Barijatrijska operacija za gojaznost

Američka operacije barijatrijska operacija obavlja više od 200.000 puta godišnje, što čini gotovo dvije trećine broja barijatrijska operacija širom svijeta. Razvoj sigurnije laparoskopski pristup će učiniti rad više popularan.

svjedočenje

Da bi se kvalifikovali za barijatrijska operacije, pacijenti moraju:

• posjeduju prihvatljiv rizik za rad, moram biti dobro informirani i motivirani,
• bezuspješno pokušavaju sve razumne nehirurška metode mršavljenja i nositi sa svim komplikacija izazvanih gojaznost,
• imaju BMI >40 kg / m² ili BMI >35 kg / m² plus ozbiljnih komplikacija (npr, dijabetes tipa 2, hipertenzije, opstruktivna apneja sindrom snu, lipidni profil s visokim stupnjem rizika) koji se može značajno smanjiti gubitak težine od 5 do 10%.

Kontraindikacije uključuju nekontrolisano depresija ili psihoza, kompulzivnog prejedanja, droga ili alkohola, teška koagulopatije, i nemogućnosti da zadovolji prehrambene potrebe, uključujući i život obnavljanje vitamine (ako je naznačeno). Da li bariagricheskaya lijek je pogodan za pacijente <18 или 65 лет является вопросом спорным.

procedure

• Restriktivne intervencije (podesivo želuca trake, vertikalno gastroplasty).
• Malabsorbtivnye intervencije.

Većina postupaka laparoskopcheski može biti, ali pristup je ovisna o tipu operacije, i tjelesne težine pacijenta, incidencija i mortalitet tijekom laparoskopske operacije je uglavnom manja nego kod otvorene operacije. Međutim, ako je težina pacijenata > 180 kg, operaciju na otvorenom će vjerovatno biti uspješniji. Oko 8% svih slučajeva (manje iskusnim hirurga) rad pokrenula laparoskopija, trebalo bi da bude završen kao operacija na otvorenom.

Operacije mogu biti restriktivna malabsorbtivnymi, ili recipročnog.

Video: Gojaznost tretman u Izraelu

restriktivne operacije. Ograničenje operacije da ograniči obim želuca pojedene hrane. To pomaže da se smanji unos hrane, vjerovatno zbog rane sitosti. Ovi efekti mogu biti djelomično prevazići pacijenata koji konzumiraju Poljska kalorija tečnih prehrambenih proizvoda, kao što su milkšejkove i alkohol), koji će biti evakuirani.

Podesivi želuca trake je oko 15% od barijatrijska procedura obavlja u SAD-operacije je češća u Europi, a sada dobija na popularnosti u SAD-u. Ovaj drugi najčešći postupak izvodi na pacijente koji pate od pretilosti. Zavoj se primjenjuje oko gornjeg dijela želuca u želudac podijeljen na dva dijela: mali gornji torbu i manjeg obima torbu. Saline je primijenjen u transdermalne zavoj kroz otvor pristupa. Nakon uvođenja fiziološkog povećanja rješenje bend u veličini, smanjenje promjera prolaza kroz želudac. Kao rezultat toga, gornji torbica je brzo popunjena, šalje signal u mozak da je želudac ispunjen pacijentima potrebno manje obimne porcije i sa vremenom znatno izgubiti na težini. Ovaj postupak se obično obavlja laparoskopski. Saline se može ukloniti, čime se povećava prolaz. Unatoč činjenici da je gubitak težine zbog želuca savijanje je nešto niža u odnosu na želuca postupak obilaznice sa gastroeyuanastomozom Roux, procenat mortaliteta i morbiditeta kada je znatno manji, i želuca postupak savijanje je reverzibilna ako je to potrebno.

Vertikalna trakasta gastroplasty, obično se ne radi. Za odvajanje želuca do malog gornji torbicu i veći niže torbicu koristi klamerica. Oko izlazu gornjeg torbica na donji fiksni unstretchable plastičnom trakom.

Malabsorbtivnye procedure. Malabsorbtivnye procedura kao što su ugradnja bajpasa Biliopancreatic sa gašenjem duodenuma i gastroeyunoanastomoz Roux, dovode do toga da se jede hrana zaobilazi želucu i tankom crijevu, stvaranje malapsorpcijom, što dovodi do gubitka težine. Ove procedure su restriktivne.

Gastroeyunoanastomoz Roux. To čini oko 80% od barijatrijska procedura u Sjedinjenim Američkim Državama. To se često može izvršiti laparoskopski. Jedan manji dio proksimalnog dijela želuca je odvojen od ostatka postavljanjem želuca volumena torbicu manje od 30 ml. Budući da je volumen želuca je manje zasićenja javlja ranije. Osim toga, hrana zaobilazi želudac i tanko crijevo, gdje se teži da se apsorbira, čime se smanjuje količina apsorbira hranu i unos kalorija. Torba je povezan sa proksimalnim tankog crijeva sa uskim otvaranje, stvarajući još restriktivan. Segment obilaznice proksimalnog tankog crijeva, a time zaobići želudac je priključen na distalni dio tankog crijeva, što omogućava žučne kiseline i enzima pankreasa da se miješaju sa sadržajem gastrointestinalnog rasprave ovo miješanje ograničava malapsorpcijom i pothranjenosti. Zbog utvrđenih gastrojejunostomy nakon visokog glikemijskog opterećenja mogu imati simptome slične dampinga sindromski simptoma (vrtoglavica, znojenje, mučnina, bol u trbuhu, proljev) mogu ometati konzumiranje takvih prehrambenih proizvoda zbog nepovoljnih fizičkih uslova.

Biliopancreatic bypass. Dio želuca je uklonjena, što dovodi do ograničenja. Preostali dio se prazni u duodenum. Duodenumu anastomozira sa ileum, zaobilazeći veći dio tankog crijeva, uključujući i sfinkter Oddi- malapsorpcijom javlja. Ovaj postupak je tehnički teško, ali ponekad se može učiniti laparoskopiju. Nakon toga često razvijaju malapsorpcijom i pothranjenosti.

preoperativne evaluacija

Procjena treba da utvrdi da li pacijenti imaju psihološki odlučnost da promijene način života i da li operativni rizici su prihvatljivi. Provedena testiranja na dah.

Opsežna preoperativne ispitivanje vjerojatno nije potrebno. Međutim, neki pacijenti koji pate od morbidne pretilosti (BMI >50 kg / m2), pregled srca, pluća, gastrointestinalnog trakta s procjenom metaboličkih i psiholoških problema pomoći u identifikaciji bolesnika sa prihvatljiv operativni rizik i odaberite odgovarajući tretman. Za ove pacijente, rutinske preoperativne verifikacije uključuje:

• Jetre testovi: povećan broj enzima jetre, naročito ALT, najčešće se fenomen, ali nije kontraindikacija za operaciju.
• Testiranje bubrežne funkcije ako povećan bubrega protok krvi i glomerularne filtracije, više šanse da razviju proteinurije, a može biti povećan bubrežni klirens lijeka. Dakle, doza se može prilagoditi.
• EKG i ehokardiografija: istraživanje je potrebno, jer se klinički otkrivanje zatajenja srca i plućne hipertenzije u bolesnika koji pate od pretilosti, teško je. Simptomi zatajenja srca (npr, što je povećanje pritiska u vratne žile, proširenje jetre, Rales u plućima) je teško odrediti kada je višak tjelesne masti. Također je teško odrediti plućne hipertenzije, jer mnogi pacijenti ne mogu ostvariti do momenta kada je dispneja pri naporu, umor, ili nesvestica. Plućne hipertenzije se dijagnosticira ako ehokardiografija pokazuje trikuspidne ventil i EKG pokazuje visoku R-vala, pravo nagib desne komore i ose naprezanja.
• Spavati studija: polisomnorafiya može potvrditi prisustvo opstruktivne apneje u snu, što je čest poremećaj, a kako bi se utvrdilo njegovo težine. indeks apneje-hipopnea više od 30 ukazuje na visok rizik od bolesti i prerane smrti.

rizici

Najčešći postoperativnih komplikacija je infekcija rane (oko 3%), najčešće kasno komplikacija je anastomoze stenoza želuca (oko 5%).

Ostale rane komplikacije uključuju infekcije rane, postoperativne kila, mali-opstrukcije, gastrointestinalnog krvarenja, ventralne kile, duboka venska tromboza i upalu pluća. Ove komplikacije mogu rezultirati značajnim morbiditet, produženje hospitalizacije i povećanih troškova.

Najčešći uzrok rano (oko 6 nedelja) postoperativni smrti (0,5%), a plućne embolije, a zatim curenje anastomoza. Jedini rani znak curenja anastomoza može biti tahikardija. Manje najčešći uzroci ranog postoperativnog smrti - infarkt miokarda, upale pluća, i crijevnih opstrukcija.

Kasnije problemi mogu uključivati ​​dugoročna mučnine i povraćanja uzrokovanih opstrukcije tankog crijeva, i anastomoze stenoza. Nedostatak hranjivih tvari može dovesti od neuhranjenosti, nedovoljna dopuna dodataka prehrani ili malapsorpcijom. Može razviti nadutost sa neprijatan miris, proljev, ili oba ova poremećaja, posebno nakon malabsorbtivnyh procedura. Disturbed apsorpciju kalcija i vitamina D, što je dovelo do kvara može doći do, a ponekad hipokalcemijom, i sekundarni hiperparatireoidizam. Ako upornog povraćanja javlja tiamina nedostatak. Nakon gastroeyunoanastomoza Roux mogu imati nedostatak željeza. Pacijenti mogu imati simptome refluksa, posebno nakon bilipankreaticheskogo obilaznice sa duodenuma prekidača. Nakon brzog gubitak težine, može doći do holelitijazom.

Prehrambene navike mogu biti slomljena. Prilagođavanje novim navikama je teško.

izgledi

U principu, rizik od smrti za vrijeme 30-dnevnog-th postoperativnom periodu u rasponu od 0.2 na 1%. Rizik je veći kod starijih pacijenata i kod pacijenata koji su bili podvrgnuti obdukciju, pate ekstremne gojaznosti (>50 kg), odnosno u kojem je otkazivanje organa. Kada laparoskopska podesiva želuca savijanje rizik od smrti može biti niska. Rizik od umiranja je skoro 3 puta veća u bolnicama koje čine manje od 50 takvih postupaka godišnje od onih koji su ih više od godinu dana 150. American Society of Barijatrijska hirurgiju može dodijeliti bolnice sa najboljim rezultatima kao centara izvrsnosti na osnovu resursa i osim kratkoročne i dugoročne rezultate.

Većina pacijenata obično se oporavi komorbiditeta (npr neosjetljivost na inzulin, dislipidemije, hipertenzije, opstruktivne sindrom apneje, sindroma policističnih jajnika, bezalkoholna steatohepatitisom).

Prosjek gubitak viška kilograma (stvarna težina minus idealne težine) od oko 60% ili oko 40 do 60 kg u većine bolesnika. Ovisno o postupku, gubitak viška kilograma može da varira između 50% i 70% - gubitak su uglavnom manji u stomak bande fatliquoring i nešto veći u gastroeyunoanastomoze Roux. U mnogih bolesnika, gubitak težine je u početku brzo, grubo poravnati u 2 godine, nakon čega pacijenti mogu lagano povratiti težinu.

Raspoloženje, rad i ličnih odnosa obično poboljšati.

Ove dugoročno praćenje još uvijek nije dostupna, jer ovi postupci su relativno novi.

Nastavak

Pacijenti su praćeni pratiti svakih 4-6 tjedna ako brzo (obično unutar prvih 6 mjeseci nakon operacije) javlja se gubitak težine, a zatim svakih 6 do 12 mjeseci. Kontrola tjelesne težine i krvnog pritiska, i revidirati prehrambene navike. Na svakom posjetu, lekar radi analize krvi (obično crvenih krvnih zrnaca, elektroliyuv, glukoza, urea nitrogen, kreatinin, proteina i albumin) i funkcijom jetre. Ako alkalna fosfataza povećan, mjera! nivo paratireoidne gormona- ako nivo paratiroidnog hormona ima netipičan, gustina monitor kostiju. Ako je gubitak težine je veći od oko 9 kg / mjesečno, treba planirati najmanje jednom mjesečno posjete testove doktora i krv treba da uključuje određivanje nivoa magnezijuma, fosfora, vitamina B₁₂ i željeza. Ponekad je potrebno prijem biološki aktivnih aditiva u hrani.

Video: Djeca sa gojaznošću, barijatrijska operacije