Retinopatije nedonoščadi: tretman, scenskim efektima

Prematurna retinopatija (ROP) je bilateralni poremećaj uzrokovan nenormalnim vaskularizacije retine u nedonoščadi.

Inner retine krvne žile počinju da rastu otprilike u sredini trudnoće, ali nije u potpunosti prokrvljena retine prije rođenja. Retinopatija nastaje kada ovim plovilima i dalje raste nenormalno da se formira greben između prokrvljena tkiva centralnog retine i periferne retine nevaskulyarizovannoy. U težim ROP, ovih novih krvnih sudova prodiru u staklasto. Ponekad cijeli vaskularni sistem oka postaje preglasno (plus bolest).

Incidencija retinopatije je u korelaciji sa udio retine, koja je i dalje nevaskulya-polarizirani na rođenju. U više od 80% novorođenčadi vaganje <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ Često je potrebno za adekvatnu oksigenaciju novorođenčadi, iako je sigurno razinu i trajanje O₂-terapija nisu definirane.

RN - multifaktorijalni vasoproliferative poraz retina frekvenciju koja povećava sa smanjenjem gestacijska dob

Učestalost retinopatije nedonoščadi

Učestalost RN bilo koje vrste, i.e. 1-5 faze, iznosi 76% među nedonoščadi sa hepatitisom B 24-25 tjedna, 54% na 26-27 tjedana HS.

PH 3-5 faza se javlja u 5% djece s hepatitisom B< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Patogenezi retinopatije nedonoščadi

Patofiziologija ROP je važno znati i razumjeti:

Video: A ka rahitis 6

• U početnoj fazi intenzivne terapije "previše kisika" može djelovati toksično.
• Hypoxemic kasnijoj fazi doprinose razvoju retinopatije.
• Zasićenja u gornje granice normalnih u djece sa retinopatija bez plus ili simptomi mogu imati zaštitni učinak (diskutabilno).

Koroidalne plovila razvijaju trudnoće 21 tjedna, i krvnih sudova mrežnjače razvijaju iz vretenaste stanice (koje se pojavljuju na tjedan 16 u bradavice i do živca zupčastog ruba do nedelje 29). fotoreceptora sazrijevanje počinje sa centrom u 20 tjedna, a završava na zupčasti rub do 27 tjedna - ranije nego što se pojaviti ćelija vretenaste. Sazrevanje retine i razvoj svoje vaskularne sloj, tako da postoji centrifugalni, ali na drugu, tako na prvi ispred vretenaste stanice su nezrele fotoreceptora.

Prenatalno voće prilagođena niskim P02, čime se povećava metaboličke potrebe fotoreceptora sazrevanje pogon! fizioloških hypoxemia dok avaskularna retine zona. U ovom obliku faktora angioproliferativnye koji stimulišu rast brod.

Prijevremenog poroda zbog mnogih faktora (hyperoxaemia, promjene u protok cerebralne krvi, hiperkapnije, itd), ova ravnoteža je poremećena. Nonphysiological hyperoxia retina dovodi do nishodnu i inhibicije angiogeneze faktora vaskularne sazrijevanja, dok je sazrijevanje receptora nastavlja. Njihova povećana metaboličke treba terapija kisikom nakon prekida pogona! neuhranjenosti avaskularna zone. To povećava proizvodnju angiogenih faktora koji izazivaju abnormalne retinalne vaskularizacije sa istezanja i pratio staklastog krvarenja.

Video: Grčevi Pavlik

Klasifikacija (korak) retinopatija prematuriteta novorođenčadi

U međunarodnoj klasifikaciji uzima u obzir 4 komponente.

Video: Otvorena intenzivne njege - zašto je to važno?

Lokalizacije: Zona I-III.

ozbiljnost:

• Stage 0: bez patoloških nalaza.
• Korak 1: prisustvo linije razgraničenja.
• Korak 2: Izgled vratila.
• Korak 3: grb sa ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey plovila.
• Korak 4a: parcijalne ablacije retine bez utjecaja makule.
• Korak 4b: parcijalni odred uključuje makule.
• Korak 5: kompletan ablacije retine.

Plus bolesti: vazodilatacije i vaskularne krivudava naravno uključuje dodatni rizik. Plus bolest u zoni mogu vrlo brzo napredovati (Rush-bolest).

prevalencija: lokalizacija na retina (vrijeme sektor).

Indikacije za pregled od strane oftalmologa

Sve prerano GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Preuranjen sa HS 32-36 tjedna primanja kisika više od 3 dana.

Full-term, primanje > 30% O₂ preko 48 sati.

Prijevremeni i termin sa Rao₂> 100 mm Hg. Art.

Preuranjeno sa 1 ili više epizoda apneje, stimulacije.

Svi termin i prijevremenog koji su poslovala prije dolaska 44 tjedna ispraviti GW.

Učestalost i pregled fundusa

Prvo istraživanje - ne ranije od 5 nedelje starosti, ali ne ranije od 31 tjedna ispraviti GW.

Ako je fundus je normalno (full vaskularizacije i dobru vidljivost perifernim regijama), drugi (i vjerojatno posljednji) ispitivanje se obavlja ne ranije od 7-9 tjedna nakon

Ako je otkrivena patologija - svaka jedan ili dva tjedna, ili u dogovoru sa oftalmologa.

praktičan pristup

Preko 1 sat midrijaza obavlja prije inspekcije

• Svakih 15 minuta, (oko 3 puta) da pokopa midrijatika 1 kap u svako oko.
• Zadnji put dodati 1 kap od 2,5% neosinefrina (phenylephrine).
• Neposredno prije testa - drip konyukain (aktivni sastojak - oxybuprocaine)

Popunjavanje obrazaca na pH.

kontrola prestanak

Ako retine, uključujući i obim u Ora serrata, dobro je prokrvljena i bez znakova povećanja fibrovaskularne proliferaciju.

Ako postoji retinopatija, upozoravaju roditelje o potrebi za kontrolu svakih 6 mjeseci.

Nakon 6 mjeseci - obavezno praćenje strabizma.

Nakon 12 mjeseci - kontrola za ambliopije i strabizam.

Za usporedbu, preporuke za pregled od strane oftalmologa od strane American Academy of Pediatrics:

Svi prijevremenog težinom < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Prerane težine 1500-2000 g sa nestabilnom državom.

Na dan prvog istraživanja utječe na dan isporuke.

Indikacije lazeroterpii retinopatija:

• I zona: sve faze plus simptomatologiju.
• I zona: Korak 3 bez plus ili simptoma.
• Zona II: Korak 2 i 3, plus ili simptomatologiju.

Zaustavljanje praćenje oftalmolog:

• Nakon završetka retine vaskularizacije.
• Vaskularizacije zoni III, ako ne i ranije bili identificirani u PH zonama III.
• 45 tjedna gestacijske dobi, ako ni u jednom trenutku ROP 3 u zoni II i ne ROP u zoni I.

Korištenje lokalnih anestetika, bradavica šećer pod jezik, itd

Dijagnoza retinopatije nedonoščadi

• Oftalmoskopija.

Dijagnoza se postavlja na oftalmološki pregled koji identificira linije razgraničenja i protruzija u blagim slučajevima i proliferaciju retinalne u težim. Budući da je značajan PH je rijedak u dojenčadi primaju adekvatnu njegu, uz tjelesne težine >1500 g na rođenju, u ovim beba treba uzeti u obzir alternativne dijagnoze (npr familijarna eksudativne retinopatija, Norrie bolest).

Prognoza retinopatije nedonoščadi

Abnormalan rast vaskularnih često smanjuje spontano, ali oko 4% preživjelih porođajnu težinu <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Tretman retinopatije nedonoščadi

U teškim retinopatija krioterapija ili laserfotokoagulacijom radi ablacije avaskulyarizovannoy periferne retine smanjuje učestalost bora i ablacije retine. retinalne vaskularizacije treba izvršiti sa 1-2 nedelje intervalima sve dok sudovi ne dovoljno zreli. Ako dođe do ablacije retine u začetku, može se smatrati hirurški skleralna uvlačenja ili vitrektomiju s uklanjanjem objektiva, ali ovako kasno pomoćni postupak sa niskim koristi.

Pacijenti sa rezidualnim ožiljke treba održavati do kraja. Tretman ambliopije i refraktivne greške optimizirati viziju u prvoj godini. Djeca sa ukupno ablacije retine je potrebno pratiti razvoj sekundarnog glaukoma i siromašnih rast oka i primijeniti programe intervencija za osobe oštećenog vida.

Krioterapija, navodi se u studiji multicentričnoj pod kontrolom, može smanjiti rizik od sljepoće za pola.

Laser terapija je jednako efikasan, ali manje bolno.

Oba tretmana se vrši u općoj anesteziji.

Prevencija retinopatije nedonoščadi

Nakon preranog rođenja O₂ treba primjenjivati ​​samo po potrebi, da bi izbegli hipoksija, identificira definicija gasne analize arterijske krvi ili puls oksimetrije. Vitamin E i ograničene svjetlo neefikasna.

oprez: Specifični prevencija još uvijek nije razvijena.

Vitamin E u fiziološkim dozama, ima zaštitni učinak vjerojatno samo u nedonoščadi s HB 28-32 tjedana.

Rezultati multicentrično studija STOP-ROP kontradiktorni.

Istraži da li usporava progresiju PH stepena 2 sa plus bolesti i mjeri od 3 do 30% novorođenčadi sa zasićenja < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Revealed (labavo) da:

• Oxygen (zasićenost) praktično nema efekta na prevenciju progresije retinopatije.
• U podgrupi djecu bez plus bolest ima značajan usporavanje progresije retinopatije (napomena: sekundarna analiza).
• A dalju primjenu kisika doveo je do povećanja u učestalosti BPD prvenstveno u djece s oštećenom funkcijom pluća u početku tretirana diuretika.
• U prosjeku, kako bi se izbjegla operaciju u 1 beba potrebna terapija kisikom u djece s retinopatija od 13,2 stupnjeva 3 i 2+.
• S druge strane, jedan od djece oxygentherapy 13,7 dovelo do pogoršanja plućne funkcije.

Naša oprezan zaključak (kod nas se koristi u praksi):

Controlled terapija kisikom uz pažljivo posmatranje svih sljedećih parametara (kisik zasićenost transkutanog pO₂ i RZS₂, Arterijske krvi plinova Fio₂> 40% ili pismeno objašnjenje zašto je analiza nije moguća).

Nejasno je da li je povećana brzina PSO₂ razvoj retinopatije.

Kao i do sada, to je potrebno da se izbjegne nekontrolisano hyperoxaemia prerano GW< 32 нед.

96-99% zasićenosti za 4-6 tjedna nakon stabilizacije:

• Nema značajne rezultate u progresije retinopatije (s plus ili simptomima i bez njega).
• Možda kod djece bez simptoma plus sprečava napredovanje.
• To može dovesti do progresije BPD.

Prevencija progresije retinopatije može biti važniji od rizika od BPD.

zaključak: Održavanje 96-99% zasićenja u nedonoščadi s retinopatijom rizik sa gestacijske dobi od 32 tjedna i dalje raspravlja.

Vrlo pažljivo prilagođavanje dovod kisika, vjerojatno smanjuje rizik od retinopatije.