Vanmaterične trudnoće, simptomi, znaci, liječenje

Izraz "vanmaterične trudnoće" znači uvođenje i jačanje, a zatim i dalji razvoj oplođene jajne u materici nije. Ovaj netipičan lokacija ne daje izglede za puni razvoj fetusa u budućnosti i nosi trudnoće - iu vezi sa mogućim teških komplikacija ovog stanja treba smatrati hitnim, odnosno, što uzrokuje potrebu za hitnu medicinsku pomoć ... Trenutno, postoji tendencija da se poveća učestalost ektopične trudnoće.

Bilo koja trudnoća koja se razvija izvan maternice, je vanmaterične. Najčešće (u 99% slučajeva), mjesto vanmaterične trudnoće je jajovoda, maternice rog (ako bicornuate maternice), cerviksa, barem - površini jajnika, abdominalnih organa (jetra, crijeva, slezene, trbušne maramice). Uzroci ektopične trudnoće, jajovoda su upalne promjene jajovoda, što je dovelo do prekida svoje motilitet (pružanje promocije oplođene jajne u matericu), zadebljanje sluznice, smanjenje lumena formiranje priraslica u njemu.

Drugi uzroci ektopične trudnoće može biti hormonski poremećaji, seksualne infantilnost (hipoplazija unutrašnjih genitalnih organa), tumora i malformacija unutrašnjih genitalnih organa. Oplođeno jaje je ugrađen u zid cijevi, mogu razviti ne više od 6-8 tjedna (ponekad manje) u njemu. vanmaterične trudnoće na kraju ovog perioda će biti prekinut.

Vanmaterične trudnoće u karakteru liči tokom normalnog trudnoće: postoje menstruacije, jutarnja mučnina, nelagoda, osjetljivost grudi, promjene raspoloženja.

4-8 sedmice dođe do prekida jajovoda trudnoće koji može biti u pratnji rupture jajovoda, uz napomenu naglog iznenadna pojava bol u trbuhu, znaci velikog gubitka krvi javljaju (zbog krvarenja iz oštećene posude cijevi) pad krvnog pritiska, kože bledilo i sluznice, povećan broj otkucaja srca i disanja, gubitak svijesti. Iz genitalnog trakta tamo uočavanje.

Ako vanmaterične trudnoće se prekida bez rupture cijevi, to se zove jajovoda abortus. Ovum je oguljene od zidova jajovoda i gura u maternicu ili peritonealne šupljine, gdje se umire. Cijev pobačaj u pratnji krvarenje iz zida jajovoda, a njegov hit krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini i šupljine, ali to krvarenje ienee obiluje nego na prekid jajovoda.

Manifestacije cijev pobačaj razvijaju postepeno: prvo pojaviti tamno krvavi sekret iz genitalnog trakta, i bol u donjem abdomenu, povremeno ima slabost, vrtoglavica, moguće kratkoročni gubitak svesti zbog anemije gubitka krvi, koja se manifestuje bledilo kože i sluzokože.

Bilo koji od gore prikazuje je razlog za hitni poziv "hitna pomoć" i žena u bolnici u bolnici. Nakon potvrde operacije dijagnoza se izvodi, tokom kojih je krvarenje zaustavi, oporavlja integritet oštećenih jajovoda, krvni ugrušci se uklanjaju iz trbušne šupljine.

Glavni razlog za rast takvih trudnoća - sve veći broj bolesti koje direktno utječu na proces prenošenja oplođene jajne (jajašce) od jajovoda i utiče na sposobnost za provedbu jajašce u unutrašnjem zidu materice. Međutim, ovaj atipični oblik trudnoće može utvrditi funkcionalne ili anatomske promjene maternice, jajovoda, jajnika i drugih organa. Dakle, pojava ektopične trudnoće utiče sljedećim faktorima:

1. dovoljno dugo korištenje hormonske kontracepcije s obje kurativne i direktno kontracepcijske svrhe;
2. prethodna komplikacija u trudnoći;
3. prisustvo neplodnosti ili vanmaterične trudnoće ranije;
4. dostupnost infantilnost - nerazvijenosti genitalnih organa ili tijela u cjelini;
5. endokrine bolesti (bolesti štitnjače, nadbubrežne, hipotalamusa, hipofize, itd ...);
6. izrazio razne upalne procese u jajnicima i jajovodima u maternicu, kao i drugih unutrašnjih organa, što utiče pre svega na seksualnom sferu- tumor ili tumor oboljenja unutrašnjih genitalija;
7. genitalne malformacije, i često rano abortus, intrauterina intervencije (sensing, terapijskih i dijagnostičkih uterusa kiretaže, hirurške intervencije, uklanjanje uterusa ciste, fibromatous čvorova, itd ...);
8. vkutrimatochnyh upotreba kontraceptiva, hirurške intervencije na karlice organa i trbušne šupljine;
9. patološke promjene jajašce (postojećih kršenja prodire aktivnost jajašce).

Luče vanmaterične trudnoće i atipični oblik maternice trudnoće. Tako vanmaterične trudnoće u svojoj lokaciji može biti u tubi, jajnika, između snopova (maternice, jajnika i cijevi), a mogu se nalaziti na peritonealnoj površini. Dalje oličenje ektopične trudnoće je trudnoća sa pogrešnom lokaciju jajašce u području cerviksa (grlića maternice trudnoća), trudnoća u oštećen poklopac maternice (između slojeva) i trudnoća u rudimentarnom materice rog.

Ovisno o kojoj fazi ektopične trudnoće je otkriven, uzeti da se utvrdi progresija je prekinut, a prekinut vanmaterične trudnoće. Imajte na umu da je vrlo rijedak oblik ektopične trudnoće:

1. mješoviti oblik višestrukih trudnoća kada fetusa jaja su malo i oni se nalaze u različitim mjestima izvan materice;
2. plodan formu - jajna ćelija u materici su i unutar i izvan.

Oplođeno jaje se obično ugrađuju u maternicu. Kada taloženje i razvoju javlja se izvan maternice, vanmaterične, ili jajovoda, trudnoća (graviditas Extrauterina), što predstavlja veliku opasnost za život trudnice i obično završava sa smrću fetusa.

A oplođene jajne izvan materice može se kalemiti na jajnicima, cijevi, peritoneum, omentumu i drugih trbušnih organa. Najčešći jajovoda trudnoće na kojem je oplođeno jaje je nastanjuje u sluznicu cijevi.

Uzrok sedimentacije od oplođene jajne u cijevi može se povećati trofoblastne svoje kapacitete. Ogromna većina žena koje su imale ektopične trudnoće, oplođeno jaje se ugrađuju u cijevi, jer mu je promocija u matericu zaderzhivaetsya- glavnih uzroka ove pojave su sljedeće.

1. Upalnih promjena u cijevi, uzrokujući lijepljenje duplikatury njegove sluznice. Čuva se u lumen cijevi jaza dovoljan za prolaz sperme iz materice prema ampularni u epruvetu, suprotno kretanje oplođena jaja biti u razbijanju korak, to je nemoguće. Jaje se zadržava u svici formiraju vezivanje nabora sluznice cijevi i implantira u kašnjenja. Etiološki važnost abortusa i gonokoknu gornjeg genitalnog lezija kanal zajednici stečena. Ona igra važnu ulogu u tom pogledu i kršenje inervacije cijevi kada je upaljena.
2. Hipoplazije cijevi, tako da su uske, duži i zaobljeniji nego obično, i imaju slabo razvijene mišiće. Njihova funkcija se često slomljena: smanjenje cijevi koji igraju veliku ulogu u kretanju oplođene jajne u maternicu, su blage i imaju ne samo peristaltiku, ali anastaltic karakter. Kombinacija ovih pojava dovodi do sporog kretanja oplođenog jaja za dug i uzak lumen cev koja trofoblastne vremena da se razvije osobine jajašce i implantira u sluznicu cijevi.
3. razne oticanje genitalija, posebno tubo-jajnika. Oni mogu dovesti do takve promjene cijevi u kojima je kretanje jajašce kroz cijev teško i to rešava u šupljini cijevi.
4. Lutajući jaja, oplođene izvan cijevi, u skladu sa prostora zamatochnomu (Lutajući van oplođeno jaje). U ovom slučaju, dok će oplođeno jaje padne na suprotnu cijevi u njemu trofoblastne vremena da se razvije svojstva i postaje moguće implantacije u lumen drugo.
5. Grčevito stezanje cijevi, proizlaze iz različitih nervozan naklonost.

Tubal trudnoće rijetko javlja istovremeno u oba cijevi. Nešto više zajedničkih kombinacije intrauterinog i vanmaterične trudnoće. Ponovljeno vanmaterične trudnoće u drugom cijevi nije rijedak. Uočeno je u 10%.

Sa razvojem trudnoće u epruveti je oplođene jajne ćelije obično rešava u ampullary dio toga, nešto manje u isthmic a još manje u intersticijalnoj. Karakteristika za trudnoću dođe do promjena u materici: povećava se volumen, mišića i hipertrofije omekšava funkcionalni sloj prolazi kroz decidual sluzokože promjene, decidual debljina membrane je 2-3 mm. U slučaju kršenja trudnoće ljuske nestaje, a često se izdvaja iz maternice u šupljinu maternice kao cast. Histološkog pregleda otkriva utisak da decidual ćelije, resica su odsutni. Češće, međutim, caduca odbijen samo djelomično. Ako odbacivanje ne dogodi, to je podvrgnut usporiti unazad razvoja.

U bilo dio cijevi ili jaje je uzela maha, ne da je takav povoljnog okruženja, kako u sluznice maternice. Mukozne cijev ljuska je manje razvijena od sluznice maternice. Zbog toga se formiraju dijelove decidual membrana vrlo brzo uništen horionske resice, koji počinju da prodire dublje i korodirati, a ne samo sluznice cijevi, ali i mišića sloj dok ne serosa. Istovremeno sa ovom jaje proteže popustio i razrijediti na mjestu implantacije cijevi, što za posljedicu ima oblik vretena.

} {Modul direkt4

Na dijelu lumena cijevi jaje umjesto dobro razvijen kapsule decidua ljuska je prekrivena tankim slojem sluznice pružao, a ne svoje cijeloj dužini podvrgnut promjene u decidua. Ovaj sloj također raste brzo vlakana i nestaje. Resice dok dolaze u bliskom kontaktu sa suprotne strane cijevi.

Slojevi mišića zida cijevi, blago je razvio, u poređenju sa materice, ne. Javlja se hipertrofija i hiperplazija mišićnih vlakana u istoj mjeri kao u materici. Stoga jaje samo vrlo rijetko razvija u cijevi do druge polovine trudnoće, u ogromnoj većini slučajeva se prekida za razvoj svojih II-III mjeseca trudnoće zbog povrede integriteta gubljenja plodovmestilischa resica da dio toga koja se suočava lumen truby- tzv interne jaz plodovmestilischa . U čemu jajašce se oguljene iz svog kreveta, obično umire i izbačena iz lumena cijevi u trbušnu šupljinu, gdje se podvrgava resorpcije (Pipe pobačaj - abortus tubarius). Olabavio i razrijeđen zid muskulature proširio cijev može biti dovoljno smanjiti da zatvori krvarenja plovila na mjestu implantacije jaja. Iz ove parcele postoji krvarenje u lumen kroz truby- ampularni svom kraju u trbušnu šupljinu može izliti značajnu količinu krvi.

Ovum, udaranje krvi u trbušnoj šupljini, u rijetkim slučajevima, implantirane tamo i nastavlja da se razvija, što dovodi do sekundarnih abdominalne trudnoće. Voće na taj način u potpunosti ili djelomično prekriveni membranama, ili se nalazi između abdominalnih organa formiranje oko nešto poput kapsula. U nekim slučajevima, kapsula je priključen na placentu između majke i fetusa se uspostavi fer razmjene i trudnoća nastavlja da se razvija. U rijetkim slučajevima, to nosi kroz.

Primarni ventralne trudnoće, t. E. stanje u kojem se oplođeno jaje cijepljene na jednu od abdominalnih organa (osim genitalnog) bez pada u cijevi, je vrlo rijetko. Razvija sa abdominalne trudnoće fetus, ako nije brzo uklonjen, umire i rastvara, mumificirano ili kalcificiraju.

U procesu kalcifikacije fetusa izlaganja ili samo ljuske, a zatim formiran oko fetusa poput kapsula (lithokeliphos), zajedno sa bilo voće školjke kao fosilizirani (lithopedion). Ovi fosili mogu biti u trbušnoj šupljini godinama bez muči ženu. Ovi procesi odvijaju samo u slučajevima u kojima se odvijaju aseptično. U većini slučajeva, međutim, jajašce ili ostacima zaraženih i gnojiti. Gnoj može upala u mjehur, rektuma ili vagine, formirajući trakta.

Mnogo manje jajovoda trudnoća se prekida zbog činjenice da je zid cijev ,, - vanjski kapsula plodovmestilischa-korodirane, tanji i povećanje fetusa pererastyagivaetsya jaja plodovmestilischa vanjski praznina ili praznine tube (ruptura tubae gravidae). Budući da je zid cijev pukla plovila pojavi ozbiljna krvarenja u trbušnu šupljinu, čiji stepen obično ovisna ne samo o dimenzijama perforacije kao i na stupanj opuštanja (korozije) pukao zid plodovmestilischa, kao i obilje krvnih sudova hranjenja sekciji cijevi, i njihova veličina.

Je bliže ampullary dio cijevi implantira jaje, više ne postoji pobačaj. Rupture tube, s druge strane, javlja češće nego bliže cijevi intersticijalnoj implantirani jaje. Isti obrazac je uočena u krvarenje u spoljne sile break plodovmestilischa: krvarenje obično jači, bliži u matericu implantirani jaje u epruveti. Najviše obilno krvarenje posmatrati u intersticijalnoj trudnoći kao intersticijski dio cijevi leži u debljini ugla mišića uterusa, gdje se krvotoka dobro razvijena. Intersticijalni jaz cijevi se obično javlja akutno, a ako se brzo ne pruža operativnu pomoć, pacijent će umrijeti.

Za razliku od cjevaste cijev loma pobačaj u većini slučajeva razvija sporo. Zbog skraćenice cijev ponavlja s vremena na vrijeme, i krvarenje u vezi sa ovim jaje impregnirani krvi postepeno prebacuje i na kraju pušten u trbušnu šupljinu. Ako dođe do značajnog krvarenja u dijelovima, tečnost krvi u težini odvodi iz tube u ampularni zamatochnoe prostoru i tu se nakuplja. Rezultanta akumulacija zamatochnoe krvi (hematocela retrouterina) vrši pritisak na zadnjeg vaginalnog svoda, što dovodi do ravnanje ga, pa čak i protruzijom. Ako to nije pojava akutne anemije i šok, i dalje krvarenje iz cijevi pukao plovila prestao zamatochnoe nakupljanje krvi zbog viri crijevnih petlje i omentumu razlikovati od male karlice okruženja. Često krvi, polako iu malim količinama teče iz cijevi, oblici na površini dio istog ampularni kalup krvi (hematom peritubarium).

U nekim slučajevima, unutrašnja praznina plodovmestilischa (truba pobačaj), krvarenje u trbušnoj šupljini je vrlo mala. Fimbrial kraju cijevi je ispunjena krvnih ugrušaka i zalijepe, pri čemu je krv skuplja u šupljine i proteže cijev ee formirana tumora cijevi krvi (haematosalpinx), koja se dalje postepeno apsorbira bez izazivanja značajne povrede pacijenta.

Klinika vanmaterične trudnoće To je raznovrstan i ovisi o njegovoj patogeneza (jaz cijevi, cijevi pobačaj) ili fazi razvoja.

Pacijent ima normalan znakove trudnoće. Nakon toga kroz desno ili lijevo skup moguće probe još deblji, mekši, izdužene, pulsirajući cijev maloboleznennuyu pod studija pokretne, ako to nije prethodno imao upalni proces.

Tokom prvih sedmica trudnoće, najčešće između 4. i 6. tjedan trudnoće je slomljen i klinička slika bolesti značajno varira.

ruptura cijevi nastaje akutno. Bol se povećava u tzv bolestan trendelenburgovskom položaj (podignutom položaju sa donje polovine tijela i spustio na vrhu) i subvencija kada se vrati u horizontalni položaj. U toku abdominalna krvarenja dovodi do povećanja pojava anemije. Krovootdeleniya maternice ne može biti, jer nema maternicu, u nekim slučajevima, nema vremena da se suza. Opisani obrazac karakteristika loma cijevi, a ponekad praćen i jajovoda pobačaj, krvarenje se javlja iznenada, a kontinuirani mlaz u trbušnu šupljinu cijevi lumena. U takvim slučajevima, pacijent je u kritičnom stanju, u zavisnosti od akutnog gubitka krvi i šoka.

Priznavanja ektopične trudnoće, relativno lako u tipičnim slučajevima akutnog, ponekad je vrlo teško i često zahtijeva dugoročno praćenje pacijenta.

Prepoznati progresivne jajovoda trudnoće teško, a ponekad i nemoguće. Može biti osumnjičeni postepenim zadebljanje cijevi za vrijeme menstruacije kašnjenje na lag rast uterusa od onih veličine, što ga mora odgovarati zbog namijenjen trajanje gestacije, a odgođeno omekšavanje. Pacijent treba staviti u bolnicu na sistematski i temeljito posmatranje na nju, i za neposredno pružanje operativne pomoći, ako odjednom postoji prekid cijevi ili cijevi trudna pobačaja.

Umanjena vanmaterične trudnoće javlja bez akutnih događaja, ponekad zahtijeva dugoročno praćenje, kao slične simptome su moguće u drugim patološkim stanjima, često se javlja kod žena (od majke pobačaj, hemoragijska metropatiya, upale maternice, itd) Za svoje priznanje.

U takvim slučajevima prekida jajovoda trudnoće i prisustvo krvi u trbušnoj šupljini, ne daje karakteristične kliničke slike, kažu, pored navedenih karakteristika, odvajanje majčino mlijeko, a ne kolostrum, ikteričan obojenost dlanova i tabana (simptom NN Kushtalova) , ispuštanje ostataka maternice decidua ili sve ljuske, kao što je utvrđeno tijekom inspekcije i histoloških studija, i ostale funkcije. U sumnjivim slučajevima, ravnanje ili izbočenom krov vrijedan dijagnostička metoda je suđenje bušiti posterior forniks. Napravljena je nasazhennoj 10-20 grama špric debeli i dugi (12 cm i veće) igla koso rezane na njegovom kraju. Posterior forniks punkcije vrši se u ogledalima sa strogim aseptičkim uvjetima. Za ovaj kateter za pražnjenje mjehura, stavio klistir da oslobodi rektuma i dezinfekciju vanjskog genitalnog dijelova, i vagine. Zadnje usna vrata maternice u ogledalu goli grab dva para metka shiptsov i nekoliko srozava sebe i spreda. Nakon toga, igle ubrizgava u zadnjem forniks srednje linije, bliže cerviksa, paralelno sa zadnjim površinu od njih (kada maternice tijelo odbacio spreda). Pažljivo ga špric klip njemu nasasyvayut tečni sadržaj zamatochnogo prostora. O poremećena vanmaterične trudnoće će govoriti u prisustvu pjegav čak i najmanji niti u obliku krvnih ugrušaka.

Tretman u svim slučajevima u kojima je postavljena dijagnoza, trebalo bi da bude hirurški. U pripremi za operaciju pacijent se supkutano 1 ml 1% rastvora morfina hidroklorid ili 1 ml 2% rastvora pantopon i sipao 200-250 ml odnogruppnoy krvi. transfuzije krvi, ako situacija dozvoljava, bolje je da se proizvede kapljice ili metoda mikro-jet. transfuzije krvi ne samo da jača unutrašnje krvarenje, ali promovira hemostaza i vrijedne mjere antišok. Uvod u rad sredstva i srce fiziološkog rastvora je kontraindicirana, jer to može pomoći da se ojača trbušne krvarenje. Kontraindicirana kao laksativa i čišćenja klistira, kao i bilo koje druge manipulacije, kršeći mirno stanje pacijenta, najpogodniji za smanjenje snage od krvarenja.

Operacija se izvodi obično pod eter anestezijom. Nakon otvaranja trbušne šupljine su brzo ruku u karlične šupljine, materice snimanje i izlazne ga van, naći slomljena cijevi i odmah zaustaviti krvarenje. Za tu svrhu, jedan snimak se primjenjuje na majku cijevi na kraju ugla materice (prekid protoka krvi u arterije uterine cijevi), a drugi - na y mezosalpinks fimbrial kraju cijevi, paralelno sa drugom (prestanka protoka krvi iz jajnika arterija.). Nakon toga, cijev je izbacili u cijelosti, uključujući i intersticijalne dio. Na ranu, što je rezultiralo u uglu materice u mjestu intersticijalnoj ekscizija cijevi, kao i nameću mezosalpinks pletena ketgut šavovima i proizvode peritonization panj zbog istoimenog krug maternice ligamenata.

Kada se snimci se preklapaju na cijev i krvarenje zaustavio odmah početi da se bore protiv efekata krvarenja (srčane agenti, ponovio transfuzije krvi, intravenske injekcije 30-40 ml 40% glukoze rješenje administracija vidovonespetsificheskoy serumu Belen'kii i dr.). Ako je pacijent u stanju atonalna ili kliničke smrti došlo, odmah pređite na intra-arterijske krvi pumpa metodom razvio VA Negovsky, a potom prebačen u intravenske transfuzije.

Iz trbuha je uklonjen moguće izlivshuyusya krvi pregleda maternice dodataka na drugoj strani i sa povoljnom crvolik otrostok- oni proizvode slojeviti države zatvaranja trbušne šupljine.

Chrevosechenie vanmaterične trudnoće je potrebno iu odsustvu znakova krvarenja u trbušnu šupljinu pacijenta iu dobrom stanju (kada u razvoju neprekinuta cjevaste trudnoće, abortus cijevi teče sa blagim simptomima, i m. P.). U takvim slučajevima, operacija treba sprovesti tek nakon čvrsto uspostavljena dijagnoza vanmaterične trudnoće.

U slučaju gnojne zamatochnoy tumora u krvi, što bi ukazivalo na visoku temperaturu, drhtavicu, prijem u zadnjem luk punkcije krv sa dodatkom gnoja, generalni teškom stanju pacijenta, potrebno je napraviti zadnje vaginotomy, otvorite apsces da oslobodi gnoj šupljine i ispraznite ga iz trezora.

Ako vanmaterične trudnoće je dobar tajming laparotomija treba obaviti što je prije moguće. Razvoj fetusa u ovim slučajevima predstavlja ozbiljnu prijetnju za život žene (npr krvarenje, itd), često posmatra fetalnih malformacija. Tokom operacije, uklonite fetusa i fetusa kese pune mogućnosti. Ako je mrtav fetus obično je moguće bez previše poteškoća. Situacija je drugačija sa živim fetusa, kada se čuvaju placente cirkulaciju, tako da odvajanje posteljice od nje kauča, koja može poslužiti kao crijeva, jetre i drugih organa trbušne šupljine, zbog rizika od krvarenja. U takvim slučajevima, možemo ograničiti samo uklanjanje (drenaža) fetusa kamera fetusa i tamponada u nadi da će u vrijeme posljednje odvojiti sebe i može se tada može ukloniti kroz abdominalni ranu.

Ništa se ne razlikuje mnogo od jajovoda trudnoće je vrlo rijetko jajnika trudnoće. To se može razviti ako nakon pauze zreli folikul neće biti izbačeni iz svojih šupljine sa folikularnoj tečnosti koji nosi jaja humka sa jaje sadrži. Spermatozoida pod određenim okolnostima može pasti u šupljinu folikula i jaje oploditi tamo našli. U nekim slučajevima, trudnoća jajnika nosi kroz, što se može objasniti visokim jajnik sposobnost tkaneobrazovatelnoy.

Diferencijalna dijagnoza između jajnika i jajovoda trudnoće je gotovo nemoguće. Kliničku sliku i načela liječenja jajnika trudnoće su isti kao i cijev.

U svim slučajevima, bez izuzetka, instaliran, ili samo sumnja ektopične trudnoće, bez obzira na oblik, pacijent treba odmah staviti u bolnici.