Perforirani, perforirani čira na želucu: simptomi, liječenje, operacija i period oporavka

Perforirana (perforirana) ulkusne - to je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U slučaju odbijanja hitnu stručnu pomoć, pacijent suočava smrt.

Video: Laparoskopska kolecistektomija u pacijenta nakon šivanjem perforirani ulkus

U većini slučajeva, perforacije čira na želucu ili perforacija je klasificiran kao komplikacija dugotrajne hroničan tok bolesti koje se odlikuje čestim recidivima. To se može razviti i na akutne bolesti je nastala. Perforirani ulkus (vidi. Na slici) je kroz rupu u zidu probavnog organa. Vrlo često je lokaliziran u distalnom dijelu. Kroz rupu formirana ostataka hrane, kao i pad krvi u trbušnu šupljinu. Ovo ugrožava razvoj peritonitisa, odnosno upala trbušne maramice - tanki sloj koji pokriva unutrašnje organe.

A perforirani ulkus javlja u 15% ljudi koji pate od peptički ulkus. Ovim tempom je utiču mnogi faktori, od kvaliteta liječenja i zaključno sa klimatskim uvjetima u zemlji, a posebno hranu. Tu je i veza između bolesti i sezonske egzacerbacije bolesti.

Poseban opasnost je prekriven perforacije čira na želucu. Ova bolest se javlja ako je rupu u zidu želuca zatvoren u jetri, omentumu ili žuči. Nakon toga, svi akutnih simptoma jenjava, pacijent osjeća veliko olakšanje i čini dijagnozu. Razvoj peritonitisa ovisi o kiselosti želučanog soka: donji to jest, upala počinje brzo.

Uzroci čira na želucu perforacije

Jedan od komplikacija hroničan tok bolesti je perforirana čira na želucu. Razlozi za to leže u patologiji ovih taloženja faktora:

• Pogoršanje bolesti, razvoj perifocal upale.
• Povećanje kiselosti.
• probavnih organa punjenje velike količine hrane (često javlja nakon dugotrajne gozbu).
• Kršenje ishrani, koji se sastoji u preduzimanju alkohol, začinjene, kisele ili bogat začinjenu hranu.
• Pušenje.
• Dugoročni usvajanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, antikoagulansi).
• Fizička aktivnost (brzi dizanje tegova, naporan rad).
• Stres, produženo depresija, emocionalni stres.
• Slabljenje imunološkog sistema.

Glavni simptomi i znaci perforacije čira

Tu je i tipične i atipične perforacija (perforirana) peptički ulkus. Simptomi imaju malo drugačije. Ako govorimo o tipičnim tok bolesti, doktori razlikovati tri glavna perioda koji se odlikuju izražavanja različitih simptoma.

prvi period. Prvi i glavni znak perforirane čira na želucu je akutna oštar bol u želucu području. Njen intenzitet se ne može usporediti s drugim bol u trbuhu. Pacijenti su često u takvim situacijama dobiti bolan šok. To je zbog činjenice da je sadržaj želuca uđe u slobodan abdominalnog prostora, gori kiselina nervnih završetaka. U početku, bol lokaliziran u gornjem abdomenu i brzo se proširila preko čitavog regiona, posebno pogađa desnu stranu. Povraćanje u ovom periodu nije tipično.

Postoje posebne karakteristike u izgledu pacijenta, koje ukazuju na prisutnost bolesti. Najčešće je to u stacionarnom položaju na boku, odbacujući noge na grudi, i izbjegava bilo kakve promjene u položaju tijela. hladan znoj mogu biti prisutni u blijedo lice. Pritisak i padovi otkucaja srca. Jezika u početku ostaje vlažna i čist. Napetost trbušnih mišića i pojave plina u stomaku - izražava jasne znakove formiranje rupa u probavnom organa.

drugi period. Ova faza se odlikuje imaginarnom poboljšanje stanja pacijenta na perforacije čira na želucu. Simptomi smire malo, poboljšava ten. Pritisak, disanje i puls poravnati. Za jezik karakterističan suha, postaje oporezivanja. trbušne mišiće opustiti malo, ali na digitalnim ispitivanja ostane znatan bol u epigastrijumu regiji, širi na gornjem desnom kvadrantu.

U slučaju tajnog perforacije čira na želucu, simptomi smire malo, bol u gornjem trbuhu postaje manje izražen. U formiranju rupe u trbuhu šupljine sadržaja želuca slijedi. Eksudata akumulira u pravom ilijačnoj jami, koji počinju da pokazuju mnogo bola. Ako pacijent doveden u bolnicu u ovom trenutku, doktor često može staviti lažne dijagnoze, što ovi simptomi akutnog apendicitisa.

Pacijenti su ohrabreni imaginarni napredak, često odbijaju da sprovede hitne operacije.

treći period. Simptomi čira na želucu perforacije i peritonitis napreduje stayut izrečena i stanje pacijenta pogorša. Postoji topline, pritisak brzo pada, puls ubrzava. Tečnosti i gasova akumulira u trbušnoj šupljini. Jezik ostaje suvo sa smeđe patine. Najčešće operacija kasni u ovom periodu.

Atipične perforacije (u omentumu, omental, kao iu retroperitonealnom masti) su rijetki, oni čine oko 5% svih slučajeva. Simptomi su mnogo blaže. Postoji bol srednjeg intenziteta i bez konkretnog izraza lokalizacije. Nepravilno i neblagovremene dijagnoza ove bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, u pratnji gnojni procesi.

dijagnoza bolesti

Ako postoji sumnja na perforiranom čir na želucu, dijagnoza - pravovremene i tačne - igra ključnu ulogu. Pripremite točnu povijest bolesti, gdje je veliku ulogu odigrala je detaljno ispitivanje pacijenta o svim simptomima koji se javljaju u prošlosti. Ako se ispostavi da bolesnika sa hroničnim peptički ulkus bolest, a to je prethodno potvrdio endoskopski pregled, dijagnoza perforiranog ulkusa neće imati poteškoća.

Dijagnoza perforirani ulkus uključuje nekoliko metoda:

1. Palpatsionny inspekcije, pri čemu se utvrđuju za očiglednih znakova bolesti.
2. X-ray dijagnostike. Ovom metodom moguće je otkriti akumulacije slobodnog plina u trbušnoj oblasti. No, ovdje je potrebno imati na umu da mala količina plina se može koncentrirati na peritoneum kod žena (preko 50 godina), u kojoj je atonija jajovoda. Ako je prisutnost plina u peritoneuma dijagnozu teško, pacijent ukazuju da popije malo soda vode. Plin koji je prisutan u piće kroz otvor u želucu izvan svojih granica, a kada ga ponovo ne detektuje X-zraka. Prisustvo plina izvan unutrašnjih organa 90% potvrđuje dijagnozu.
3. endoskopije. Ako je X-zraka nije dijagnosticirati bolest, a zbog sumnje da je perforacije se zatim obavlja fibrogastroscopy. To se može koristiti za precizno utvrditi prisutnost i lokalizaciju formiranja čira, a posredno - mjesto perforacije. Često, tijekom ovog postupka, želudac dobiva značajnu količinu zraka, a zatim bol intenzivirala, što također ukazuje na prisustvo patologije. Nakon toga ponovljeni rendgenski pregled u kojem je moguće otkriti pojavu zraka izvan tijela.
4. ultrazvučni pregled. Koristi se u nestandardnim situacijama. To se može koristiti kako bi se utvrdilo prisustvo tečnosti sadržaja izvan unutrašnje organe.
5. laparoskopija. Takve manipulacije je dodijeljen rijetko, ako sve prethodne metode ne daju pozitivne rezultate, a zbog sumnje da je razvoj gnojni peritonitis postoji.
6. Laboratorijske analize krvi To otkriva prisutnost upalnih procesa u organizmu.

Kako je perforirana čir na želucu?

Ukoliko se dijagnosticira perforacija (perforirana) čir na želucu, liječenje je hitno obavljanje operacija, to ovisi o pozitivan ishod. Konzervativni tretman perforiranog čira na želucu je dodijeljen rijetko, ako je pacijent na segment odbija operaciju. U ovom slučaju, terapija se primjenjuje metodom Taylor. Njegova suština leži u uvođenju sonde u šupljinu želuca kroz koju izdvojiti njegov sadržaj. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon toga transnazalno upravlja stajletom, kroz koji se stalna težnja. Pacijent se održava na odgovarajući nivo vode i elektrolita, tretman detoksikacije i propisuju velike doze antibiotika.

Ova metoda se može koristiti u ekstremnim slučajevima, jer ne garantira uspješan ishod, postoji veća vjerovatnoća pojedinačnih čireva trbušne šupljine. Stoga je moguće izgubiti mnogo vremena, i pristanak za operaciju će biti kasno.

Hitno zbrinjavanje u perforirani ulkus

Ako postoji sumnja da je razlog za oštar bol ima perforirani ulkus, akutnih briga treba da bude hitno dostave pacijenta u bolnicu. Samo kvalifikovane može napraviti točnu povijest bolesti i napraviti ispravne dijagnoze.

Imajte na umu da čak i uz jake bolove ne treba koristiti opojnih analgetika, jer oni mogu nadoknaditi za simptome koji dezorijentiše hirurg. Kada perforacija (perforacija) čira na želucu u hitnim slučajevima je infuzija terapija, administracija vazopresora i primjenu kisika udisanja.

operativna intervencija

Ukoliko se dijagnosticira perforiranim čir na želucu, operacija je jednostavna, a jedini znak riješiti ovaj problem. Prije početka postupka pacijenta zahtijeva sonde je pročišćen iz sadržaja želuca. Kateter i bešike pražnjenje, držite higijena hirurškog polja.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, epiduralna anestezija ponekad se koristi. Vrlo rijetka za zatvaranje rupa se koristi lokalna anestezija.

Medijana laparotomija se najčešće koristi u perforirani ulkus. Prvi rez, hirurg onda mora provesti temeljito ispitivanje i odrediti lokaciju rupe. Ako se ne navede vizuelno, a zatim koristite palpatsionny metoda. Kada se to uzme u obzir činjenica da je perforacija bi moglo doći na dva mjesta odjednom. Nužno je potrebno da biste očistili trbušnu šupljinu iz procurila želudačnog sadržaja i eksudata, dezinfekciju sa antiseptik rješenje.

Nakon što se utvrdi perforirane čira (vidi. Video) operacija se izvodi, a čija je forma definira kirurg, na osnovu težine bolesti, starosti pacijenta i progresiju peritonitisa. Postoje dvije vrste operacije:

1. Palijativna operacije. To uključuje zatvaranje otvora.
2. Radikalna operacija, što, opet, uključuju:
3. želuca resekcija (uklanjanje neispravan deo organa)
4. ekscizija ulkusa i drži vagotomy.

Zatvaranje perforiranih čira na želucu

Odabir načina rada, prije svega, treba da razmišlja o spašavanju života pacijenta. U tom smislu, većina pacijenata propisanih šava perforirane čir na želucu. To može obavljati bilo kakve operacije i, u ekstremnim slučajevima, pod lokalnom anestezijom.

Otvor u zidu probavnog organa se zatvara dva reda konaca mišića da se to spriječi lumena sužavanje preklapanje u poprečnom smjeru. Ali treba imati na umu da je šivanje često dovodi do recidiva. Efikasan je u ranoj mladosti, kada je uzrok bolesti je stres. Ako je bolest je hronična, najbolje je primijeniti metodu resekcija.

Nakon operacije potrebno je ponovo obradi trbušnu šupljinu antiseptik i instalirati odvodnje. Na to zavisi od brzog oporavka.

Laparoskopska šivanje perforirani čir na želucu može se primijeniti u slučaju da postoji potrebna oprema, dobro definirane mjesto perforacije, bez komplikovanih patologije difuznog peritonitisa i trbušnu šupljinu ima malo želudačnog sadržaja.

Postoperativnom toku

Kada perforirani peptički ulkus nakon operacije imenovan produžene terapije protiv čira na želucu droge. Pacijent pokazuje potpuni odmor, koji bi trebao biti u kombinaciji sa odgovarajućim vježbe. Mnogi hirurzi napomenuo da je rano umerena fizička aktivnost doprinosi brz oporavak tijela i tkiva regeneraciju. Odmah nakon anestezije pacijent može kretati noge i ostvaruju posebne vježbe disanja.

Nakon uklanjanja perforirane čir na želucu, drugog ili trećeg postoperativnog dana, pacijent je dozvoljeno da ustane iz kreveta. Ako nema nepredviđenih, a zatim idite na oporavak ambulantno može biti 10-14 dana.

Dijeta za perforirani ulkus

Perforirani čir na želucu je opasna bolest, tako da je dijeta istovremeno je obavezno. Strogo pridržavanje specijalno dizajniran meni - to je sastavni dio sveobuhvatnog liječenja bolesti. Postoji čitav niz proizvoda iz koje želite odustati zauvijek: mesa, marinade, konzervirane hrane, začinjena i masne hrane. Kontraindicirana kao iznutrice, gljive, kava, čokolada, umaci, bezalkoholnih pića. Imajte na umu da strogo zabranjeno pušenje i pijenje alkoholnih pića.

Dijeta za perforirane čira na želucu treba uključiti hranu pripremljenu prije svega na par, kao i fino tlo. Prikazano žele, povrća juhe, žitarica, kuhana jaja, parna kotleti, mljeveno kuhano meso.

Kakvu moć je prikazati će se nakon uklanjanja perforirani ulkus?

Nakon operacije za perforirane čira na želucu poseban režim ishrane moraju strogo pridržavati na duži vremenski period (nekoliko mjeseci). To će pomoći eliminirati upale i ubrzati oporavak probavnog organa. Za kuhanje koristite samo svježe namirnice. Dijeta i prehrana nakon perforiranom čir na želucu na osnovu minimiziranje upotreba soli, ugljikohidrata (slatkiši, kolači) i likvidan.

Dva dana nakon operacije je dozvoljeno mineralne vode, voćnih želea i slab čaj. Dan kasnije preporučuje čorba kukova, meko kuvana jaja, i pažljivo sjeckani supa od povrća (krompir, tikvice, mrkva) i žitarice (heljda, riža). Nakon 10 dana, postepeno ušao u pire izbornika povrća, parna kotleti, torti od sira. Oko mjesec dana kasnije, možete koristiti pečenje kruha jučer nesdobnye kruha, peciva, svježi sir.

Komplikacije perforiranog ulkusa

Glavna komplikacija perforiranog čira na želucu je peritonitis. Ako vrijeme ne izvrši operaciju, ona se akumulira u trbušnoj šupljini procurila sadržaj želuca, koji izaziva difuzni peritonitis. Rad u ovom slučaju mogu biti odloženi. Čovjek u stanju da žive ne više od 3 dana. Takve posljedice perforirani ulkus može izazvati fatalni ishod. To je razlog zašto je važno da u najkraćem roku dostaviti pacijenta u bolnicu, ispravne dijagnoze i da odmah izvrši hirurške intervencije.

Nakon operativnog uklanjanja perforirani ulkus, komplikacije, uglavnom povezana sa pojavom upale pluća, septička procesa, evakuacija hrane kršenje zatajenja organa i zglobova:

• Za prevenciju upale pluća pokazuje pročišćavanje traheobronhijalno stabla, pravovremeno uklanjanje pleuralnog eksudata i disanja.
• Supurativni komplikacije obično pletivo sa nedovoljnim čišćenjem trbušne šupljine.
• Postoperativna peritonitisa razvija pri prolasku šavovima nakon šivanjem defekta ili gastrektomijom. Ponovljeno rad - izlaz iz ove situacije.
• Stagnacija hrane u želucu manifestuje često povraćanje. Sa hranom sonda evakuirani i imenovati posebnog konzervativni tretman. Ako posle nedelju dana se ne stabilizuje stanje, a onda se obratio pitanjem drugu operaciju.