Herpes simplex virusa u djece: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

To je ljudski patogen herpes simplex virus (HSV) 1 i tip 2 (DNA virusi).

istaknuti:

• primarne infekcije
• ponavljaju infekcije: simptomatska rekurentne infekcije (prisustvo herpetični vezikule rezultirati prethodne infekcije, i za neutralizaciju antitijela) i asimptomatski virus rasterećenja.

Epidemiologiju herpes simplex virusa u djece

Infekcija zahtijeva bliskom kontaktu sa sluznicom ili oštećenu kožu.

Infestacija odrasle populacije s herpes simplex virus tipa 1 je oko 70-90%. Antitijela na HSV 1 može imati zaštitni učinak protiv HSV 2.

Primarne infekcije s HSV 2 dolazi tokom seksualnog kontakta. Kao rezultat toga, u većini slučajeva, postoji lokalna herpes genitalis, ili latentne infekcije. Oko 1% trudnica ima rekurentnog herpes genitalis.

Infekcije koje se odnose na HSV u novorođenčadi je rijetko (1 2000 do 1: 3000 živorođene djece među svim).

• Oko 85% perinatalnih infekcija javlja.
• Rastuće ili prenatalna transplacen- infekcije (5%) i postnatalne (10%) su rijetki.
• Postnatalne infekcije u većini slučajeva je uzrokovana HSV 1. U slučaju bolničkih infekcija kao izvor obavlja bilo koja osoba (majka, otac, rođaci, osoblje), koja je imala kontakt sa pacijentom, kao što je herpes labialis.

Rizik od infekcije u novorođenčeta u vezi HSV 2, ovisno o fazi bolesti majke:

• > od 50% - u slučaju trudna primarne genitalne infekcije u smislu > 32 tjedna, jer s jedne strane ima visok izolacije virusa, a na drugoj - bez zaštitnih antitijela.
• sa rekurentnim herpes simplex virus izolacije javlja samo u roku od 2-5 dana, broj virusnih tijela je znatno niža, osim u ovom slučaju voća dobije zaštitna antitijela (rizik od neonatalne infekcije < 5 %).
• Najniži rizik (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• preranog ruptura membrane povećava rizik od infekcije. Stoga carski trudna sa aktivnim genitalnog herpesa se vrši samo ako je period od pucanja membrane < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Simptomi i znaci herpes simplex virusa u djece

Simptomi perinatalne / postiatalnoy infekcije: Postoje tri vrste predmeta:

Disseminated infekcije (Oko 30% HSV-om dojenčad):

• Često, nakon primarne infekcije u periodu od majke peripartalnog.
• Dramatične tok bolesti (klinici može uvelike podsjećaju bakterijske sepse).
• Pojave simptoma je obično 4-5 dana života, maksimalno izraz na dan 9-11.
• Može utjecati na sve organe: mozak, sluznicu orofarinksa, jednjaka, crijeva (pneumatosis intestinalis). Tu može biti difuzna intersticijske pneumonije, miokarditis sa aritmijama, dijete anksioznost, stres i cirkulatorni centralizacija, žutica povezana sa biliverdin na pozadini visoku aktivnost transaminaza i poremećaja u krvi koagulacije sistemu. Tipična vezikularnom lezije na koži se javljaju u oko 80% slučajeva.

Entsefsyitona (30% HSV-om dojenčad):

• Početak je obično 2-3 tjedna nakon rođenja.
• Konvulzije, anksioznost ili pospanost, tremor, loše sisanje, oscilacije temperature.
• Tipična vezikularnom osip na koži se javlja u samo 50%.
• Encefalitis nije ograničena na temporalnih režnjeva, i prostire se na-drugim odjelima.
• Likvoru povećan broj mononuklearnih ćelija i proteina, koncentracija glukoze umjereno smanjena.

HSV infekcija je sluznice i kožu lezije od kože, oči i / ili usne šupljine (Oko 40% HSV-om dojenčad):

• Počevši u većini slučajeva, na 11. dana života.
• Tipični grupe crvenih vezikule mutna tajna uglavnom naći na predstavljanje prilikom isporuke tijelo bebe, naime, na glavi, dojke, oralne sluznice, u orofarinksa.
• bolesti oka manifestuje kao keratitis i horioretinitis, manje katarakta.
• Bez tretmana, moguće progresije encefalitis.

Simptomatologija u slučaju intrauterine infekcije / kongenitalne infekcije:

Vrlo teška, prognostički nepovoljni intrauterini infekcije su rijetki.

Vezikularnom osip po rođenju, hidrocefalus, horioretinitis, Mikroftalmija.

Subkliničke infekcije: To je još uvijek nije poznato da li postoje subkliničkom HSV infekcije u novorođenčadi. Taktički postavlja se pitanje u situaciji u kojoj, na primjer, u likvoru potpuno bez simptoma novorođenčadi PCR pokazuje znake HSV. Dok se ova situacija ne razjasni, te beba treba pratiti i primati terapiju kao da imaju HSV infekcije.

Dijagnoza herpes simplex virusa u djece

Klinički hipoteza nastaje u slučaju sepse simptoma sa značajnim povećanjem aktivnosti transaminaza i / ili poremećaj sistema zgrušavanja krvi.

Detekcija virusa u sadržaju mjehurića iz buffy coat preparati ili mrlje od sluzokože (konjunktiva ili nazalne), kao i u CSF PCR. Kultura HSV encefalitisa u likvoru mogu se dobiti na samo 40%. PCR je osjetljiviji od kulture. Infekcija PCR potvrdila pozitivan virus kulture ili prinos.

Detekcija antitijela od strane RAC, ili indirektnim otkrivanje imunofluorescencije IgM ELISA metoda na početku bolesti je slabo osjetljiva, odnosno, u ovoj fazi, ovi testovi nisu ispunjeni. U slučaju encefalitisa nakon 10 dana se utvrđuju intratekalno formirana HSV-specifične oligoklonskih antitijela.

Studije dobiti sliku (ultrazvuk, MRI) slika izolovan lezija temporalnih režnjeva, što je tipično za stariju djecu, ne može očekivati, u većini slučajeva, postoji distribuiraju encefalitis.

Profilaksa herpes simplex virusa u djece

Carskog reza:

• U slučaju žena u trenutku rođenja, postoje klinički znakovi otvorene genitalnog herpesa, a od rupture membrana nije prošao > 4-6 sati. Dokazano zaštitno dejstvo od carskog reza za vrijeme primarne infekcije u zadnjih 6 tjedana trudnoće. efekt je manje jasno, ali se preporučuje za prevenciju tekućih HSV infekcije.
• Da li je isporuka bila je carskim rezom zaštitna mjera u slučaju od rupture prošlo membrane > 4-6 sati, još se ne zna.
• Herpes simplex broda ili trbušne šupljine trudnica je manje značajan problem.

Teška je odluka u slučaju prijevremenog porođaja. Opcije su:

• Ekspek- trudna tokom terapije sa aciklovir i betametazon administracije za indukciju fetusa pluća sazrijevanja.
• Brza isporuka je carski rez sa uvođenjem surfaktanta u nedonoščadi i aciklovir.

Trudnice s genitalnim HSV infekcije (primarna ili sekundarna) do 36 tjedana trudnoće trebaju proći liječenje aciklovir u dozi od 1200 mg / dan 3 administracije (eventualno smanjenje u ovoj pozadini stope carskog reza).

Asimptomatski virusnih prolijevanja javlja u oko 2% žena s rekurentnim genitalnog herpesa, uz rizik od infekcije u novorođenčadi od manje od 3%. Dakle, ukupni rizik od infekcije u novorođenčadi trudnica sa ponavljaju genitalnog herpesa je < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Izolacija HSV kulture u trudnica nije prognostički značaj u smislu upravljanja rada, tako da je ova tehnika je pao iz upotrebe.

HSV-u izloženi:

• Pažljivo praćenje novorođenčeta za 6 tjedana u odnosu na pojave simptoma HSV infekcije.
• HSV sjetvu kulture ili PCR iz briseva ždrijela sluznice, konjunktive i usne šupljine u roku od 14 dana, počevši od 24 (-48) sati nakon rođenja. Možda, kako bi se procijenila izloženost perinatalne HSV virusa je da se dobije racionalna kulture vaginalni iscjedak majka. Ako se otkrije novorođenčeta HSV, čak iu odsustvu znakova infekcije preporučuje se terapija sa aciklovir.
• Profilaktičke administracija aciklovir novorođenčadi majki s primarnim ili ponovljenim, simptomatske HSV infekcije.

Majke izlučuju virus, kao i izoluje inficirane novorođenčadi.

U slučaju ponovljenog infekcija (herpes labialis, herpes genitalis) širenje virusa mora se spriječiti pomoću preventivnih mjera, kao što su dezinfekcija ruku, zaštita ugroženih područja (masku za lice). Dojenja majke su dozvoljeni u skladu sa svim mjerama predostrožnosti, pod uslovom da nema bradavice dojke lezija.

Video: Genitalni herpes u djece i za vrijeme trudnoće

Tretman herpes simplex virusa u djece

Od temeljne važnosti je neposredna početka liječenja u slučaju bilo kakve sumnje da je HSV infekcije (poboljšava prognozu).

Možete koristiti aciklovir ili vidarabin. Oba materije su podjednako efikasni. Zbog toksičnosti i manje zapremine rastvora se preferira aciklovir.

Doza aciklovir: 60 mg / kg / dan 3 administracije, trajanje terapije 14-21 dana (21 u slučaju HSV-sepse). Nedonoščadi sa smanjenom funkcijom bubrega: 40 mg / kg / dan za 2 upravu (60 mg / kg / dan, u skladu sa jedne, koja je već postala istorijski, studije su efikasniji od 30 mg / kg / dan za HSV-sepse i HSV encefalitis ).

Prognoza simpleks virus herpes u djece

Za distribuiraju mortaliteta HSV infekcije smanjena za više od 90% bez tretmana na gotovo 40% na terapiju. Dugoročne rezultate, međutim, još nije poznat. Visok rizik od neurorazvojnih odlaganja.

Bez tretmana, dvije trećine novorođenčadi sa HSV encefalitis umre. Surviving djeca imaju ozbiljne psihomotornog oštećenja prisustvo mikrocefaliju, tetraspasticheskogo pareza, horioretinitis, gluhoće. Terapija aciklovir ili vidarabin preživi 90% novorođenčadi, 30-40% te djece kasnije razvijaju normalno. Međutim, dugoročno simptomi mogu progresivno pogoršati.

Izolovana lezije kože, očiju ili usmene prognostičkih termini su povoljniji.

Uprkos adekvatan tretman, recidiva vezikularni osip u prvoj godini života su veoma česte. Zna se samo na protok spolja manifestuje lokalnih stopa infekcije, mortalitet HSV koji je niska (oko 7%), ali je relativno dugoročne prognoze dovodi u pitanje, jer mnogi od tih djece, posebno sa čestim relapsa, u dobi od 6 mjeseci, postoji kašnjenje psihomotornom razvoju. Ako je potrebno, ove bebe primaju terapiju sa aciklovir 900 mg / m²/ Dan za 6 mjeseci.

Poznati Slično je i sa akutnim progresivnim encefalitis infektivnih CNS relaps, liječenje aciklovir koji se uvijek smatrao. Efikasnost adjuvantne terapije kortikosteroida je trenutno u fazi rasprave.