Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida. kapnografije

svjedočenje

• Djeca na mehaničku ventilaciju.
• Svi prijevremeni porod.
• Djeca sa kislorodozavisimostyu.
• Prevođenje u spontanog disanja nakon produženog mehaničke ventilacije.

osnove

Zlatni standard je preduktalnye arterijske vrijednosti.

Oni se mogu mjeriti pomoću kateter postavljen u. radialis desnu ruku, jer aorte čak podaci imaju abnormalnosti (postduktalnoe lokaciju kateter).

Preduktalnye ciljevi:

• Pao₂ = (45-) 50-70 mm Hg. Art.
• Paco₂ = 40-50 mm Hg. Art.

transkutani mjerenja

Kada se koristi u kombinaciji pO₂-pCO₂, elektrode kada se zagrije na površinu kože (43-) 44 ° C mjeri tcpO₂ i tcpCO₂ (Vrijednosti su vrlo blizu PAO₂ Paco₂).

Dobro slaganje tcpO₂ i PAO₂ To se postiže ako se obje vrijednosti su izvedeni iz jednog području opskrbe arterijske krvi. Ako ne možemo isključiti ductus arteriosus (SDA), elektrode GB nužno nalazi preduktalno (ave. ruke ili grudi).

U ovom slučaju, vrijednosti tcpO₂ pružaju informacije o Pao₂, postizanje mozak i oči.

mjerenja:

• Isključite elektrode i kalibraciju njih.
• Na dijete: moguće gornjem dijelu leđa ili grudi na desnoj strani. Ako ne CAP (desno-lijevo šant) se može postaviti elektrode na stomak i butine (za tcpCO₂ bilo značajne razlike tamo).
• Promjena lokacije mjerenja svaka 4 sata tijekom ne opečete. A kada loše perfuzije kože, i češće - svaka 2-3 sata.
• Kontrola izmereniy` svaki (6) -12-24 sati vršiti kontrolu arterijske plina ventilatora za dijete, posebno pod nestabilnim pritiskom.

Loše korelaciji sa:

• Oštećenom mikrocirkulaciju (sepsa, hipotenzija). U stanju šoka i metaboličke vrijednosti acidoza tcpO₂ pogrešno visok
• Srčane mane sa zatajenjem srca.
• Intenzitet ukupno edema (posebno tokom hidropsa fetusa).
• Hipotermija.
• Teške anemije.
• Bronhopulmonalnom displazija (BPD) i drugih bolesti pluća tokom prva dva mjeseca života.
• Vazodilatator terapija (tolazolin).

vrijednosti tcpCO₂ manje osjetljiva na hipotenzije od vrijednosti tcpO₂ i na 43 ° C može se na zadovoljavajući način u korelaciji sa Paco₂

Granice alarma zone (pretpostavlja se arterijski vrijednosti poklapaju sa podacima):

Donju granicu tcpO₂:

• Cca. 50 mm Hg. Art.
• U izuzetno nedonoščadi su prihvaćene vrijednosti do 45 mm Hg. Art., Od uzimajući u obzir fetalni hemoglobin što znači obilje sadržaja O₂. (Stanje: hematokrita nije < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Gornja granica tcpO₂:

• Oko 70 mm Hg. Art.
• Veće vrijednosti su poželjni i postižu se višak kisika.
• Prijevremeni ventilirana zbog rizika od razvoja retinopatije vrijednosti > 90 mm Hg. Art. neprihvatljivo, posebno ako je pCO₂ > 45 mm Hg. Art. (Dodatni faktor rizika).

Video: Kako napraviti domaći uređaj za demonstraciju kondenzacije iz zraka u dnevnom boravku

Donju granicu tcpCO₂:

• Izbjegavajte vrijednosti < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• vrijednosti tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Nepokretna Oxygen KAMP-01L

Gornja granica tcpCO₂:

• Ne prelazi razinu od 55 mm Hg. Art. u prvim danima života (rizik od razvoja retinopatije i krvarenje u mozgu).
• Djeca na mehaničku ventilaciju su optimalne vrijednosti 40-45 mm Hg. v. 50 mm Hg. Art. - gornju granicu.

iznimke:

• Postextubation period (period povlačenja iz mehaničke ventilacije) u dugoročne ventilirani pacijenata (BPD): u ovoj situaciji se smatra prihvatljiv nivo pCO₂ do 60 mm Hg. Art. (Rijetko gore).
• Morate pamtiti šta je "cijena" ovih indikatora će se prikupljati. U rijetkim slučajevima, može biti potrebno da se podigne pCO₂ iznad te granice, ako će to pomoći da se izbegne plućne barotrauma ili smanjiti efekte disanja na cirkulaciju.

Krvi kisikom zasićenje (saturacija)

Izmjerite zasićenja da bude izuzetno jednostavan. Međutim, metoda ima svoje skrivene sistemske nedostatke koje treba uzeti u obzir!

Praktične preporuke:

• Senzor je poželjno, posebno u sobi isporuke iu prvim danima života, stavlja na desnu ruku (preduktalnye vrijednost), a kasnije, ako je potrebno, na nogama, na velikom prstima, itd
• Njega bi trebalo da bude dobar kontakt s kožom.

prednosti:

• Jednostavan metoda koja ne zahtijeva kalibraciju
• Neinvazivna.
• Bez jakog grijanja na koži, međutim, treba biti na oprezu pojave opekotine drugog stepena (mjehurića), posebno kod novorođenčadi sa hipotenzije i stoga sa slabim perfuzija (npr sepsa).
• Neposredni, relativno stabilne rezultate (za rodzala i transport).
• Ova dijagnostička metoda je osjetljiva na hypoxemia.

nedostaci:

• Artefakata zbog kretanja (često lažne uzbune).
• Ambijentalno svjetlo (npr fototerapija daje signal (potrebno pratiti kontakt sa kožom).
• Loše perfuzija (hipotenzija) daje mjerenje.
• Lažno napuhan (normalno) vrijednost na methemoglobinemiju ili trovanja ugljen-monoksidom (CO-Hb).
• Loše korelacija i sa njim nepodobnim za otkrivanje hyperoxia (baza: O vezivanje kriva₂).

Granice alarma zone:

• Donju granicu od 85% u nedonoščadi u riziku od retinopatije. 90% sa upornim fetusa opticaju (PFC-ov sindrom).
• Gornja granica (za stream dalje O₂): 93% u prijevremenog < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

kapnografije

Metoda za mjerenje koncentracije CO₂ u izdahnutom plina (PETCO₂) - idealno, vrijednost mora odgovarati PaCO podataka₂.

Dva mjerenja načela:

• U stranu potoka: problem je senzor brzine (rezultat kašnjenja).
• U glavnom protok: problem je mrtav prostor sistema (tako mjerenja nije čisto izdisajni zraka). PetC02

prednosti:

• Fiksni podaci o sadržaju CO₂ u izdahnutom zraku.
• Potvrđuju pravilan položaj endotrahealna cijevi u dušnik, identifikacija ekstubacija.
• Optimalna kontrola eliminacije CO₂.
• Možete izračunati iznos Dead Space.
• Utvrđivanje razlika A-a CO₂ kao mjeru poremećaja ventilacije.

nedostaci:

• Kapnografije ne zamjenjuje arterijske analizu krvnu sliku.
• PETCO₂ odgovara Paco₂ samo ako je zdrava pluća.
• Za male prerane Dead Space endotrahealna cijev / senzor je prevelika, mješovite zraka se mjeri samo.