Zbrinjavanje pacijenata s različitim vrstama aritmija

Bradikardija je rezultat ili čvora disfunkcije (ovoj frekvenciji kraka P < 60/мин), либо в результате блокады АВ-узла второй или третьей степени, когда некоторые или все зубцы Р не проводятся.
Pojava sinusne bradikardije sa puls u mirovanju < 60/мин может указывать на гипотиреоз или гипотермию. Лекарства, замедляющие сердечный ритм, например -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), или дигоксин в терапевтических концентрациях, могут вызвать умеренную синусовую брадикардию с частотой 45-60 ударов в 1 мин. Выраженная брадикардия < 45 ударов в 1 мин часто сопровождается симптомами крайней усталости, непереносимости нагрузок, предобморочным состоянием или обмороками и может быть результатом приема высоких или даже умеренных доз лекарств, замедляющих сердечный ритм, у пациенток с заболеванием синусового узла. Преходящая синусовая брадикардия может наблюдаться в случаях нарушений синоатриальной проводимости или возникать при повышенном тонусе вагуса у пациенток, склонных к вазовагальным обморокам. Синусовая брадикардия и синусовые паузы могут возникать у пациенток, страдающих обструктивным апноэ во сне.

Razlozi blokade AV čvor

• idiopatska
• Kongenitalna potpunom blokadom srca, lupus majke sa anti-Ro Anti-La antitela
• prekomerne aktivnosti vagus
• Ishemije ili infarkta miokarda
• disbalans elektrolita
• trovanje drogama
• Jatrogena (nakon operacije ili ablacije)
• infektivni endokarditis
• Lajmska bolest
• sarkoidoza
• amiloidoza

Kongenitalna potpunom blokadom srca se obično otkrivena tijekom djetinjstva i pacijenata čiji simptomi bili odsutni, a broj otkucaja srca je > 50 otkucaja u minuti, po svemu sudeći ne treba pejsmejkera. Stečena blokada AV čvor stupnja II i III je obično rezultat idiopatske uništenja srčane provodljivosti sistema, ali ponekad razlog. Pacijenti sa bradikardija, uz simptome koji se ne mogu otkloniti liječenju osnovne bolesti zahtijevaju implantacija trajnog pejsmejkera.

Beats
Povećanje učestalosti atrijske i ventrikularne vanmaterične otkucaja se često javljaju u trudnoći. Kada su praćene simptomima, 12-kanalni EKG može pomoći identificirati njihovo porijeklo. Holter monitoring otkriva niz ekstrasistole i tahikardija. Ehokardiogram je korisno za uporan i uznemiravanja simptomah- pacijent u ovakvim slučajevima obično je normalno. Ovaj "sigurnosna mreža" je obično dovoljno, ali može biti dodijeljena propranolol ili druge beta-blokatore, ako je to potrebno.

sinus tahikardija
Sinusna tahikardija sa frekvencijom > 100 otkucaja u 1 minutu se često javlja tokom trudnoće, i stalno tahikardije sa frekvencijom većom od 110 otkucaja u minuti zahtijeva 1 ankete identificirati osnovne bolesti, uključujući infekcije, upalnih bolesti, hipertireoza i kardiomiopatija. Holter monitoring može pomoći razlikovati normalno cirkadijske varijacije srčanog ritma tokom sinusne tahikardije otkucaja srca sa fiksnog konstanta atrijalne tahikardije. Ova razlika je važna, kao rezultat visoke frekvencije ventrikularne kontrakcije noću može postati tahikarditicheskaya kardiomirpatiya koja zahtijeva tretman. Kontinuirano sinusna tahikardija koji prati trudnoću, može se tretirati s propranolol. Ona obično prestaje nakon nekoliko dana nakon rođenja.

supraventrikularnu tahikardija
Supraventrikularne tahikardije se lako dijagnosticira kada QRS kompleksi su uski, redovna i brza, a P vala abnormalne ili odsutni. Tahikardija sa širokim QRS kompleksi mogu biti u suprotnosti sa supraventrikularnu provođenja u lijevom ili desnom bloku grane ili komore (VT).
Flatera se razlikuje od drugih oblika SVT Sawtooth tipičan obrazac glavne linije, što se najbolje vidi u odvodima II, III, i aVF. Kada AVNRT, AVRT i atrijalne tahikardije kod bolesnika sa zdravim srcem i na druge načine obično postoje redovne uskim QRS kompleksa. Analiza početku i na kraju napada aritmije morfologije P valova, odnosi P valova i QRS kompleksa i odgovor na adenozin često može razlikovati različite mehanizme SVT. Bez obzira na mehanizam tahikardije, vagotonic testove kao što su masaža karotidnog sinusa, uključujući i self-masaža može zaustaviti napad. Ako vagotonic uzorak ne dovodi do prestanka napada može se primijeniti intravenskom bolus administracija adenozina sa povećanjem doze bolusa do maksimalno 18-24 mg, dok se ne postigne željeni rezultat.

Wolff-Parkinson-White sindrom
Wolff-Parkinson-White sindrom (SPQR) se dijagnosticira na temelju EKG vodi 12 tokom sinusnog ritma kada se gleda delta valova. Se uklapaju u kompleks vrhu QRS i uzrokuju pojavu početne dizanje ili spuštanje QRS kompleks, zajedno sa svojim proširenje i skraćivanje intervala R-R. Delta valovi su "preekscitacija" dijelova ventrikula miokarda preko AV proširenje zrak. Dodatni grede su raspoređeni oko otvora mitralne i trikuspidne ventila. U 10% slučajeva, postoji više od jedan dodatni zrak.
U većini slučajeva, nema drugih bolesti srca, ali Wolff-Parkinson-White sindrom može biti povezano sa hipertrofična kardiomiopatija ili Ebsteinova anomalija. Pacijenti sa WPW sindromom su skloni AVRT, koje napadi mogu postati češći tokom trudnoće. WPW sindroma kod bolesnika sa fibrilacijom atrija sklon, koji se vodi u komore dodatnog zraka, pri čemu ventrikularne stopa može biti veći od 300 otkucaja u 1 minutu. Takva situacija je opasna po život sa značajnim rizikom od ventrikularne fibrilacije i srčani zastoj. Lekovi koji modulira funkciju AV čvora, na primjer, (3-blokatori verapamil i digoksina. Tako je beskoristan i može čak i povećati provođenje impulsa kroz dodatni zrak. Klase lijekova, kao što su flekainid, inhibiraju ili blokiraju provođenje dodatnih zraka, i antifibrillyatornoe također imaju utjecaj na atrij. Dakle, flekainid je medij izbora za hitne tretman za ovo stanje i spriječilo njihovo ponavljanje. Nakon rođenja, pacijenta treba poslati na konsultacije za rješavanje tog pitanja b dodatni ablacija zraka.
Pacijenti sa WPW sindromom. Prema EKG, nije bolovala aritmije, ne treba liječenje. Ako postoje srčanog udara, koji se prestao sami, ali tahikardija nije dokumentovano, potrebno je provesti Holter monitoring. Ponekad delta valovi se javljaju samo povremeno i pronalaze koji potvrđuje mali rizik od komplikacija.

Flatera i atrijalne fibrilacije
Flatera i fibrilacijom atrija se često javljaju kod trudnica u odsustvu promjene u srcu strukture. Uvjete koji povećavaju opterećenje hemodinamskih na lijevoj Atrium (npr mitralna stenoza), imaju tendenciju da izazove fibrilaciju, dok je u desnom atriju nedostatke (npr čuperak Fontana) -trepetanie. Tokom fibrilacija ili flater krvi u lijevom aurikule stagnira, što dovodi do stvaranja tromba. Tromb često labavo povezani sa atrijalnom endokardijuma može biti fragmentirana i izazvati emboliju arterije. Rizik od tromboembolije i moždanog udara pogoršava prisutnost mitralne stenoze, dilatacija leve pretkomore, kršenje ventrikularne funkcije ili prethodnog tromboembolije. Rizik od embolije je posebno visok tijekom prvih nekoliko dana nakon kardioverzija i vraćanje sinusni ritam, kao koordinirani funkcija contractile postupno vraća u normalu, što je rezultiralo u ugrušaka formirana ranije istisnuti lijeve aurikule poput paste za zube iz tube.

Ako postoji istovremeno punjenje ograničenje komore, kao što je mitralna stenoza ili dijastolički ventrikularne disfunkcije, visoke frekvencije ventrikula kontrakcije povezani s fibrilacijom atrija i flatera smanjiti klijetke punjenje jer dijastole skraćuje s povećanjem otkucaja srca. Rezultat je sve veći pritisak u lijevom atriju, smanjenje minutnog volumena, periferna vazokonstrikcija i soli i zadržavanje vode. Ako se taj proces ne zaustavi, može napredovati do akutni plućni edem brzinom munje. Intenzivna oslobađanje kateholamina, koji se javlja u edem pluća, što dodatno povećava pritisak otkucaja srca i punjenje, što je rezultiralo poboljšane krize. Uz uobičajene liječenje plućnih edema diuretika, morfin nitrata i zahtijevaju intravenski (3-blokator, koji može spasiti živote u ovoj situaciji.
Ako fibrilacija i flatera trajala nekoliko tjedana ili duže i dobro podnose pacijenta, obično ispravnije postavio cilj kontrolu nad komorski putem blokira AV čvor, zajedno sa imenovanjem dugo djelujući antikoagulant, i na taj način pokušati obnoviti sinusni ritam. U slučaju lošeg podnošljivosti atrijalne fibrilacije i flater može zahtijevati kardioverzija, koji se često postići bilo medikamentozna sredstva (sotalol i flekainid) ili putem DC-kardioverzija. Amjodaron je također efikasno i sigurno u bolesnika s oštećenom funkcijom komore. Ako je pacijent još uvijek nije dobila antikoagulantna terapija treba započeti odmah nakon uspostavljanja aritmije dijagnoze.
Flatera može učinkovito eliminirati radio-frekvencija ablacije, koja je metoda izbora za sprečavanje recidiva, ali postupak treba odložiti sve do trenutka dok se ne mesto rođenja. U posljednjih nekoliko godina, došlo je do značajnog napretka u kurativne ablacije atrijalne fibrilacije. Međutim, objavljeni podaci variraju, informacije o dugoročnoj zapažanje je odsutan, a postoji i uznemirujuća učestalost velikih ili katastrofalnih komplikacije, tako da je ova metoda je najbolje koristiti samo u ekstremnim slučajevima.

Idiopatska ventrikularna tahikardija
Postoje dvije vrste ventrikularne tahikardije, do kojih može doći u strukturno i funkcionalno normalan srce. Ovo je poznato kao idiopatske ventrikularne tahikardije. Za razliku od svih drugih vrsta VT, on se gotovo nikad ne ubrzan nestabilnog ritam i uzrokuje srčani udar, a prognoza je povoljna.
Najčešći tip IGT u trudnoći zbog prisustva ognjišta u izlazni trakt desne komore ispod plućne ventil. U tipičnim slučajevima, pacijent čestih PVC-ova, bigemini i ponovljene napade nestabilnog ventrikularne tahikardije. Holter ekstrasistole praćenje može predstavljati 1-50% ili više od ukupnog broja srčanih kontrakcija. Morfologije QRS kompleksa tokom tahikardije ekstrasistole i napadi obično pokazuje prisustvo blokade napustio bloka grane, a odstupanje od osi kreće između + 90 ° i + 110 ° s izražen pozitivan QRS kompleksa u odvodima II, III, i aVF. Ponekad QRS kompleks u vodstvu V, može biti pozitivan ili dvofazni, a ne tipični blokade napustio bloka grane, što ukazuje na lokaciji fokus u izlazni put leve komore ili korijena aorte u lijevu koronarnog sinusa Valsalvinog. U većini slučajeva, kao i usidren tahikardija (3-blokatori i čvrsta pomoću radio frekvencija. Preporučena ablacije nakon rođenja, jer obično relaps u budućnosti.
Idiopatska ventrikularna tahikardija lijevo je mnogo manje uobičajena u trudnoći. To se prepoznaje zbog tipičnih blokade blok desne grane snopa znači QRS kompleksa u vodstvu V, tokom tahikardije epizodu sa osom - 60 °. Ovo retrogradne aritmija proizlazi iz lijevi stražnji kraj dio ostavio paket usidren i verapamil, što je atipično za VT.

Video: Doktor T Baranova liječenje raka i aritmije uređaja DETA

Monomorfne ventrikularna tahikardija zbog bolesti s oštećenjem srčanih struktura
Bilo koje bolesti koja uzrokuje hipertrofiju miokarda infiltracije ili ožiljaka, može poremetiti električni kontinuitet. Primjeri uključuju infarkt miokarda, dilatativnom kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena desne komore kardiomiopatija, sarkoidoza, ili amiloidoza tumora. Promijenjena porcije miokarda može stvoriti prepreke za normalno depolarizacije, koji doprinose formiranju retrogradne impulse koji podržavaju VT. Pod tim uvjetima moguće postojanje višestrukih kruži retrogradne impulsa, neki kratak put podržavaju vrlo visoke stope učestalosti VT. Ovo VT uzrokuje hipotenzija, smanjen koronarni protok krvi i subendocardial ishemije, nestabilne situacije, što dovodi do ventrikularne fibrilacije. VT u prisustvu strukturne promjene miokarda povezan sa značajnim rizikom od iznenadne smrti i zahtijeva hitnu tretman.
hitno liječenje od VT u slučajevima mijenja miokarda struktura uključuje intravensku lidokaina, amiodaron i DC-kardioverzija. Amiodaron može se koristiti za sprečavanje recidiva. Ovo je jedini Antiritmičan agent koji mogu da smanje rizik od iznenadne smrti pacijenata sa ventrikularne bolesti. Takvi pacijenti treba poslati na konsultacije da odluči o implantacije de fibrillyatora-kardioverter, koji, kada leve komore frakcija, komponenta < 35%, эффективнее, чем оптимальная лекарственная терапия.
U bolesnika sa sumnjom na VT normalan 12-kanalni EKG-a i normalno ehokardiogram pomoć eliminirati bolesti srca sa smetnjama miokarda strukture. Potrebni su ove dijagnostičke metode za distribuciju pacijenata u rizične grupe.

polimorfna VT
Polimorfna VT odlikuje stalnim promenama monomorfnom QRS kompleks obliku, što je praćeno teškim nepravilan rad srca. Ako polimorfna VT spontano zaustavlja na nekoliko sekundi, to će doći uskoro propasti. Ako se nastavi, ide u ventrikularne fibrilacije. Polimorfna ventrikularna tahikardija može rezultirati iz bilo akutnog infarkta ishemije ili poremećaja repolarizacije, uključujući dugo QT sindrom i Brugada sindrom.
Torsade de pointes ( «swing vrhovi» QRS osa) je posebna vrsta polimorfne ventrikularne tahikardije povezana sa stečenim sindromom izduženih QT. Droge koje uzrokuju ovaj problem uključuju antiaritmici klase I i II, makrolidi antibiotici, antihistaminici bez sedativno dejstvo, antidepresivi i neki antipsihotika. Žene su podložnije od muškaraca, i elektrolita neravnoteže povećava rizik. U tipičnim slučajevima, aritmije javlja u brzom napadu, što uzrokuje lakomislenost ili obmorok- svake epizode aritmija počinje posebno sekvence intervala R-R: kratak - dugo - kratko. Postoji značajan rizik od progresije ove vrste aritmije u ventrikularne fibrilacije. hitno liječenje uključuje ispravljanje nedostatka elektrolita, uključujući magnezij, kao i isključenje bilo kakvog kršenja taloženja droge. Privremenoj primjeni pejsmejker sa frekvencijom od 100-120 otkucaja u 1 minutu odmah zaustavlja aritmije, sprečavajući relativna pauza, koji određuje na početku svake epizode.
Kongenitalni sindrom produženog QT je rezultat genetskih abnormalnosti jonskih kanala kardiomiocitima, koja najčešće pogađa natrij ili kalij kanala. Žene s ovim sindromom rizik od aritmije za vrijeme trudnoće ne povećava, ali povećao 5 puta u periodu nakon poroda, kada se preporučuje 3-blokatori. Droge u ovoj grupi su vrlo efikasan za prevenciju aritmije, zatim u većini slučajeva, dugo QT sindrom. Neki pacijenti mogu zahtijevati ugradnje pejsmejkera, biti u stanju da imenuje dovoljno doza bloker. U slučajevima kada je tahikardija prkosi tretman 0-blokatori, zahtijevaju ugradnju defibrilatora. blokatori nisu efikasni u Brugada sindrom, tako da sa teškim simptomima zahtijevaju implantacija defibrilator.

srčani udar
Srećom, srčani udar je rijedak kod trudnica, što čini 1 u 30 rođenih kompanije, ali i pored toga je važno znati karakteristike tehnike reanimacije tokom trudnoće. Neobhodimskak mogu koristiti privući ginekologa i pedijatra i imaju carski rez, koji je neophodan za spas fetusa, kao i da se olakša reanimaciju ako gestacijske dobi veći od 25 tjedana. Plodove vode embolija, plućna embolija, kardiomiopatija i generički akutne koronarne arterije disekcija i aorte su važni uzroci zatajenja srca kod trudnica i nakon poroda žena. U kasnijim trudnoće, materice može smanjiti venski povratak, zbog aortocaval kompresije, posebno u ležećem položaju. Ovo stanje može se ublažiti pomoću vreće s pijeskom ili klin pjene da podkladyvayutpod pacijenta po desnoj strani, koji stimuliše svoje strane na lijevo Boc- materice, tako pomaknuti ulijevo. Grudi kompresije treba obaviti veći nego što je uobičajeno, zbog raseljavanja dijafragme i srce se trudna maternice. Evakuacija želudačnog sadržaja u trudnoći kasni, pa najranije intubaciju pacijenta se preporučuje za prevenciju aspiracije.

Doing nakon porođaja
Mnoge vrste aritmije koje izazivaju anksioznost u trudnoći otvrdnjava pomoću radiofrekventne ablacije. Pacijent može biti usmjerena na ovaj postupak nakon porođaja. Do tog trenutka aritmija je raskinut, bez simptoma i toliko mladih majki odbijaju invazivna srčanog postupka, uprkos tome što ima izuzetno mali (ali ne i nula) rizik od ozbiljnih ili katastrofalnih komplikacija. Oni treba savjetovati da razmotre ablacije, čak i ako u ovom trenutku ne postoje simptomi aritmije, posebno ako je još trudnoća planirana u budućnosti. Rizik od recidiva aritmije u narednim trudnoćama je visoka.