Rizici u Obstetrics

Prema Oxford English Dictionary, rizik - šansa ili mogućnost gubitka ili nuspojava. Incident klinički rizik se definira kao nanošenje štete ili negativnih posljedica u brigu o pacijentu, ili kao rezultat situacije lecheniya- mogući rizik - kao što je slučaj, koji bi mogao potencijalno dovesti do teških oštećenja ili ozljede, ali nije dovelo. To znači da je potrebno razviti mjere da istraži uzroke i mogućnost rizika da ga treba izbegavati. Ozbiljan klinički incident - situaciju koja uključuje jednu ili više osoba, i to da:

• imati negativne posljedice za pacijente;
• uzrokovati značajne smetnje u ustanovu;
• skrenuti pažnju štampe i medija;
• dovesti do pravnog postupka.

Kada se razmatra pitanja rizika, incident klinički rizik, situacija mogućih rizika i ozbiljnih kliničkih incident postavlja pitanja o razlozima njihovog nastanka i nedostatke koji su doveli do jedne od ovih događaja. Ako, na primjer, Nesreća se dogodila na pruzi, njegovim uzrocima mogu biti mnogo faktora: prebrze vožnje, neuspjeh, nedostatak kvalifikacija vozača, situacija u kojoj je vozač zaspao i da ne vidi znakove upozorenja, saobraćaj na novom pejzaža, neuspjeh staze i / ili upozorenje znakova, itd Uzrok nesreće može biti jedan ili više faktora, identificirati gdje su potrebni detaljnu istragu i analizu. Slično tome, ako postoji situacija mogućeg rizika ili ozbiljne kliničke incidenta, problem treba ispitati detaljno kako bi se utvrdilo da li je to posljedica jednog ili više faktora. Ako se razjasniti i ispraviti uzroke određenog incidenta, postoji mogućnost nastanka situacije i mogući rizik od kliničkih događaja ozbiljnih posljedica.

U 2004. godini, potencijalnih gubitaka u narednih 10 godina, procijenjena je na oko 7,4 milijarde na akušerstvo račune za većinu troškova -. 50-60%, u prvom redu - o plaćanju briga o djeci, postali invalidi zbog ante intrapartalne ili šteta koje su se mogle izbjeći. Prisustvo djeteta sa invaliditetom - razlog za nematerijalnu štetu i patnje za porodice, često dovodi do njenog raspada. Dakle, vrlo je važno da se pronađu načini za sprečavanje nemara medicinskih stručnjaka i srodnih velikih financijskih troškova države, kao i veliku emocionalnu, fizičku i psihičku teret porodice.

Potencijal "ranjivosti" u akušerstva

Na područje problem u prenatalnom periodu su prenatalnu dijagnostiku, invazivne procedure (zbog mogućih komplikacija) i održavanje trudnoće visokog rizika.

Kritične kliničkim situacijama povezani s poroda proces uključuju problem parametara dekodiranje CTG (HIC), uzimanje krvi iz kože fetusa glave, upravljanje rada tokom mekonijum mrlje amnionske tekućine, oksitocin, upravljanje rada u bolesnika sa materice ožiljka nakon carskog poslovanja sa koristeći forceps i vakuum ekstrakcije, distocija fetusa vješalica i analgeziju tokom porođaja. U svim ovim slučajevima, može doći do kašnjenja dijagnoze, pogrešne odluke ili neprikladno akciju kliničke situacije.

Postnatalne problemi povezani sa komplikacijama nakon perineuma, nakon neuspjeha šavova episiorrhaphy ili laparotomija, i nedostatak informacija grešaka prilikom imunizacije antiRh-imunoglobulin i virus rubeole, greške u neonatalni skrining na fenilketonuriju i hipotireozu ili s pogrešnom izbor kontraceptiva.

Zašto postoje rizici?

Rizici proizlaze iz različitih uzroka, u većini slučajeva - zbog nepravilnosti u organizaciji službe, pogrešan kadrovske mjere, pokušava da izvrši postupak u skraćena verzija, nedostatak razumijevanja unutar tima, neadekvatna podjela dužnosti, nedovoljne obuke, nesavršene informacije o usvajanju politike i taktike radim ovo patologija ili procedure greške pri razvoju standarda postupanja. U centrima sa odgovarajućim standardima zdravstvene politike ne može se dostaviti sve radnike. Pružanje medicinske njege - multidisciplinarni zadatak, a tu je i rizik u slučaju kršenja standarda zaštite pacijenta i loš odnos između bolnice odjela.

U velikoj studiji na Harvardu, i sa preko 30 000 zapisa od 51 slučajno odabranih bolnici prve pomoći i Grad New York, ocenio slučajeva s nepovoljnim ishodima, iznosila je 3,7%. Vjeruje se da su bili rezultat nepažnje ili liječenje oko 28% od tih. Prema Velikoj Britaniji Nacionalne zdravstvene službe, neželjeni efekti čine, raznim procjenama, od 3 do 12%. indikatora rizika često mijenjaju u različitim oblastima medicine i na različite dobne skupine (stariji ljudi su skloniji pojavu neželjenih incidenata).

Činjenice i brojke o Velikoj Britaniji Nacionalne zdravstvene službe ukazuju na to da svake godine ima oko 850 000 neželjenih incidenata i grešaka, a to se odnosi na 1 od 10 slučajeva hospitalizacije. Oko 30% od neželjenih događaja koji su doveli do gubitka ljudskih invalidnosti, a gotovo isti broj slučajeva - do trajnog invaliditeta ili smrti. Pomoć u takvim situacijama i njihove posljedice vrlo skupo: košta samo za stacionarno liječenje su oko 2 milijarde godišnje. Osim toga, kliničke nepažnje, procijenjena British Medical Association, troškovi za zdravstvene usluge u oko 400 miliona godišnje. Nedavno je britanska vlada uspostavi Nacionalne sigurnost pacijenata agencije (NPSA) kako bi se smanjio taj rizik.

Prvi cilj NPSA formulisane su u 2005. godini.:

• 25% smanjenje u učestalosti rizika u ginekologiju i akušerstvo, što je dovelo do tužbe;
• smanjenje od 40% pogrešno određenih lijekova;
• poništenje samoubistvo mentalno invalidnih pacijenata.

kliničko upravljanje rizikom

ciljevi

Svrha kliničkog strategije upravljanja rizicima u bolnici je smanjenje ili ukidanje slučajeva štete za pacijenta, što automatski dovodi do poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite. Postoji mjera efikasne interakcije sa pogođenim pacijenta: objašnjenje, izvinjenje i, u slučaju nemara, brzo plaćanje. Još jedan predmet kliničkih upravljanje rizikom je da zaštiti status klinike i njegove medicinske, medicinskih sestara i pomoćnog osoblja. Ovo bi trebalo poboljšati moral i ugled bolnice, da ograniči protok sredstava koji može biti potrošen na druge svrhe, privući pomoć od vlade i postizanje standarda potrebnih CNST.

proces

proces upravljanja rizicima sastoji se od:

• identifikacija rizika;
• analiza rizika;
• rizikovati kontrole;
• finansiranje rizika.

U razmatranju procesa upravljanja rizicima treba fokusirati na uslužne organizacije, stručne osposobljenosti osoblja, kao i dostupnost opreme i održavanja je u radnom stanju. Dokumentacija treba da se zasniva na utvrđenim pravilima i omogućiti pristup u bilo kom trenutku. To će olakšati koordiniranu brigu o pacijentima i efikasnu analizu bilo kakve negativne incidenta. Kontakt sa pacijentom - to je neophodan element u procesu upravljanja rizicima. U mnogim slučajevima, nedostatak kontakta s pacijentom ili njegovog rođaka dovodi do konfuzije i nepotrebne parnice.

Risk Management Group

U akušerskih bolnici za upravljanje rizicima je poželjno da se formira ad hoc grupe. U različitim bolnicama u svom uključeni stručnjaka različitih profila, ali se preporučuje obavezno prisustvo sljedeće osobe:

• pravnik sa medicinskim specijalnost kao vođa tima;
• viši babica koja radi kao koordinator, prikuplja izvještaje neželjenih incidenata i uspoređuje informacije;
• supstituent glavni lekar za ginekologiju i akušerstvo (ili supstituent glavni lekar u medicinskoj dio);
• primarni babica;
• konsultanti anesteziologiju i pedijatrije;
• Konsultant u Obstetrics i opstetričar-ginekolog (matičaru);
• Klinika advokat.

Ako ne postoji sa zadatkom da pomogne bolnici pravnik, vođa grupa može dovesti plemenski ured. Usvajanje takve grupe će biti multidisciplinarni rješenja, koja im je potrebna kako bi pažnju ostatka osoblja u odjelima pedijatrije, anesteziologije i akušerstvo. Analiza rizika slučajeva će pomoći u identifikaciji uzroka njegovog nastanka, a ako su u stanju da dovede do pravne radnje - kako bi se omogućilo advokata u kliniku da poduzme odgovarajuće mjere.

vrijedan nekoliko zadataka za upravljanje rizičnu grupu: analiza štetnih događaja i raspodjelu tih potencijalno opasno u smislu sudske iskov- diskusiju i skrenuti pažnju svih zaposlenih podatke koji se odnose na slučaj u svjetlu onoga što se dogodilo taktiki- mjere da podrži osoblja i pacijenta dobili na klinici uključeni u incidentu. Dok informacija nije uključen u incident je zaboravljen radnika, od njih se traži da pruže izvještaja.

ne bi trebalo da pozove osoblje da daju iskaz pred grupom upravljanja rizikom, jer u javnom govoru, možda ne u potpunosti informacije o incidentu je primljen. Grupa treba djelovati kao podrške organizaciji, a ne istražnog odjela, koji pronalazi greške nikoga kriviti. Princip rada grupe treba da se zasniva na "otkriće činjenice", a ne da se "naći greške" i distribuciju odgovornosti. Glavna svrha ove grupe - identificirati loše performanse i povežite vodič za rješavanje problema i promjenu kliničke principe referentnih, što bi trebalo smanjiti broj koraka, što dovodi do rizika, ili potpuno eliminirati ih.

identifikacija rizika

Rizika treba biti pravovremeno otkriti i analizirati. To pomaže poruku o incidentu, ponovljenim slučajevima rizika revizije, pregled medicinske dokumentacije koji ne zadovoljavaju standarde i protokole liječenja, praćenje bolesti.

Poruku o incidentu

Incidenti rizika treba da budu identifikovani uz pomoć posebnih izvještaja, i važno je da ohrabri osoblje da svojim pisanjem. Ako javlja zaposlenik o bilo neželjeni događaj, koji je trajao on ili njegov kolega, onda ga treba poticati. Babica zadužen za proces rođenja, ili ribanje sestra treba da snosi glavnu odgovornost za osiguravanje da je razvio oblik izvještaja o incidentu su u potpunosti završena i vrijeme s obzirom na odgovarajuće vlasti. Incidencija rizik se može smanjiti kroz uspostavljanje standarda i smjernica koje doprinose poboljšanju zaštite i medicine zasnovane na dokazima. To će također popraviti odstupanja od protokola, odnosno, situacija u kojoj je povećan rizik od neželjenih ishoda. To mora biti prijavljena čak io mali incident na akciju da se ne bi ponovilo. Ozbiljnih incidenata (na primjer, mogući rizik situacijama) treba prijaviti slijedi otvorena diskusija na konsultacije interdisciplinarni saznati načine da isključi potencijalne rizike. U mnogim institucijama, postoji lista događaja ili incidenata koji se moraju prijaviti.

Neke od njih su:

• novorođenče prebacivanje u jedinici intenzivne njege zbog teških gušenje na rođenju;
• neonatalne konvulzije;
• distonija vješalica fetus;
• intrapartalne fetalne smrti;
• fetalni rođenja trauma;
• dijagnosticiran kongenitalne malformacije;
• treći stepen suza perineuma;
• postpartum krvarenje (gubitak krvi > 2 L).

Otkrivanje neželjenih incidenata

Jedan nepovoljan ishod ili situacije mogući rizik uvijek mora se poštovati i istražiti. Neophodno je da razgovara sa radnicima koji su uključeni u incident, uključujući i pomoćnog medicinskog osoblja, pacijent i njene porodice. Svrha razgovora - objašnjenje situacije i zaštitu privatnosti. Uključene osobe treba detaljno opisuju slijed događaja. U svom izvještaju, oni trebaju pokazati ulogu, ulogu svojih kolega ili drugih medicinskih ili pomoćno osoblje koje se odnose na određeni incident. Razgovor treba da sadrži otvoreni za razgovor, što omogućava osoblju da slobodno izraze svoje mišljenje o uzrocima incidenta. Odgovori na ova pitanja može objasniti zašto određene radnje jesu ili nisu poduzeti. Oni također mogu objasniti ono što je možda uzeti i druge radnje, ali zbog okolnosti bili su prisiljeni da to drugačije.

Tokom otvorena diskusija, svaki može predložiti kako poboljšati rješenje ovog problema u budućnosti. Ako je problem važan, često postoje suprotstavljenih stavova. Potrebno je naći objašnjenje, precizno utvrditi uzrok incidenta. Ako osoba želi dobiti kopiju zapisnika incidenta, morate omogućiti. To bi trebalo da pruži obrazloženje zašto je uzeta određenu akciju ( "odraz nakon akcije"), posebno ako je to u suprotnosti sa politikom i vodeći principi klinike.

Revizija ponovljenim slučajevima rizika

Nakon o prošlim slučajevima, rizik od izvještaja potrebno je identificirati probleme koji postoje u ovom trenutku. Treba provesti reviziju za procjenu postojeće prakse incidenata u vezi sa radom. Svrha revizije je da se smanji ili eliminirati rizik. Konkretizacije mogući akcioni plan razvoja, koja je zakazana za prikupljanje informacija i dalje osoblje prekvalifikacije. Nakon završetka prikupljanje informacija, obradu ili promijenjen propisima uveo promjene u protokolima bi trebalo pratiti putem ponovljenih inspekcije. To će pomoći da se sazna da li je smanjena učestalost pojave rizika i njegova težina kao rezultat promjene uvedene. Ako nije smanjena učestalost pojave ili ozbiljnosti rizika, potrebno je da se poboljša situacija da preispita okolnosti. Ako je uvođenje novih pravila, i sprovođenje prekvalifikacije su poboljšale situaciju, potrebno je nastaviti pratiti incidenata u normalnom režimu, kako bi se osiguralo da poboljšanja ostaju.

Pregled medicinske dokumentacije koji ne zadovoljavaju standarde tretmana i protokola, kako bi se utvrdilo potencijalni rizik od incidenata

Potencijalni rizik od incidenata može naći gledanjem serije evidencije medicinske dokumentacije radi provjere njihove usklađenosti sa prihvaćenim smjernicama i protokola. Royal College of opstetričara i ginekologa i Royal College of Babice su razvili određene standarde, koji su potrebni za provjeru:

• administracija steroida za prijevremeni rada u terminu < 33 нед.;
• kada je prisustvo iskusnog ljekara je potencijalno komplicirani carskim rezom, na primjer s placente previa, preuranjeno odreda placentom (PONRP) - prijevremeni rada (< 32 нед. гестации) и наличии нескольких кесаревых сечений в анамнезе;
• tromboprofilaksu i antibiotska profilaksa za carski rez;
• prisutnost interval < 30 мин между принятием решения и родоразрешением в случаях, если в анализе крови из кожи головки плода рН < 7,20, наблюдается ПОНРП, выпадение петель пуповины, разрыв матки по рубцу и длительная (> 10 мин) брадикардия плода.

učestalost reviziju

upravljanja rizicima za reviziju treba da obavlja periodično, da bi mogli procijeniti da li su standardi kliniku doprinose osigura efikasan i siguran brigu o pacijentima i da li se mijenja, u nacionalnim standardima. Svrha ove kontrole je da ispravi nedostatke, uvođenjem novih metoda i tehnologija i programa obuke. Hirurški morbiditet u ginekologiji lako snimiti. Takve inspekcije moraju obaviti, i ginekologije i uključuju procjenu sledećih komplikacija:

• ozljede mjehura ili uretre;
• formiranje Veziko-vaginalna fistula;
• crijeva ozljede (bilo kojoj dubini, uključujući deserozirovanie);
• relaparotomii slučajevima krvarenja i krvarenja zbog postoperativne;
• krvne komponente i hematoma;
• relaparotomy, na primjer, kako bi se ispraznili apscesa ili uretera plastike.

Osim ranom hirurškom komplikacija ginekolog je potrebno pratiti moguće dugoročne efekte:

• infekcija zahtijeva duže upotrebe antibiotika, uključujući pijelonefritis (osim za infekcije donjeg urinarnog trakta);
• komplikacije gastrointestinalnog trakta kao što su intestinalne opstrukcije;
• tromboembolija;
• readmisije u roku od 6 tjedana. nakon podvrgnuti operaciji;
• prenijeti na jedinicu intenzivne njege.

Takvi incidenti su rijetki, i ti problemi moraju se evidentirati i pratiti. U akušerstvo svaku moguću situaciju rizika treba temeljito razgovarati sa svim osoblje koje pruža nadzor i zbrinjavanje pacijenata kako bi se utvrdilo adekvatnost akcije. Tipično, slučajevi su moguće rizične situacije koje bi u nedostatku odgovarajućih akcija dovesti do smrti pacijenta i zahtijevaju implementaciju akušerskih histerektomije ili prebacivanja u jedinici intenzivne njege.

analiza rizika

Rizik samo jednom godišnje može biti zanemariv, ali je nekoliko puta mjesto sedmicu ili mjesec dana, ili to može biti značajna, ali se javljaju. U tom smislu, analiza incidenata i rezultati revizije treba odrediti ozbiljnost rizika, vjerojatnost njegovog ponavljanja i vrijednost za novac za upravljanje tim rizicima. Prioriteti se može organizirati na osnovu ove analize i, ako je trenutna sredstva nije dovoljno da troškovi odvajanja mogućnosti u vezi sa rizikom pokriveni, sa drugim agencijama (kao što je prevođenje neke usluge na drugu kliniku, gdje postoji posebna stručnost ili rade sve više i više zaposlenih).

kontrolu rizika

Bilo koji poznati rizik se mora upravljati u skladu s općim i konkretan plan djelovanja. To može zahtijevati stvaranje multidisciplinarnog tima. Svi planovi treba uzeti obavijestiti osoblje, uključujući i zapošljavanja i stručno usavršavanje. Razvija plan akcije da se uključe u protokolima i smjernicama i dostupni su za sve osoblje uključeno u ovom području djelovanja. Uz pomoć modernih informacionih tehnologija, moguće je postaviti ove informacije iz interne računarske mreže u bolnici. Ako naiđete na poteškoće u skladu s Protokolom, neophodno je da preduzme korektivne mjere, i sve radnje koje se primjenjuju po prvi put, trebalo bi biti dokumentirani i proslijeđen u skladu sa korporativnim principima. Takvo praćenje će također pružiti informacije o nadležnim rad zaposlenih. Opće i specifične akcione planove efikasno moguće samo ako je dobar odnos između osoblja i pravilno skladištenje dokumenata.

Kontrola rizika može zahtijevati reorganizaciju usluga i osigurati adekvatan broj zaposlenih. Trenutni smjernice za 1 puerperas ili žena u radu mora pasti 1,5 babica tokom procesa isporuke, ili barem u velikom dijelu. Iskusan ginekolog, pedijatar i anesteziolog mora biti na raspolaganju u okviru generičkih blok ili u neposrednoj blizini uz nju. U bolnicama sa velikim brojem rođenih je najbolje imati iskusnog konsultant u državi, nalazi u obiteljskoj jedinici cijeli dan. Trenutno, Royal College of opstetričara i ginekologa preporučuje borave konsultant na radnom mjestu porodilište za najmanje 40 sati tjedno. na porodiljskom Konsultant će biti isključivo odgovoran za pripremu smjernica i protokola, razvoj standarda i njihove verifikacije. Consilium patrimonial grana treba da bude multidisciplinarni tim i imaju predstavnik nemedicinskih javnosti. Njegovi zadaci uključuju pregled ključnih kliničkih problema i razviti preporuke za njihovo rješavanje. Krajnja odgovornost leži sa lekarom glave ili zamjenika glavnog lekara za ginekologiju i akušerstvo. Oprezni obavljanju svojih profesionalnih dužnosti trebao biti osnovni princip u brigu o pacijentu tokom porođaja - primalje i kliničarima koji su uključeni u proces, treba biti svjestan i precizno obavljaju svoje funkcije, radeći na koncertu, uključujući i anesteziolog i zaposleni u drugim odjelima bolnice.

Osoblje uključeno u zdravstveno osoblje, mora imati stručno zvanje i biti upoznati s radom i održavanje novih medicinskih uređaja koji se koriste u akušerstvo. Zaposlenog pojedinca treba provjeriti i održavati medicinske opreme, kao što su mehaničke ventilacije i intenzivnu njegu. Bolnica biomedicinskih odjel mora stalno testira i popravak medicinske opreme u pravovremeno.

ekspertiza

To je glavni problem u slučajevima rizika i dijela kliničkog menadžmenta. adaptacija i prekvalifikacije osoblja na recepciji na rad, obuke treba da bude obavezno za sve osoblje koje radi u ovoj oblasti. Kada je postavka za novi zaposlenik je nov, prvo mora raditi pod nadzorom. Radnici plemenske ureda treba imati odgovarajuću obuku za tumačenje fetusa praćenje srčanog ritma (CTG), kao to će učiniti pravu odluku za odgovarajuću akciju. Oni također moraju imati vještine reanimaciju manipulacije u hitnim situacijama, kao što su eklampsija, prolaps pupčane vrpce petlje, nakon porođaja krvarenje i distonije ramena. Svi članovi tima moraju imati znanja i vještine odraslih i novorođenčadi reanimacije. Da bi se održao profesionalne kompetencije treba implementirati adekvatne obrazovne aktivnosti u ovim područjima.

komunikacija

U osnovi, komunikacija u usmenom porodilištu, ali mora postojati informacije u pisanom obliku o kliničkom stanju pacijenta, istraživanje i planirane akcije. Ako pacijent ne govori jezik koji se govori doktor, potrebno je privući tumači pacijentu mogao sudjelovati u raspravi. Potrebno je da pruži jasne objašnjenja akcionog plana i, ako je potrebno, uzeti pacijenta pod uslovom Pisani pristanak, posebno ako je prisutna u datoj situaciji rizika. Relevantno osoblje treba pripremiti da objasni postupak u detalje. To je uvijek korisno viši liječnik, pomažu pri porodu, da daju istinitu objašnjenje, ako postoje komplikacije. Povjerljive komunikacije i smjernice omogućiti osoblju da pravilno obavijestiti pacijente o procesu liječenja. U prostorijama visokog rizika, kao što su porodilištu i jedinicu intenzivne njege, dužnost transfer mora biti prenos privatne stvari na višim radniku. Tokom ovog procesa treba uzeti u predmetima koji zahtijevaju posebnu pažnju na komentar i razmotriti odgovoran doktor na dužnosti.

Video: Konferencija "Aktuelnim pitanjima pregravid pripreme. opstetričkim strategija za smanjenje rizika"

Čuvanje medicinske dokumentacije

Pravilno skladištenje medicinske dokumentacije je od izuzetnog značaja. Unosi mora biti potpuna, pravovremeno, je čitljiv rukopis. Datum i vrijeme treba pažljivo slijedi ime pacijenta, potpis i broj stranice. Zbog mogućih tužbi o majci i beba moraju se čuvati 25 godina. Unosi prebačen u drugi medij, kao što je film bi trebao biti jasan i ponovljivi. Arhiviranje CTG zapisa je također vrlo važno. S obzirom da se snimaju na termalni papir, slika ima tendenciju da bledi. U slučajevima, koji mogu biti predmet sudskih sporova, često sačuvane snimke CTG koji su od interesa za obuku i stoga su pregledane od strane više ljudi.

Čuvanje podataka u elektronskom obliku - dobar izbor, a mnoge kompanije proizvode opremu koja drži CTG na elektronskim medijima. Postoji mogućnost pohranjivanja 4000 matične ploče kartice i 8 sati na jednom CTG crva disk (pisati mnogo puta pročitao jednom - «dosta evidencija - jednom čitanju"). Trebalo bi kupiti opremu za snimanje CTG se mogu lako vratiti. Ako to nije moguće, medicinsku istoriju i CTG se moraju fotokopirati, potvrđujem i store (sliku na fotokopirati CTG ne nestaje). Pitanja koja se odnose na mjesto i način skladištenja, što je ginekolog treba odlučiti koji učestvuje u upravljanju bolnice. Osim kliničkim podacima, također je važno da se svi (stari i novi) protokola i smjernica. Oni mogu biti pohranjeni i na papiru iu elektronskom obliku.

nalazi

uspjeh upravljanje rizikom ne može odmah postići, a to je teško suditi u bliskoj budućnosti. Glavni cilj je da se poboljša kvalitet brige i smanjiti broj tužbi - ova dva cilja su komplementarne. To se može postići samo kroz stručno usavršavanje, kliničkom iskustvu, dobre prakse i dobre odnose. Sve klinike moraju nužno imati za upravljanje rizikom tim da se poboljša kvaliteta usluge.