Bol u grudima tokom trudnoće, u trudnoći: simptomi, uzroci

Diferencijalna dijagnoza bol u grudima kod trudnica je isto kao u ne-trudna. Razlozi mogu biti kardiovaskularnih, plućnih, gastrointestinalni, Neuromuskularni-skeletnih i psihogeni (blok 1). Iako je bol u grudima kardiopulmonalnu etiologije su rijetki u trudnoći, dovode do visokog mortaliteta, tako da se brišu na prvom mjestu. Ovo poglavlje prvo skrenuo je pažnju na uzroke opasne po život od bolova u grudima u trudnoći.

Kada je potrebno trudnoća da se isključe benigne, ali najčešći uzroci bola u grudima, kao što su mišićno-koštanog i gastrointestinalnog. Većina žena sa srčanim bolestima su dobro podnosi u trudnoći, u ovom trenutku većina kardiologa i opstetričari pridržavati se mali broj žena. Žene sa poznatom ili se sumnja bolesti srca, nejasna bol u grudima u kombinaciji s drugim simptomima trudnoće, ili žene koje planiraju trudnoću, treba poslati u specijalizovanim centrima. Optimalno upravljanje trudnica sa poznatim, sumnja ili novootkrivenih bolesti srca pruža multidisciplinarni pristup od strane iskusnih kardiologa koji rade u suradnji s opstetričari, anesteziolozi, klinički genetičari i neonatologa.

Diferencijalna dijagnoza bol u grudima u trudnoći

srčani uzroci

ishemijski

• Akutnog koronarnog sindroma
• koronarne ateroskleroze
• koronarni spazam
• koronarnih arterija disekcija
• koronarnih arterija tromboze
• Arteritis koronarnih arterija

neishemičnom

• disekcija aorte
• perikarditis
• Prolaps mitralne valvule

nekardiološke uzroka

plućni

• Plućna embolija / miokarda
• pneumotoraks
• Pneumonija sa pleuralnim

gastrointestinalni

• spazam jednjaka
• jednjaka refluks
• ruptura jednjaka
• ulkusne bolesti

neuromuskularna skeletnih

• Lezija vrata maternice / torakalne kralježnice
• Distrofija rebro / Tietze sindrom
• herpes zoster
• Bol u zidu grudnog koša
• zapaljenje plućne maramice

psihogeni

• anksioznost
• depresija
• srčani psihoza

Bolest koronarnih arterija

Akutni infarkt miokarda (IM) - najčešći oblik akutnog koronarnog sindroma u trudnica je rijedak. Njegova frekvencija - 1:10 000 trudnoća. Incidencija infarkta miokarda tijekom trudnoće može povećati, što odražava trend povećanja dobi majke. Smrtnost od infarkta miokarda tijekom trudnoće obično 37-50%. Rizik od smrti je najveći u MI javlja u kasnoj trudnoći u žena starijih od 35 godina ili porođaj u roku od 2 tjedna nakon MI.

U normalnoj trudnoći, rada i nivo isporuke srčanog troponina I se ne mijenja. Stoga, njegova definicija - metoda izbora za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. S obzirom na visok rizik od krvarenja trombolize je kontraindicirana u roku od 10 dana nakon carskog i za prijevremeni rada u kasnoj trudnoći. Najbolji izbor - primarni angioplastike, ali o tome kako tretirati takvi podaci nisu dostupni. Morate odmjeriti rizik od smrtnosti majki izloženosti relativnog rizika, korištenje antiagregacione agenata i intrakoronarnog trombolize.

Žene s dijagnozom koronarne bolesti srca treba testirati i tretirati prije začeća. Koronarnih arterija grč, koronarna tromboza i koronarnih arterija disekcija je češći od ateroskleroza koronarnih bolesti srca.

