno. Tehnika forsirane diureze, toliko popularan među liječnicima u 1980-90-ih godina, sada je gotovo se ne odnosi na reakciju droge. Indikacija za diuretici su edem, komplikuje u toku glavnog procesa. U tim slučajevima, obično se koristi tiozidnye saluretiki.

furosemid (Izvod sulamoil-antranilne kiselina) - kada toksidermii obično se koristi u malim dozama od 20 mg.

diakarb (Inhibitor karboanhidraze) koriste se na isti način kao da furosemida.

Neophodno je da se nekih jednostavnih pravila diuretika kada toksidermii: 1) diuretici su samo dio kompleksa terapeutski efekti nakon postizanja njihove stabilan učinak treba otmenyat- 2) diuretik lijekova navedenih mogu značajno snižavanje krvnog pritiska (i često se koriste u medikamentoznu terapiju za ublažavanje hipertenzivne krize) - 3) kemijskih diuretici mogu i sami biti uzrok intoksikatsiy- 4) izbjegli visoke doze diuretika - je može uzrokovati značajne gubitak tekućine i povećanja koncentracije toksičnih veschestva- 5) iznad droge nisu ni biti u kombinaciji sa srednjim dozama kortikosteroida zbog povećanog kalijuma oba lijeka.

Ako je potrebno, liječenje u bolesnika koji primaju diuretike prednizolon poželjno koristiti veroshpiron (spironolakton) - kalijum diuretik, konkurentan antagonist aldosterona. Tokom tretmana veroshpironom ne treba dodijeliti pacijenata sa suplementima kalija kako bi se izbjeglo hiperkalijemiju.

Za razliku od diuretici, laksativi su mnogo češće koristi kada reakcija droga. Oni su često u kombinaciji s enterosorbents. Po pravilu, u imenovanju laksativa je potrebno da kod starijih pacijenata.

rijetko smo sada koristi kemijske laksativi (Regulaks, Guttalaks). Prednost će se dati laksativ dijeti, droge sene (Senade). U nekim slučajevima, sa očigledna tendencija da zatvor, može se koristiti i ricinusovo ulje: to je trenutno proizvodi za oralnu administraciju u kapsulama od 1,0 g

Laksativ i diuretik učinak i posjeduje poznati desenzitizaciju agent, kao što su natrijum tiosulfata, primjenjuje unutar praha.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Ovi preparati su detoksikacija terapija putem intravenske.

Gemodez - derivat je polivinilpirolidon. Mehanizam djelovanja je zbog mogućnosti da se vežu toksine cirkuliše u krvi, i ubrzati njihovo izlučivanje iz organizma. Droga povećava protok krvi kroz bubrege, povećava diureze.

Reopoligljukin - priprema iz grupe niske molekularne težine dekstran. To olakšava kretanje tečnosti (i toksina) iz tkiva u krvotok. U pedijatrijskoj praksi se koristi za detoksikaciju doza od 5-20 ml / kg- doza intravenski za 1,5 sata.

Treba napomenuti, međutim, da su moguće alergijske reakcije na sebi i plazma-zamjenom rješenja.

Kalcijum i natrijum tiosulfata

Jedan od najčešćih i često se koristi u svakodnevnoj praksi je 10% kalcijum glukonata rješenje. Lijek ima efekat desenzitizaciju, donekle povećava tonicity simpatičkog nervnog sistema. Formulacija sadrži 9% kalcijuma. Dodijeliti to intramuskularno ili intravenski. U pedijatrijskoj praksi, kalcijum glukonata se koristi mnogo rjeđe nego kod odraslih, zbog povećanog rizika djece u razvoju i infiltrira čak i nekroze. Kalcij glukonat intravenski treba polako 10 ml više od 2-3 minuta, jer je moguće autonomne reakcije, koje su, naravno, manje izražene nego kalcijev klorid, ali još uvijek se mogu javiti (vrtoglavica, spor puls, topline senzacija, mučnina). Budući da je u kompleksu akciji kalcijum glukonata istaknuo je simpatikusa povećan tonus, priprema je posebno dobar za tretman eritematozni dermatoze, urtikarija, i manje pogodan za liječenje atopijskog dermatitisa, pri čemu simpatikusa ton bez povećanja (bijele dermatografizm).

natrij tiosulfata za intravensku administraciju koristi se kao 30% rešenje. Lijek ima desenzitizaciju, anti-toksična, anti-upalni učinak. Kada reakcija droga je nespecifični akciju, mehanizam koji je povezan sa povećanim toksina. Međutim, lijek se može koristiti kao protuotrov. Takođe se može intravenski u 200 ml slane po stopi od 60 kapi u minuti. Međutim, morate imati na umu da su svi jedinjenja sumpora imaju svoje toksičnosti, nisu uvijek predvidive u pojedinih bolesnika. Stoga predlažemo prva 2 injekcije po početnoj dozi od 5 ml odrasle osobe, a zatim, uz dobru podnošljivost, upravlja droga je 10 ml.

Askorbinska kiselina, i drugih vitamina Ascorutinum

formulacije askorbinska kiselina mogu se koristiti u toxidermias tretman, oni imaju mogućnost za stabilizaciju vaskularnog zida, smanjujući propusnost, stimulirati kore nadbubrežne žlijezde. Kao dodatno sredstvo da ih vrati u davati tokom doza smanjenje GCS kada dnevne doze prednizolona je pola početnu stranicu.

To je kombinacija askorbinske kiseline, rutin daje pozitivan učinak na vaskularnog zida.

U dijabetesu, sklonost tromboze, pripreme hipertenzija askorbinske kiseline su kontraindicirana.

Znači značajno poboljšava prenosivost GCS je vitamin E (tokoferol). Takođe smanjuje propusnost vaskularnog zida, ima antioksidativna svojstva. Uobičajena doza tokoferol sa kratkoročnim liječenje kortikosteroidima je 100-400 mg dnevno. U cilju pružanja bolje podnošljivosti kortikosteroida treba davati čisto tokoferol, izbjegavajući kombinaciji sa vitaminom A (Aevitum). S oprezom propisati velike doze tokoferol u ishemijske bolesti srca, sklonost ka tromboze.

Glikokortikosteroidi (GCS)

Svrha odredište GCS je moguće brze olakšanje od upale. Glavna indikacija za njihova svrha je teško za toksične i alergijske proces.

Prednizolon tablete 5 mg i deksametozon tablete od 0,5 mg su glavne droge u liječenju toxicoderma klasične sheme. Tipično, za ublažavanje upale, te GCS upravlja u početnoj dozi od 6 tableta dnevno. Značajan klinički efekat se postiže na 3-4 dana prijema, pacijent se čuva u početnoj dozi od drugog 4-6 dana da se konsoliduje efekta, a zatim početi nedeljno postepeno smanjenje kortikosteroidni i pilula za završetak otkaza. Ponekad uz povoljan tok srednje teškog procesa, možete smanjiti dozu kortikosteroida na 1 tableta tjedno, tako da se nakon 3 tjedna liječenja pacijenta prima kortikosteroide na 3 tablete dnevno. Počevši od tri tablete dnevno, ukidanje svih slučajeva treba izvršiti na 1/2 tablete tjedno.

Međutim, klinički učinak oralnih kortikosteroida obično se razvija postupno, kao što je već rečeno, za 3-4 dana, dok je naš glavni cilj je da se što je brže moguće postići efekt, u nekoliko sati. Farmakokinetika intravenske kortikosteroida ispunjava takve zahtjeve.

Danas je u našoj raspolaganju su sljedeće grupe ubrizgavanja kortikosteroida, u skladu sa svojim brzina:

brzo i "kratkog daha" (deksametazon rješenje u koncentraciji od 4 mg / ml otopina prednizolona ispušta u koncentracijama od 25 i 30 mg / ml);
GCS samo intramuskularno prosječno trajanje - kristaloidi (Diprospan, Flosteron);
GCS dugo djelujući (Kenalog-40).

GCS samo za intramuskularne injekcije - kristaloidne. Ovi preparati su netopive u vodi emulzija, ne mogu se davati intravenski. Farmakokinetici Diprospan droga određena je činjenica da se sastoji od dva soli betametazon: betametazon natrij fosfat (2 mg) djeluje brzo kao deksametazon, i prikazuje u roku od jednog dana od tijela, i djelovanje betametazon dipropionata (5 mg) polako razvija, čini se izlučuje potpuno u roku od 10 dana. Ukupan efekat lijeka se može okarakterisati kao slijedi: nakon injekcije od 1 ml diprospana efekte sutradan odgovara oko 7,5 prednizolona tableta i na kraju 7. dan padne i počne da odgovara oko 2,5 prednizolona tableta. Kada se primjenjuje istovremeno sa diprospanom detoksikaciju sredstvima (Reamberin) brže kinetike lijeka i njegov uticaj se ne svodi na 7. i petog dana nakon intramuskularne injekcije.

Priprema Kenalog-40 se odnosi na dugo djelujući kortikosteroidi. Koristi se ne samo u dermatologiji, kao što je u reumatoloških praksi. Lek je 4% vodena suspenzija od Triamcinolone. U dermatologiji Kenalog-40 se može koristiti u steroidochuvstvitelnyh dermatoze, kada se kolo nije planirano u korekciji terapije kortikosteroidima doza, ili jedna injekcija dovoljno dugo za olakšanje patološkog procesa.

Za liječenje akutnog toxidermias poželjno propisati GCS pruža brze terapeutski učinak, i da ovaj objekat "kratkog daha", prednizolon i deksametazon rješenja. Njihova akcija počinje 10 minuta nakon administracije, da je brzina efekta je drugi samo adrenalin. Po pravilu, ovi kortikosteroidi se koriste u reakciji droga, urtikarija pratnji komponenta rizik od razvoja larinksa edem. U nekim slučajevima, počevši sa administracijom deksametazona intramuskularno dalje moguće prenijeti pacijentu da tablete ili intramuskularne kortikosteroida prosječno trajanje - diprospana, Flosterona.

Tretmanom sa drogom GCS prosječno trajanje akcije treba uzeti kao tretman pilulu. Kod nekih pacijenata već nakon šestog osmog ubrizgavanja kristaloidnih obavlja 1 put u 5-7 dana, simptomi sindroma Cushing razvija.

Sistemski kortikosteroidi - dugo smatra droga izbora. Na početku XXI stoljeća se pojavio rad svojih neefikasnosti, pa čak i povećati smrtnost. Trenutno, podaci su u suprotnosti.

Efikasnosti ciklofosfamid na 300 mg dnevno, 3 dana.

Ciklosporin A - danas smatra lijek izbora. Blokovi CD8 + T limfocita i kasnije okidanje apoptoze.

Intravenski imunoglobulin J. Ovi kontradiktorni.

Plazmafereze. hemosorbtion

Kada reakcija droga uzrokovane unosom otrova, propisane Unitiol, №2EDTA, nefropatije (živa) - hepatologiju. U nekim slučajevima, propisati sredstva za specifične interakcije sa specifičnim toksina. Iznad smo već boravili u takvim gotovo specifičan učinak natrij tiosulfata koji se može koristiti sa intoksikacije teškim metalima, arsenom, itd On nije izgubila svoju važnost čak i stari način toxidermias liječenja izazvao sulfamilamidnymi droge.

U alergijske reakcije na penicilin penicilinazu enzima ponekad koristi: lek se daje intramuskularno do 800.000 jedinica, 1 do 2 puta na dan, efekat je razvijen za 30 minuta i trajalo je 2-6 dana. Međutim, moramo imati na umu da je enzim je protein molekula su također u stanju uzrokovati senzibilizaciju. S obzirom na dostupnost sredstava u modernom arsenal, omogućavajući da prate aktivnosti procesa, prvenstveno kortikosteroidi, u vrijeme koje je potrebno za rastvaranje i izlučivanje penicilina, enzim preparati su danas rijetko koriste.

bradikinina - to je svrsishodno koristiti inhibitore, od kojih je jedan -aminocaproic kiselina.

Kada Mayer prethodno imenovani Heksametilentetramin (Urotropin), 40% rastvor, 10 ml intravenski, dnevno pod kontrolom urina. Trenutno, ova tehnika ima samo istorijski značaj. Odbijanje njegova primjena je povezana s brzim razvojem simptoma iritacije parenhim bubrega, nakon 3-4 injekcija: se pojavljuje veliki broj epitelnih u opšte analize urina, modifikovan eritrocita, ponekad leukocitoza.

Nakon završetka aktivan proces, kada nema svježeg erupcije, imaju povjerenja u stabilnost posledicu, možete dodijeliti hystoglobulin - znači da je od početka XXI stoljeća počinje nezasluženo zaboravljene. U međuvremenu, lijek može poboljšati funkciju krvne plazme gistaminopeksicheskuyu. Potrebno je samo da se utvrdi pod kojim procesima aplikacija hystoglobulin opravdana. To svakako ne treba davati tijekom reakcije drogom izazvane teškim metalima, upotreba nekvalitetan proizvoda, alkohol, itd Naveli smo dermatoze, u razvoju od vodećih uloga pripada ni molekula lijeka je dovoljno velika da postane najveći antigena (vakcina) ili takva molekula je u stanju da se poveže sa proteina u krvi, i od Hapten da postane punopravna alergen. Nema smisla da se dodijeliti hystoglobulin ako mehanizam specifičnih dermatoza vodeću ulogu pripada toksične efekte supstanci, kao što su, na primjer, trovanja živom.

Pitanje upotrebe imunomodulatorni lijekova za liječenje toxidermias dalje oklijevao očistiti: imunomodulatori odlučio da imenuje u završnoj fazi liječenja - nakon olakšanje akutnih procesa, prestanak novih lezija, a ponekad čak i nakon rezolucije osip. Jasno je da je svrha imenovanja imunomodulatori je u ovom slučaju ne udubljenja akutne proces, i korekciju imunološkog poremećaja, može dovesti do toksidermii epizodu. Takve imunološke korekcija će biti sprovedena kvalifikovani imunolog sa odgovarajućim dokazima!

vanjski tretman toksidermii kada se koristi često. Glavni indikacije za potrebe eksternih sredstava svrbi (jedan od najčešćih čitanje), vezikularnom i pustulozni erupcije. Antipruritic učinak potresa mješavina kortikosteroidne masti, kreme i sprejevi. Vlage - akutna proces u kojem vanjskom glavni cilj liječenja je moguće brze olakšanje ove države, kao plač površina je plodno tlo za razvoj sekundarne infekcije. Stoga moknutija žarišta antibakterijski losion se koristi u kombinaciji aerosola (kortikosteroid + antibiotik). Često kombinacija kortikosteroida masti ili kreme sa antibakterijskim losionom: na primjer, plačući dio Pauerkort krema se nanosi, a zatim se krema nanosi primochu sa 0,05% hlorheksidin bigluconate. Ova tehnika vam omogućava da se nosi sa plačući tokom dana. Još više mogućnosti u takvim slučajevima upotreba aerosola (Oksikort-aerosol-sprej Polkortolon) eliminacije moknutie za 2-3 sata.

Nakon eliminacije akutnih i ponekad akutne proces preporučuje se kad god je moguće lagano i postepeno "bijeg" iz tematska upotreba kortikosteroida. Ovaj zadatak je sasvim zadovoljava drevni način kortikosteroida u obliku razrjeđivanje. Međutim, trenutni kortikosteroida kreme nisu napravljeni da ih promiješati sa nekim ravnodušnim kremom ili šuma unutrašnjeg masti, kao i doktori sredinom XX stoljeća. Ali ne možemo složiti s tim "inovatora" koji potpuno negiraju mogućnost miješanja kortikosteroida. Mi smo u našoj praksi, preporučujemo diferenciran pristup problemu.

Na primjer, stari mast flutsinar, sinaflana sasvim moguće miješati (samo pažljivo!) S vrhnjem, masti Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Mi smo se, u praksi, koristite samo jedan omjeru 1: 1. Mast priprema GCS primjenjivosti do 1970., koji sadrži salicilnu kiselinu (Lorinden A Diprosalik, Belosalik) također može promiješati, ako očekujemo efekt salicilne kiseline, a ne kao piling komponentu i kao tvar promociji dublje prodiranje kortikosteroida u koži . Mast Lorinden A, na primjer, salicilna kiselina je prisutna u koncentraciji od 3%. Nakon razrjeđivanje 1: 1 sa mašću Aktovegin ovom koncentracija kiseline postaje jednak 1,5%, a smanjenje koncentracije kortikosteroida.

Posebno dobra "priprema" se dobija miješanjem 1: 1 sa masti ftorokort Aktovegin mast. Ova kombinacija mi se koristi u bolesnika s posebno suha, ali upaljenu kožu.

Dakle, možete miješati sa bilo kojim ravnodušnim kreme i masti tzv "starih" mast, čija je proizvodnja počela je 70-ih godina XX vijeka. Možete čak i miješati mast Celestoderm.

Koje masti i kreme ne može promiješati? Prvo, sve moderne kreme. Stir oni ne mogu, jer su dio "samodovoljan", provjerene i uravnotežen, i uvođenje "third-party" komponenta krši ovaj balans dovodi do stvaranja prekomjerne kontaminacije, uključujući i bakterijske. Osim toga, imajte na umu da je za primjer, krema ne može promiješati Celestoderm i mast Celestoderm - možete!

Drugo, nemoguće je promiješati masti i kreme koje sadrže antibiotika (antibiotici), antigljivično komponente, i, naravno, u kombinaciji masti i kreme, od kojih je sastav je uravnotežen, a koji uključuje i antibakterijsko i antigljivično komponenti. Zašto ne mogu da promiješajte? Jer miješa, mast, mi smo snizili koncentracije antibiotika u kojoj je "obrazovati" lokalne flore, a mi vrlo brzo dobiti bakterije otporne na antibiotik, gljivice otporan na ovom antigljivično. Odnosno miješanje masti je jednostavno neprihvatljivo!

Kada pustulizatsii u akutnoj preporučuje uznemiren cisterne ( "mash") čine 5-10% Derma TOL-bizmut subnitrat. Često koristimo samo voda i cink cisterne, bez dodataka. U nastavku su za primer takvih recept "boltushek".

Od početka XXI stoljeća pitanje miješanje, kreme, masti, da ih prilagoditi pojedinačnim aplikacijama pada u drugi plan zbog pojave mnogih ravnodušnim materija, uglavnom u obliku krema, karakteristike i svojstva koja im omogućavaju da napuste miješanje. Umjesto toga, tu je tehnika slojeva primjene kortikosteroidnih masti i kreme, a tzv emolijenasa - relativno ravnodušan kreme i masti. Postoje čak i preporuke, prema kojem je kortikosteroid masti i kreme uopšte ne treba koristiti bez simultanog "veze" ovlaživači. Smatra korisnim kombinacije lokalnih kortikosteroida i ovlaživači u određenom redu i vremena.

Kad god treba jasno shvatiti zadatak koji nas suočava ako je potrebno brzo uticaj na upalni proces, poželjno je koristiti jaku GCS-krema, a onda emolenta- ako nadamo se za dugotrajnu upotrebu tGKS hroničnih upalnih procesa, onda vam je potreban da biste zaštitili kožu što je više moguće od mogućih negativnih efekata od upotrebe tGKS, a zatim po mogućnosti prvi put primijenjena ozhiryayuschy ublažavajući, a onda opet nakon 15 minuta - tGKS-mast. Intervalima od 15 minuta izabran empirijski, oni odgovaraju farmakokinetiku kreme i masti, kao i većina usklađenosti: pacijent udobno izdržati ovih intervala.

prevencija toxidermias

Oprezni allergoanamneza je prva linija u preliminarnim prevencije. Proces prikupljanja ove istorije se mogu identificirati kao opšta predispozicija tijela pacijenta alergijskim reakcijama, i povijest već dešava reakcija. Pacijent može prijaviti činjenicu alergijske reakcije u prošlosti, a oko 20% slučajeva se može nazvati određeni hemijski agent.

obratite izuzetak već identifikovali alergene prije imenovanja antihistaminici i dopune kalcijuma prije propisivanja antibiotika pacijenta, sulfonamida, analgetici, itd, posebno kada ovi lijekovi se daju po prvi put, i odgovor organizma na njihovo uvođenje nepredvidivim - .. Sve ovo značajno smanjuje rizik od toksičnih -allergicheskih reakcije.

Prognoza reakcije droge općenito povoljna.

Predvidjeti moguća reakcija na uvođenje antigena (Hapten) mogu se na osnovu rezultata testova in vitro:

određivanje antitijela ELISA i PHA,
šteta figura neutrofili
Kočenja reakcija migracije makrofaga,
reakcija eksplozije transformacije limfocita,
reakcije specifične aglomeracija leukocita,
bazofilne degranulacije reakcija Shelley.

Većina tih reakcija se temelji na interakciji krvnih zrnaca senzibilizirani na određene alergene. U stvari, radim ovo in vitro studiji, stvaramo model imuni reakcija koja se javlja u organizmu kao rezultat uvođenja alergena i pojave specifične senzibilizacije. in vitro testovima da je moguće izvršiti potrebne studije, bez ugrožavanja patsienta- rizik je uvijek tu kad je test kože in vivo. Klasičan primjer rizičnih kožni test uzorak je jod kada Jadassohn dermatitis herpetiformis Duhring: aplicirano jod rješenje pogoršava proces je tako brzom koje zahtijevaju dodatne terapijske intervencije.

Osnovna paradigma bilo alergijskih procesa je formiranje kompleksa "antigen - antitijelo". Druga važna paradigma takvog procesa je neravnoteža pojedinih dijelova imunološkog sistema:

najčešće posmatra smanjenje broja T-limfocita zbog apsolutnog smanjenja broja T-supresor i T-ubica;
gotovo na istoj frekvenciji postoji relativno smanjenje broja T-limfocita zbog povećanog komponenta B-ćelija (iako je ovaj fenomen je više karakterističan autoimunih, Th
Udio u društvenim mrežama:

Povezani