Bol prilikom disanja upotrebe hiperbarične oksigenacije

Pod HBO uključuju kliničke upotrebe kisika u zatvorenom komori pod pritiskom iznad atmosferskog (apsolutna (ATA) pritisak 1 atmosfera je 760 mm Hg. V. (10 mm vode. V., ili 1 kg / cm2)).

Ova metoda liječenja ima 200 godina postojanja, ali u svom sadašnjem obliku je razvijen u ranim 60-ih i je naširoko koristi.

Poznato je da je proces prijenosa kisika odvija se u kemijski vezani obliku (NbO2) i otopljenog stanja u plazmi (1 g hemoglobina veže 1.34 ml O2 u 100 ml plazme se rastvaraju 0,3 ml O2).

Ograničenja izobarsko oksigenaciju

Ograničenja izobarsko oksigenaciju, tj. E. disanja čistog kisika u zatvorenom sistemu na 1 atm, do 100 mmHg PaO2. Art za NbO2 -. 100%. A dodatno povećanje sadržaja kisika u krvi Henry zakonu je moguće povećanje atmosferskog pritiska. Na 2 atm se rastvara u 4 ml plazme i pod 3 ATM - 6 mL kisika, što je dovoljno za oksigenaciju tkiva i bez hemoglobina. "Život bez hemoglobina" u više navrata pokazali u životinja s cijelim zamjena krvi sa koloidnim zamjene plazme.

Na 3 ATM hemoglobina prestaje da igra značajnu ulogu u zamjenu plina, a glavni izvor za oksigenaciju postaje kisika otopljenog u plazmi. Većina CO2 može se prevoziti u rastvorene stanje plazme. Zbog povišenog tlaka istovremeno povećava sadržaj kisika u tkiva. Povećan kapacitet kiseonika u krvi poboljšava cirkulaciju kolaterala. Pod određenim komplikacije povreda HBO ima specifičan terapeutski učinak (anaerobnih infekcija).

Kada se pritisak povećava RaCO2 da stimulira centar za disanje i uzrokovati hiperventilaciju. Zbog sve veće gustine udiše plina povećava otpornost na protok vazduha a samim tim i rad disanja. Razvijanje hipertonije od vagus, koji određuje sklonost ka bradikardija, smanjenje minutnog volumena, povećana periferni vaskularni otpor. Od 3,5 atm u atmosferi čistog kisika počinje sužavanje cerebralne plovila.

U visokim dozama, kisika pokazuje toksičnost u odnosu na mnoge organe i tkiva (inhibicije enzima oksidacije). Klinički, toksični učinak kisika se prvenstveno manifestuje poremećaja centralnog nervnog sistema i respiratorne insuficijencije. Produžena disanje kisika pod pritiskom od 2 atm konvulzija javljaju u edem pluća i upala su u porastu dramatično smanjena aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Uporni gubitak moždanih funkcija može biti u odsustvu konvulzije. Da bi se izbjegla toksične efekte hiperbarične kisika moraju pažljivo pratiti sledećih načina: jednokratni na 2 atm boravak u atmosferi čistog kisika ili insuflacioni ne bi trebalo da prelazi 3 sata i na 3 ATM - 2 sata.

Ovi uslovi treba da budu još više smanjiti povećanjem tjelesna temperatura, opće gojaznosti i starosti. Ponekad postoji povećana individualne osjetljivosti na kisik. Srećom, komplikacije povezane s toksičnosti kisika na HBO javljaju rijetko. Kada se pojave, na sjednici se odmah daje pacijentu prekraschayut- antikonvulzivi (hexenal, barbiturati, za opuštanje mišića) i kardiotonika.

Industrija proizvela dvije vrste hiperbarične komore - veliki ili barooperatsionnye za hirurške intervencije, i male, dizajniran za individualne oksibaroterapiyu na intenzivnoj njezi. Oni su opremljeni s uređajima za elektronsku kontrolu krvnog pritiska, EKG, i drugih parametara. S obzirom da je komora pojedinac pritisak zaustavlja pristup pacijentu i veoma je teško da ih kontaktirate prije sjednice HBO traži predtretman: rehabilitacija respiratornog trakta, primjena lijekova, katetera isključenje i sistema za infuziju.

Raspon indikacija za kliničku upotrebu hiperbarična oksigenacija sa povredama i ranama koje prvenstveno obuhvataju anaerobnih infekcija. U kombinaciji sa hirurške metode liječenja antibioticima i HBO ima izražen efikasnost. Sa povećanim rastom klostridija zasićenja kisika u tkiva, proizvodnja toksina slomiti. HBO ima primjetan učinak u liječenju ishemijske komplikacije povreda i rana, kao i oštro poboljšava trofičkog tkiva u području poremećaja cirkulacije.

Ispostavilo se da je HBO je koristan u liječenju osteomijelitisa, zračenja osteonekroza. HBO pomaže u zarastanje rana, spriječiti infekciju. Od HBO promoviše resorpciju inhibicija kolagena i fibrina, ne bi trebalo da se pokuša nakon hirurških intervencija dizajniran da se formira jak rubtsov- suprotno, HBO preporučuje da se formira blag prevenciji ožiljak kelloida.

U cilju suzbijanja mikroba mikroflore, visok nivo preporučuje HBO (3 ATA) i maksimalno trajanje sesije. Revitalizacija procesa regeneracije koristi brojeve niskog tlaka (1,5-2 ATA) i povremene sesije. U drugim oblicima kritične patologija HBO efikasni u slučajevima trovanja metgemoglobinobrazuyuschimi otrova (SB i dr.), Kao i dekompresije bolesti i zraka embolije cerebralnih plovila.

Rizici i komplikacije

Rizici i komplikacije povezane sa upotrebom HBO, podijeljeni u tri skupine:
1) intoksikacija zbog napetosti visoke kisika (trovanje kisikom, "azot opijenost");
2) barofiziologicheskie komplikacije (utjecaj kompresije i dekompresije);
3) opasnost od eksplozije, požara.

Komplikacije prve grupe mogu se isključiti potpuno ako se striktno pridržavati razvili načine HBO. "Azot opijenost" može doći kada preko pritisak 3,5 atm, i uglavnom se posmatra u komorama velikim pritiskom ispunjen zrakom. S obzirom na komplikacije u drugoj grupi, treba imati u vidu visokih organa otpornost, maramice za kompresiju, osim sadrži zrak (pluća, želuca, crijeva, srednjeg uha, sinusa, zubni šupljine).

Sa povećanjem pritiska kompresije u ovim organima i dalje niska, što izaziva bol. U slučaju pohranjene svesti pred HBO sesija počinje pacijentu preporučuje se Valsava manevar. U kontekstu komi kako bi se izbjeglo pucanja bubnjića je neophodno za izvršenje svojih paracenteze. Otitis medija i sinusa su kontraindikacija za HBO sesija.

Utjecaj kompresije na tijelu na visokom nivou kisika može izazvati plućni atelektaza. Kada brzog smanjenja pritiska razvija dekompresije bolest (bolest ronioca), patološki proces kada zrak uzrokuje formiranje azota mjehurića ulazi u krv iz depoa masti i drugih, gdje je na povišenim pritiskom je bio u rastvorene državi.

Dekompresije bolest karakteriše jak bol u ekstremitetima, gori bol u grudima, kašalj uroka, cijanoza i oštar u finalu - stop disanje. Možda je kičmene moždine u obliku polu- ili paraplegije. Kada se koristi s čistim kisikom za HBO ova komplikacija javlja rijetko, jer zrak je izbačen iz komore tijekom ventilacije prije porasta pritiska. Na prvi znaci bolesti dekompresije pritisak u komori treba odmah podigao na prethodni nivo.

U procesu dekompresije može biti razorene alveolarne membrane, a zatim razviti opasne komplikacije kao što je pneumotoraks, intersticijski emfizem, klima embolija. Astma, emfizem je kontraindikacija za boravak u komori. Povremeno nakon sjednice slučaju HBO asepticnih koštane nekroze koja se razvija u kasnijim periodima (nekoliko mjeseci).

Treća grupa HBO komplikacija povezanih s opasnosti od vatre i eksplozije u komori kada je pacijent, medicinsko osoblje prima teške opekotine, modrice i dalje travmy- tokom brzog dekompresije pluća diskontinuiteta nastaju. Da bi izbjegli ovu opasnost, sve tehničke zahtjeve razvijen za praktičnu primjenu HBO (prizemlje, sa izuzetkom iskrenja, eksplozije i požara sigurnosna oprema) moraju strogo poštovati.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani