Srčanih aritmija u trudnoći

Simptom uzrok mnogih bolesti srca - kardiomiopatije, bolest srčanih zalistaka. Ipak, u nedostatku osnovne patologije je najčešći razlog - primarni srčane aritmije. otkucaja srca i utječe na druge nekardiološke patologija - štitnjače bolesti. Normalno trudnoće može utjecati na broj otkucaja srca, kako u odsustvu i u prisustvu osnovnih organskih bolesti srca. Ovo poglavlje predstavlja neke probleme koji se tiču ​​ispitivanja i liječenje aritmije za vrijeme trudnoće.

seks razlike

Kod žena, postoji mnogo faktora koji predodređuju aritmije, čime se povećava za vrijeme trudnoće. Oni imaju dugu Q-T interval je češća nodalnih atrioventrikularnim klipnim tahikardije. Odlikuju se povećao broj otkucaja srca i smanjena sinusa vremena oporavka čvora. Žene manje šanse da imaju epizode atrijalne fibrilacije, ali kada se dogodi, smrtnost je veća. Mogući mehanizam da objasni razlike u polu, - efekat spolnih hormona na infarkt repolarizacije. Smanjenje repolarizacija sinusa vremena dovodi do niže frekvencije patološka aktivnost fibrilacijom atrija faktor okidač.

U trudnoći, postoje mnoge specifične aritmogenim faktora.

Povećanje minutnog volumena tijekom trudnoće uzrokuje povećanje infarkta stresa, što dovodi do aritmije. Da se razvije Artim (arrhythmogenesis) predisponiraju hormonalnih faktora - povećanje nivoa estrogena i beta-ljudski korionski gonadotropin. Konačno, trend aritmija u trudnoći utiče na povećanje tonusa simpatikusa i osjetljivost adrenergičkih receptora povezanih sa visokim nivoom plazme kateholamina.

istraživanja aritmije

Mnoge studije učestalost aritmija tijekom normalnog trudnoće sa nekim zanimljivim rezultatima. U jednoj studiji, na svakodnevno praćenje Holter (EKG) je otkrivena jasna komunikacija vrtoglavica, lupanje srca, nesvjestica sa učestalošću pojave aritmija. Međutim, ista studija otkrila je ukupno povećanje jednostavan i multifokalne ventrikularnih kompleksa u bolesnika s kliničkim manifestacijama.

Trudnica sa ritma poremećaja srčanog su ispitani kao i ne-trudna - osnovni EKG, ehokardiogram da otkrije nedostatak organske bolesti srca i svakodnevno praćenje holter. Istraživanje o trgovini milje treba s oprezom. Vršno opterećenje fetusa bradikardija prate, međutim, savjetuje da koriste fetusa praćenje protokola i niskog opterećenja.

Tretman benignih aritmije - izuzetak stimulansi (kao što su kofein, alkohol) i umirujuće razgovor s pacijentom. Međutim, ozbiljniji aritmija zahtijevaju daljnje liječenje. Izbor lijeka za liječenje, prije svega, zavisi od svog osnivanja sigurnosti tokom trudnoće. Sljedeći dio posvećen je ove probleme.

supraventrikularnu tahikardija

Podaci o supraventrikularne tahikardije tokom trudnoće su kontroverzne. Neke studije su pokazale da je tokom trudnoće dolazi do povećanja u učestalosti i pojačanje supraventrikularne tahikardije. Incidencija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije povezana sa menstrualnog ciklusa, a to je vjerojatno posmatra na niskom estrogenih status, kao u trudnoći. Trudnoća povećava rizik od aritmije u bolesnika s priborom puteva, u poređenju sa AV-nodalnih klipni tahikardije. Međutim, druga grupa, ispituje više od 200 trudnica pronašao donji učestalost supraventrikularne tahikardije nego Tawam M. et al. - 3.9 sa 34% rizika u novodijagnostifikovanih supraventrikularne tahikardije.

Inicijalni tretman čvornih recipročne tahikardija AV je ista kao u ne-trudna. Ako nema efekta od utiču na vagus masažu karotidnih arterija ili dah-čekanje pomoću adenozin. Prema preporukama American College of Cardiology / European Society of Cardiology sa supraventrikularne tahikardije kod trudnica se savjetuje da koriste trifosadenin (adenozin trifosfata dinatrijeva sol), jer ima vrlo kratak poluživot - manje od 10 sekundi. Prema retrospektivnoj studiji, upotreba adenozina u II i III trimestru sigurno. Potvrda o sigurnosti podataka njegove upotrebe u I trimestru dovoljan. Kao droga druge linije koriste intravenske beta blokatori - metoprolol ili propranolol. Verapamil može se koristiti sa rezervom, jer postoji rizik produženog hipotenzije. U nedostatku efekta razvoja lijekova kardioverzija ili nestabilne matične države je električni kardioverzija. Postoje dokazi da defibrilaciji DC sigurnost u svim fazama trudnoće, količina električne struje koja stiže fetus je zanemariv.

Potrebno je da se eliminišu osnovne bolesti - štitnjače bolesti. Indikacije za terapijske ablacije - supraventrikularnu tahikardija vatrostalnih na terapiju droga, loše toleranciju supraventrikularnu tahikardije i planiranje trudnoće kod žena s bolnim supraventrikularne tahikardije. Ako vam je potrebna za obavljanje ablacije tokom trudnoće, treba čekati II trimestru. Da bi se smanjio rizik od izlaganja fetusa koriste olovo štit koji štite želudac.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter trudnoće dokazi organske bolesti srca - urođene srčane bolesti, reumatske zalistaka bolesti ili endokrine disfunkcije bolesti štitne žlijezde. Na prijemu pacijenta sa novonastale atrijalne fibrilacije treba elektrokardiogram, ehokardiogram, i rutinska ispitivanja krvi, funkcionalne testove štitne žlijezde, obavlja bez obzira na trudnoću.

U cilju kontrole ventrikularne stopa može se koristiti beta-blokatori i digoksina. Prva epizoda može preokrenuti spontano. Međutim, ako se to ne dogodi, smatra se da je kardiover- tokom prvih 48 sati, smanjuje potrebu za uzimanje antikoagulanse za prevenciju moždanog udara kod pacijenata s fibrilacijom atrija. Održavanje sinusnog ritma lijekova namijenjenih hemodinamski značajne ponavljanim epizodama atrijalne Artime.

Antikoagulantna tokom trudnoće - težak zadatak. Međutim, uzimajući u obzir visok rizik od tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s kroničnim pacijentima fibrilacijom atrija je potrebno. Heparin natrij smatra sigurnom droga, a izbor znači za antikoagulantna terapija, jer ne prolazi kroz placentu. Korištenje varfarina u I trimestru trudnoće nije dokazano zbog teratogene efekte.

liječenje fibrilacija i flatera su suštinski isti. Sve veći broj uspješnih slučajeva pomoću katetera rok ablacije flatera i nedavno - u fibrilacijom atrija. Kada planirate trudnoću, možete razmotriti održavanje ablacija.

ventrikularna tahikardija

Sindrom kongenitalne dugo Q-T interval - priznati uzrok ventrikularne aritmije. Prema retrospektivnoj analizi 400 trudnica sa Q-T abnormalnosti ukazuju na to da u periodu nakon poroda je povezan s visokim rizikom od ozbiljnih srčanih događaja završava u smrt, srčani udar ili sinkope. Vjeruje se da beta-blokatori smanjuju rizik, tako da uravnoteži rizike i koristi za majku i fetus preporučiti dugoročne brige za vrijeme i nakon trudnoće. Mnoge zajedničke droga izaziva produženje intervala Q-T na EKG - amiodaron klaritromicin i hlorokin. Istezanje Q-T interval u EKG vodi posebnu vrstu ventrikularne tahikardije sa tipičnim početni struktura nazvana uvrtanje ventrikularne tahikardije. Očigledno je da tokom trudnoće treba prestati sa uzimanjem droge, produžava interval Q-T i dovesti do pojave torsades de pointes.

Idiopatska ventrikularne tahikardije nastaje iz desne komore odliv trakta ili donjem lijevom dijelu ventrikularne septuma. Da biste zaustavili idiopatska ventrikularne tahikardije koristeći adenozin, verapamil i beta-blokatori. Prije planiranja trudnoće, metoda izbora -radiochastotnaya ablacije. Tahiaritmijama desne komore izlaznog trakta uglavnom benigni i javlja se kod ljudi bez organske bolesti srca. U nedostatku strukturnih abnormalnosti i monomorfne ventrikularne tahikardije sa blokadom ostavio paket i donje osi su najvjerojatnije tahiaritmija od odliva ventrikularne trakta prava. Monomorfne ventrikularne tahikardije ima istu strukturu QRS kompleksa na EKG-u, što podrazumijeva izolovani lezije u komori. Kada strukturne srce abnormalnosti žena spada u visok rizik od iznenadne smrti. Treba propisati antiaritmici, i razmotriti mogućnost implantacije kardioverter.

Da raskine druge ventrikularne tahikardije koristi lignokainom, klaritromicin i hlorokin. Istezanje Q-T interval u EKG vodi posebnu vrstu ventrikularne tahikardije sa tipičnim početni struktura nazvana uvrtanje komore, za prevenciju relapsa - beta-blokatore. Kao drugi priprema liniju za završavanje tahiaritmijama prokainamidom koristi za prevenciju i prestanak - kinidin, za profilaksu - sotalolom. Zbog velikog broja neželjenih efekata za majku i fetus da se izbjegne korištenje amjodaronom. Kada ventrikularne aritmije izaziva hemodinamskih poremećaja, treba uvijek koristiti električni kardioverzija.

Video: Medicinski preparati tahikardija

Implantable kardioverter i pejsmejkera

Koristeći implaniruemyh kardioverter raste zbog širenja indikacija. Proveli su studiju pokazuje sigurnost implantabilnog kardiverterov tokom trudnoće. Strokes nije osećao 3/4 žena, više udaraca - manje od 10% žena. Nije bilo značajnijih komplikacija za fetus zabilježene su u 98% žena.

Implantacija kardioverter ne sprečava trudnoću, važnije osnovne organske patologije srca. Tokom rada, morate aktivirati kardioverter. Jedina okolnost u kojoj kardioverter mora biti inaktivirano kako bi se izbjegla neprikladno primjene impulsa - što je carski rez pomoću elektrokauterizaciju.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera kod trudnica su isti kao u ne-trudna. Tipično, pejsmejker je uvedena pod kontrolom X-zraka sa upotrebom olova ekrana zaštita. Postoje slučajevi uvođenja pejsmejkera sa ehokardiografskim kontrolom.

Urođenim srčanim manama

Učestalost urođenih srčanih bolesti i liječenje kompleksnih anomalija doveli su do povećanja broja žena s urođenim srčanim manama dostizanje trudnoću i imaju uspješnu trudnoću. Ventrikularnih i tahikardiju i AV blok visokog može dovesti do značajnog pogoršanja ovih pacijenata tokom trudnoće. Faktori prognozu aritmija u ovoj grupi pacijenata:

Video: Elena Malysheva. Oštećenje energetska pića

• loše minutnog volumena:
• polysplenia;
• rezidualni atrioventrikularnim regurgitacija;
• karakterističan anatomije i hemodinamskih tragovi kirurških intervencija može stvoriti aritmogenim fokus, koja je prepoznata povećanjem pred opterećenja tokom trudnoće.

Rizik za fetus

To ukazuje na mogućnost upotrebe digoksina i beta-blokatora u supraventrikularne tahikardije. Digoksin ima dugu povijest sigurne upotrebe u trudnoći. Kad god je moguće, beta-blokatori treba biti imenovani nakon što sam trimestru. Imenovanja atenolol treba izbjegavati. Flekainid i sotalol se smatraju lijekova druge linije (u odsustvu strukturalne bolesti srca).

Ventrikularne tahikardije mogu biti tretirani sa beta-blokatori, uključujući sotalolom. Zbog rizika za majku i fetus amjodarona treba izbjegavati kad god je to moguće.

Tokom trudnoće, povećan protok krvi kroz bubrege i metabolizam u jetri, tako da je potrebno prilagođavanje doze. Kombinacija terapija s niskim dozama je bolja od prijema jedan lek pri visokim dozama. Žene koje su zabrinuti zbog aritmija, prije začeća možete izabrati radiofrekventna ablacija.

rezime

Trudnoća arrhythmogenesis stimulira hormonalne i hemodinamskih promjena u organizmu. U nedostatku organskih bolesti srca supraventrikularne tahikardije je češći od atrijalne fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Urođene srčane bolesti i trudnoće su također privlači elektrofiziologa pažnju. Za liječenje težih aritmije, implantirani kardioverter koristi i radiofrekventna ablacija.