Podrška respiratorne novorođenče

Novorođenče koji ne mogu da se postigne adekvatna krvi kisikom zasićenost, potrebno je provesti punu kardiološki pregled da se isključi urođene srčane bolesti i dodijeliti visoke frekvencije ventilacija, azot oksid, vantelesnom membrana oksigenaciju, ili njihovom kombinacijom.

Video: Dojenje. Savjeti dojilja. Dojenja novorođenčeta

kiseonik. O₂ u biti isporučena preko nosne iglice, maska, šator ili kisika po unapred utvrđenoj stopi za postizanje Rao₂ 50-70 mmHg u nedonoščadi i 50-80 mm Hg, u roku ili zasićenja O₂ 84-90% od nedonoščadi i 92-96% u punom terminu. Donja Rao₂ u nedonoščadi pružaju gotovo potpunog zasićenja hemoglobina, jer Fetalni hemoglobin ima veći afinitet sa O₂- održavanje viših Rao₂ To povećava rizik od retinopatije prematuriteta. Bez obzira na to koliko O₂ beba rodi, mora se zagrijati (36-37 ° C), navlaženom za sprečavanje lučenja zbog hlađenje i sušenje, i prevencija bronhokonstrikcija. Kateterizaciju umbilikalne arterije, obično za uzimanje uzoraka za analizu sastava plina u novorođenčadi koja zahtijevaju koncentraciju inhalacionih O₂ (FIO₂) >40%. Ako se pupčana kateter nije postavljen, moguće je da se uvlačiti kateter radijalne arterije za kontinuirano praćenje krvnog pritiska i uzorkovanje krvi.

Novorođenčad koja ne odgovaraju na ove korake, možda ćete morati IV tekućine za poboljšanje minutnog volumena, oni su kandidati za spontanog disanja s kontinuiranim pozitivnim ventilaciju pritiska ili kisika koristeći torbu i masku. Ako dijete ne povećava krvni zasićenosti kiseonikom, ili zahtijeva dugoročno kisik torba ventilaciju kroz masku, pokazuje traheje intubaciju s mehaničke ventilacije. Vrlo nezrelo novorođenče (npr <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

mehanička ventilacija. Za obavljanje mehaničke ventilacije potrebno endotrahealna cijevi.

• Endotrahealna cijevi 2,5 mm (mali) obično se koristi za bebe <1250 г.
• 3 mm - za bebe težine 1250-2500 g
• 3,5 mm - Baby >2500

Intubacija je sigurnije ako O₂ insufliruetsya u disajne puteve djeteta u postupku. Orotracheal intubacija se preferira.

Cijev se mora umetnuti tako da se:

• 7 cm oznaka je o bebama usnama, koji teži 1 kg;
• 8 cm - Beba 2 kg;
• 9 cm - za dojenčad težine 3 kg.

Endotrahealnog cijev ispravno postavljena, ako je vrh je palpacija kroz prednji traheje zid u jugularnih usjek. Na RTG bi trebalo biti otprilike na pola puta između ključne kosti i kobilica, otprilike poklapa sa nivoom drugog torakalnog pršljena Th2. Ako se položaj ili prohodnost sumnje, cijev se mora ukloniti, a izdržavanje djeteta pomoću Ambu torbu ventilacija sa maskom, dok instalirao novu cijev. Oštar pogoršanje stanja djeteta (iznenadna pogoršanja zasićenja, promjena u arterijskoj krvi gasova, krvni pritisak ili perfuzije) ukazuje na promjenu u položaju cijevi, cijevi prohodnosti, ili oba ova faktora.

Ventilator se može postaviti da pruže fiksni pritiska ili obemov- održava sistem kontrole sinhronizaciju (AS na kojoj je ventilator se aktivira da pruži adekvatan dovod vazduha za svakog udisanja pacijenta) ili povremena obavezno ventilacije (IMV, u kojoj je ventilator daje određeni broj udisaja za neko vrijeme, a pacijent može napraviti spontani dah između njih, bez potrebe da sinkronizirati s uređajem). Aparat ventilacija se može vršiti normalnom brzinom, a može biti visoke frekvencije (400-900 udisaja / min). Optimalni režim ili tip ventilacije ovisi o bebi. Volumetrijski ventilatori koriste u većim dece sa raznim plućni usklađenosti i otpor (npr bronhopulmonalnom displazija), jer je snabdijevanje određenog volumena plina sa svakim dahom pruža odgovarajuću ventilaciju. AC-mod se često koristi za liječenje blaže bolesti pluća i smanjiti ovisnost o ventilator, ali on daje malo povećanje pritiska ili male količine plina na svakom diše spontano. Visoke frekvencije, vibracioni, i prekida protok ventilator se koristi u vrlo prijevremenog djece (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Pacijent-aktivira ventilaciju se često koristi za sinhronizaciju pozitivan pritisak ventilator sa početkom vlastitih spontanog disanja pacijenta. To može smanjiti vrijeme na mehaničku ventilaciju i smanjiti barotrauma. osetljiv na pritisak zraka gasom balon je povezan sa senzorom pritiska (Gresbi kapsula) pridržavati bebu stomak odmah ispod sabljast proces, može prepoznati početka freničnog ili kompresije stream ili senzor temperature odlagati na endotrahealna cijevi adapter, može otkriti početak spontanog udisanja .

Pritisak ili volumena treba da bude što je moguće kako bi se sprečilo barotrauma i bronhopulmonalnom displaziyu- povećan Rašo₂ prihvatljiv dok pH i dalje postoji >7.25 (popustljiv hiperkapnije). Pored toga, PaO₂ 40 mmHg prihvatljivo ako je normalan krvni pritisak i metaboličke acidoze nedostaje.

Dodatna tretmana nanosi mehaničke ventilacije, uključujući i neke pacijente:

• imobilizacije,
• sedativima,
• Udisanje azotnih oksida.

Paralytics i sedativi mogu pomoći traheje intubaciju, i pomoći u stabilizaciji novorođenče, čije kretanje i spontana disanja spriječiti optimalno ventilaciju. Ovi lekovi treba koristiti selektivno, jer nakon upotrebe paralitičkog agenata djeca mogu trebati više ventilacije, što može povećati barotrauma.

Video: Postupak akutne respiratorne virusne infekcije kod djeteta

Odvikavanje od ventilator možete pokušati poboljšati nakon respiratornih stanju. Beba može biti odlučene sa droge smanjujući:

• FIO₂
• inspiratornog pritisak,
• disanja.

Ventilator sa konstantan protok pozitivnog pritiska i omogućiti djetetu da spontano diše protiv pozitivan na kraju ekspirijuma pritisak, dok je brzina ventilatora se postepeno usporava. Kada se frekvencija smanjena na 10 udisaja / min, dijete obično priprema na ekstubacija. Posljednje korake u korištenju ventilator uključuju prelazak na ekstubacija nazalne primjene (ili nazofarinksa) pozitivan stalnim pritiskom disajnih puteva, i na kraju, upotreba maske ili nosne kanile za pružanje ovlaženog O₂ ili zrak.

Novorođenčadi sa ekstremno niskim porođajne težine može biti prikazan dodajući Metilksantini (npr aminofilin, teofilin, kofein) tijekom odbijanja od ventilacije. Metilksantini - CNS-posredovane respiratorne stimulanse koji povećavaju ventilaciju i smanjiti napor na dah i epizode bradikardije, koja može spriječiti uspješnu prestanak ventilacije. Kofein je poželjan način, kao što je to bolje podnosi, to je lakše da ga sigurnijim i zahtijeva manje monitoringa. Kortikosteroidi su se nekada koristili za završavanje ventilaciju i liječenje kroničnih plućnih bolesti. Trenutno ne preporučuje ovih lijekova su veće u nedonoščadi, jer rizici (npr, poremećaj rasta i psihomotorne retardacije) nadmašuju koristi. Mogući izuzetak - koristi se kao lijek za liječenje održavanje gotovo neizlječive bolesti, u tom slučaju roditelji treba da budu u potpunosti informirani o rizicima.

komplikacije. Komplikacije mehaničke ventilacije, češća kod novorođenčadi su:

• pneumotoraks;
• asfiksija opstrukcije endotrahealni cijevi;
• čireva, erozije ili disajnih puteva suženje;
• bronhopulmonalnom displazije.

ekmo. Ekmo je oblik umjetne cirkulacije se koristi za bebe koje ne mogu biti adekvatno ventilirana oksegenirovany ili konvencionalnih aparata IV / 1. Kriterijumi ovise o odredištu centar, ali generalno, bebe bi trebao biti reverzibilni bolesti (npr uporan plućne hipertenzije, neonatalna, urođene dijafragmalna kila, opsežne upale pluća) i biti IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ i dodavanje O₂. Kiseonika u krvi se zatim preusmjeren natrag na unutrašnje jugularne vene ili karotidnu arteriju. Venoarterialny utjelovljenje se koristi kada je potrebno da se podržavaju i krvotoka i mehanička ventilacija (npr teška sepsa). Stopa protoka može se podesiti za postizanje željenih karbonizacije O₂ i krvni pritisak. Ekstrakorporalnom membrana oksigenacije je kontraindiciran u novorođenčadi <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.