Spontani koronarnih arterija disekcija

Iznenadni jak bol u grudima u prethodno zdravih trudnica može biti uzrokovana disekcija koronarnih arterija. Trombolize nije prikazana, ali hitna koronarografija, obavlja za primarnu angioplastiku sa stenting poboljšava preživljavanje. Stratifikacija se javlja u jednoj ili više koronarnih arterija, a indikacije za intervencije ovisi o lokaciji i prave veličine u razvoju srčanog udara.

Koronarna arteritis i tromboze in situ

Trajanje trenutnog Kawasaki bolest dovodi do arteritis koronarnih arterija sa formiranjem aneurizme. U trudnoći, tromboza pojavi angina ili infarkt miokarda, a tu je i potreba za koronarne arterije bypass. Arteritis koronarnih arterija je povezana sa trenutnim autoimunim vaskularne lezije, i tokom trudnoće ili u periodu nakon poroda, može se pojaviti i infarkta. Za identifikaciju mehanizam nastanka, lokalizacija i odredište infarkta odgovarajućem tretmanu je od ključne važnosti koronarografija. Arteritis koronarne arterije se obično javlja u periodu nakon poroda, a kod zatajenja srca, potrebno je razlikovati s postporođajne kardiomiopatija.

neishemičnom uzroka

Prolaps mitralne valvule - najčešće urođene srčane bolesti, a često se dijagnosticira kod mladih zhgnschin generativne dobi. Bolest se obično javlja atipična bol u grudima i sistolički šum sa pratećim srednje sistolički klik. Liječenje ove bolesti u trudnoći je slabo shvaćena. Žene sa zdravim srcem podnose trudnoću, i dalje srčane komplikacije nisu razvili. Osim toga, učestalost prenatalne i intrapartalne komplikacija ili znaci fetalni distres nisu veći nego kod žena s nedostatkom srčane patologije. Pacijenti sa umjerenim i teškim mitralna regurgitacija emisije vezivanje antibiotik i redovno praćenje EKG-a.

disekcija aorte

Akutna disekcija aorte - iznenada rupture intime, koja omogućava protok krvi da izađe iz lumena plovila, što je dovelo do brzog raslojavanja unutarnjeg i vanjskog sloja. Kod pacijenata sa Marfanovim sindromom imaju visok rizik od disekcije aorte zbog abnormalnog broja mikrovlakana u aorte tkivo, što dovodi do progresivnog slabost srednji sloj njegovog zida. Parijetalni perikard je u susjedstvu aorte samo proksimalno do tačke porijekla innominate arterije. Break bilo kojeg dijela aorte dovodi do krvarenja u šupljinu perikarda. Rezultirajući hemopericardium - uzrok trenutnu smrt. Raslojavanje luka aorte su složeniji.

Simptomi i znaci

Disekcija aorte u trudnoći je neuobičajeno i nije u početku dijagnozu jer je njegova simptomi su slični simptomima početi isporuku. Trudnice često osećaju epigastrijumu nelagodnost, koju definiraju kao peckanje u grudima. Međutim, ova karakteristika je karakterističan za početak rada, peckanje u grudima može biti rani simptom disekcije aorte. Važno diferencijal dijagnostički znakova disekcije aorte i osnivanje porodice - različiti krvni pritisak u rukama i različitih sadržaja radijalnog puls, iznenadna pojava dijastoličkog šuma u aorti i povećana bol u grudima.

Dijagnostici i liječenju

Na radiografije akutne disekcije aorte pojavljuje kao produžetak medijastinuma, posebno u gornjem dijelu i prema levoj strani grudi. Česti radiografski dokaz slojevitosti kod pacijenata sa rastuće aorte - kardiomegalija, i perikarda izliv. Za procjenu funkcije lijeve klijetke, konzistentnost aortnog zaliska i veličinu korijena aorte potrebno ehokardiografija. Međutim, za preciznu dijagnozu aorte radiograma aorte grudi i ehokardiograma dovoljno. Kompjuterizirana tomografija - metoda izbora za hitnu dijagnozu disekcije aorte.

Nakon odabira precizne operacije dijagnoza - restauraciju defekta kompleksa graft. Očuvanje aortnog zaliska ili zamjena ga gomotransplanatatom eliminira potrebu za hronične administraciju antikoagulanse. To smanjuje rizik za fetus roñenih obilaznice, progesteron u vagini i stalnu kontrolu fetalnog srca.

Akutna disekcija aorte distalne lijevo subklaviju bez širenje proksimalne aorte tretirati konzervativno. Operacije dok obično nije potrebno, opservacija je prikazan sa periodičnim MRI. Indikacije za kirurško liječenje progresivnog širenja aorte do 5 cm ili više, ponavlja bol, ili akutne simptome bundle, kao što su razvoj ishemije ekstremiteta ili organa ishemije. Ako je dijete živo, prije nego obilaznice obavlja carskog reza. Anesteziju carski rez, a zatim tretman disekcije aorte bi trebalo da umanji utjecaj droge pritisnuti fetusa, a pruža kontroliranom dobro hemodinamike kod majke. Trudnice sa Marfanovim sindromom imaju visok rizičnu grupu. A povoljan ishod ovisi o brzu dijagnostiku i upućivanje na specijalizirane objekte.

plućne embolije

Trudnoća - važan faktor rizika od venske tromboze. U trudnoći, venske tromboembolije - vodeći direktan uzrok spriječiti smrt. Dijagnoza venske tromboembolije se komplicira činjenica da je trudna nedostatak daha i oticanje donjih ekstremiteta - relativno često žalbu. Liječnici moraju imati visoku budnost za identifikaciju bolesti i brzo korištenje radiografske tehnike u odgovarajućem redoslijedu. Dijagnoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta u dopler ne snosi rizik za zdravlje fetusa, korištenje radioloških metoda uz nizak rizik fetalnog izlaganja. Kliničari trebaju aktivno identificirati objektivni dokazi venske tromboembolije. Antikoagulans tretman predstavlja veći rizik za majku i fetus od doze zračenja primljene u dijagnostici plućne embolije. Odmah nakon dijagnoze u prenatalnom periodu tretmana antikoagulansa se vrši intravenski nefrakcionisani heparin ili potkožno administracija niske molekularne težine natrij heparin (heparin), sa prelaskom na varfarina tretman nakon porođaja.

Uzroci nekardiološke bol u prsima

Izraz "nespecifični" se često koristi u slučajevima kada ne možete instalirati bilo koje druge bolesti. To može biti povezano sa anksioznosti i depresije.

Dijagnosticirati uzrok boli u prsima je vrlo važno znati anatomiju i fiziologiju grudi, a posebno njegove inervacije. U bolesti oštećenja na samo plućne parenhima, kao što su intersticijski bolesti pluća, bol u grudima ne događa, jer pluća nemaju bol aferentnih inervacija. Bol u grudima od torakalne razloga javlja u lezije pleure. Pneumonija izaziva bol u grudima tokom širenje upale u pleure, često je praćena pleuralni izliv, iako to može biti mala i teško definirati. Bol nastaje zbog upale parijetalni plućne maramice, a ne utjecaj same tekućine.

Češće uzroci bola

• Neobjašnjivo "nespecifičan"

grudi zid

• Interkostalnog mijalgija / neuralgija
• ukočenost
• zapaljenje kostohondralnih hrskavica
• Trauma ± slomljena rebra
• mastalgia
• herpes zoster
• Apscesi grudnog koša (npr stafilokoka, TB)
• predoziranja kokainom

pleura

• pneumonija
• Infekcija tokom neviđena radiografiju (npr virusni pleuritis, uključujući i Bornholm bolest)
• Pleuralni izliv, upale pluća ili tuberkuloze
• pneumotoraks
• plućne embolije
• Srpastih ćelija sindrom akutnog grudi

medijastinum

• jednjaka refluks
• spazam jednjaka

Izvan grudi

• peptički ulkus

Manje vjerojatno izaziva bol

grudi zid

• Tietze-ov sindrom
• Miozitis interkostalnog mišića
• Osteoartritis vratne ili torakalni pozvonochnika- oštećene diskove u torakalni regiji
• Prelom kičme ili prsne kosti + osteoporoze ili osteomalacijom

pleura

• Pleuritis kod reumatoidnog bolesti, lymphangioleiomyomatosis, rak (npr horiokarcinom, rak dojke) empijem Hemotoraks
• Pneumomedijastinum
• bolesti vezivnog tkiva

medijastinum

• Medijastinitisa (npr spontani ili zbog rupture jednjaka)
• aorte
• Medijastinuma tumori (npr limfomi)

Izvan grudi

• Bubrezi: pijelonefritis, urolitijaze
• Žučni mjehur bolest (npr akutna holecistitis)
• Bolesti jetre (npr hepatitis)
• Akutni i kronični pankreatitis

grudi zid

Interkostalnog neuralgija, mišića i osteochondritis dijagnosticiran od strane kliničkih simptoma, nakon isključenja ozbiljnije patologije. Laboratorija i rendgen pregleda potvrdio da su ove bolesti su odsutni. Dijagnoza se temelji samo na povijest i ispitivanja, posebno u normalnom rendgenski snimak. Podaci o rasprostranjenosti ovih bolesti u trudnoći. Hondrit vrlo česta bolest u općoj populaciji, manifestuje bolom i osetljivost uglavnom u prednjem gornjem dijelu grudnog koša. Tietze sindrom - rijedak oblik hondrit, što se manifestuje bolom u grudima zbog upalnih infiltracija ruba-hrskavičnog spojeva.

herpes zoster - osip, izazvane virusom varicella zoster, se ponovo u dorzalni korijen ganglija nakon prethodne infekcije varicella-zoster virus, uzrokuje jake bolove u grudni koš. Bol i dalje postoji nakon osip smirila primarni postherpetične neuralgija, koji iz nepoznatih razloga, javlja se u oko 20% slučajeva, iako može biti važan psihosocijalnih faktora. Obično osip šindre može se vidjeti u lezije odgovarajućim dermatome, ali bol je prethodila erupcija i skladište nakon njihovog nestanka.

pleura

virusni pleuritis - zabolevanie- zajednička dijagnoza se zasniva na isključenju drugih uzroka u kombinaciji s rinitisom, ili simptomi nalik gripu u anamnezi - groznica, bol u grlu, generalizirani artralgija / mialgija, slabost i kašalj. Ispitivanje otkriva topline i trenja buke ponekad plućna maramica, koji su obično najbolje zvučni na donjoj strani grudi. Bornholm bolesti koje se odnose na virusne pleuritis, sa naglim početak znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima i visoke temperature obično uzrokovan Coxsackie virus tipa B. Pacijent često doživljava jake bolove u zidu grudnog koša na palpaciju, što može biti povezano sa perikarditis / miokarditis. Virološki dijagnoza se zasniva na studiji faringealnih brisevi, fekalije i uparene serumi uzeti u intervalu od najmanje 10 dana. Do tog vremena, pacijent je vjerojatno da su već zarasla. Dakle, dijagnoza se obično podešava na osnovu kliničke simptome.

kliničke manifestacije pneumonija - otežano disanje, kašalj i groznica. Na fizički pregled, obično izabere topline auskultaciju - Rales bronhijalne disanje - sa velikim zbijanja.

u plućne embolije zbog infarkta rub svjetla (često završava u nekroze klinastog oblika), prostire se na pleure, to može biti bol u bočne strane grudi. Bol u centru grudi zbog plućne embolije ima isti etiologije, ali može biti uzrokovana anginom zbog desne komore naprezanja. Najčešći simptom plućne embolije - dispneja sa hemoptysis - naći samo u 9% slučajeva. Simptomi otkrije na kliničkog pregleda zavisi od veličine emboliju. Za velike embolija obično izabere otežano disanje, tahikardija, cijanoza, hipotenzija i srčane teren naglasak II. Praćenje edema donjih ekstremiteta s tipičnim znakovima DVT u 85% slučajeva - s lijeve strane. Dijagnoza se temelji na radiološki nalaz ventilacije-perfuzije skeniranje (V / Q). Negativan test na prisustvo D-dimera eliminiše plućna embolija ili tromboza dubokih vena.

Akutni sindrom grudi u anemija srpastih ćelija To uzrokuje jake bolove u grudima, obično u strane grudi. Često se bol ima znacima zapaljenja plućne maramice porijekla. Takvi pacijenti su dijagnosticirana bolest srpastih ćelija, i oni dolaze sa simptomima krize, glavne karakteristike koje - bol, posebno u ekstremitetima. Glavni uzrok bolova u grudima - plućna embolija (krvni ugrušak, masti, ili koštane srži) i infekcije. To samo u 38% pacijenata. respiratornog trakta infekcija obično - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonija, respiratorni sincicijalni virus i mnogih drugih mikroorganizama. Patogena otkrivene testom serološkim krvi i rezultati su prekasno, oni ne utječu na liječenje. Akutna respiratorna insuficijencija se javlja u 13% bolesnika. Masne embolije se dijagnostikuje prisustvom u ispljuvka makrofagima sadrže masti, ili bronhijalne sadržaj kojih se došlo tokom bronhoskopija, ali to je moguće samo u intubirana pacijenata.

bol kada tuberkulozni pleuritis To se događa kada tuberkulozni lezije pleure, pleuralni izliv da se formira. Tipični simptomi - povišena temperatura, gubitak težine i noćno znojenje teška. U trudnoći, teško je identificirati smanjenje tjelesne težine, ali sa povećanjem gestacijske napomenuti značajan nedostatak tjelesne težine. Otežano disanje ovisi o količini eksudata. Ako TB je ograničena na pleuralne šupljine, smatra se zatvoren, nezaraznih obliku. Međutim, kada kašalj s ispljuvak ili hemoptysis vjerovatno otvoren, zarazni oblik tuberkuloze, a to znači značajno oštećenje pluća. Na fizički pregled, otkriti tupost za udaraljke i prigušeni. Dijagnoza pleuralne tuberkuloze obično se zasniva na pleure biopsiju. Jednostavan aspirat bris ispit iz pleuralne šupljine rijetko daje pozitivan rezultat (kiselina brzo bacila, vidljive pod direktnom mikroskopijom tekućine) i kulture često negativna. Biopsija pleure učestalost pozitivnih rezultata dostigne najmanje 60%, na setvu biopsija - 90%.

aeropleura obično javlja iznenadni znacima zapaljenja plućne maramice bol u grudima i otežano disanje. Bol često splasne brzo, kao što je vjerojatno, da je povezan sa iznenadnim odvajanje parijetalni pleure iz grudnog koša. češće u 9-22 puta, a obično visok i lica astenični stasa - Primarni spontani pneumotoraks može se javiti u bilo koje osobe, pušača. Kod žena, učestalost primarnog spontanog pneumotoraksa je 1.2 / 100 000. Kod muškaraca ova bolest češće naći u 7 puta, tako da je učestalost tokom trudnoće je niska.

Tokom rada, energičan ponavlja Valsalva manevre teoretski povećati rizik od rupture subpleural vezikule (male bullopodobnaya struktura) - glavni uzrok spontanog pneumotoraksa. Drugi razlozi za povećanu učestalost pneumotoraksa u trudnoći nije. Klinička dijagnoza je teško, jer je fizički pregled visok bubne zvuk na udaraljkama i značajno slabljenje disanja na pogođenim strani će se pojaviti ako dovoljno veliki pneumotoraks. U praksi, to je često teško utvrditi odstupanje od traheje, a javlja se samo na vrlo visokom "napetost" pneumotoraks. Za dijagnozu značajnu ulogu igraju RTG, treba opisati iskusan liječnik, s obzirom da je mali pneumotoraks je lako za prikaz.

