Utjecaj deksametazona na rizik od komplikacija tijekom operacije srca

Video: valgus deformitet (hallux valgus): period nakon uklanjanja kostiju u podnožju

Istraživači tvrde da je upotreba velikih doza deksametazon kako bi se spriječilo na operaciju srca ne smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija, ali se može smanjiti rizik od respiratorne insuficijencije i infektivnih komplikacija.

U randomiziranoj, kontrolisana studija pronađena značajna razlika u učestalosti kardiovaskularnih komplikacija između grupa pacijenata koji su dobili kortikosteroidi i placebo (p = 0.07). O ovom obavještava Dr. Ian Dieleman i njegove kolege na Medicinskom University of Central Utrecht (Nizozemska).

Ali deksametazon pronašao oglas u smanjiti trajanje postoperativne respiratornih problema i infekcija (P = 0,02 i P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Pišu da nije otkriven značajan utjecaj deksametazona na kardiovaskularnih komplikacija, ali dalje studije ukazuju na to da deksametazon poboljšava stanje pluća nakon operacije. Rezultat je prevod ranije pacijenata u JIL i ranije otpusta iz bolnice.

U isto vrijeme, je doktor rekao objavljivanje Dieleman «MedPage Danas», studija ne samo da nije dao jasne odgovore na mnoga važna pitanja, ali i predstavili istraživači sa novim izazovima.

Ipak, studija dr Dielemana odbijen neki zapadni stručnjaci strahuju da je navodno "ne postoji generalno nema klinički značajan učinak deksametazona na ishod operacije srca." Utvrđeno je da deksametazon ima koristi za oporavak respiratorne funkcije u postoperativnom periodu, iako je to korist nema još treba potvrditi u posebnoj studiji, ona je imala za cilj proučavanje pitanju.

Nakon boravka na srce-pluća (AIC) u nekih pacijenata postoji sistemski upalni odgovor, koji se manifestuje disfunkcija različitih organa i groznica. Neki stručnjaci su odavno dali visoke doze kortikosteroida tijekom operacije srca za ublažavanje predvidljiv upalni odgovor. Dr. Dieleman napominje da je ova praksa je češća u Europi nego u Sjedinjenim Američkim Državama. Ali, u vezi sa upotrebom steroida imaju neke zabrinutost zbog neželjenih efekata, uključujući i loše zarastanje rana, gastrointestinalnog krvarenja i nedostatak efektivnu kontrolu nivoa šećera u krvi pacijenata.

Do tada, nije bilo dovoljno dokaza da podrže profilaktičke uprave visokih doza kortikosteroida za vrijeme operacije srca.

Metodologija i rezultati studije

Dr. Dieleman i kolege pokrenula je multicentrično, randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontroliranoj studiji deksametazona tokom operacije srca (deksametazona za operacije na srcu - DECS). Istraživanje je obuhvatilo 4.494 čovjeka koji je operisan pomoću AIC u osam centara kardiovaskularne hirurgije Nizozemske od 13. aprila 2006. do 23. novembar 2011.

Pacijenti su primali ili jedne doze deksametazona tokom operacije (1 mg / kg), ili placebo. Za embodiments nepovoljan ishod uzeti smrt, infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega ili respiratorna insuficijencija u narednih 30 dana nakon operacije.

U principu, u 7% bolesnika na deksametazona i 8,5% placebo nakon negativnih efekata gore navedene. Daljnja analiza u specifične komponente račun: učestalost smrti, infarkta miokarda, moždani udar ili zatajenje bubrega. U obje grupe, ovi rezultati se susreću s jednakom frekvencijom, ali respiratorna insuficijencija u primanju deksametazon je grupa bila znatno niža nego u placebo grupi - 3% u odnosu na 4,3% (RR 0.69, 95% CI 0,51-0,94, P = 0,02 ).

Steroidi su takođe faktor koji smanjuje rizik od postoperativnih infekcija u odnosu na placebo - 9,5% u odnosu na 14,8% (RR 0.64 95% CI 0,54-0,75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Zbog najnovijim podacima, ova studija je bio neočekivan i "u suprotnosti sa postojećeg nastavnog o uticaju kortikosteroida na rizik od infekcije." Autori smatraju da ova kontradikcija se objašnjava činjenicom da je povećanje rizik od infekcije je povezan uglavnom s dugoročnim upotreba kortikosteroida, a ne pojedinačne doze.

Deksametazon, navodi se u studiji, smanjuje srednje vrijeme zadržavanja na mehaničkoj ventilaciji - 11 sati u odnosu na 14,3 sati (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Istraživači upozoravaju da deksametazon tokom studija bila je povezana s većom koncentracijom glukoze u krvi.

Prilikom analize podgrupa dr Dieleman i njegove kolege otkrili ovisnost lošeg ishoda kod pacijenata koji primaju deksametazona na njihovom uzrastu. Pacijenata mlađih od 65 godina je imao relativno nizak rizik od nepovoljnog ishoda (RR 0,65, 95% CI 0,44-0,96, P = 0,03), a kod pacijenata starijih od 80 godina nije bilo značajne razlike u odnosu sa grupom na placebo.

Nedavno, dr Dieleman i njegove kolege predstavljen Američkog društva anesteziologa sastanka u Washingtonu, novi rezultati studije, koja je pokazala da deksametazon značajno smanjuje potrebu za transfuziju krvi i svojih proizvoda tokom operacije.

Rezultati deksametazon studije su ograničeni na Evropu, kao u prednost SAD za ostale kortikosteroidi - metilprednizolon. Potonji Priprema je studirao u "Steroidi u kardiovaskularnu hirurgiju" studija (Steroidi u kardiohiruško - SIRS).

Dr. Dieleman kaže DECS studija postavljen pravom smjeru za proučavanje kliničke efekte kortikosteroida u kardiovaskularne hirurgije, i dalje logičan korak bi trebao biti Studija je fokusirana na efekat steroida na učestalost respiratornih komplikacija.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani