Gojaznost: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

gojaznost Epidemiologija

U proteklih 35 godina, prevalencija pretilosti više nego udvostručila. Posebno često se javlja kod žena od mnogih etničkih manjina (afro-američki, meksikanok, indijski žena, puertorikanok, kubinok, domoroci Okeanije). Pretilost uzrokuje zdravlje ne manje štetna od pušenja: to godišnje uzrokuje prerane smrti 500.000 ljudi i povećava smrtnost udvostručio. Gojaznost je raširena među mladima i djecom. Među etničkim manjinama viškom kilograma imaju do 30-40% djece i adolescenata.

Jedan od faktora rizika je povećanje težine u odrasloj dobi. Povećanje težine 75 kg ili više, u usporedbi s težinom u dobi od 12-20 godina, povećava relativni rizik od kamena u žuči bolesti, dijabetesa, hipertenzije i koronarne bolesti srca.

gojaznost Uzroci

obdukcije osim onih rijetkih nalaza u srednjeg mozga i endokrinih žlijezda, izložba nakupljanje masti u uobičajenim mjestima svoje depozite: u potkožnom tkivu, žlijezde, perirenalno, medijastinalne tkiva u epikarda- regiji su i visoki položaj dijafragme, masne jetre, masnog sloj između mišića miokarda vlakna, izrazio ateroskleroze.

Težinu uticaja i nasleđe i faktora sredine. Nasljednost može pripisati 40% varijance u težini kod ljudi. Međutim, značajno povećanje prevalencije pretilosti ne može objasniti genetski faktori u proteklih 20 godina - najvjerojatnije, to je zbog promjene u faktorima okoliša, kao što je nedostatak sna, konstantan stres na poslu i kod kuće, nepravilan unos hrane i prirode hrane (obroka od brze hrane umjesto dijete, bogata povrća, voća i ribe).

Višak primljene kalorija skladišti u obliku masti. Do značajnog naslage masnoće čak i može dovesti do male, ali dugoročno postoji razlika između unosa kalorija i potrošnje. Prema tome, protok od samo 5% više kalorija nego konzumira u toku godine može dovesti do akumulacije od oko 5 kg masnog tkiva. Ako u roku od 30 godina da konzumiraju 7 kcal / dan više nego provesti, tjelesnu težinu povećao za 10 kg. Eto koliko je prosječna regrut Amerikanaca između 25 i 55 godina. Tehnološki napredak doveli su do promjene u načinu života koji promovira pozitivan energetski balans.

Hrane i pića, koji daju prednost, Amerikanci, bogata kalorijama i mastima, ali loše mnoge neophodne hranjive tvari. Prema različitim procjenama sa 60 do 90% Amerikanaca su neuhranjenih u smislu da, uprkos većom količinom kalorija u svojoj ishrani ne zadovoljava norme dnevnih potreba određenih nutrijenata. Osim toga, samo 9% muškaraca i 3% žena u svoje slobodno vrijeme redovno i energično kreću ili sportom.

Nema sumnje da je poreklo uporni gojaznosti precizno definiše moždane kore zbog lako formirati uslovljeni refleksi, i tako dalje. D.

Ne misliš valjda da je zajedničko za sve oblike morbidne pretilosti je smanjena potreba za kalorijama, smanjenje bazalnog metabolizma. Nasuprot tome, kada je bazalnog metabolizma stanju krajnje omotača, kao što je u teškim enteritis, kaheksije raka, hipofizijalnog kaheksija, često padne i gojaznost je normalno (osim u rijetkim slučajevima, hipotireoidnih gojaznost). Sve gore potvrđuje složenost patogenetskim mehanizme gojaznosti.

Da učestvuju u patogenezi raznih dijelova regulatornog sistema klinički izolirani sljedeće oblike pretilosti:

1. Cerebralna ili diencephalic (hipotalamusa), gojaznost, koje uključuju kliničkih slučajeva gojaznosti nakon encefalitisa najrazličitije etiologija, npr, nakon epidemije encefalitisa, encefalitis kada tifus, šarlah, reumatska horeji i tako dalje. D. (kao i eksperimente sa oštećenjem tuber cinereum i pr.).
2. Hipofize gojaznosti, u neposrednoj blizini i diencephalic utjelovljenje predstavlja suštinski isti oblik diencephalic-hipofiza, hipofiza i uglavnom je pogođena, a ne neuro-vegetativni centrima, kao iu prvom utjelovljenje. Masti se čuva u grudima, abdomenu, pubis, karakteriše smanjenjem bedrah - specifičnu dinamiku akcija hrane. Distrofičara adiposo-genitalis karakterizira nedorazvitiem genitalije i opće infantilnosti, zajedno sa znakovima tumor hipofize ili diencephalon. U Cushing bolest, a bazofilnim adenom hipofize, osim gojaznost s karakterističnim strije distensae trbuha, niz simptoma zajednički hiperfunkcije kao prednje hipofize i nadbubrežne kore i oštećenom gonadnu funkcija, kao što su: hirzutizam (dlakavost y žene male pattern), teška hipertenzija, apopleksija, kao i dijabetes, osteoporoza i simptomi tumora hipofize. Blizina ovaj oblik nadbubrežne gojaznosti u tumora kore nadbubrežne žlijezde.
3. Gipogenitalnoe gojaznosti koji se razvija kod žena u menopauzi, prirodne ili umjetne, a tokom laktacije, muškarci-u nerazvijenosti gonada (eunuchoid gojaznost). Prepubertetskog gojazni dječaci također mogu biti pogođeni nedostatkom hormona.
   Za gipoovarialnogo gojaznost karakteriše lokaciju masti u obliku pantalone ili opuštene trbuh u obliku kecelju. Međutim, distribucija masti se često javlja na istom opšteg tipa ili masti se prvenstveno deponovan u nogama, i tako dalje. D.
4. Hipotireoidnih gojaznost, posmatrano u slučaju insuficijencije funkcije štitnjače, ponekad bez drugih simptoma karakterističnih miksedemy- debeo vrat, mjesec lice. Patognomonična smanjenja bazalnog metabolizma.
   Ove i druge posebne oblike gojaznosti se poštuju vrlo rijetkih kao jedan od sveobuhvatnih radova na 275 pretilih pacijenata uočena samo 2 predmeta i 5 slučajeva mozga endokrinih gojaznosti.

Najveći broj slučajeva se javljaju u uobičajenom obliku pretilosti - nervnodistrofichesky proces bez naglih anatomske promjene nervnog i endokrinog sistema, -otnosimoe često egzogenim tip gojaznosti prejedanja, ali u pratnji, međutim, i kršenje regulatorne i metaboličkih procesa, stvarajući začarani krug bolesti u klinici i izaziva uporan tok bolesti. Ovaj tok je poznat i upornost se može prevazići namerno varijacije eksternih faktora.

Simptomi i znaci gojaznosti

Pacijenti ne trpi toplotu, posebno tokom vlažnih dana. Massive masnog tkiva je stalna viška kilograma, ograničava kretanje dijafragme, cirkulaciju krvi i disanje. Srce ograničeni mehanički, infarkt vlakana atrofija masti infiltratsiy- pritisak kod pacijenata u isto vrijeme često razvijaju koronaroskleroza i hipertenzije, što dodatno poremetiti srca. Zarazne i alergijske bronhitis, atelektaza, ipostasnog upala pluća, emfizem, često posmatra kod pretilih pacijenata, stvoriti daljnje poteškoće za srce. Dakle, jasno je da je tokom vremena, srce žalbi, uz poremećaja periferne cirkulacije (mozak, bubrezi, i udovi) postaju vodeću ulogu u kliničkoj slici. Pacijenti sa predispozicijama za gojaznost holelitijazom i akutne nekroze pankreasa.

dijagnoza gojaznosti

• BMI
• Struka.
• U nekim slučajevima, sastav tijela analiza.

BMI je gruba alat za skrining i ima ograničenja za mnoge podgrupe. BMI zavisi od starosti i rasy- njegova upotreba je ograničena u odnosu na djecu i starije osobe. Kod djece i adolescenata, višak kilograma se definira kao BMI>95. percentila ili, na osnovu tabele rast zasnovan na dob i spol.

Azijati, japanski, a mnoge aboridžinske populacije imaju niži minimalni nivo performansi za višak kilograma. Osim toga, BMI može biti visoka u mišićne sportaša koji nemaju višak masti u organizmu i može biti normalno ili ste ranije imali niske gojaznih ljudi koji su izgubili mišićnu masu.

Rizik od metaboličkih ili kardiovaskularnih bolesti uzrokovane pretilosti, točnije određena sljedećim faktorima:

• drugih faktora rizika, posebno, prisustvo u porodici pacijenta s dijabetesom tipa 2 i početkom kardiovaskularnih bolesti;
• struka;
• seruma triglicerida.

Struka, što povećava rizik od komplikacija povezanih s pretilosti varira:

• Bele ljude:> 93 cm > posebno > 101 cm > 39.8.
• Belih žena: > 79 cm > posebno > 87 cm > 34.2.
• Indijci: >78 cm > posebno > 90 cm > 35.4.
• Indian žene:>72 cm>posebno > 80 cm>31.5.

sastav tijela analiza. sastav tijela -protsent masti i mišića - također uzeti u obzir u dijagnostici gojaznosti. Iako je, vjerojatno, bio nepotreban u rutinskoj kliničkoj praksi, tijelo sastav analiza može biti korisno ako doktori pitaju o tome što je uzrokovalo povećan indeks tjelesne mase - zbog mišića ili spaljivanja masti.

procenat masnoće tijelo može se izračunati mjerenjem debljine kožnog nabora (obično triceps) ili definicija mišića kruga u sredini ramena.

Tijelo sastav bioimpedance analiza (BIA) nam omogućava da se procijeni postotak masnog tkiva lako i neinvazivna metoda. To direktno određuje postotak ukupnog tečnosti u organizme- masnog tkiva postotak se određuje indirektno. BIA je najpouzdaniji metod za zdravih ljudi i kod ljudi sa samo nekoliko hroničnih bolesti, koje ne mijenjaju postotak ukupne tjelesne vode. Ostaje nejasno, a mi, ako BIA šalje rizik kod ljudi sa defibrilatora.

Underwater (hidrostatski) vaganje je najprecizniji način za mjerenje procenta masti u organizmu. Kao skup i dugotrajan, to se češće koristi u istraživanjima od kliničkom radu. Kako bi se precizno izvagati osobi kada potopljen, to mora biti u potpunosti pre-izdah.

Dijagnostičke slike, uključujući CT, MR i dual-energy x-ray apsorpcijometrijom (DXA), takođe omogućava da se procijeni postotak i distribuciju masti, ali po pravilu, on se koristi samo za istraživačke svrhe.

Druge vrste istraživanja. Gojaznih pacijenata treba skrining za prisutnost opstruktivne sindroma apneje uz pomoć ovog alata, Pospanost Scale Epvorsa i često indeks apneje-hipopnea. Ovo kršenje često nije dovoljno za dijagnozu.

glukoze u krvi i nivo lipida u krvi treba redovno pratiti u bolesnika s velikim struka.

Ne obazirući se na bolesti doktori

To se posebno odnosi kad višak tjelesne težine ili pretilosti I stepen. Razlog za ignoriranje često se događa da pacijent posjećuje doktora u vezi s drugim problemima i ne želite primati preporuke za smanjenje tjelesne težine. Međutim, doktor i pacijent mora biti svjestan da je takav relativno mali višak tjelesne težine, je faktor rizika za mnoge bolesti (hiperlipidemija, hipertenzija, dijabetes, i dr.).

Stoga, liječnik mora obratiti pažnju na štetu pacijenta od viška tjelesne težine i važnosti njegovog pada. Uz raspravu o tome da li je višak tjelesne težine i bezopasan ako je pacijent krene prema percepciji preporuke o tome kako regulirati tjelesnu težinu.

višak ispitanika

Više od 90% od viška tjelesne težine - nezavisne (primarni) problem, a ne posljedica drugih bolesti.

Srednje gojaznost može biti zbog niza endokrinih bolesti (hipotireoza, bolest / Cushingov sindrom). Manje čest uzrok viška tjelesne težine su urođena genetskih defekata (sindrom Prader-Willi, itd -. Važno kod djece i mladih pacijenata), efekti imobilizacije, povredama glave, tumori hipotalamusa područja, neuroleptici i druge terapije.

Mnogi od tih uzroka sekundarne gojaznosti je lako dijagnosticirati sa istorijom i fizički pregled.

Laboratorijska ispitivanja pacijenta sa gojaznošću je potrebno utvrditi sljedeće parametre:

• razine TSH;
• svakodnevno urinarnog slobodno kortizola izlučivanje (kada klinička sumnja na hypercortisolism - strija, hipertenzija, hiperglikemija, "Kushingoid" izgled i dr.);
• za procjenu metaboličke posljedice gojaznosti: glukoze u krvi, lipidni profil, mokraćne kiseline.

Često suvišne i skupo test za otkrivanje svih poznatih hormona ili indikatora procjene, koja je, dok je igrao ulogu u nastanku gojaznosti, ali ne utječe na izbor metoda liječenja (leptin).

S druge strane, bez pažljivog anamnezu i odgovarajuće laboratorijske studije mogu preskočiti endokrinih (ili na neki drugi način) bolesti, što je dovelo do razvoja sekundarnih gojaznosti.

U studiji o pretilih pacijenata je moguće izvršiti odgovarajuće testove da se isključe hipogonadizam kod muškaraca i hiperprolaktinemija kod muškaraca i žena, iako nije dio zajedničkog plana istraživanja.

Često, ali ne donosi dobre prakse - obavljanje mjerenja osim OGTT razinu glukoze i inzulina i / ili C-peptida.

na povećan nivo ovih parametara na osnovu može utvrditi prisustvo otpornosti na insulin (pravilnog tretmana povećane razine inzulina cm. pogl. 10). Često u ovom slučaju, lijekova na recept poboljšanje insulin sensitivity (obično metformin). Ali doktor i pacijent moraju shvatiti da:

• metformin sama po sebi ne uzrokuje gubitak težine;
• akcija metformina na inzulin osjetljivost reverzibilni i nestaje nakon prekida. S tim u vezi, lijek mora biti pozhiznennym5 koji može opravdati samo u rijetkim slučajevima, kao što su visok rizik od dijabetesa tipa 2 u bliskoj budućnosti.

Potcenjivanje poremećaja u ishrani i depresije

Značajan udio bolesnika s pretilosti jedu poremećaja (bulimije tipa) i depresivnih poremećaja. Bez otklanjanje tih problema standardne preporuke za promjenu vlasti ne funkcioniraju, zbog čega mnogi pacijenti potrebna pomoć psihoterapeuta (psihijatra).

U svakodnevnoj praksi, ovi problemi kod pretilih pacijenata često ostaju neotkrivena.

prognoza gojaznost

Gojaznih pacijenata umre u ranijoj dobi nego tanka. Neposredni uzrok smrti je često zatajenja srca, infarkta miokarda, cerebralna krvarenja, Lobar upale pluća, i drugih infekcija, efekti kamena u žuči, operacije i tako dalje. D.

Bez tretmana, gojaznost ima tendenciju da napreduju. Verovatnoća i težinu komplikacija je proporcionalna apsolutnom iznosu od masti, distribucija masti i mišićne mase i apsolutne. Nakon gubitka težine, većina ljudi u 5 godina vraća na svoju težinu prije tretmana, i stoga zahtijeva cjeloživotno program za upravljanje gojaznost, slično kao i bilo koje druge hronične bolesti.

gojaznost komplikacije

Pretilost pogoršava kvalitet života, predstavlja značajan faktor rizika za razne bolesti i prerane smrti.

Komplikacije pretilosti uključuju:

• Metabolički sindrom.
• Dijabetes tipa 2.
• Kardiovaskularnih bolesti.
• Bezalkoholna steatohepatitisom (masna jetra).
• Holelitijaza.
• Gastroezofagealni refluks bolesti.
• Apneje u spavanju sindrom (OSAS).
• Reproduktivnih poremećaja, uključujući neplodnosti.
• Mnoge vrste malignih oboljenja.
• Deformacije osteoartritis.
• Socijalne i psihološke probleme.

Pretilost je također faktor rizika u bezalkoholnih steatohepatitisom (u stanju dovesti do ciroze jetre), i reproduktivni poremećaji, kao što su nizak serumu nivo testosterona kod muškaraca.

Opstruktivne apneje mogu javiti ako se višak masnoće u vratu sabija krši disajnih puteva tokom spavanja. Prestanka disanja na trenutak, nekoliko stotina puta po noći. Ovaj poremećaj se često ne dijagnosticira.

Gojaznost može dovesti do gojaznosti zbog hipoventilacije sindrom (bukvalnom sindrom). Respiratorna insuficijencija dovodi do razvoja hiperkapnije, smanjena osjetljivost na ugljen dioksida u respiratornom stimulacije, hipoksija.

Kao rezultat toga, pretilost može imati osteoartritisa i tetiva bolesti i fascije. Viškom kilograma vjerojatno predisponira razvoju holelitijazom, gihta, plućna embolija i određenih malignih bolesti.

bariatrics

Opći principi. Amerikanci godišnje troše više od 70 milijardi $ na komercijalnim "masti plamenika". U većini slučajeva, ljudi uspevaju da izgube težinu uz njihovu pomoć, ali avaj, u 1 do 5 godina bačena kg sa dosta povratka. Gojaznost - hroničnu bolest, i dugoročno održavanje zdrave težine zahtijeva jednako dugoročan napor. Za održiv način života promjene pacijent treba promijeniti svoje ponašanje. Također je važno da imaju ideju o osnovama dobru ishranu. Pacijente treba ohrabriti sistematski, postupno smanjenje težine. Istovremeno, povećanje osetljivost na insulin, smanjuje krvni pritisak i lipida u krvi, smanjen infiltracije masnog tkiva jetre.

Video: Gojaznost. Stepen gojaznosti. Lečenje gojaznosti. Uzroci gojaznosti. video tutoriali

Smanjena kalorija To treba uzeti u obzir starost pacijenta i povezanih faktora rizika. Formulu, nakon što omogućava uštedu od oko 0,5 kg tjedno. Dnevno kalorija dijeta = (trenutna težina u kg x 28.6 kilokalorija) - 500 kcal.

Smanjuje količinu masti u ishrani - važan dio svakog programa mršavljenja. Mnogi pacijenti pomaže smanjiti količinu masti u ishrani na 10-20% svojih dnevnih kalorija (oko 20-30 g masti dnevno). U većini komercijalnih programa mršavljenja, svakodnevni unos kalorija od 800-1200 kcal. U stalnim slijediti njen takav program omogućava vam da izgubite od 200 grama do jednog kilograma tjedno u trajanju od 30 tjedana.

od amater dijete osjećaj za uglavnom male, a neke su jednostavno štetni. Osim toga, smanjuje unos kalorija može dovesti do nedostatka mikroelemenata i remete metaboličke procese.

Zato se preporučuje da izgubite težinu pod nadzorom nutricionista. Dijetetičar treba preporučiti pacijentu da jede tri obroka dnevno, da se izbjegne "grickalice" između obroka, eliminirati iz ishrane masnih i visokokalorična jela i jedu više povrća i voća.

fizička aktivnost važno ne samo za dugoročno održavanje normalne težine, ali i za opšte zdravlje. Povećanje opterećenja treba postepeno. Prema istraživanjima, nakon što se dostigne dovoljno normalne težine da ga zadrži za 80 minuta dnevno umjerenim fizičkim opterećenjem, npr brzo hodanje, ili 35 minuta intenzivnog vježbanja, kao što su ubrzan biciklizam ili aerobne vježbe. Bez nužno uključeni u program u organizaciji vježbi: stalno aktivan stil života pomaže u održavanju težine bolje nego aerobne vježbe. Nedavne studije pokazuju da, kako bi se smanjila težina i održavati to normalno najbolje odgovara težine vježbe. Povećanjem mišićne snage i mišićne mase, ova vrsta vježbe na taj način ubrzava metabolizam i povećava oksidaciju masti kao izvor energije. U isto vrijeme mnogo lakše za održavanje zdrave težine za dugo vremena.

Ako je pacijent stalno čujem od doktora činjenica o potrebi smanjenja tjelesne težine, ali oni su ograničeni na generalizacije ( "morate jesti manje i više kretati"), formirao je poricanje ovih preporuka i vjerovanje u ishrani neefikasan u njegovom slučaju ( "ovo se ne radi o I - jedem malo "-" ja mnogo puta pokušao (a), ali za mene to ne radi "). Uzrok može biti nedostatak znanja o mnogim važnim aspektima smanjenja pacijenta tjelesne težine (potreba da se ograniči biljnih masti, kao što su maslinovo ulje i suncokretovo ulje, koje imaju maksimalni među svim kalorija).

Isto se odnosi i na fizičku aktivnost: potreba za jasne preporuke o tome kako često, koliko dugo i kojim intenzitetom da ostvare.

Međutim, pod uslovom da pacijent je tako detaljne preporuke ima smisla samo do trenutka kada je on ozbiljno želi da smanji težinu i da je spreman za promjenu ishrane i načina života (ne uvek prijatna za njega) za postizanje tog cilja. Detaljne preporuke u ranijim fazama (kao što je "negiranje problema") nemaju efekta, a predstavlja samo gubitak vremena za doktora.

"Glavni izvor kalorija - što je brašno i slatko"

Ograničenja u smanjenju tjelesne težine potrošnje u prvom ovih proizvoda - zajednička zabluda među pacijentima, a ponekad čak i među doktorima.

Često, takva ishrana je neefikasan, tj. To. Najviše visokokalorična hrana bogata mastima, konzumiraju u istom količinama. Pacijent je važno objasniti da "šampioni" kalorija - je masti i alkohol, i:

• sa je potrebno smanjenje tjelesne težine ograničiti unos masti (suncokreta i maslinovo ulje, uključujući salate, priprema i grijanje hrane);
• Dio "trap" za pacijente koji žele smanjiti tjelesnu težinu, - potrošnja hrane bogate "skriveni" masti i privremeno imenovanje ishrane terapije.

Česta greška - relativno kratkom vremenu nakon tzv neuravnotežena ishrana (npr ugljenih hidrata bez - kao što je Atkins dijetu ili sličan "Kremlj"). Zbog oštre ograničenje kalorija i ketogena efekta (koji smanjuje apetit), ovakve ishrane pružaju dovoljno brzog smanjenja tjelesne težine, ali dijeta dugo ne traju. Nakon povratka u nastavi hranjenje tjelesne težine je vjerojatno da se vrati na isto ili čak i više ( "jo-jo sindrom").

Takozvani dijeta s vrlo niskim kalorija ima vrlo ograničenu upotrebu u liječenju pretilosti. Ponekad se koristi u početnoj fazi smanjenja tjelesne težine, a zatim prelazak na nisko-kalorija (1200-1800 kcal / dan) u kontinuitetu. Ovo pruža veći rezultat nego upotreba samo niskokalorične dijete, ali ova metoda je korisna samo u rukama iskusnog nutricionista. U suprotnom postoji rizik od debljanja na kraju usklađenost veoma mali kalorija (gore opisane "jo-jo sindrom"). tretman gladi ima sve nedostatke gore opisane, štaviše, to je kontraindicirana kod pacijenata sa dijabetesom.

fizička aktivnost

Povećana fizička aktivnost - ne manje važna komponenta tretman u odnosu na promjene vlasti.

Uticaj ishrane na stvarnu "težinu" indeks može biti izraženiji nego fizičke vježbe. Međutim, ovaj drugi daju povoljne promjene u sastavu tijela (npr smanjenje masnog tkiva i povećanje od 1 kg u mišićnom tkivu na 1 kg tjelesne mase se ne mijenja, ali tijelo postaje zdravo).

Dakle, pravilno odabrana fizičkom mediju vježbe intenzitet u iznosu od ne manje od 2-4 sati tjedno smatraju bitne komponente programa za smanjenje tjelesne težine.

Oštar promjene u navikama u ishrani i načinu života, u t. H. Uvođenje intenzivnog vježbanja bez fazi pripreme

Preporuke, koji prima pacijent, treba biti realan: ako su previše agresivni i ne izvodljivo u svom svakodnevnom životu, vrlo je vjerojatno da će rezultirati neuspjehom liječenja, će uzrokovati stres.

Moraju biti realni i ciljeva koji su postavljeni uz smanjenje tjelesne težine. Čak i ako je tjelesne mase i dalje formalno suvišan, tako da je njegova pada značajno poboljšava metabolički parametri, zdravstveno stanje, stanje kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema. Tako ostvarila je lakše za održavanje tjelesne težine i rizika od recidiva je niža nego na značajno smanjenje tjelesne težine. Impresivnije rezultate, posebno u kratkom roku (npr motom "izgubiti težinu u hodu"), obično postiže sa ishranom vrlo niskokalorični (o svojim nedostacima cm. Gore), ili zbog droge ili dijeta diuretski efekat. Međutim, ovo drugo, iako prebaci vage, ne smanjuju količinu masnog tkiva, pa stoga ne koristi u liječenju gojaznosti (i oni mogu naškoditi, posebno povećava rizik od srčanih aritmija u kombinaciji sa stimulansima CNS).

Intenzivna fizička aktivnost u manje aktivni detrenirovannogo pacijent također može uzrokovati pogoršanje (naročito kod starijih osoba). Stoga, intenzitet fizičke aktivnosti treba postepeno povećavati. Najbolji je učešće u medicinski tretman - specijalista za fizikalnu terapiju.

bada

Dodataka, uključujući "dijetetskih proizvoda za mršavljenje," - .. A supstanca je nedokazani klinički učinak i sigurnost nedovoljno poznata (jer oni ne prolaze kvalitete kliničkih ispitivanja). Naravno, na domaćem i međunarodnim preporukama za liječenje pretilosti i dodataka prehrani postoje doktori propisati ovih lijekova ne bi trebalo.

Za svu raznolikost dostupnih na tržištu biljnog porijekla za mršavljenje mogu se podijeliti u četiri glavne vrste:

1. agenti koji smanjuju apetit stimulirajući efekt;
2. sredstva za sitost popunjavanjem želuca nesvarljivi derivata celuloze;
3. znači diuretičko dejstvo;
4. znači sa laksativ efekte.

Često u jednom proizvodu kombinuje nekoliko supstance sa različitih mehanizama djelovanja.

Ova sredstva ne koristi u liječenju pretilosti iz dva glavna razloga.

1. U primjeni mnogih od ovih gubitak težine je zbog diuretski učinak. Osim toga, kombinacija diuretika sa psihostimulansi nosi ozbiljan rizik od po život opasnih aritmija.
2. Čak i kada biljnih lijekova i uzrok gubitka težine smanjenjem unosa kalorija, njihov efekat je reverzibilan. Stoga, njihova upotreba bi imalo smisla samo u dugo vremena, ali nije testiran sigurnost njihov prijem, veliko je pitanje, a ne preporučena od strane proizvođača dodataka prehrani.

Imenovanje terapija sama kod pacijenata sa gojaznost, ili potpunog odbacivanja to. Koriste droge sa kratkim kursevima (1-3 mjeseca).

Danas je u Rusiji na raspolaganju agenti koji blokiraju apsorpciju masti u crevima - orlistat (Xenical, Orsoten) i smanjenje apetita - sibutramin (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Međutim, učinak ovih lijekova je reverzibilna, tako dokaz efekt treba primijeniti za nekoliko godina (u daljnjem tekstu može pričvršćivanje stečene stereotipe i štedi snagu nakon prekida napajanja). Upotreba ovih lijekova u kratke kurseve - greška.

Ovi lekovi su neophodni prvenstveno sa gojaznošću III stepen (morbiditet) s obzirom na činjenicu da je broj takvih pacijenata nakon metode bez droge smanjuju tjelesne mase zadržan značajan višak tjelesne težine. Smanjenje tjelesne težine 145-125 kg (14%) - ovo je dobar rezultat, ali je tjelesne težine je jednak 125 kg, može izazvati velike probleme. U ovoj situaciji, terapija lijekovima može poboljšati ishod liječenja. Međutim, prema blaže gojaznost (npr II stepen) primjena ovih lijekova je prednost ako terapija ne-droga se ne daje efekt.

Indikacija za terapija je sada smatra BMI > 30 kg / m2.

gastrointestinalni operacije imaju svoje svrhe u liječenju morbidne pretilosti.

Dijeta za gojaznost

Dijeta s oštrim ograničenja kalorija ili proteinska dijeta kao način znatan, održivog i trajnog gubitka težine su sigurna alternativa gladi. Dnevni unos kalorija s takvim dijetama je 400-800 kcal. Efikasan i siguran programi uključuju primanje 0,8-1 g proteina po kilogramu željenu težinu ili 70-100 g proteina dnevno, a za najmanje 45-50 g ugljikohidrata, kako bi se smanjila gubitak azota i spriječiti ketoacidoze respektivno. U principu, brzo i trajni gubitak težine se odvija preko nekoliko tjedana ili mjeseci. Otprilike šest mjeseci kasnije, taj proces usporava, zaustavlja se, i dalje ostvariti gubitak težine je vrlo teško. Nažalost, kada osoba odbija niskokalorične dijete, za održavanje trenutne težine je također vrlo teško. Ovo može pomoći aktivniji životni stil i redovno vežbanje. Ohrabrujući rezultati postignuti su uz naizmjenično korištenje dijeta oštre ograničenje kalorija i "zamjenski obrok" ​​(npr, specijalni kokteli zamjene dijela obroka) istovremeno sa ograničenjima u hrani.

lečenja gojaznosti

Bez tretmana droge ili dijeta oštrim ograničenje unosa kalorija za postizanje gubitak težine i količine masnog tkiva, a zatim da se održi rezultat izuzetno teško. tretman droga može pomoći kod nekih pacijenata dugo održavati zdravu težinu, ali ga koristiti za brzo mršavljenje je nemoguće. Gojaznost - hroničnu bolest, i čim je pacijent prestane uzimanje lijekova, debljanje obično vraća. Osim toga, efikasnost lečenja tokom vremena može se smanjiti, tako da je veoma važno da se u kombinaciji s pravom dijetom, promjene načina života i ponašanja.

sibutramin - relativno novi lijek odobren od strane FDA za upotrebu u dugim 1997. F. Ova reuptake inhibitor monoamini (serotonin, dopamin, norepinefrin), originalno razvijen kao antidepresiv. U većini slučajeva, to dovodi do gubitka težine u zavisnosti od doze. Sibutramin je dostupan u kapsulama primanje jednom dnevno. U jednoj studiji 39% pacijenata koji su sibutramin godinama, težina je smanjena za 10% u odnosu na početnu (u placebo grupi bilo je samo 9%). Dostavljeni kliničkim studijama, sibutramin je sigurna.

orlistat odobren od strane FDA za liječenje pretilosti u 1999. godine, on potiskuje želuca i gušterače lipaze inhibiraju formiranje slobodnih masnih kiselina, trigliceridi hrane. Orlistat uzrokuje gubitak težine i smanjenje tjelesne mase masnog tkiva unutrašnjih organa, bez obzira na dijetu. Lek ne umanjuje osjećaj gladi i ne izaziva sitost. Među nuspojave - abdominalni grčevi, labave stolice, povećanog ispuštanja plinova ali smanjuje količinu masti u ishrani na 60 g, a manje Uklanja većinu tih nuspojava. Takođe primetio smanjenje u serumu masti topivih vitamina A, D, i beta-karoten, ali je ostao u granicama normale. Lek je kontraindiciran kod hroničnog malapsorpcijom i holestazom. Orlistat je dostupan u kapsulama 60 mKdlya prima 2 kapsule 3 puta dnevno.

Olestra - masnoće zamjena što je saharoza ester masnih kiselina i 6-8 ostataka. U izgled i okus podsjeća na Olestra maslac, ali to nije hidrolizovani i netaknuta gastrointestinalnih lipaza izlučuje u izmet. Olestra se koristi u proizvodnji čipsa i objavio kao zamjena sliochnogo ulja. Lek omogućava pacijentu da se smanji unos masti iz hrane, ne lišavajući sebe putera ukusa.

Kirurško liječenje gojaznosti

Kirurško liječenje. Stanje pacijenta treba im omogućiti da imaju operaciju i kasnije dugotrajne terapije.

Svrha kirurško liječenje pretilosti - smanjiti količinu želuca ili otvorite za dolazne hrane rešenje, zaobilazeći želucu i tankom crijevu. U prvom slučaju, pacijent će biti ispunjen sa malom količinom hrane, drugi - od pojedene hrane se ne upije.

operacije. Operacije, koristi se za gojaznost može se podijeliti u tri kategorije.

Operacije, smanjenje obima stomaka. U tom slučaju, promijenite anatomija želuca da se ograniči unos hrane, ali apsorpcija ne utiče na proces. To uključuje operacije kao što su vertikalni gastroplasty jačanje izlaz polipropilenske mrežice ili silikonskom prsten, horizontalne gastroplasty, želuca trake, uključujući i podesive.

Operacije razbijanje apsorpcija. U ovom anatomija probavnog trakta je promijenjen kako bi se smanjila apsorpcija hranjivih tvari i kalorija unos

tehnologije

Gastroshuntirovanie. U gornjem dijelu želuca horizontalno ili vertikalno postavljen skrepochnye šavova, čime se odvaja zapremine od 15-25 ml džep sa izlazom na tankom crijevu. Operacija je reverzibilna i može izvršiti kaklaparoskopicheski i otvorenog pristupa. Nameću anastomoza sa Roux vodećim dio tankog crijeva (koji prima žuči i gušterače sok). Tankom crijevu preseca na standardnoj udaljenosti od 75 cm od njegovog početka. Dužina dijela tankog crijeva između želuca i anastomoza stranice je 150 cm, dok je distalni gastroshuntirovanii -. 150 cm Smanjenje težine se postiže rano sitost (kao želuca "džep" je brzo popunjena sa hranom) i male malapsorpcijom. Ako se ne može postići dovoljno smanjenje težine, moguće je produžiti crijeva stranice off probave.

Laparoskopska mini gastroshuntirovanie - varijantu sa više gastroshuntirovaniya cijev formirana uz manje zakrivljenosti želuca.

podesiva želuca band, uključujući podesiv (laparoskopska). Želuca banding laparoskopija se obavlja češće. U tom slučaju gornji dio želuca set prstena ograničavajući njegove veličine do 15 ml, bez skidanja ostatak. Ponovljeno operacije kako bi se smanjio volumen želuca moraju provesti do 6 puta godišnje.

U kontroliranim podesiva želuca bend može snyat- prsten može nositi dodatnih intervencija obavlja jedna od operacija koje krše apsorpciju.

rezultati

komplikacije. Rane komplikacije su iste kao i nakon svakog operacije.

Kasne komplikacije uključuju"čireva i anastomoze stenoza, krvarenje, steći neke gastrointestinalne simptome kao što su dijareja. Mogući nedostatak određenih vitamina i minerala, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Pacijente treba pratiti vracha na nedostatak vitamina i mikroelemenata propisati odgovarajuće suplemente.

Tretman uporno javljaju oblici gojaznosti je težak problem.

smanjenje težine može se postići smanjenje unosa energije hrane. Međutim, pacijenti koji imaju često povećana glad, ne može tolerirati stroži režim. Također je teško osigurati povećana za sagorijevanje do fizičkog napora izaziva povećan dispneja i raznih drugih pritužbi.

To je posebno važno da se čim postoji tendencija da se težina naslage početi redovna terapija.

U liječenju gojaznosti se danas često smatra ekspeditivno kako bi oštro smanjiti kalorazh (1 200-1 000 kalorija i manje) u normalnu količinu proteina, ali je oštar pad u ugljikohidrata (100 g) i masti (30 g). unosa soli limit od 2-3 g dnevno. Dodijeliti masaža, a kasnije, kada će pacijent dobiti jači, hodanje, lagana opterećenja fizičke aktivnosti. Tireoidine imenovati 0.05-0.1 dnevno za duži vremenski period, ili velike doze za 1-2 tjedana. Brz gubitak težine se postiže imenovanje uobičajenim dozama merkuzala. Kada gipoovarialnom gojaznost koristi Folikulin, sinestrol. Osim tretmana samog gojaznosti, potrebno je, ovisno o istovremenoj bolesti ili komplikacija, za liječenje Cardiosclerosis, holelitijazom, dijabetes, i tako dalje. D.

Dobri rezultati su dobiveni liječenje pretilosti Yessentuki gdje pacijenti, zajedno sa alkalne soli kupke i primate razne vrste mehanoterapiju, zajedničkog rada, kao i .com Kislovodsk, gdje su dodijeljena doza hodanje, ugljenu kupanje i t. D.

Dijeta terapija za gojaznost

Izrada ishrana, na osnovu gore metodologije za fiziološke dijetu, određivanje kalorija odabrana za pripremu raznih jela, koristiti tabele zamjenjivosti proizvodi- tako ćete biti u mogućnosti da se promijeni ishrana što je više moguće, a snaga će biti puna i razumno. Svaki dan se završava sa čašom kefira, ali ne kasnije od 2 sata prije spavanja.

Ako otkrijete da previše često jesti, ne zaboravite da je dijelove treba da bude mali. Osim toga, mogu promovirati i koristiti posudy- kaznu za tu svrhu čak moguće koristiti ploče za prvi i drugi kursevi, dizajniran za djecu. Uostalom, kao što mnogi kažu, pojeo, a oči - nema. To je zato što je ploča bila je napola prazna, i ploča za djecu će biti lakše.

Ovdje treba reći da ako želite izgubiti na težini i učinak iznad savjeti bi trebalo da pije više vode (do 1,5-2 litara dnevno). još bolje, ako se uzme čašu vode prije jela: tako da se apetit smanjuje.

Ishrana se sastoji od nužno potrebne za postupno smanjenje potrošnje u ishrani jednostavno i lako probavljiva uglevodov- smanjenje potrošnje kobasice, zamjenjujući ih mesa divljači i peradi bez kože. Juhe treba pripremiti na biljnog ili slab mesa ili ribe bulonah- smanjiti sadržaj soli u jelima: ako ti to postepeno, možete brzo naviknuti na blago slani nedovoljno pische.Gotovit podrazumijeva pribjegavanja blagi način kuhanja hrane (bez ulja, moguće je na pari ili roštilj, pečenje ili braise hrane).

Brzo postizanje rezultata, također možete brzo "opustiti" i zaboravi na dijetu, kao rezultat dobiti više.

Terapijske vježbe za gojaznost

Još jedan faktor koji doprinosi gubitak težine je fizička aktivnost. Možete početi sa obrazovanjem privychki- da radim jutarnju gimnastiku, koji uključuje čak i jednostavne vježbe, ali ostavite da se zagreje i ton sve mišiće tijela u potpunosti.

Prije nego što nastavite sa fizičkim vježbama, neophodno je da se obratite doktoru odgovarajuće specijalnosti. Samo on, s obzirom na stanje kardiovaskularnog sistema određenog pacijenta će biti u mogućnosti da izaberete optimalne fizičke aktivnosti za njega.

U svakoj prilici treba da ide. Na primjer, ako posao se nalazi nekoliko koraka od kuće, možete ostaviti rano i do njega pješice. Zima je korisno skijati u hladne sezone bi trebao biti više od hoda, vozi bicikl, a ljeti - više nego plivanje, bos hodati po pijesku ili travi. Gojazni ljudi mogu savjetovati da igraju više sa djecom ili unucima u mobilne igre: to će biti dobra vježba, a djeca će biti oduševljeni sa interakciju sa odraslima.

Prilikom odabira sport, potražite za kupanje, koje omogućavaju lekcije da provedu do 12 kalorija po minuti.

Bazeni su sada postala vrlo moderan akvatrening, t. E. vježbe u vodi. Evo nekoliko primjera vježbe u vodi. Nose ih održavati ukupni ton, dobro raspoloženje, i kao odgovarajući vježba dovoljno 1-2 puta tjedno.

Prevencija gojaznosti

Dnevno kalorija izračunat u skladu s normalnom težinom osoba, određuje se prema gornjoj formuli. Sistematski ponder računa za efikasnost preventivnih mjera, te u slučaju debljanja - dodatni ograničenja snage.

Preventivne mjere protiv gojaznosti su posebno potrebne zaposlenih sjedeći posao u dobi od 40 godina i stariji.