Kada se trudnoća opisan Pneumomedijastinum, što se može manifestuje bol u grudima i otežano disanje. Bolest je čak i rjeđe nego pneumotoraks, čak i ako postoji jedan uzrok ove dvije bolesti mogu koegzistirati. Pneumomedijastinum može rezultirati iz rupture jednjaka i opisane u vezi sa nekontrolisanim povraćanja kod trudnica. Palpacija gornjoj polovini grudnog koša i vrata odrediti potkožni emfizem, uzrokujući krcka pod prstima, a isti zvuk se čuje na auskultaciju grudi.

empijem manifestne znacima zapaljenja plućne maramice ili nespecifična bol u grudima i obično se javlja kao komplikacija upale pluća, razvija od konvencionalnog parapneumonic izliva. Kada imunosupresija verovatnoća bolesti je veća. Simptomi upale pluća u trudnoći su dobro dokumentirani, ali zapažanja ili pojedinca medicinsku istoriju, posvećen pleuralne empijem tokom trudnoće nisu dostupni. Obično, istoriju ukazuju na opšta slabost za nekoliko tjedana, umor, groznica, bol u grudima i otežano disanje, ponekad prethodi infekcija grudima ili upale pluća. Dostupno gubitak težine za vrijeme trudnoće je teško odrediti. Na fizički pregled, otkriti simptome slične pleuritis sa tuposti i mute ili odsustvo disanja iznad zahvaćenog područja. Empijem može encysted, u ovom slučaju, simptomi su manje tipično. Na RTG - slika slična pleuritis. Međutim, kada je osumkovanii otkriti tečnosti akumulacije, neuobičajeno za jednostavan izliva. Američki grudi - korisna metoda za detekciju encysted vrednovanje fluida njen iznos i naknadne odvodnje. Za dijagnozu važnu ulogu jednostavnim aspiracije tekućine šprica, a možete saznati gnoj, ali za dijagnozu empijem tekućine nije uvijek sadrži znatnu količinu gnoja. Potrebno utvrditi pH tekućine. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Difuzne bolesti vezivnog tkiva - može uzrokovati pleuralni izliv, u pratnji bol u grudima, ali ovaj izliv se često manifestuje nedostatak daha, bez bola. bolesti vezivnog tkiva se obično dijagnosticira prije trudnoće, tako da je sasvim moguće ili verovatan uzrok izliva. Ponekad jedan od ovih bolesti prvi manifestuju pleuritis i može se javiti u trudnoći, više da su ove bolesti su češći kod mladih žena. Sama žena može reći o prisutnosti u povijesti artralgija, osip, i suhog oka. Za potvrdu dijagnoze obavlja analizu aspirata pleuralni tekućine i krvi u odgovarajućim antitela (reumatoidni faktor, antinuklearnih faktor, Ro i La antitela).

malignih tumora grudi tokom trudnoće je rijedak. Uz poraz pleure češće otežano disanje nego bol u grudima. Pleuritis nastaje kada lezije visceralne pleure, nemaju inervacija i / ili blokade limfatika. Karcinom dojke - najčešći maligni tumor mladih žena, često metastazira u kosti, ili plućna maramica. rak bronha - retka bolest koja se obično javlja u drugoj polovini života u godinama kada većina žena praktično ne može da zatrudni. Bol u grudima u bilo malignih tumora grudi, po svemu sudeći metastaze rebra. U ovom slučaju, pacijent doživljava konstantan, često jake bolove, poremećeni san.

medijastinum

Kada trudnoća je izuzetno zajedničko jednjaka refluks, što može uzrokovati bol u grudima. Obično se manifestira žgaravica - peckanje u središtu grudi, gore nakon jela. Refluks se javlja u 2/3 žena zbog relaksacije gastro-ezofagealni sfinkter izloženi visokom nivou progesterona. Konzumiranje alkohola i pušenje pogoršavaju situaciju. Međutim, simptomi kiselina refluksa kod žena su različiti, a mogu žaliti na bol u grudima, ne razlikuje od drugih uzroka. Dijagnoza je moguće samo na kliničkim osnovi.

Uzrokuje izvan grudi

trudna ulkusne bolesti rijetke, ali umjesto bola u gornjem abdominalnom bolest se manifestuje bolom u donjem grudi. U nedostatku efekta lijeka ili komplikacija izvode endoskopski pregled (vidi. Epigastrijumu bol tokom trudnoće).

Ponekad bol u donjem grudi nastaje kada druge patologije trbušne šupljine - holecistitis, bubrežnih kamenaca, pijelonefritisa ili akutnog pankreatitisa, što dovodi do dijagnostičke teškoće. Jedna od tih bolesti mogu se sumnja ako postoji povijest tipičnih simptoma - bol koja se javlja nakon kratkog vremena nakon jela u holelitijazom (Gall kamenje) - groznica i / ili jeza sa holecistitis i pielonefrite- učestalo mokrenje, dizurija i hematurija sa pijelonefritisa, a ponekad i na MKB - kamenje grčeva bubrega i žučnog mjehura ili u prisustvu mogućih faktora izazivanja akutnog pankreatitisa, kao što su alkohol ili žučnih kamenaca.

U nastavku opisuje pristup prikupljanja istorije i ispitivanje trudnica sa bol u grudima.

Medicinsku istoriju - glavne karakteristike koje su potrebne da obrate pažnju

Povijesti pritužbi

• Trajanje, početak, snagu, porijeklo i zračenje bola u grudima.
• Komunikacija bol u ishrani.
• Faktori koji pojačavaju ili ublažavaju bol.
• Nedostatak daha.
• Kašalj, ispljuvak, hemoptysis.
• Groznica, gubitak težine.
• Artralgija, mialgija, bol u grlu.
• Ozljede, npr opada.
• Bol u nogama.

Kršenja psihičke sfere

• Simptomi anksioznosti ili depresije.

Prethodnu medicinsku povijest

• Tuberkuloze ili prisustvo kontakt sa tuberkuloze pacijentima.
• Tromboze ili embolije, kao što su duboke venske tromboze tijekom prethodne trudnoće.
• Anemija srpastih ćelija.
• Imunosupresija, HIV-a.
• Astme.
• Boginje.
• Šindre.

lijekovi

• Prednizolon.
• Oralnih kontraceptiva.

Family History

• poremećaja koagulacije.
• Tuberkuloze.

društvene istorije

• Pušenje, etničku pripadnost, povijest ture, kontakt sa pacijentima TB.

Fizikalni pregled - ključ simptome da pogleda

• General pregled: groznica, znojenje, cijanoza, limfadenopatija, žutica, anemija, hiperemija grlo, simptomi kolagenoza.
• Kardiovaskularni sistem: tahikardija, hipotenzija, povećanog pritiska u jugularne vene parasternalne ispupčen, II srce zvuči glasno, perikarda trenje.
• Respiratorni sustav: ubrzano disanje, grudi zid boli, grudnog koša tumora offset dušnik, tupost za udaraljke, Rales, bronhijalne disanje, isključivanje zvuka ili odsustvo respiratornih zvuči na auskultaciju.
• Mliječne žlijezde: tumora.
• Abdomena: desni gornji kvadrant ili epigastrijumu bol u donjem delu leđa, uvećana jetra.

metode istraživanja

Za dijagnozu ili isključivanje tako važne bolesti kao što upale pluća i pleuralni izliv, osnovni ili ključnu ulogu grudi X-zraka. Zračenje neznatno. Plućna embolija nije moguće precizno dijagnosticirati bez V / Q-skeniranje. Posljedice pogrešne dijagnoze su znatno lošiji od mali rizik za fetus tijekom ove studije. Zbog sumnje patologija način trbušne prvog izbora - ultrazvuk.

Nekardiološke uzroci bola u grudima u trudnoći je praktično isti kao u ne-trudna. Najčešći uzroci su nespecifični i često nemoguće utvrditi specifične etiologije. Ozbiljniji uzroci se dijagnosticira na osnovu istorije, ispitivanje i jednostavno istraga.