Hitno zbrinjavanje u zaraznih bolesti

Zaraznih bolesti hitne ljekar treba da uspostave nozološki dijagnozu ili sindrom, što zahtijeva hitne koristi, odrediti indikacije i da izvrši isporuku pacijenta u bolnicu uz istovremeno čitanja hitne uzročne, patogenetskim i specifičnu terapiju.

Da se uspostavi dijagnoza infektivnih bolesti, prva pomoć liječnika mora odabrati najbolju opciju taktika medicinsku evakuaciju - hitna hospitalizacija pozivom na hitnu pomoć, hospitalizacija medicinski transport, specijalista kućno lečenje teritorijalnu ambulante. Pristupanje infekcija pacijent je upisano u sanitarno-epidemiološke ustanove (SES epidbyuro).

Hitno hospitalizacije pozivom hitne pomoći predmet:

a) kod pacijenata koji zahtijevaju duže prehospitalnog reanimaciju (toksičnog šoka, hipovolemijskog šok);
b) bolesnika sa izraženim fenomenom toksičnost, otkazivanje organa, teških istovremene bolesti koje zahtevaju pre isporuke u vođenju određene korektivne mjere;
c) kod pacijenata sa rizikom od razvoja kritičkog država. Hitno hospitalizacije pacijenata (u odsustvu epidprotivopokazany) može biti santransportom hitne pomoći.

toksičnog šoka

Uzročnika zaraznih-toksični šok može biti od meningokokne sepse, teške gripe s izraženim fenomenima toksičnosti i drugih akutnih infekcija u nepovoljan tok bolesti. Toksični fazi kompenzacija šoka sukcesivno dodaje, i subcompensation dekompenzacija.

Dijagnostički znaci pod i dekompenzovane šok različite i uključuju smanjenje krvnog pritiska, tahiaritmijama, Tahipneja, oligurija i anurija, razvoj hipotermije u pozadini poremećaja svijesti i progresivno pogoršanje općeg stanja.

Izazov je da se rana dijagnoza kompenzirane faze šoka, dopuštajući da se zaustavi svoj razvoj i spriječiti pojavu bolesti opasne po život na racionalan terapiju.

Znaci kompenzirati šok (I stepen šok) su hipertermije, uznemirenost, nemir, mentalnih poremećaja različite težine, hiperventilacija, nedostatak daha. Hipotenzija u razvoju šoka treba uzeti u obzir štetne kliničkih znakova tako daleko naprednije metaboličkih poremećaja.

Kada subcompensated šok (šok II stepen) pobude i nemir zamijenjen inhibicija i depresije, hiperemija u -blednostyu kože i cijanoza, tjelesne temperature počinje padati. Smanjenje krvnog pritiska do kritičnog nivoa (sa 100 do 70 mm Hg. V.), da, s obzirom na osnovne u skladu sa mogućim kardiovaskularnim patologije dovodi do oligurija.

Dekompenzovanom šok (III stepen šok) karakterizira pad krvnog pritiska ispod kritičnog nivoa (70 mm Hg. V.), Hipotermija, anurija, nestaje periferne puls, gubitak svijesti, smanjen periferne reflekse.

Razvoj zaraznih toksični šok u meningokokne bolesti prethodi meningokokne sepse, i gripa - toksičnost gripa specifične i bakterijskih komplikacija u odnosu na pozadinu teških istovremene bolesti.

meningokokne sepse

Zaraznih-toksični šok meningitisa prethodi nastanak i razvoj meningokokne sepse, od kojih je stalna izražena karakteristika je specifičan osip. Nakon nekoliko sati nastanka na ekstremitetima, a zatim na stražnjici i torzo petehijalna osip pojavi nepravilan, sticalac za nekoliko sati generalizovati spajanja u obliku zvijezde pojedinačnih petehije u velikim krvarenja, pa čak i opsežne plavo-ljubičaste mrlje sekcije sa nekrozom. Svjetlija osip, više intenzivan meningokokktsemiya. Krvarenje utjecati na sluznicu i unutrašnje organe parenhima.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške prisustvo hemoragijski osip na pozadinu relevantnih zajedničkih poremećaja tijela treba tretirati kao meningokokne sepse. Pogrešne dijagnoze hemoragijska dijateza druge etiologije je neuporedivo opasniji nego pogrešno dijagnosticiranje meningokokne sepse.

Progressive meningokokne infekcije odlikuje izraženom moždanih ovojnica sindrom, kao i uznemireni pacijent.

Pacijenti sa jednostavan meningitisa mogu biti u bolnici medicinskog transporta, sa komplikovanim oblicima potrebna hitna ekipe hitne pomoći u bolnicu da sprovede hitne korektivne mjere, od kojih neki mogu obaviti prije njenog dolaska.

Hitne tretman meningokokne infekcije

Bez obzira na težinu kliničke manifestacije meningitisa ima sve bolesne kod kuće treba intramuskularno kloramfenikol natrij sukcinat - 25 mg na 1 kg tjelesne težine intramuskularno ili intravenski. Ostatak aktivnosti tretmana obavlja strogo diferencirano po obrascu meningokoknog infekcije. U jednostavan meningitis može ograničiti intramuskularno od 60 mg prednizolona i 2 ml 1% rastvor furosemida.

Sa hipertermija, konvulzije, psihomotorna agitacija doza furosemida (Lasiks) treba povećati za 2-4 puta i prednizolon - 1,5-2 puta, intramuskularno unesite litičke smeša je u sastavu: 1,0 ml 2% rastvora Promedol, 2.0 ml 5 dipyrone% rastvor, 1.0 ml 1% rastvora dimedrola i 2,0-4.0 ml 0,5% rastvora seduksena intravenski ili intramuskularno.

Toksični šok zahtijeva prijevoz pacijenta za nošenje u bolnici pod poklopcem infuziju poliglyukina (reopoliglyukina) dopunjen sa kortikosteroidima u dozama u šoku stepen -prednizolona I 2,5 mg na 1 kg tjelesne težine, ili 0,2-0,3 mg deksazona na 1 kg težine, hidrokortizon ili 10-20 mg po 1 kg massy- u šoku II stepena - prednizolon 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine, ili deksazona 0.5-1,0 mg na 1 kg težine hidrokortizon ili 30-40 mg 1 kg težine.

Pacijenti sa šok III stepen vrši bolus plazma ekspanderima, uključujući reopoliglyukina (poliglyukina) na 400-500 ml i 5% albumina rješenje za 200,0 mL. Ako nema efekta treba uvesti 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml 10% otopina glukoze. Uvod dopmina proizvedeni kapima da se stabilizuje krvni pritisak na 100 mmHg. Art.

Pobude i konvulzije u šoku može zaustaviti uvođenjem intravenozno 2.0-4.0 ml 0,5% rastvor seduksena ili 20 ml 20% rastvora natrijum oxybutyrate.

Transport se vrši u medicinski tim bolnicu sa značajnom tržišnom snagom proveo putujući na svjedočenje svih potrebnih hitnih mjera liječenja.

Osobitosti dijagnostike i liječenja u hitnim slučajevima i komplikovano oblicima gripe

Dijagnoza gripa u prehospitalnim fazi predstavlja značajan izazov u jednom slučaju bolesti. U kontekstu epidemije gripe nozološki dijagnoza se zasniva na epidemiološke situacije. Međutim, u bilo kojem obliku treba da bude pravilno procijeniti ozbiljnost infekcije, prisutnost komplikacija i povezanih bolesti, i, ako je potrebno - da se napravi diferencijalnoj dijagnozi bolesti, javljaju sa sličnom kliničkom slikom.

Svi pacijenti sa teškim i komplikovane oblike gripe zahtijevaju hitno liječenje i obavezno hospitalizacije.

To uključuje pacijente:

sa simptomima infektivne-toksičnog šoka;
sa znacima trovanja;
sa akutnom respiratornom insuficijencijom;
sa hemoragijski sindrom;
sa teškim komorbiditeta;
sa znacima višestrukim zatajenjem organa.

Toksični šok u gripa karakteriše smanjenje krvnog pritiska (maksimum - ispod 100 mm Hg, minimum - .. ispod 60 mm Hg ..), Tahiaritmija, bledilo kože i sluznica, smanjenje tjelesne temperature subfebrile, a ponekad i do normalnog nivoa, obilno znojenje, oligurija i anurija.

Razvoj zaraznih i toksični šok obično prethodi sljedeće pojave: gipertoksikoz, hipertermija (39,5 ili više), uporni mučnina i često povraćanje, teška slabost, vrtoglavica, nesvjestica do, prisustvo meningealnog sindroma (bez ukočen vrat) i napada.

Indikator izražen toksičnost u gripa hemoragijski sindrom se manifestuje hemoptysis, ponavlja krvarenje iz nosa i hemoragijske petehijalna osip na membrane kože i sluznica, koje zahtijevaju diferencijaciju sa meningitisa, ali ne i do težine meningokoke manifestacije.

Akutna respiratorna insuficijencija sa gripa ispoljavaju dispneja i poremećaj disanja ritam tahiaritmija. afonija, bolovi u raznim dijelovima grudi, uključujući retrosternalni. Ovaj simptom može biti uzrokovana različitim uzrocima, uključujući i hemoragijski edem pluća, virusne i bakterijske fokalne, Lobar upale pluća ili odvod, bronhiolitis i bronhitisa, kao i toksičnih-zarazne miokarditis. Na razvoj akutnog nefritisa obično pokazuju oligurija i anurija, edem.

Među teškim komorbiditet, stvarajući zajednički gripa sindrom komplikacija, naročito kod starijih pacijenata, treba imati u vidu dijabetesa, reume, hronične plućne bolesti, a žene - trudnoća sa simptomima trovanja.

Hitna pomoć u gripa prehospitalnog uključuje zajedničke farmaceutske aktivnosti dopunjen u skladu sa detekcijom određenog sindroma.

Zajedničke aktivnosti droga na svim komplikovane oblike gripe, posebno u infektivnih i toksičnog šoka su:

intramuskularno od 5,0 ml gripa gama globulin;
intravenski kortikosteroide (npr 90-120 mg prednizolon);
intravenski 5.0-10,0 ml 5% rastvora askorbinske kiseline i 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata;
Terapija kisikom.

U nedostatku gripa gama globulin može se zamijeniti male boginje ili donatora.

Tipično, u roku od 4-6 sati nakon injekcije gama globulin u kombinaciji s gore navedenim droge javlja i poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenta (smanjenje tjelesne temperature, smanjenje toksičnosti znakova). Ako ne, uvođenje gama globulin treba ponoviti u istoj dozi.

Kada hipertermija zahtijeva uvođenje 2.0 ml 50% rastvora od 1% i dipyrone dimedrola rješenje za uklanjanje uzbude i konvulzije mogu se koristiti 0,5% rastvor seduksena - 2.0-4,0 ml intramuskularno u kombinaciji sa Dimedrolum i Analgin i preporučljivo administriranje 5,0-100 ml 2,4% aminofilin rastvor i isti iznos od 40% rastvora glukoze intravenski.

Razvoj zaraznih-toksični šok zahtijevaju infuzije terapija pomoću reopoliglyukina, gemodeza. Kada edem mozga ili pluća intravenski ili 40-80 mg Lasiks 15% manitol rješenje u dozi od 05 g na 1 kg težine pacijenta.

Je velika vjerovatnoća stafilokokne infekcije gripa indikacija za administraciju antibiotika - oksacilinskim (metatsillin ili cefalosporina) u jednoj dozi od 30 mg gentamicina i 1,2 mg na 1 kg težine pacijenta. Možete koristiti i druge antibiotike - eritromicin, tetraolean. U hemoragijski sindrom dodatno ubrizgava intramuskularno sa 1-2 ml 1% rastvora vikasola. Višestrukim zatajenjem organa kod pacijenata sa teškom komorbiditetima gripe zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Hipovolemijskog šoka u akutne infekcije

Uzrok hipovolemijskog šoka u akutne infekcije raste kao rezultat obilno dijareju i nekontrolisane gubitak povraćanje tekućine, koja je elektrolita i proteina sastav sličan krvne plazme. To dovodi do poremećaja perfuzije tkiva, hipoksija i metaboličke acidoze. Kao rezultat toga, smanjenje bubrežne perfuzije hipovolemijskog šoka može biti komplikovana akutno zatajenje bubrega, i generalizacija infekcija može dovesti do razvoja zaraznih i toksični šok.

hitne liječnik mora postaviti dijagnozu akutne infekcije bez određenost njegove etiologije (gastroenteritis, enteritis, enterokolitis). U identifikaciji vezi bolesti uz upotrebu nekvalitetan prehrambenih proizvoda za dijagnozu trovanje hranom i da se osigura bakteriološko ispitivanje sekreta pacijenta i ostataka hrane koja se konzumira.

Hipovolemijskog šoka treba razlikovati od stepen dehidracije.

Prvi stepen dehidracije odlikuje žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje, dvostruko-jedan, usne cijanoza, stolice frekvencija 3-10 puta dnevno. To odgovara gubitak tekućine u iznosu od 1-3% tjelesne težine dnevno.

U drugom stepenu frekvencije dehidracije stolice je povećana do 10-20 puta i povraćanje - i do 10 puta dnevno. Do plavetnilo usana pridružuje cijanoza prstiju na rukama i nogama. Tu su bolovi i grčevi u mišićima tele. Smanjena turgora tkivo pojavljuje promuklost. Na pozadini tahikardije pada krvnog pritiska i smanjuje količinu urina dnevno. Temperatura tijela i dalje normalno. U ovom slučaju gubitka tečnosti dnevno 4,6% tjelesne težine.

Kada je treći stupanj učestalosti dehidracije stolice i povraćanje više od 20 puta na dan. Hipovolemija napreduje. SKINFOLD nije ispravio u roku od 2-3 min. Izgovorene Gore i otežano disanje. Puls isprekidan, brz. Krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art. Grčevi u nogama su pojačani i snimite susjednih grupa mišića. Bilo je oštrih crta lica, depresije oka, izgled reljefa kože na dlanovima i prstima ( "pralja ruke"). Povećava oligurija, dok schnurii. Tijelo temperatura donjeg opsega nivo normalnog učinka (36,0-36,2 C).

Četvrti stupanj dehidracije karakteriše pogoršanje prethodnog kliničke slike. Cijanoza i tonik konvulzije postanu uopštene. tjelesna temperatura padne ispod normale (35,6-35,1 C). Drastičan dehidracija ne samo da dovodi do anurija, ali i odsustvo stolice i prestanak povraćanje, koji, zauzvrat, može biti izvor dijagnostičkih grešaka.

Pacijenti sa prvim stepenom dehidracije može ograničiti obavljanje oralnu rehidraciju. U težim slučajevima, ako su u umu, a može se uzimati oralno tečnost, preporučljivo je da se prvo obaviti kao enteralnu rehidraciju, ali onda idemo na tekućine.

Oralnu rehidraciju mora prethoditi želuca vodom ili 2% soda rješenje. I ispiranje želuca i oralnu rehidraciju terapiju treba se provoditi uz puno povjerenje u točnost dijagnoze enteritis (crijevnih infekcija) i isključenje akutnog hirurške patologije trbušnih organa, i infarkta miokarda.

Oralnu rehidraciju se postiže sporim, mali gutljajima (ne provocirati povraćanje) piće 1 litar tople (38-40 ° C) kipuće vode sa 20,0 g glukoze (šećer), 3,5 g natrijevog klorida (kuhinjske soli), 2 5 g sode bikarbone (soda bikarbona), 1,5 g kalijevog klorida.

Ako je drugi stupanj dehidracije rehidracije počinje s infuzijom intravenski bolus brzinom od 100 ml / min polyionic rješenje, a zatim i dalje kaplje infuzije dnevno u iznosu koji je jednak procijenjeni gubitak tekućine (4-6% tjelesne težine, tj. E. težina od 70 kg - 3-4 l).

Kada treći i četvrti stupanj dehidracije rehidraciju je sredstvo za reanimaciju. Stoga, početna stopa uvođenja zagrejanoj polyionic rješenje je povećana na 140 ml / min. Antibiotsku terapiju u prehospitalnim fazi se ne vrši. Presorni amini, kardiovaskularni lijekovi za hitne zbrinjavanje pacijenata sa dehidracije sindromom kontraindicirana.

Sa razvojem napada, povlačenja sindrom i delirijum tremens prikazani davanje u 4.0-6.0 ml 0,5% rastvor ili seduksena 20,0-30,0 ml 20% natrij hidroksibutirat rješenje intravenozno, t. E. U velikim dozama, i za stimulaciju bubrega izlučivanje funkcija - 4.0-6.0 ml (40-60 mg) od 1% rastvor ili furosemid Lasix intravenozno.

U skladu sa dijagnozom hitne Liječnici moraju odrediti medicinske i evakuaciju strategiju i uzimajući u obzir epidemiološku situaciju, starosti pacijenta, istovremena bolesti, životni uslovi da se riješi pitanje potrebe za hospitalizacijom ili tretman kod kuće. Treba imati na umu da je originalna zadovoljavajućem stanju bolesnika s kolere i bolesti izazvanih hranom mogu brzo pogoršati u kratkom roku dovesti do smrti.

potrebna je hospitalizacija bolesnika s teškim i komplikovane oblike akutne infekcije.

Uzeti sterilni materijal za bakteriološko ispitivanje šalje u laboratoriju u bolnici s pacijentom. U odvojenom pravcu ukazuju na ime, ime pacijenta, ime materijal, vjerovatne dijagnoze, datum, vrijeme i mjesto uzorkovanja.

Akutnog zatajenja jetre u virusnog hepatitisa. vanredno stanje

U teži oblik virusnog hepatitisa sa povećanim rizikom od zatajenja jetre zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U hitnim prehospitalnog potreban kod pacijenata sa psihomotornom uznemirenost, što komplikuje prekomatosnoe države.

Klinički kriteriji za ozbiljnost virusnog hepatitisa za hitne lekara treba izreći znaci trovanja: glavobolja, vrtoglavica, slabost, uporni mučnina, ponovio povraćanje, hemoragijski sindrom. Poremećaji svijesti i sna, emocionalni labilnost, agresije i kratkoročni gubitak pamćenja, zbunjenost i do suporoznogo države, kao i dezorijentacije i agitacija poštovati dosljedno kod pacijenata prekomatosnoe državi.

Komu postoji svijest, konvulzije i patološki refleksi kao poveća svoju težinu zamijenjen areflexia i su fatalne (90-95%). Stoga je važnost prepoznavanja prekomatosnoe vanrednog stanja hospitalizaciju i čak iu odsustvu izrečenih znakova u prisustvu teškog pijanstva.

Prije transporta odstranjivač agitacija i simptome edem mozga treba da uđe pacijent 40-60 ml 1% na Lasiks rastvor od 2 mg po 1 kg tjelesne težine intravenozno, a jedan od sedativa - 2.0-4.0 ml 0,25% rastvora droperol (5-10 mg) intramuskularno, 2.0 ml 0,5% rastvora seduksena u 5.0 ml izotonični rastvor intravenski, 4.0-6.0 ml 20% rastvora natrijum oxybutyrate intravenski.

Hitno zbrinjavanje za malariju

U potrebi za hitne slučajeve, pacijenti sa cerebralnom tropskim (komi) oblik malarije, osnova za dijagnozu koja je epidemiološka povijest u kombinaciji sa karakteristikama kliničkih manifestacija.

Epidemiološke istorija može sadržavati informacije o prethodnom (dvije godine prije početka bolesti) boravka pacijenata u malarije-endemskim područjima, kao i prisustvo malarije u prošlosti, transfuziju krvi u roku od 3 mjeseca prije početka osnovne bolesti sa povremenim groznica, uprkos tretman sprovodi u skladu sa utvrđenom dijagnozom.

Kliničke manifestacije u komi malarija su u ranim akutne febrilne na 39,5-40 C, u pratnji groznica, osjećaj topline, a zatim sipa. U tom kontekstu, na prvi dan bolesti se manifestuje izrečena neurološki sindrom - jaka glavobolja, povraćanje, uznemirenost, diplopija, anizokariya, nistagmus, moždanica simptomi, konvulzije, stupor i koma.

Da bi se to može pridružiti visceralni manifestacije - uvećana jetra i slezena (sindrom Hepato-slezene), niži krvni tlak, smanjenje urina do anurija, tamno smeđe urin, histerija kože i beonjače, do teške žutice (hemolitička!).

U tom kontekstu, razvoj akutno zatajenje bubrega, u nastanku koja je terapija sa kinin, sulfonamidi i acetilsalicilna kiselina, što dovodi do hemolize i blokade bubrega kapilarne hemoglobina i njenih derivata - renalnih tubula.

Malariju koma, i akutno zatajenje bubrega je potrebna hitna tretman prije hospitalizacije. Za tu svrhu je potrebno uvesti intravenski 500.0 ml 5% rastvora glukoze (ili reopoliglyukina 400.0 ml), 10,0 ml 5% rastvora delagila, 50 mg prednizolon ili hidrokortizon 125 mg, 10,0 ml panangina 2.0 lasix ml 1% rastvor, 1.0 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, 2,0-5,0 ml 0,25% rastvora droperol (ili 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena).

U oštrom je izrazio meningealna pojave (povraćanje, grčeve i t. D.) Uvesti 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata (intravenozno ili intramuskularno sporo). Na prvi znak groznice hemoglobinuric sve droge koje izazivaju hemolizu, podložni su neposredni otkaza. Kada anurija mora unijeti intravenozno 400.0 ml 4% natrij hidrogen karbonata rješenje, 10,0 ml 2,4% rastvora aminofilin i 40-60 mg Lasiks.

Pacijenti sa malarijom komu i akutno zatajenje bubrega su predmet neposredne hospitalizacija u zaraznu bolnicu.

Brawlers V. Nesterenko Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani