Prva pomoć za komu. Coma sa pernicioznom anemijom

Ne smije se zaboraviti o mogućnosti koma u malignih anemija (pogubna anemija, Addison bolest-Birmera). Bolest je i dalje prilično nedavno se smatralo neizlječiva (otuda i naziv anemije "pogubne", tj. E. malignih). Sa otkrićem terapije jetre (1926) Ideja neizlječiva pogubne anemije promijenilo. Trenutno, smrt od bolesti uočena samo u onim slučajevima kada ne postoji tretman.

Klinici se sastoji od perniciozne anemije od poremećaja: 1) hemopoietic sistema, 2) probavni trakt, i 3) nervnog sistema.

Bolest se razvija nezapaženo. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima, otežano disanje i lupanje srca tokom fizičkog stresa, boli i gori jezik, mučnina, gubitak apetita, često proljev.

Pri pregledu pacijenta u toku akutne bolesti je napomenuti karakteristika bledilo kože s nijansom limun-žuta. Beonjači malo ikteričan. Puffy lice. Na rubovima i na jeziku definiran jarko crvene mrlje upale. Upala često proširio na cijelu površinu jezika i uzrokuju velike patnje pacijenata. Ove promjene su poznati kao henterovskogo glositis. Kada se upala smanji, jezik postaje sjajna ( "obojen"), koji je izazvan atrofiju papila.

Na dijelu želudačnog soka je napomenuti Akhil i visokog sadržaja sluzi.

Između recidiva subfebrile temperatura je obično, a ponekad je porastao na 38 °.

Najkarakterističnije od perniciozne anemije se smatraju promjenama u hematopoetskih sistemu.

Studija periferne krvi otkriva anemije. Broj crvenih krvnih zrnaca, ponekad se smanjuje na vrlo mali broj. Istovremeno smanjuje i sadržaj hemoglobina. Međutim, bez obzira na to koliko je smanjio količinu hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca je uvijek još više. Shodno tome, indeks boju perniciozne anemije je uvijek veći od 1.0. Stoga, ova bolest se naziva hiperhromnim anemije.

U zdravom ljudskog hematopoeze javlja u tzv normoblasticheskomu tipa. Crvena krvna zrnca razvijaju iz normoblasts. U perniciozne anemije povezane sa eritrocitima ne normoblasts i sa megaloblasts biti patološkim elementima (megaloblastna tip hematopoeze karakteristika ljudskog embrija prvoj polovini periodu intrauterinog života).

Za perniciozne anemije karakteriše prisustvo u perifernoj krvi megalocytes (glavni patološki oblici eritrocita derivata megaloblasts). Osim toga, pažnju privlači degenerativnih obliku crvenih krvnih zrnaca: macrocytes, poikilocytes, shizotsity (crvenih krvnih zrnaca fragmenata). Krv se može otkriti retikulocita (mladi crvenih krvnih zrnaca, koja je ostala u retikularne mrežu). Njihovo prisustvo u velikom broju ukazuje na povoljan tok bolesti.

Promjene u belih krvnih zrnaca odlikuje leukopenija, smanjenje broja neutrofila, među kojima su gigant forme sa jezgrom koja se sastoji od mnogih segmenata.

Poremećaja nervnog sistema karakterizira osjećaj bockanja u udovima, utrnulost ruku i stopala, okružuje pojava bola. Pacijenti mijenja hod. U težim slučajevima paralize, poremećena funkcija organa male karlice. Sve ove promjene su povezane sa dubokim degenerativnim lezija u zadnjoj i bočnim stupcima kičmene moždine, poznat kao uspinjače myelosis.

U to vrijeme, kada se ne obavlja terapija jetre, nakon nekoliko recidiva pacijenata je umrlo sa simptomima izraženim anemije.

Koma javlja u netretiranih slučajeva perniciozne anemije u periodu od relapsa bolesti. Iznos hemoglobina smanjuje na 20% ili čak 10%. Postaju izraženije, i svih drugih znakova bolesti. Sve razvijene simptome karakteristične za komu: pacijenti izgubiti svijest, temperatura na kojoj pada, arterijski tlak drastično smanjuje (do 80-70 mm Hg, a najviše 40 mm i ispod minimuma) pojavi povraćanje, nevoljne mokrenje i fekalije tretman.

Pulse česte, gotovo opipljiva. Otežano disanje kod bolesnika sa tipom zamijenjen bučnim disanje Kussmaul. Nagađa se da bi patogenezi komu leži poraz centre u mozgu, posebno u III komori (AF Korovnikov).

Treba imati u vidu da je koma mogu razviti u drugim anemičan državama - aplastične anemije, akutne i hronične leukemije. U suštini to je konačna nepovratan fazu ovih bolesti.

Osnovna razlika između komi država sa perniciozne anemije kod akutnih i hroničnih leukemije iz kome je to u ovom trenutku, ovi uslovi su neizlječive i neminovno fatalno. Komatoznom stanju u isto perniciozne anemije je reverzibilan, a pacijent može i treba biti uklonjen iz stanja opasnih po život.

patogeneza

1925. godine, Minot i Murphy otkrili da kod pacijenata sa perniciozne anemije ima odličan učinak hranjenja sirove jetre. 1929. Kasli pokazala je da je isti efekat se postiže ako ovi pacijenti hraniti sirovo meso, predtretman za 1-2 sata na temperaturi od 37 ° želudačnih sokova od zdravih osoba.

Ovo je bila osnova za naredni zaključak. Želudac stvara poseban "suštinski faktor", koji u sprezi sa "vanjski faktori" sadržane u obrascima sirovo meso "antianemic supstanca" normalno stimulativan hematopoeze. "Antianaemia stvari" pohranjene u jetri (a to je zbog uspjeha hranjenja sirove jetre), koji ulazi u koštanoj srži i utiče na normalan sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca.

Kao što je prikazano od strane otkrića posljednjih godina (tona), "suštinski faktor" je proteinsko materijal i gastromukoprotein (poznat i kao žljezdanog mukoproteinov). Nalazi se u želudačnog soka zdrave osobe, ali je odsutna kod pacijenata sa perniciozne anemije.

Što se tiče "spoljni faktor" onda se utvrdi da je član od vitamina B kompleksa i vitamina B12 je. 1948. godine, vitamina B12 je prvi put izoliran iz jetre u obliku kristala tamno crvene boje.

Prema modernim idejama, vitamina B12, jednom sa hranom u želucu, vezuje za gastromukoproteinom, apsorbira u crijevima i jetri taloži u obliku kompleksa spoj. Prema tome, "antianemic supstanca" Dvorac je vitamin B12 u vezi gastromukoproteinom.

Gastromukoproteina uloga je kako bi se osiguralo da se izvlači vitamina B12 iz hrane ulaze u želudac i sprečava njeno apsorbuje mikroba u crijevima. Pacijenti sa pogubna anemija, kao što smo rekli, ne postoji gastromukoprotein. Vitamin B12 se upravlja sa hranom ili u čistom obliku preko usta u crevima se ne apsorbira u njima. U isto vrijeme dovoljno pacijenata sa malignim anemija ući potkožno minimalna doza ovog vitamina je da izazove remisija.

dijagnoza

Dijagnozu pogubne-anemičan komi uzrokuje velike poteškoće, ako pacijent prethodno konsultovati doktora. U okruženju pacijenta je potrebno da se utvrdi da li je on bio tretiran od malignih anemija, jetre Ne uzimajte droge. U istraživanju, možete saznati simptome koje je pacijent imao prije nego što je pao u komu. Ovi simptomi mogu izazvati sumnju malignih anemije. Izgled pacijenta (oštar anemija, limun-žute boje) potvrđuje ovu pretpostavku.

Međutim, dijagnoza može utvrditi definitivno tek nakon testiranja krvi, što nije uvijek moguće proizvesti jednako brzo kao što je propisano stanje pacijenta.

tretman

Coma sa perniciozne anemije zahtevaju hitnu hospitalizaciju. Od brzog i hitna hospitalizacija mjera ovisi o sudbini pacijenta. Bez obzira na to koliko je bilo teško njegovo stanje, on se može sačuvati.

Trenutno, najveći uspjeh u liječenju pacijenata sa perniciozne anemije se postiže upotrebom vitamina B12. Lek je dostupan u ampula od 30-100-200 (mg). Vitamin B12 se daje intramuskularno ili subkutano na 15-30 svakih 2-3 dana do remisije.

Kada prekomatosnoe i komi oblika potrebno primijeniti "šok" doze vitamina B12, 100-200 imaju jednake. Ova doza treba davati svaki drugi dan ili čak svaki dan, dok je hematoloških remisije (poboljšanja u sastavu hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca).

Vitamin B12 je koristan lijek za profilaktičke anti-tretman. na činjenicu da je svakodnevno ljudsku potrebu za vitaminom B12 je 2-3 godina, pacijent u remisiji za profilaktičke i terapijske svrhe treba dati vitamin B12 do 30 u vrijeme 10-15 dana na bazi.

Coma sa perniciozne anemije zahtijevaju više od jednog broja aktivnosti. Ako uzmemo u obzir da je to u pratnji komi rezchayshey anemija postaje jasno ulogu transfuzije krvi. Transfuziju krvi i transfuzije crvenih krvnih zrnaca još bolje suspenzija mora biti u visokim dozama (do 1000 ml) odmah čim je pacijent prebačen u bolnicu.

transfuzije krvi se ponavlja u vrijeme dok je pacijent u teškom stanju. Pogubna-anemičan komi odlikuje akutne vaskularne događaje nedostatochnosti- to obavezuje na korištenje kamfor, kofein, strihnin, kardiazola, kordiamina.

Pogodno intravenske primjene od 40% rastvora glukoze u iznosu od 20-40 ml, 2 puta dnevno. U akutnom cirkulacije propusta koji dovodi do tečnost tranziciju iz tkiva u krvotok.

Ako se sumnja pogubna-anemične komi, hitna potreba da se napravi intramuskularne injekcije vitamina B12 u dozi kako je definirano gore, uvesti pod kožu ili kardiazol kordiamin (doza vidjeti. Gore), a pacijent odmah u bolnici.

Transport pacijenta u bolnicu mora se odvijati u skladu sa svim sigurnosnim mjerama. Prije odlaska, trebalo bi, ako je moguće, da se jave u bolnicu. Ovo će osigurati pripremu transfuzije krvi za transfuziju krovi- kašnjenje može dokazati fatalan za pacijenta. U rijetkim slučajevima, kada se isključi hospitalizacije pacijenta, sve terapijske mjere, uključujući i transfuziju krvi, treba provoditi na licu mjesta.

Tretman bolesnika s perniciozne anemije sirove jetre (iz kome), po Minot i Murphy predložio 1926. godine, nije izgubila svoju važnost u ovom trenutku. Veliki uspjeh jetre je da se dobije ekstrakt za interne i parenteralne liječenje pacijenata sa pogubne anemije.

ekstrakt jetre - tečnog pripreme, koji se proizvodi u bočicama od 200-250 ml se primjenjuje i jednu kašiku 2-3 puta dnevno.

Za im koristiti sovjetske kampolonom droge. To je ekstrakt jetre goveda, oslobođen proteina, i proizvedene u ampula 2ml kampolona. 1 ml kampolona odgovara 100-250 g mokre jetre. Ovisno o ozbiljnosti kampolon država predstavljen na 2-4 ml dnevno ili svaki drugi dan.

U remisiji, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, neophodno je da se redovno koriste jetre ili jetre ekstrakt sirove 3-4 dana u tjednu.

Ostali lijekovi za liječenje pacijenata sa perniciozne anemije treba imati na umu antianemin. To je također ekstrakt jetre, koji je priključen na kobalt (kobalt pripisuju protivoanemicheskim svojstva: ona sadrži i vitamin B12). Antianemin, kao i kampolon se ispuštaju u 2 ml ampule i daju u dozama od 2-4 ml intramuskularno dnevno ili svaki drugi dan do remisije.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani