Hitna pomoć u psihijatrijskim sindromima (zloupotreba odgovara osa i)

Efikasne strategije za dijagnozu DSM-III kako slijedi: klasificirati glavni simptom (prigovor pacijenta) na jednoj od glavnih kategorija sistema, da razmotre moguće organske etiologije ovaj simptom, a zatim koristite jednu od predloženih u Dodatku A DSM-III-odluka (algoritam dijagnostičkih pretraga) do utvrđivanja relevantnih bolesti ili stanja.

odjeljak "Organski moždani sindromi" To uključuje opis grupe sindroma u kojoj je anomalija ponašanje pacijenta je verovatno posledica uticaja organske patologije ili različitih egzogenih tvari ometa normalnu funkciju mozga. Najčešće manifestacije organskih oštećenja mozga su delirijum, demencija (demencija), intoksikacija i povlačenje. Amnestički sindrom, pri čemu je kognitivni poremećaj je ograničen pogoršanje memorija, Javlja se relativno rijetko.

Drugim sindromima organski oštećenja mozga: organski afektivni poremećaj, delirijum organske prirode, organski halucinoza i poremećaj ličnosti organske etiologije - utvrđuje u slučaju kada organske etiologije pretpostavlja na osnovu inspekcije, anamneze podataka ili rezultata laboratorijskih testiranja, kao iu prisustvu sindroma psihopatskog ponašanja pretvarajući se da "funkcionalan" mentalni poremećaj, kao što su depresija, shizofrenija ili poremećaja ličnosti.

Već na početnoj procjeni psihijatrijskih poremećaja treba brisati organske etiologije abnormalno ponašanje pacijenta temeljnim istorije i dijagnostičke studije. Takve studije obično potrebno više vremena nego što je na raspolaganju ED lekara. Međutim, organska etiologija mora se pretpostaviti u gotovo svim slučajevima neobjašnjivih poremećaja mišljenja i ponašanja.

Postoji veliki broj dobro definisanih i relativno česti uzroci organskog mozga sindroma, što je izazvalo faktor koji je dobro poznat. Primjer je demencija, kao rezultat višestrukih infartsirovaniya mozga i delirijum u sindrom povlačenja alkohola, za koje postoje posebni kriteriji evaluacije u DSM-III. Takvi slučajevi, kao i one u kojima je mentalni poremećaj uzrokovan određenim hemijskim u označavanju se definira kao "organski mentalni poremećaji". Zajednički organski mozak sindrom opisan detaljnije u nastavku.

Kao što su demencija, delirijum (ili delirij) karakterizira globalna abnormalnosti u kognitivne funkcije mozga, ali se razlikuje od demencije dva glavna karakteristika. Kada delirium javlja Blackout oštrim slabljenje razumijevanja i svijesti o životnoj sredini (koja se manifestuje teškoće u koncentraciji), stanje ravnodušnosti i nonreactive različitoj mjeri - od pospanosti do obamrlosti, i senzorne percepcije poremećaj.

Prvi karakteristično je samog delirijum tokom karakterizira hitnost brzog pogoršanja u nekoliko sati ili dana, a ne mjeseci u demencije. Osim toga, u delirijum talasa varira tokom nekoliko sati: svaki put kada pacijent čini se da je relativno normalno, ali nekoliko sati kasnije možda previše uzbuđen.

Delirijum nagle promjene često posmatra psihomotorne aktivnosti u rasponu od izražena anksioznost i hiperaktivan do stupor, koja ne tipično za demenciju, osim po svojoj kasnijoj fazi, kada može da bude postavljena u delirijumu. Delirium česte halucinacije, najčešće vizualni. U tipičnim slučajevima, oni su povezani sa stvarnim životom, a odgovor pacijenta je vrlo jaka. Takve halucinacije su vrlo različiti od vizuelne halucinacije koje se javljaju u bolesnika s psihoze, koji opisuju i doživljavaju ih prilično ravnodušnim.

Najvažniji klinički znak demencije je generalizirani poremećaj moždane funkcije korteks u brojnim područjima, uključujući pamćenje, apstraktno razmišljanje, sposobnost da se presuda, ličnih karakteristika i drugih viših kortikalnih funkcija, kao što su govor. Ako postoji zamagljivanja svesti, to još uvijek ne znači da je pacijent samo dementsii- a delirijum ili trovanja.

U prisustvu globalne kognitivnih oštećenja može se vidjeti u posebnu studiju na noćni, na primjer uz upotrebu testa evaluacije "minimum mentalno stanje"- dodatno potvrđuje činjenične informacije koje se prikupljaju od članova porodice. Memorije umanjenja je obično najraniji znak, evidentno drugima i, osim ako je premala, lako se može odrediti za vrijeme testiranja.

Pacijenti s demencijom se ponekad isporučena u ED nakon slučajnog otkrića negdje daleko od kuće ili u bolnici, gdje su otišli luta besciljno. Od početka demencije je najčešće spor i postepen isporuku pacijentu takvih SNP obično znači drastičnog pogoršanja mentalnog statusa, koja može biti uzrokovana dodatkom interkurentne bolesti, lijekove neželjenih efekata ili promjene u ambijentalnom sredinom i sve ove efekte, kod pacijenata sa demencijom je vrlo osjetljiva. S obzirom da je intelektualni i fizioloških rezervi u takvih pacijenata je značajno smanjena, dodatna izloženost stresu dovodi do dramatičnog propadanja.

Klinička slika demencije u ranim fazama može dominirati anksioznosti, depresije ili psihoze koje podmazuje kognitivna disfunkcija simptome. Stoga, kada se ispituje starijeg pacijenta s mentalnim bolestima prvi put pojavio ED lekar treba da održavaju visok stepen sumnje demencije. Osim toga, kod pacijenata sa demencijom često prethodno nedijagnostikovana fizička bolest koja se odnosi na njihovu nesposobnost da vide ili opisati simptome imate. Stoga, takvi pacijenti od početka medicinske opservacije uvijek prikazan obavljanje detaljnog pregleda sa odgovarajućim laboratorijskim testovima.

Treba napomenuti da je demencija nije sinonim sa bivšim oznakom "hronični sindrom organski mozak"To podrazumijeva nepovratnost stanja. Za uobičajene razloga reverzibilne demencije uključuju metaboličkih i endokrinih poremećaja, polifarmacija i depresije.

Često, pogotovo kod starijih osoba, teške depresije imitira demencija - stanje često pogrešno nazivaju "pseudodementia"Iako bi bilo bolje da ga zovem "reverzibilni demencija sa depresijom". Dovoljno akutni početak, nagle promjene u državi i autonomni poremećaji, kao što su gubitak apetita i gubitak težine, poremećaj spavanja ili povećan manifestacija krivice i suicidalne sindrom - sve to ukazuje na depresiju kao uzročni faktor. U takvim slučajevima, odgovarajuću terapiju na raspoloženje normalizacije dovodi do potpunog nestanka kognitivnih oštećenja.

intoksikacija Dijagnoza se u slučajevima kada nedavnim korištenje pacijenta specifičnih kemikalija izazvati neprikladno ponašanje i kršenje presude, percepcija, pažnja, emocionalne kontrole i psihomotorne aktivnosti, ali nema znakova zablude, halucinacije, ili druge manifestacije organskih moždanih bolesti. Gdje je poznat toksičnog agent, to treba pažljivo napomenuti (npr alkohol trovanje ili intoksikacija amfetamina).

Specifične znakove intoksikacije sindroma, često uočene u ED, opisani su detaljnije u poglavlju o toksikologiju. Intoksikacija Dijagnoza se obično nalazi mnogo brže i lakše kada određuje vrstu i količinu toksičnih agent cirkuliše u krvi u laboratorijskim analizama. Kliničke manifestacije alkohola trovanja su dobro poznati stručnjacima liječnicima ONP- njihov raspon je širok - od oštećenog presude i koordinacije ataksija, letargija i koma. Ako ima se ponavljaju epizode intoksikacije u kratkom vremenskom periodu, pacijent je, po definiciji, je poremećaj povezan sa zloupotrebom moćan AGENT- u ovom slučaju, još dijagnozu.

povlačenje simptoma izazvanih prestanak ili smanjenje prijem kemijske agent koji pacijent ima ovisnost. Takva dijagnoza je napravljen u slučajevima kada je prekid duge prijem određenih kemijskih supstanci poštovati klinički sindrom ne ispunjava kriterije za delirijum ili drugim organskim oštećenja mozga. Dakle, u takvim slučajevima može odrediti blagi oblik povlačenja alkohola, ali ako postoji konfuzija, halucinacije i agitacija je u pitanju povlačenje alkohol delirijum obliku.

Dijagnoza je identifikacija povlačenja simptoma, zajedno sa nedavnim potrošnja alkohola u iznosu koji je dovoljan za pojavu povlačenje na prestanak (ili oštre smanjenje) njegov prijem. Specifičnost klinički sindrom određuje kemijski agent koji pacijent ima zavisnost.

Razvoj povlačenja alkohola, na primjer, sastoji od četiri koraka:

Neki povlačenje sindromi (npr slučajevi barbiturata ili alkohol) mogu nositi opasne po život karakter.

Ozbiljni mentalni poremećaji su bitnih povreda pojedinca u društvene i profesionalne sfere čije obično uključuju psihoze, afektivna stanja, anksioznost i stanja povezanih sa zlostavljanjem od ovih ili drugih kemijskih agenasa. Ova definicija je pomalo kontroverzan, jer je druga stanja uma može uzrokovati ozbiljna kršenja ljudskih aktivnosti, ali takva klasifikacija je razumno u smislu konceptualnu osnovu razumijevanja iznad poremećaja.

Ozbiljni mentalni poremećaji su sada vrlo neuobičajeno i može se otkriti u značajan dio pacijenata vidi u većini SNP. Ovi pacijenti i njihove obitelji često izbjegavaju traže psihijatrima zbog neizbježne kasnije etiketa "pomračenog uma". Njihov apel SNP čini da im je jedina prilika da se koristi sistem zdravstvene zaštite.

Osim toga, zbog nedostatka dosljednosti presude, zbog financijskih poteškoća ili kognitivno propadanje, mnogi mentalno bolesnih ljudi ostalo bez redovnih zdravstvenih prije pojave bilo kakve hitne situacije. Onda oni traže rješenja za njihove probleme je u UNP. Najozbiljniji manifestacije mentalne bolesti (samoubistvo, psihoze i želju da se počini nasilje) odnosi se na uvjete za hitne slučajeve i stoga imaju direktne važnosti za DGB. Stoga, od ED lekara zahtijeva temeljno znanje i sposobnost da prepoznaju toga mentalne rasstroystva-, on treba da potrebne intervencije i za stabilizaciju stanja pacijenta, kao i poslati ga u specijalizovanu zdravstvenu ustanovu (hospitalizacija, ako je potrebno) ili ambulantno liječenje.

Shizofrenih i paranoidni poremećaj karakteriše simptomi psihoza- posebno iluzije i halucinacije. Zablude su definirani kao opsesija zablude o nečemu što se ne može pobijati kredibilnim argumente ili činjenice i ne dijele drugih ljudi istog kulturnog nivou kao i kod pacijenta. nekoliko zajedničkih oblika delirijuma treba izdvojiti. Kada progon manija pacijent čini se da neko želi da ga napadne, pratiti ga, držati ili kuje zavjeru nešto protiv njega. Postoje zablude velikih prirode uključivanje u njima nekih kosmičkih sila ili energija. Također je pronađena apsurdna glupost, jako daleko od istine sadržaj: misli su pod kontrolom pacijenta navodnim vanzemaljskim bićima, itd ...

Halucinacije - lažnu percepciju životne sredine čula, uz održavanje normalne svijesti. Najčešći slušne halucinacije, a zatim (u silaznom redoslijedu) vizualni, taktilni, mirisni i ukusa. Najčešće poštovati psihoza je shizofrenija, detaljno opisano u sljedećem odjeljku. Drugih psihotičnih stanja, ukratko se navode u ovom poglavlju, su mnogo rjeđe.

Shizofrenija je jedan od najozbiljnijih problema javnog zdravlja oko svijeta- to čini 25% od prijema u psihijatrijske bolnice. Njegova glavna karakteristika su nemogućnost pacijenta u normalan društveni život, prisutnost halucinacija ili zablude karakteristike u odsustvu uzročnika organske etiologije. Nedavna istraživanja naglašava važnost genetskih faktora u etiologiji bolesti.

Shizofrenija je vjerovatno predstavlja ukupnost poremećaja različite etiologije, koji imaju zajednički krajnji rezultat, kao u slučaju mentalne retardacije. Shizofrenija - bolest mozga- svoje uzročnih faktora su vjerojatno da će psihosocijalne stresa ili loš odgoj u obitelji, iako oni mogu imati veliki uticaj na adaptaciji pacijenta na to se obično hroničnih bolesti. Shizofrenija najčešće počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali njegova pojava je moguća u bilo kojoj dobi. U shizofrenije u djece često u znaku povećane plašljivosti i stidljivost, neobičnost ili ekscentričnost ponašanja, teškoće u učenju u školi ili sumnje, ali ovi simptomi nisu uvijek poštovati.

Razvojnoj fazi aktivnog iluzije ili halucinacije uobičajeno prethodi prodromalna faza kada dolazi do postepenog pogoršanja mentalne funkcije. Takva kršenja obično uključuju pojavu ili rast društvenog autizma (patološke izolacija), čudno ponašanje ili govor, poteškoće poslovnih kontakata u školi ili na poslu. Pacijenti ili njihovi roditelji i rođaci rijetko traže medicinsku pomoć dok je u fazi aktivnog psihoze. Šizofreničara izbjeći kontakt sa doktorom zbog nedostatka kritične samoprocene: oni ne shvataju da je njihova percepcija, mišljenje i ponašanje su abnormalne.

Antipsihotike se obično smanjuju delirijum i halucinacije. Ostali simptomi shizofrenije, uključujući "negativni simptomi" (A nedostatak volje, otupljivanje emocija, slabljenje pažnje i Anhedonia) manje podložni djelovanju antipsihotika. Ovi simptomi uzrokovati ne održivost pacijenta u odnosu na self-service, rada i društvenih odnosa.

Shizofrenija se odlikuje neorganizovano razmišljanja i ponašanja. U ovom trenutku dezorganizacije neuredan izgled i zbunjenost, čudno ponašanje, nedostatak zdravog razuma u obrazloženju i nedostatak društvenosti, kao i nedostatak asocijativne razmišljanja. Potonji odražava nedostatak normalnog logičkog povezivanja u procesu razmišljanja, iz kojeg se shizofrenih je često zbunjen, nekoherentno i lišen zdravog razuma. Fantastičan pogled i čudne ideje izražavaju na indiferentan način, bez promjene izraza.

Najčešći uzroci ED šizofreničara tretmana uključuju pogoršanje psihoze zbog stresa ili neuspjeh uputama doktora s obzirom na tretman droga, pokušaja samoubistva, agresivno ponašanje, često kao rezultat paranoidnog razmišljanja, i ekstrapiramidne neželjenih efekata. Šizofreničara predstavljaju značajan dio beskućnika (beskućnici) i mogu biti isporučeni u ED strane policijskih službenika u vrlo jadnom stanju jasno stanju na osnovnu brigu o sebi. Nedostatak zajedničkih razmišljanja i dezorganizacija često izazivaju ih zanemaruju svoje zdravlje, tako da njihovo fizičko stanje ne zahtijeva manje pažnje nego mentalno.

A stanje slično shizofreniji, dijagnosticira kada kliničkih manifestacija mentalnih bolesti ispunjavaju kriterije za shizofreniju, ali kontinuirano trajanje simptoma je manje od 6 mjeseci. Brzi početak (u roku od nekoliko dana) i dobre premorbidnoj države su češći od šizofrenije.

U nekim pojedincima, stanje akutne psihoze se može javiti u određenim situacijama, što je izuzetno traumatizujuća njihovu psihu. Ako takva psihoza traje najmanje 2 tjedna, onda se definira kao "kratkoročni reaktivnih psihoza". Okidači psihoza uključuju okolnosti, kao što je smrt voljene osobe, kao i situacije opasne po život, kao što su borbe ili prirodne katastrofe. Za ovaj psihoza karakteriše emocionalni ispad, zbunjenost, vrlo čudno ponašanje i nepovezan govor.

Paranoid (ili iluzije) stanje čine posebnu grupu psihijatrijskih poremećaja (osim onih iz shizofrenih poremećaja) odlikuje zablude progona ili iluzije ljubomore u odsustvu halucinacije i očuvanje asocijativne razmišljanja. Kada paranoičan država, za razliku od shizofrenije rijetko posmatrati kršenje normalan život i pacijent može izgledati i izgledaju sasvim normalno, ako ne i izrazio svoje zablude.

Bolest se javlja u srednjem ili starosti, i razvija u roku od nekoliko mjeseci ili godina, sa temom delirijuma ima karakterističan slijed - okolne su u zavjera protiv pacijenta, rugao, progonjeni od njega, pokušao da ga otruje ili uznemiravati njega. Pacijent neosnovane osude za izdaju supruga (žena), t. E. Delirium ljubomore, paranoja je čest oblik.

ED lekar može čuti pacijenta prijetnje protiv žena (ili supružnik) ili da prisustvuju bilo nasilne akcije usmjerene na "neprijatelj"I pokušaja samoubistva u vezi sa zabludama. Paranoja je prilično redki- uzrok ovog sindroma je kup psihotičnih depresija ili hronične zloupotrebe ove ili druge stimulanse.

Afektivni poremećaj ili poremećaj raspoloženja, možda su najčešći među glavnim mentalni rasstroystv- se javljaju u 10-15% osoba (u opštoj populaciji) na neko vrijeme u njihovim životima. Depresivna stanja su glavni uzrok samoubistva. Pokušaj samoubistva može uzrokovati neuspjeh u ED. Afektivni poremećaji, zloupotreba potentnih droga (ili alkohol) i opsesivno strahovi - najčešći psihijatrijskih dijagnoza u bolesnika ED.

poremećaja raspoloženja se razlikuju od njegovih normalnih vibracija (krajnji izraz tuge ili radosti) eksplozije psiholoških i autonomnih manifestacija (depresija ili manija) i kršenje normalan život. Mogu biti prisutne nikakve znakove shizofrenije (sumanute ideje, halucinacije, ili neorganizovano vitalne aktivnosti), ali dijagnoza psihotičnih poremećaja raspoloženja se nalazi samo u prisustvu potpune depresije ili manije. Još jedna važna karakteristika afektivnih poremećaja je njihova sklonost da epizodični sa periodima remisije i normalne aktivnosti.

Glavni simptom depresije je održiv disforičnim (sad) raspoloženju ili progresivan gubitak interesa za uobičajene aktivnosti, koji traje najmanje 2 tjedna. Vezane psihološki simptomi su osjećaj krivnje zbog onoga što je učinio, "samobičevanje", Osjećaj beznađa ili beskorisnosti, nemogućnost doživljavanja zadovoljstva od svega i opsesivne misli o smrti ili samoubistvo. "vegetativni simptomi" manifest kršenje normalne fiziološke funkcije i uključuju gubitak apetita i gubitak težine, poremećaj sna, umor, nemogućnost koncentracije i psihomotorne agitacija ili retardacija.

Depresija može povećati postepeno ili brzo razvija, ali to obično traje nekoliko tjedana prije nego što pacijent odlazi kod doktora.

Ako pritužbe pacijenta odražavaju cijeli niz depresivnih simptoma, dijagnozu depresije ne uzrokuje puno poteškoća, ali u kojoj je glavni prigovor je jedini simptom, kao što su nesanica ili umor za dijagnozu depresije zahtijeva pažljivu nađite druge simptome.

Somatske simptome kao što su nejasni (nonlocalized) bol ili slabost može biti dio manifestacije duboke depresije, kao i opšteg interesa.

Duboku depresiju je češći kod žena, kod onih sa porodičnom istorijom depresije ili samoubistva, kao i kod bolesnika s drugim mentalnim (ili drugih) bolesti. Ako bilo koja bolest ili lijekova uzrokuje simptome depresije od namjeravanog biološki učinak na mozak, dijagnosticirana "organski afektivni poremećaj". Duboke depresije često se superponira drugih psihijatrijskih poremećaja kao što su poremećaji koji proizlaze iz zloupotrebe ovih ili drugih kemijskih agenasa, poremećaja ličnosti i anksioznost (anksioznosti).

Primarni afektivni poremećaj imaju zdjelu nepsihicheskie manifestacije, porodice karakter i bolje odgovoriti na somatske antidepresiv tretman u odnosu na organski afektivni poremećaj. Rizik od samoubistva u velike depresije je 15%, tako da je u takvim slučajevima pokazuje apsolutno brzo i agresivno terapije. Recidiva depresije je vrlo često, tako da neki pacijenti moraju dobiti profilaktičke terapije održavanja za dugo vremena.

Bipolarni poremećaj, koji je prethodno nazvao "manično-depresivnog sindroma"Ga odlikuju dodatkom manije. Potpuno razvijena manija je jedan od najupečatljivijih i pojedinih država u kliničkoj praksi. Glavni kršenje raspoložen ovdje je neverovatan osećaj sreće i oduševljenja, ili uzbuđen izraz. U mania pacijenti osećaju "na vrhu svijeta"Oni ekspanzivna, energičan, ali raspoloženje vrlo brzo može pretvoriti tvrdoglav želju da se raspravlja, brane svoje ideje, kao i pojava neprijateljstva i sarkazma, pogotovo ako drugi ometaju realizaciju svojih planova.

Vegetativni simptomi manije se smanjenje potrebe za odmor i spavanje, povećana mentalne i fizičke aktivnosti, brzo, preplavljuju ga okružuje i ubrzanim tempom misli. U manija se često javljaju velike ideje (npr nerealne planove za početak velikog biznisa ili otvaranje vlastitog ureda), a ako "grandioznost" dostiže zabludi proporcija, ovi pacijenti mogu osjetiti poznat, nevjerojatno obilne ili obdarena posebna moć nad i sposobnosti.

Reckless rasipanje novca i promiskuitetne često predstavljaju ozbiljan izazov za podsticanje rodbina pacijenta potražiti liječničku pomoć, kao i sam pacijent, po pravilu, nisu svjesni svojih abnormalnih države, smatrajući da se ne može dogoditi ništa loše s njima. Iz tog razloga, informacije dobijene od rodbine pacijenta, često pomaže da se stavi dobro osnovana dijagnoze. Jer pacijenti sa manične epizode je gotovo neizbježan ponekad doživljava depresiju (drugi "pol" bipolarni poremećaj), što ukazuje na povijest tog perioda depresije pridonijeti i precizne dijagnoze.

Ovaj poremećaj je jednako javlja kod muškaraca i žena obično imaju svoj početak u trećoj ili četvrtoj deceniji života. Komplikacije uključuju pokušaja samoubistva, zloupotreba tih ili drugih toksičnih i kemijskih agenasa (u maničnu period je često teška konzumacija alkohola) i razvoda i odlaska sa posla. Volnoobraznoe- tokom trajanja bolesti, učestalost i regularnosti manične epizode je vrlo varijabilna. Periodi depresije su češći od manične epizode.

Dysthymic poremećaj je hronična i blaži oblik depresije. Simptomatologija poremećaja traje najmanje 2 godine, a u periodima normalnog raspoloženja nije više od nekoliko mjeseci. Psihotični simptomi nisu nablyudayutsya- takvi pacijenti često su sumorne kroz život, to je karakteristika pesimističan pogled na okolne. Žene pate od distimija često, a bolest obično javlja tokom adolescencije ili ubrzo nakon dvadeset godina.

Često posmatrano povezani poremećaj ličnosti i zloupotreba toksičnih-hemijskih sredstava. Ako postoje autonomni simptomi, oni imaju tendenciju da budu manje izražene nego u većim depresije. Duboku depresiju može da bude postavljena na distimija, često zbog stresnim situacijama. Kada distimija komplikovano depresije, pacijent može da uđe u SNP zbog ozbiljnih manifestacija bolesti ili za liječenje nakon neuspješnih pokušaja samoubistva.

anksioznost je mentalni poremećaj u kojem se hapšenja, straha i pretjerane anksioznosti dominiraju raspoloženje pojedinca. Patološki stepen anksioznosti u pratnji različitim stepenima autonomnog poremećaja koji ne ispunjavaju nikakvu stvarnu opasnost ili prijetnju. Od anksioznost (anksioznost) je sveprisutan stanje i često je povezana s bilo koje bolesti, depresija, organska oštećenja ili psihoza mozga, dijagnoza primarnog anksioznosti i sumnjičavost država se stavlja uz isključenje drugih uzročnih faktora.

Ova vrsta poremećaja nalaze se u 2-4% stanovništva i češće dijagnosticira kod žena. S obzirom da je uznemirujuće-hipohondar navodi postoje simptomi autonomnog-somatskih bolesti, pacijenti traže pomoć više terapeuta nego psihijatri.

Pacijenti povremeno doživljavaju napade izraženog straha, patnje, kako kažu, sindrom "panika". Napad panike je iznenadan početak intenzivnog straha i ekstremne anksioznosti i praćen brojnim vegetativni simptomi, uključujući i lupanje srca, tahikardija, plitko i ubrzano disanje, stezanje u grudima, vrtoglavica, znojenje i drhtanje.

U većini slučajeva, simptomi razviti u roku od nekoliko minuta i može biti ničim izazvan ili će doći u prisustvu precipitacije faktora (npr, strah od biti u gomili ljudi). Nakon pojave takvih napada, neki pacijenti počinju da izbjeći situacije koje, po njihovom mišljenju, može izazvati paniku. Takvo ponašanje pacijenta može ozbiljno utjecati na njegovu normalnu aktivnost. Ako postoji značajna ograničenja aktivnost dijagnosticiran agorafobija (strah od otvorenih prostora, ili, doslovno, u Market Square).

Kada se agorafobija pacijent obično izbjegavaju takve situacije, kada se iz gomile i dobiti potrebnu pomoć prilikom napada nemoguće. Učestalost i ozbiljnost napada panike su različiti, ali bolest ima tendenciju da bude hronični. Većina pacijenata s blagim oblikom agorafobijom se uda, rad i rijetko zahtijevaju hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, osim ako ne postoji nametanje depresije anksioznosti i sumnjičavost stanju.

Zbog vrlo svijetao, pa čak i zastrašujuće manifestacije napada panike, kao i njihova iznenadna pojava postaje SNP za ove pacijente prvo mjesto primaju medicinsku pomoć. Posmatrano pri ulasku simptomi mogu imitirati najrazličitijim hitno patologija, pa je potrebno temeljno isključenje organske etiologije bolesti.

U slučaju kada je anksioznost napadi i anksioznost su odsutni, ali pacijent žali na stalna briga, interni stresa i anksioznosti stanje neizvjesnosti, stavio vjerovatne dijagnoze generalisanih anksioznosti. Ovo stanje traje najmanje 6 mjeseci, a odlikuje se svjesno zabrinutost, napetost mišića i trzanje, nesanica, razdražljivost, nemir i ometanja. Napetost mišića može biti tako teška da je pacijent zaista oseća difuzna bol u mišićima.

Pridruženi simptomi autonomnog nervnog sistema uključuju kardiopulmonalne, gastrointestinalnog i neuroloških simptoma posmatrati u napade panike. Međutim, uopštene anksioznost, ovi simptomi su trajnije i imaju više hroničnih u prirodi.

Ostale fobijske poremećaji, agorafobiju osim, rijetko su uzrok liječenje pacijenata u ED. Kada se simptomi anksioznosti fobija prepoznat kao izrečena manifestacije i nastaju u određenoj situaciji (ili njegov očekivanju), što onda dovodi do insistiranje pacijenta da izbjegavaju određene "poticaji" (Provociranje situacijama), a time i šteta njegovog života. Kada pacijenti socijalne fobije je strah da bude u centru pažnje drugih, paniku strah od javnog nastupa ili u komunikaciji sa strancima. Jednostavne fobije se uočavaju vrlo frekvencija se radi o vrlo specifične strahove (kao što je strah od pasa ili drugih životinja, strah od visine, tame, ili avion).

Ozbiljan poremećaj može biti s obzirom na reakciju straha proizlaze zbog teških psihosocijalni izloženost stresu, obično opasne po život prirode nosi (npr za borbu, u požaru ili silovanje prirodne katastrofe). Simptomatologija poremećaja uključuje opsesivne reprezentacije i sjećanja iskustva događaja, noćne more vizije, emocionalna ukočenost, čudan osjećaj krivice i različite stepene depresije i anksioznosti. A česta komplikacija, po svemu sudeći, je zloupotreba potentnih droge ili alkohola.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je relativno rijedak mentalno stanje u kojem pacijent ne može riješi opsesivne misli ili ideje. U tipičnim slučajevima, pacijent je mentalno uređuje krug nasilja nad sebe ili druge, infekcije ili perverzne seksualne radnje, što, naravno, neće biti realizovana, ali ipak, pacijent i dalje mašta o ovim temama.

Kako bi se riješi opsesivne misli, pacijent može posegnuti za kompulzivnog ponašanja ili gotovo obredne aktivnosti kao što su pretjerane, produženo pranje, dvostruko brojanje ili zaustaviti pozitivan pomak. Kada opsesije i izvršenje "ritual" početi da se previše vremena, mnogo invalidiziruya pacijenta, on treba da traži pomoć psihijatra. Osjećaj bespomoćnosti i pogoršanja općeg stanja ponekad dovesti do depresije, što također uzrokuje pacijenta na liječenje u zdravstvenoj ustanovi.

Često pacijenti imaju specifične žalbe ili imaju simptome koji se ne čini da je moguće identificirati. Ako je fizički uzročni faktor definitivno isključena i žalbe nisu iluzije ili manifestacija depresije ili pretjerane anksioznosti, treba uzeti u obzir somatoformne psihijatrijskih poremećaja. Odakle to dolazi do gubitka funkcije, obično centralnog nervnog sistema (npr, paraliza, sljepilo, ukočenost), i psihološki faktori su osumnjičeni etioloških, može doći do poremećaja konverzije.

pojam "konverzija" odražava hipoteza Frojda, prema kojem je neostvarena emocije povezane sa traumatski događaj ili situaciju, "konvertirana" u somatskih simptoma i znakova. Stoga, popularni oblik tretman uključuje upotrebu "slobodno udruživanje"Ili hipnoze travmatiziruyushih da ponovo slijed događaja, omogućavajući pacijentu da izrazi odgovarajuću emociju i zato eliminiše kliničke manifestacije poremećaja.

poremećaj konverzija je mnogo češći kod osoba sa niskim psihološki i kulturni nivo. U kontekstu ONP, ova dijagnoza treba postaviti vrlo pažljivo (ako je put), kao i istraživanje pokazuje da su mnogi od znakova organske bolesti objasniti simptome ovog pacijenta sa dijagnozom poremećaja konverzije naknadno poštovati. Pogrešna isto objašnjenje pritužbe pacijenta mentalni poremećaj očigledno lišava pacijenta odgovarajućeg liječenja.

Neki pacijenti su mnogo različitih pritužbi i za dugo vremena, postoje indicije o povijesti nekih komplikacija, čini se da nema medicinskog opravdanja. Takvi pojedinci mogu imati somatski poremećaj koji se javlja u adolescenciji ili mlade (20-30 godina) dobi, obično kod žena, i često dovodi do prekomjerne dijagnoze i nepotrebne hirurške intervencije. U tipičnim slučajevima, ovaj pacijent - žena srednje dobi, nju opisuje kao bolest "kršenje gotovo svih sistema tijela"I ovaj opis je dramatična i haotična karakter.

Često posmatra simptomi konverzije, pritužbi koje se odnose na menstrualnih poremećaja, multifokalne bol, vrtoglavica, i raznih psihijatrijskih simptoma. Dijagnoza se postavlja u razjašnjavanju (riječi od pacijenta), u prisustvu brojnih somatizacije simptoma, a broj simptoma sa neobjašnjivim uzročnih faktora koji je doveo pacijenta lekaru ili posegnuti za primanje lijekova s ​​ciljem da se uklone.

U slučaju kada je prisutnost navedenih simptoma pacijent ne može biti opovrgnuta odgovarajuće ispitivanje sprovedeno u cilju identifikacije uzročnika faktor, može dijagnostikovati hipohondrijaza. Izgleda da je u pravu u odsustvu pacijenta više uopštene i hronične somatizaciju ovu dijagnozu.

Na kraju, ako je samo žalba je bol, njegov intenzitet i onemogućavanje učinak klinički neobjašnjene, trebali biste razmotriti dijagnozu idiopatske ili psihogena bol.

Identifikacija somatoformni poremećaji u ED ima tako ozbiljne posljedice u smislu praćenja liječenja, preporučuje se da se izbjegne konačne dijagnoze histerije ili funkcionalnih patologije u nedostatku sličnih simptoma u prošlost (dugo), a očigledno organske patologije. To je sve važnije s obzirom na činjenicu da su dobro uhodane sindrom konverzije ili drugi psihogeni poremećaj ne garantira protiv mogućih slojeva je prilično izlječiva zabolevaniya- za nove simptome uvijek opravdava detaljnom pregledu kako bi se pronašli relevantne objektivnih podataka.

Ako doktor nije sasvim siguran da ne postoji organska lezija, pacijent mora biti uvjeren da nema nikakve ozbiljne bolesti. U ovoj vrsti formulacije treba izbjegavati "razlog leži u glavu"Jer pacijent može teško vjerovati.

Najbolji tretman za ovu vrstu poremećaja je regularnom posmatranje lekara ili porodičnog ljekara pacijenta. Pacijenti sa somatoformni poremećaji su obično teško odoljeti njihovo upućivanje na psihijatra.

Disocijativni poremećaji predstavljaju grupu malo poznate i slabo studirao države, glavna karakteristika koja je oštra promjena u normalnom integrativne funkcije svesti identifikacije okruženju. Disocijacija je često zbog teških stres i može nositi ponavlja lik, iako je rijetko ima stalni protok. U SNP se uočavaju oblike disocijativnih države kao psihogeni amnezije i psihogene fuga.

U prvom slučaju je privremeni gubitak pamćenja (koji nije povezan sa organskim lezijama mozga), drugi - sličan gubitak pamćenja je u kombinaciji sa matičnom let. Disocijativni poremećaji su teško razlikovati od simulacije, gdje pojedinac namjerno može simulirati gubitak pamćenja, tako da služi vrlo određenu svrhu (npr, da bi izbegli kaznu kada bijeg ili u slučaju prebeg vojske). Kao iu drugim situacijama, potrebno je eliminirati uzročnih faktora organske prirode, kao što je intoksikacija potentan droge i poremećaj uzrokovan prolazne amnezije.

Ostali uslovi u ovoj kategoriji uključuju multifaktorijalni psihijatrijski poremećaj poremećaja ličnosti i depersonalizacija.

S. Olson, DA Rand

Udio u društvenim mrežama: