Operacija forceps

U protekle tri stoljeća, medicinske i javnog mnijenja o korištenju pincete bilo protiv, ali ne kao kategoričan kao što je navedeno gledište. Međutim, ako je zaobilaženje korištenje pincete, onda 5-25% žena na porođaju, što rodorazreshayut ova metoda će donijeti dva lijevo: carski rez ili forceps na pronalazak, druga faza rada za više sati ili čak dana.

Video: Zdravstvo video za ginekologiju i akušerstvo)

Tokom posljednje tri stoljeća to je ponuđeno više od 700 njihovih vrsta, a trenutno i dalje izmisliti nove. Obično, hvataljke Simpson se koristi u kliničkoj praksi, i njima sličnih pincetom Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLane sa kašike u obliku ploče. Tongs se sastoji od dva ogranka, desno i lijevo, od kojih svaki uključuje ručku kašiku i bravu. Glavobolja zakrivljenost kašiku, konkavne iznutra i konveksno van, oblik odgovara fetusa glavu, a zakrivljenost izražena u karlice kašike saviti u luku oblik koji odgovara zakrivljenosti majka generički kanal. Grane pinceta su zatvorene u području brave i ručka. Hvataljka dizajnirana za rotaciju (najčešće provukao Killanda), karakteriše izražena zakrivljenost glave i blage karlice zakrivljenosti kašike. Takav uređaj omogućuje rotaciju karlice šupljine i smanjuje rizik od traume majke tkiva, jer smanjuje rotacija luk zbog sužavanje vrhova ležišta. Kada se primjenjuje forceps rotacije često suočavaju sa asinkliticheskim umetanje, pa takav vikleri pruža klizna brava. Svaki ginekolog preferira njegov model štipaljke, u zavisnosti od vještina i znanja. U kliničkoj praksi, ginekolog potrebu da budu upoznati sa svojim dvije vrste - klasična forceps Simpson i rotacijski hvataljke Killanda. Detaljnije informacije o strukturi različitih vrsta pincete se mogu naći u literaturi, koja lista je na kraju ovog poglavlja.

Klasični forceps

Nakon što se indikacije za forceps definisane i prethodne obrade, pacijent se stavlja u vađenje kamena položaju sa odgovarajućim održavanjem noge. Žlice pinceta su dizajnirani na takav način da, kada su postavljeni u karlice šupljine u poprečnom položaju, oni zadržavaju amplituda sigurno kretanje 45 u svakoj strani izvor: granice su ilio-stidne uspona i sakroilijačni zgloba. Pinceta treba izvršiti na sljedeći način: kašiku forceps primjenjuje na bebinu glavu u prostoru između očnih duplji i uši. Takav aranžman je biparietal kašike i bimalyarnym, i.e. obratili su se parijetalni i jagodice, a pritisak na glavi je raspoređena tako da nije bio testiran najranjiviji dio lobanje. Ako je nametanje asimetrične pincete žlice, na primjer u području obrva i proces mastoidnog, naknadno pritiska tokom vuče distribuiran asimetrično - povećava pritisak na dodaci u obliku polumeseca i malog mozga Tentorium cerebelli, što dovodi do povećanog rizika intrakranijalnih hematoma.

Kada tip i položaj fetusa glava je precizno postavljena, na primjer, prednji pogled na okcipitalnog previja, prvi ili drugi položaj, kako grane pincete i zauzima se oduzet ispred pacijenta tako prepone kao preklapanjima na glave ploda. Levo ogranak pincete uzeti lijevom rukom, upravlja s lijeve strane i ispred levog uha fetusa. Tokom ove akcije prste na desnoj ruci uvodi u vaginu i palac lijevoj ruci počiva na lijevoj grani pincete. U lijevoj ruci drži ručku lijevog ogranka pincete, a zatim vrši rotacija nju arcuate, prste na desnoj ruci ukazuje kašiku pincete na željenu poziciju. Onda promijeniti ruke i izvršiti uvođenje Poslovnika žlicom. Većina klasičnih pinceta ima "Engleski dvorac", što uključuje i pravo ogranak na lijevu stranu. Dakle, nema potrebe da se manipuliše pincetom dijelove odvojeno jedni od drugih, kao što je su povezani. Za prvo ili drugo mjesto u prednjem kao okcipitalnog previa pincetom overlay metoda je ista, ali morate uzeti u obzir lokaciju glave. Nametanje štipaljke kašike na glavi i zatvaranje brave treba obaviti bez napora. Ako, međutim, uvođenje kašikama ili hvataljke za zatvaranje filijala u dvorcu postoje teškoće, treba da prestanete i dvaput provjeriti lokaciju fetusa glave.

Ako je pinceta grane zatvoren u bravu bez teškoća, provjerite ispravnost nametanja pincete kašike na sljedeći način:

• mala fontanela treba da bude na pola puta između žlice pinceta lyambdovidnogo šav linija treba da bude na jednakoj udaljenosti od kašike forceps;
• mala fontanela treba da bude udaljenost jednaka širini jednog prsta sa površine pincete u bravu. Ako je mala fontanela nalazi dalje od navedenih površina, trakciju će dovesti do produženja glave, i on će proći kroz porođajni kanal svoje velike veličine;
• sagitalni šav bi trebao biti okomito na površinu od ključnih-štipaljke u cijeloj svojoj dužini. Lokacija ključaonicu forceps površine koso u odnosu na sagitalnoj šav znači pincetom žlice postavljen asimetrično bliže područja obrva i mastoid;
• opipljiv rupe dijelu žlice štipaljke treba da bude jednaka na obje strane. Sa pravom pinceta rupu u kašiku gotovo opipljiva potrebe, između njih i glavu ne bi trebalo da traje duže od jednog prsta.

Ako su ispunjeni svi ovi uvjeti, neophodno je da se ispravi overlay ili ponovo izvršiti ga.

Dovoljne sile kompresije žlice pincetom je i dalje jedan od najvažnijih aspekata. U ovom slučaju, potrebna sila kompresije kašike lakše doći staviti prste što bliže na područje dvorca pincete, dalje od kraja ručka. Indeks i srednji prst drže zajedno, a sa druge strane se nalazi na bravi, koja pomaže u realizaciji vuče prema dolje (prijem Payot). Treba voditi računa da se u skladu sa takvim vuču žice osi zdjelice i vrše pritisak na pubične kosti.

Vuča treba izvršiti tokom borbe, da ih kombinirajući s uzalud pokušaja, i koristiti ih za promociju u glavu, odnosno, žica osi zdjelice - zakrivljenosti Carus. Tokom vuče akušer može stajati ili sjediti, ruke treba savijene u laktovima. Teško je opisati koliko je jaka mora imati trakciju, ali manje snažan efektivno vuče je bolji. Nedavna studija koristila izometrijski određivanje vučne sile. Dokazano je da mladi babice moraju biti obučeni u gipsu sa "idealne" snage u 14-20 kg. Fizički razvoj opstetričari oba spola su u mogućnosti da vrše značajan i nije uvijek potrebno snazi ​​kada pincetom. Osnovni princip - vučna sila treba biti umjeren i mekana, osim toga, potrebno je procijeniti njihovu efikasnost. Zajedno sa rezultatom vuče uzalud pokušaja je niža i rođenje glave fetusa. U stvari, nakon prve vuče postaje jasno da li pada. U slučajevima opstruisanih glave definitivno postoji osjećaj tokom prve vuče, od kojih je prisutnost pokazuje da daljnjih pokušaja da završi isporuke uz pomoć pincete treba ostaviti.

Kada se glava spušta na perineum i glavu prolazi ispod pubične simfize, pravac vuče treba postepeno mijenjati spreda i na gore pod uglom od oko 45 °. Kada je glava fetusa reže pravo, hvataljke podizanje grana na 75 °, s jedne strane da drži početka prepone ili epiziotomija se izvodi ako je to potrebno. Kada je glava fetusa je gotovo rođen, kašiku pinceta može ukloniti ponavljanjem akcije koje treba poduzeti kada se baci u obrnutom redoslijedu. Obično prvo uklonite pravo kašiku pinceta. Pri uklanjanju kašike potrebno da previše truda, možete precizno promovirati rođenje glave postavljen joj pincetom.

Ako sagitalnoj šav je u pravu ili u lijevom kosom veličine, nakon što je ispravan overlay kašike štipaljke treba da bude postepeno i lagano, bez vuču obavljaju glave okrenuti 45 prema liniji. Ovo se može učiniti malo podižući dršku pincete i polako pretvara ih u luku, omogućavajući mekih tkiva majke da se prilagodi na promjenu položaja fetusa glave. Nakon potrebno je okretanje glave ponovo provjeriti ispravnost nametanja pincete kašike jer oni mogu skliznuti.

Video: Medicina