Plućne tuberkuloze u djece, simptomi, uzroci, liječenje

epidemiologija

Izvor zaraze: Pacijenti sa aktivne tuberkuloze, TB pogođene stoke. Glavni put prijenosa: vazduhu. Moguće kontaminacije mlijeka pogođenim tuberkuloze goveda i intrauterine infekcije. Osjetljivost - niska. Početne infekcije je visoka.

Uzroci tuberkuloze u djece

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis- VC - Koch bacila), kiselina-stick. Pluća štete i može izazvati štapići tuberkuloze goveda (Mycobacterium bovis).

Mogućnost razvoja bolesti prvenstveno određuje zdravstveno stanje, uslovi života, priroda moći. Rizik od tuberkuloze značajno povećao u djece sa oslabljenim imunitetom protiv backdrop rekurentne bolesti, žive u vlažnim, hladnim područjima primanja nedovoljna, neuravnotežena ishrana. Glavne jedinice mogu se razlikovati u patogenezi bolesti: uvođenje Mycobacterium tuberculosis u plućima, formiranje tuberkuloze ognjišta (granulom ili primarni fokus) distribuciju agent preko limfnih sudova i njegova fiksacija u regionalnim limfnim čvorovima, proliferacija (formiranje epithelioid i giganta ćelije Pirogov-Langhans, Curdy nekroze), bakterijemija, prateći sve prethodne faze, kalcifikacije tuberkuloznih lezija. Održiva bakterije mogu istrajati u kalcifikovanih žarišta mnogih godina.

Tuberkulin alergija se odnosi na vrstu IV alergijske reakcije, zove se kasnije, kao reakcija dostigne maksimum za 2-3 minuta sutki- promovira nakupljanje limfocita okolnog tkiva uhvaćen u mikobakterija i formiranje bugorkov- od sada borba razvija, čiji je ishod zavisi mnogo faktora.

U većini slučajeva, tijelo ograničava infekcije kod primarne ćelije deponovan kalcij kompleks soli. Svjedoci događaja su pozitivni PPD test i limete peleta u plućima (Gon ognjišta) ili limfnih čvorova. Patogen ostaje kao što je immured i imunitet na tuberkuloze organizma (zarazne imunitet) može potrajati život.

Kada masivna infekcija, ili smanjenje imuniteta (npr malih boginja) upala u primarni fokus napreduje, snimanje sve nove dijelove pluća i udaranje drugih limfnih čvorova koji može da dostigne veličine oraha, provali u bronhije, širenja zaraze na nove lokacije pluća ili u krvi kanal, rasipa se u svim tkivima i organima (milijarna tuberkuloze).

Precipitirani Mycobacterium u tkivima može naknadno izazvati neki oblik ekstrapulmonalne tuberkuloze.

A čudan oblik plućne tuberkuloze u djece su takozvani bronhopulmonalnom lezija. apscesi limfnih čvorova može isprazniti u bronha lumen, stvarajući opasnost od kontaminacije novi region pluća. To je bilo tada, a čak i karakteristika djetinjstvo tuberkuloze - sklonost za brisanje upalni (hyperergic) reakcije u sluznicu bronha i pluća tkivo koje doprinosi razvoju atelektazu, zamurovaniyu patogen.

Kao rezultat pati primarne tuberkuloze u telu deteta su potpuno ili djelomično kalcifikovane lezije, koja se može održavati "uspavani" infekcije, kao i ravnotežu između njega i zaštitne snage organizma više nestabilna više tih džepova.

Trenutni tretman drastično promijenio izglede primarne tuberkuloze, skoro svako dete može da se izleči. Kasni početak liječenja često ne može u potpunosti eliminirati formirana džepove, i vođenje njih je rizik od razvoja TB bolesti u budućnosti.

Aktiviranje komoru tokom adolescencije ili odraslom dobu dovodi do razvoja sekundarne faze plućne tuberkuloze. Za razliku od primarne sekundarne tuberkuloze nema izražen tendencijom širenja na druge organe, ali plućne teče proces često teško, sa širokim raspadom tkiva na mjestu koji se formira šupljina - šupljine.

Odrasli pacijenti sa ispljuvak oporavio mikobakterije, veliki su izvor infekcija (pacijenti tuberkuloze su mala djeca obično slobodne od infekcije). Akutna manifestacija tuberkuloze uskoro jenjava, formiranje velikih žarišta dovodi do razvoja kliničke slike kronične tuberkuloze intoksikacije opisao poznati pedijatar A.

Stoga bih da podsetim roditelje da izbjegavaju postavljanje tuberkulina testove, da ovi testovi su potpuno sigurna i bezbolna, a svoje redovne produkcije može pružiti vrijedne informacije i dobiti bilo koji drugi način ne mogu.

Za liječenje tuberkuloze kod djece češće koriste ftivazid, tubazid. tretman TB mora biti produžen, rizik od razvoja rezistencije Mycobacterium zahtijeva dva ili više lijekova. U identifikaciji organizmu infekcija zahtijeva profilaktičko liječenje. Njegova svrha - da suzbije mogućnost aktivan čak i mikroskopske fokus, smanjiti rizik od razvoja bolesti. Tretman za pripreme za oralnu primjenu za najmanje 3 Mee u normalan način rada.

Ponekad roditelji pitaju šta da rade sa djetetom koje je otkrilo da je test pozitivan tuberkulinski kože, a prije toga uzorka za nekoliko godina nije stavio. Ako je veličina uzorka ukazuju na mogućnost infekcije, potrebno je izvršiti terapije. Čak i ako je infekcija dogodila dugo vremena i nevidljivi centar neaktivan tretman ne predstavlja nikakvu opasnost, ali može biti od velike pomoći.

TB bolest se tretira u bolnici i domovima zdravlja, obično najmanje godinu dana.

Vakcinisana djeca su zaštićena od TBC-a. Oni postaju zaraženi samo u rijetkim slučajevima kada masivna infekcija. Sada je rijedak, na primjer, prilikom posjete baba i deda u selu, tuberkuloze koji može nastaviti bez upečatljive manifestacije, a ne da privuku pažnju.

Klasifikacija tuberkuloze u djece

Klinički oblici plućne tuberkuloze u djece:

• primarna tuberkuloza kompleks (13,2%);
• tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (71,2%);
• Disseminated plućne tuberkuloze (do 6%);
  tuberkulozni pleuritis (12,7%);
• žarišna plućne tuberkuloze (TB rani oblik srednje - 88,4%, primarni porijekla 30%);
• infiltrativna plućne tuberkuloze;
• kazeoznog tkiva pluća;
• tuberkuloma pluća;
• kavernoznog tuberkuloze.

Simptomi i znaci tuberkuloze u djece

Polimorfne. U djece, najčešći primarni tuberkuloze, u početku teče malosimptomno. Prvi klinički znakovi često razvija nakon 1-6 mjeseci nakon infekcije. Odlikuje ih je dominacija simptoma intoksikacije, nepostojanje lokalnih lezija tendencija da se generalizacija infekcije, proliferacije pretežno lymphogenous način da se formira žarišta plućne lokalizacija lezija limfnog sistema, vrlo osjetljivi organi i beba maramica Mycobacterium tuberculosis i njihovih produkata raspada, sklonost organizma da hyperergic upalnim reakcijama .Tuberkuleznaya intoksikacije sindrom obično manifestira generalni intoksikacije, mikropoliadeniey g epatolienalnym sindrom underweight protiv backdrop red tuberkulina testova.

Budite sigurni da obratite pažnju na prisustvo u kliničkoj slici usporavanja rasta, dugoročni kašalj, umor, anoreksija, noćno znojenje, low-grade groznica, vaskularne obrazac u suprascapular području. Kašalj u tuberkulozi - suho neproduktivne, otporan na tradicionalne tretmane akutne respiratorne infekcije, tuberkuloza bronchoadenitis karakteristična za bitonal kašalj. Možda hemoptysis. Teška naravno tuberkuloze je kod dojenčadi i male djece. U predškolskom i početkom školske godine za bolest povoljniji. Za mlade tipičan TB drugog perioda. U analizi krvi: limfocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. Urina analiza: mikroskopske hematurije.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Dijagnoza i liječenje tuberkuloze u specijaliste TB obavlja specijalističke TB usluga.

Rentgenologicheysoe studija: otkrivanje uvećanih limfnih čvorova, infiltracije područja, razaranja i kalcifikacije u plućnog tkiva, promjene u intratorakalna, intraperitonumsko-cije, cervikalnih limfnih čvorova, uvećana slezina. Da pojasni promjene u plućima je vrlo važno rengdenske grudi.

Tuberkulinski test kože. Mantoux test se provodi svake godine. 2 intradermalno ubrizgava tuberkulina, a onda nakon 48 i 72 sati reakcija se ocjenjuje. Ako nema infiltracije ili injekcije, postoji samo interna reakcija - uzorak negativan, do infiltracije od 5 mm - upitna, 5 mm ili više - pozitivan, i 17 mm ili više vezikule-nekrotičnog promjene - test hyperergic. Za preciznije podatke Mantoux test izvodi gradacijom test Pirque. Važno je procijeniti Mantoux test u dinamici. Povećanje papule na Mantuovog 6 mm ili više u odnosu na prethodnu studiju smatra bend i tuberkulin ispitivanja propisanih istraživanje dubine.

Bakteriološko ispitivanje: ispljuvak, bronhije oprati vode na VC.

Serološka studija. RIGA, RIF sa tuberkulozni antigena.

Bronhoskopija. Ispljuvak mrlje, promyvyayh bronhija na VC.

Posebna pažnja posvećena je ispitivanje djece koja pripadaju pacijenata visokog rizika:

• roditelja (i drugim odraslim osobama) su bili u kontaktu sa pacijentima TB;
• djeca ili njihovi roditelji koji žive (ili živjeli) u zemljama u kojima je tuberkuloza zajedničko;
• osobe čiji radiografije pokazati promjene karakteristične tuberkuloze;
• osobe koje imaju kliničkih znakova tuberkuloze;
• Djeca sa dijagnosticiran HIV-seropozitivnih reakcija;
• djece sa imunosupresija;
• osobe sa zdravstvenim faktorima rizika: dijabetes, hronične bubrežne insuficijencije, loše ishrane;
• tinejdžeri koji su u zatvoru;
• Djeca često dolaze u kontakt sa zaraženih HIV-om vzroslymi- bezdomnye- ljudi koji koriste narkotiki- nischie- lišen medicinske stanovnika brigu o gradovima s ljudima koji žive u staračkim domovima, i stigne tamo uhod- sezonskih radnika na farmi.
• Diferencijalna dijagnoza. Isključiti kongenitalne bolesti pluća, plućna displazija, ponavlja bronhitisa, upale pluća.

Liječenje i prevenciju tuberkuloze u djece

Hospitalizacija u specijalista jedinici.

Dijeta prelazi kalorija dnevna potreba od 10-15%, u omjeru od 20% proteina, 30% masti, 50% ugljikohidrata.

Specifične antibakterijska terapija obično u kombinaciji i držala za 6-12 mjeseci: lijekovi koji djeluju na ekstra i intraćelijski nalazi bakterija (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) - priprema znači efikasnost (ethambutol, streptomicin, kanamicin, cycloserine) - pripreme niske efikasnosti (PASK , Tibon).

Sanatorijum fazi liječenja. Anti-relapsa kemoterapije.

Anti-epidemija mjera. Izolacija pacijenta. Završne dezinfekcije sa agentima koji sadrže hlor. Chemoprevention (ftivazid). Vaccine (vakcinacija, revakcinacija BCG).
Klinički nadzor:

• Prva grupa - pacijenata koji su primali primarnu kemoterapije (1-2 godina);
• Druga grupa - pacijenata sa aktivnom tuberkulozom subvencije (1-2 godina);
• Treća grupa - neaktivan (1-3 godina).

Tuberkulin test kože kod djece

Nekoliko nedelja nakon što je pogođen TB klice u organizmu počinje da aktivno proizvodnju antitijela protiv njih. Ako zatim ga umetnite pod tuberkulinski kožni (priprema napravljen od mrtvih tuberkuloze patogena), čini se crvena, otečena spot na mjestu uboda. Prisustvo određene veličine otoka ukazuje na pozitivne reakcije. Sama po sebi, crvenilo nije bitno. Specijalista mora mjeriti veličinu uzorka da se odredi obim reakcija organizma.
Ako ljudsko tijelo ima tuberkulozu patogena, odgovor na testiranje cijeli svoj život biti pozitivan, čak i ako je bolest odavno.

tuberkulin test se vrši periodično na djecu mlađu od normalnog istraživanja u onim područjima gdje slučajevima
Tuberkuloze. Ovaj test se izvodi u slučajevima kada dijete osjeća dobro, on ima ozbiljne kašalj ili kada neko od članova porodice otkrili tuberkulozu. Ako je neko u domaćinstvu dugo živio u regijama u kojima je tuberkuloza raširena (na primjer, u jugoistočnoj Aziji ili Centralna Amerika), onda je preporučljivo da ide kroz tuberkulin test.
Šta ako je test pozitivan? U ovom slučaju, nema razloga za paniku, jer često govorimo o već tretira infekciju.

Prvi korak je da se X-ray svjetlo za otkrivanje aktivan proces, ili ožiljci od ozdravio infekcije. Sva djeca sa pozitivnim test tuberkulin, čak i ako ne pokazuje nikakve znakove aktivne bolesti, neophodno je da se posebno lijekove za najmanje 9 mjeseci. Ako se infekcija nije aktivan, dijete može nastaviti voditi normalan život u tom periodu. Povremeno, vaš liječnik može propisati ponovljenih rendgenske slike pluća. Moderni terapija daje dobre rezultate i ne imati ozbiljne sporedne efekte.

Osim toga, ostatak porodice (kao i odrasle osobe s kojom dijete ima redovne kontakte) treba da se testira da se utvrdi izvor tuberkuloze patogena i moguće prisustvo infekcije u druge djece u obitelji. U mnogim slučajevima, niko od članova porodice ne pokazuju bolest, a ostaje da pretpostaviti da je dijete bio zaražen neko van. Ponekad neko iz odraslih članova porodice identificirati aktivne tuberkuloze. Može se pretpostaviti da je sreće i čovjek, jer se bolest otkrivena u ranoj fazi, a ostatak porodice kao izvor opasnosti je ispao. A osoba koja pati od aktivne tuberkuloze, ne može ostati u istoj kući s djecom. U vrijeme tretmana on mora da se seli negdje drugdje, dok doktor utvrdi da to više nije nosilac infekcije.