Hitno zbrinjavanje u slučaju traumatskih rupture aorte

Najmanje 95% od aorte povreda u saobraćajnim nesrećama, lokalizirane samo distalno od pražnjenja lijeve subklavije. Narednih frekvencija intratorakalna šteta velikih krvnih žila, što se dešava kada saobraćajnih nesreća, je rame-jaz glave ili stablo lijeve subklavije na ulazu u grudi. Šteta se javlja retkih aorte njegovog nastanka je najvjerovatnije prilikom kočenja vozila, kada je pao sa aviona ili nesreća. Razbija opadajuće aorte ispod arterijske ligamenta su vrlo rijetki i poštuju u teškim kombinaciji preloma pršljenova tijela.

Traumatska ruptura aorte je lako za prikaz. Gotovo 1/3 pacijenata sa TRGA vanjski znakovi traume grudi zanemarljiv ili nepostojeći. Preostale 2/3 žrtava teške višestruke povrede na drugim lokacijama često odvratiti liječnika pažnju od TRGA. Stoga, ako je ruptura aorte žele da prepoznaju rane, onda on mora biti sumnja u bilo žrtve u saobraćajnoj nesreći kada je brzina vozila veća od 60 km na sat.

Klinički znaci omogućavajući sumnja TRGA:

Iako je analiza okolnosti povrede i cilj istraživanja je preporučljivo, TRGA vjerovatne dijagnoze se obično vrši na osnovu rutinski X-ray podataka. Najčešći radiografski nalaz je proširenje gornjeg medijastinuma odjela u projekciji luka aorte.

Utvrđeno je tokom obdukcije i rada, kao ekspanzija je prvenstveno zbog krvarenja u pauzi susjednih vene medijastinuma. Određivanje lažnih proširenja medijastinuma nije isključena u sljedećim slučajevima:

Smatraju optimalnim posteroanterior slika formiran sa duboko udahnuo bića pacijenta u uspravnom položaju na udaljenosti od 180 cm od X-ray tube. Neki starijih pacijenata sa medijastinuma TRGA produžetak se ne može odrediti.

Najviše siguran znak TRGA jednjaka odstupanje je obično 1-2 cm u desno. Gotovo kao pouzdan znak smatraju zatamnjenja ili opstrukcija luka aorte. Nedavno Marnocha et al. studiraju 86 pacijentica sa zatvorenom traume, od kojih je 13 imao TRGA, kada konture aorte i njenih luk su bili normalni i nije bilo odstupanja od traheje ili nazogastrične sonde, to nije i TRGA bilo.

Ostali radiološki znakovi TRGA uključuju srčani Apex poziciju, Kapacitet po lijevoj strani glavnog bronha, brisanje obično slobodan prostor između luka aorte i lijevo plućne arterije. Iako frakture prvog ili drugog rebra vjerovatno povezano sa povećanjem učestalosti traumatske rupture aorte, ova pretpostavka postaje sve više i više kontroverzna.

Nažalost, širenje medijastinuma i druge radiografske abnormalnosti se možda neće pojaviti gotovo 1/3 pacijenata sa TRGA za nekoliko sati. Stoga, svi pacijenti sa teškom traumom grudi, ili gornjoj polovini abdomena treba pribaviti serijski fotografije sa 6-8 sata intervalima za prvi dan, a zatim učinite ih na dnevnoj bazi, barem za narednih 3 dana. Prema Gundry, gotovo 2/3 pacijenata starijih od 65 godina, širenje medijastinuma u traumatska ruptura aorte ne može biti otkrivena.

Procjenjuje se na osnovu kliničke i radiološki nalaz aorte jaz služi kao indikacija za aortografija. U očekivanju rezultata aortografije važno spriječiti pojavu hipertenzije kod pacijenta, emetogenog refleks ili pretjerana stresa posmatrano, na primjer, kada se daje na nazogastrične cijevi. Zbog želje da se osveti aortogrammy umjerenim sumnja TRGA gotovo 95% naših pacijenata aortografija nije dao pozitivan rezultat.

Osim dobrog imidža aortnog prevlake u lijevom prednjem kosi pogled, treba da dobije snimak cijele aorte i njenih ogranaka kako bi se izbjegli manje česte pauze, koja se može nedostajati drugih studija.

Pacijenti koji su u stanju šoka zbog rupture aorte ili ima brzo širenje medijastinuma hematoma, treba poslati direktno u operacionu salu bez aortografija.

Iako se aortografija smatra idealna metoda za dijagnozu traumatske rupture aorte, bilo je nedavno određeni entuzijazam za korištenje drugih metoda - kompjuterska tomografija sa poboljšanje vaskularne kontrasta.

U velikom broju centara sa velikim iskustvom u liječenju aneurizme aorte, hirurška korekcija se vrši uglavnom brzim nametanjem stezaljke na aorte i zatvaranje njegovog kvara bez vanjskih šantova ili kardiopulmonalne bajpasa, jer ova metoda se smatra sigurnijim. Operacija mora obaviti brzo i precizno, za stezanje silazne aorte za više od 20-30 minuta bez perfuzije distalne aorte povećava rizik od povrede kičmene moždine i intra-abdominalnih organa.

Osim toga, može biti proksimalni hipertenzije. Paraplegija nakon stezanje grudne aorte, vjerovatno zbog produženog ishemije distalne kičmene moždine, iako ne može igrati ulogu drugih faktora. Kao nedavna studija pokazuje Wandouh, pritisak kisika na kičmene površini svinje moždine značajno smanjuje distalno od stezanja aorte, posebno u oblastima koje je isporučio arterije Adamkevicha. Takođe se pretpostavlja da hipotenzija u distalnom aorte može smanjiti kolateralnu protok krvi u distalne kičmene moždine zbog "ukrasti fenomen".

Kao alternativa kardiopulmonalne obilaznice se često koristi manevarskih zaobići oboljelih aorte. To značajno smanjuje rizik od distalne ishemije (posebno kičmene moždine) i proksimalne hipertenzije.

Eliminiranje TRGA često izvodi pomoću parcijalnih shunt jer daje više vremena za temeljitu bez žurbe, korekciju i smanjuju rizik od ishemijske povrede kičmene moždine i trbušnih organa. Pacijenti u stabilnom stanju su ohrabreni da pošalje u bolnicu, gdje se može izvršiti kardiopulmonalne obilaznica.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Udio u društvenim mrežama: