Abortus rad

Prema sadašnjem zakonu, proizvodnju umjetnih abortus do 12 tjedana trudnoće je dozvoljena bez medicinske indikacije - na zahtjev trudne žene.

Pravila i uvjeti:

1. trudnoće do 12 tjedana;
2. nema dokaza opće zarazne bolesti ili upale u akutnoj i subakutni faza u karlice;
3. prvog i drugog stepena čistoće vaginalne flore ili druge.

Priprema za operaciju. Prije operacije, isprazniti crijeva i mokraćnog mjehura i proizvode temeljnu dvoručni istraživanje vrijednosti materice (gestacijske dobi), svoju poziciju, grlića materice i grlu, nedostatak upalnih procesa u maternicu, u karlice peritoneuma i tkiva i tako dalje. N. Pitanje izbor anestetika je riješen pojedinačno.
Pacijent se nalazi na operativnim stoni operativno polje je pripremljen kao i obično.

Operacija Tehnika. Bullet forceps (ili dva-krak) Uhvatite prednji spojler sheyki- potonji je smanjena. Nakon toga, cervikalni kanal obrisao sa alkoholom i jodom i početi njeno širenje specijalnih alata - Gegara ekspanderima. Promjer svakog prethodnog reamer veći od 1 mm ili 0,5 mm na tzv polunomerov.
Uvode se pojačivači, počevši od malih dimenzija, u cervikalni kanal polako i pažljivo, bez snage u pravcu šupljine. U ovom slučaju, krajevi proširivanje moraju prevladati otpor unutrašnje os i krenuti malo dublje u posljednje, najbolje je, međutim, u matericu. Ako je za proširivanje naiđe značajnu prepreku za unutrašnje usta maternice, treba pažljivo prevazići. Kako bi se izbjeglo iznenada dok je "pada" extender duboko u pravu indeks materici prstom treba pritisnuti na deo iznad koje ne bi trebalo da prodre u matericu. Zatim, brzo uklanjanje dilator se uvodi odmah slijedeći polunomer da spriječi smanjenje domaće zevu. U 10 tjedana trudnoće proširiti dovoljno cervikalni kanal dilator broj 12, uključujući i na 11-12 tjedana trudnoće - № 14 inclusive.

Nakon širenja cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi na dno (pazite!) Blunt curette, koji je prazan šupljinu jajašce. To se radi pažljivo kako ne bi perforaciju maternice tijekom trudnoće omekšao kliznim pokretima curette produkciji dosljedno preko cijele unutrašnje površine materice.
Prilikom uklanjanja velikih komada dozvoljeno korištenje stručnog abortnyh forceps (aborttsanga).
Kada veliki komadi jajašce uklonjene maternice, sada, u određenoj mjeri smanjiti, uvodi još jedna manja curette, i proverite da li je čitav unutrašnje površine materice, posebno cijev uglova.
Operacija završiti brisanje unutrašnje zidove maternice traka gaze natopljene joda tinktura i uveo u maternicu pomoću dugog forceps. Tamponada maternice i vagine nakon ove operacije je nepotrebno.

Moguće komplikacije i način djelovanja doktora na njih. perforacija maternice. Perforacije uterusa je moguće na početku rada - proširenje cervikalni kanal. U većini slučajeva probušio cerviksa i stvara "lažni prolaz" koja prožima parauterine vlakana. Formirana u ovom retroperitonealna hematom, ponekad širok, može fester i uzrokovati septički bolesti.

Najčešće materice je perforirana curette tokom pražnjenja materice iz jajašce. U ovom slučaju curette prodiru kroz perforacije u trbušnu šupljinu. Ako je došlo operator nije primijetio perforacija curette može povrijediti abdominalnih organa. Ponekad pokrete curette crijeva ili omentumu je uvučena u maternicu, pa čak i potiče od cervikalni kanal prema van. Posebno velika oštećenja u obzir tokom perforacija maternice i trbušne hvatanje štipaljke abortnymi - aborttsangom koji ponekad koristi za izdvajanje fetus.
Sumnja se da perforacija uterusa tijekom operacije može biti na "pada kroz" alat uvodi u maternicu (curette, aborttsanga) duboko u trbušnu šupljinu, kao i jak bol doživljava pacijent tijekom struganja traumom, aplicirala s serosa trbušne šupljine.
Čim se sumnja ili uspostavljena maternice perforacija, sve manipulacije u vezi sa transakcija treba odmah prekrascheny- treba otvoriti trbušnu šupljinu, pažljivo ispitati abdominalnih organa, a zatim izvršite odgovarajuće operacije. Suzdrže od hitna laparotomija je dozvoljeno samo u slučajevima kada se perforacija u početku rada ili proširivanje sonde (ovo drugo se ponekad koristi u toku operacije abortus odrediti pravac i dužina šupljine materice). U takvim slučajevima, operacija se takođe zaustavljen odmah. Pacijent je bio konzervativan, i pojave znakova peritonealne iritacije odmah proizvesti laparotomija.

Video: Operacija abortus

Ostavljajući u materici ostaje u jajašce. Obično se otkrije u postoperativnom periodu, kao rezultat krvarenja iz maternice i neadekvatne obratnoso njegov razvoj.
Opasnost od ove komplikacije leži u činjenici da je kao rezultat duge, iako oskudno krvarenje javlja anemija pacijenta.
Osim toga, lako razviti zaraznih akutna upala genitalnih organa, peritoneum i karlice tkiva, ponekad peritonitis i sepse, a vrlo rijetko - horionepitelioma.

Nakon što je utvrdio postojanje ostataka u maternicu jajašce, ponovo proizvoditi maternice kiretaža (reabrasio Cavi materice), ako je ova operacija nije kontraindicirana. Rezultirajući struganje podvrgnuti histološkog pregleda.

Video: Medical Center "ASTRO" (Ginekologiju) Obninsk.avi

Ostavljajući u utrobi netaknuta jajašce. Ova komplikacija se javlja u slučajevima kada operacija abortusa obavlja u prvih 4-5 tjedana trudnoće, t. E. Na vrlo male veličine jajašce. U takvim slučajevima, oplođeno jaje ne može pasti u curette akciju obim i ostaje neporažena.
Ovum naknadno automatski (spontani pobačaj) izbačeni iz materice, ali tada može nastaviti razvivatsya- rodovima trudnoće završava.

atonije i povezane obilno krvarenje se može javiti u sljedećim slučajevima:

Video: Vrhovni sud SAD-a donio je orijentir odluku o abortusu

• implantacije jajašce u prevlake maternice, gdje kontraktilne sposobnosti mišića prošle je slab (posebno opasno implantacija jaja u sluznice cervikalnog kanala, odnosno, na cervikalne trudnoće ..);
• u višerotki sa istorijom je ponovio produžen opstruira rad, nakon poroda bolesti, kao i česte, nakon jedan za drugim pobačaja;
• tokom trudnoće u periodu od 13-16 tjedna, uključujući, t. e., kada se mišići materice najopuštenije (u takvim slučajevima, pobačaj je kontraindicirana bez obzira na način i operacija se može izvršiti samo ako je život da ga čitanje).

} {Modul direkt4

U svakom slučaju, krvarenje iz materice u toku umjetnih abortus ili nakon prva stvar koju treba imati na umu mogućnost ostavljanja ostataka u maternicu jajašce.
Stoga, materice u takvim slučajevima treba ponovo proveriti kyuretkoy- nakon pazeći da nema ostataka u maternicu jajašce i decidua, pribegle mjere protiv atonična krvarenja.

Abortus zbog medicinskih razloga tokom kasnih njenim uslovima

Na 16-24 tjedna trudnoće i kada abortus se može obaviti u prisustvu posebno ozbiljne indicije, metode selekcije uključuju vaginalni i carskim rezom hystereurysis, au posebnim slučajevima - tzv niske carskim rezom u produkciji laparotomija.
Vaginalni carski rez (na YA Leybchiku)
Početak rada je isti kao u operaciji izazvanog pobačaja u ranim fazama. Dilatacija Gegara za proizvodnju ekspanderima № 1,2. Zadnje proširivanje ostaje u cervikalni kanal. Diverzije dalje stavlja u vaginu retrovizor ploča, cerviks se zaustavio i dole i proizvesti skalpel arcuate rez sluznice prednji vaginalni svod, određenoj udaljenosti od vanjskog os 2-3 cm ispod granice bešike. Trajati otvoreno otseparovyvayut do tada, sve dok ne postane vidljivo sjajna utero-vesical iznosa trbušne maramice, obično se nalazi iznad unutrašnjeg os. Kako biste izbjegli oštećenje pregiba i zida bešike, između njega i cerviks se daje lamelarne ogledalo.
Nakon toga otišao u maternice vratu nosila secirati prednjem zidu, povukli u 1,5-2 cm od vanjskog os. škare za produžiti rez! do unutrašnjeg os nadohvat. Rubovi reza cervikalne hvatanje metak pincetom i povucite prema dolje. U lumen rupa stvorena na vratu torbe voda pokazuje da * odmah otvorila. Vulsella onda ukloniti. Operater ulazi u dva prsta u šupljinu maternice i kroz traži vanjskog ruke i snima fetusa stopala, proizvodi rotacija istog, na nogu i naknadne ekstrakcija sa probojnom glavom (skalpel). Ako je rotacija nije moguće, plod hvatanje aborttsangom pod kontrolom prstiju, koji su u materici i uklonjene komad po komad. Zatim prste uvodi u šupljinu maternice, radi se odvaja i uklanja posljednje, a zatim tupi kiretom sastrugati ostatke resica i decidua
shell.
Budite posebno pažljivi da provjeri maternice kiretom uglovima, gdje je većina ostataka se zadržavaju placente tkiva. Ako se krvarenje uvodi u grlića materice ergotamin.
cervikalne vratiti integritet aplikacije na rub reza, počevši od vrha svog ugla, čvorovima ketgut šavovima. Nakon toga sluznica secirao prednje ivice povezan kontinuirano vaginalni svod ketgut šav. U postoperativnom periodu propisanom smanjenje agent maternice.

hystereurysis

Nedostatak vaginalne carski rez ožiljak na vratu, što može biti uzrok upalnih procesa, duboko cervikalne pucanja tokom narednih porođaja i drugih komplikacija.

Zbog toga mnogi opstetričari (KK Skrobansky -H. Tsovyanov A. i dr.) Da li se protiv toga i radije beskrvne cervikalni širenje kanala (nakon prethodno širi dilatatora Gegara da № 12-14) uvod hystereurynter u šupljinu maternice. Nedostatak ove operacije je dug (u prosjeku oko jedan dan) hystereurynter ostati u materici i pripadajuće rizik od infekcije. šupljine. Opasnost od infekcije je smanjena za pravovremeno administracija penicilina. Prikladno je spomenuti da je zbog genijalnog izgradnju hystereurynter predložio IM Staravojtau, postaje moguće da se povremeno ući u maternicu kroz hystereurynter penicilin rješenje.

Administriranje tečnosti Zaobolochechnoe
Predložene MM Mironov zaobolochechnoe davanje tekućine (fiziološki rastvor, Rivanol rješenje 1 :. Et al 4000) kao metoda pobačaja u kasnije ne može se preporučuje s obzirom na posmatrane u njemu na češće razvoj infekcije, oštećenja maternice i drugih komplikacija .
U nekim izuzetnim slučajevima u kojima, na primjer, uz prekid trudnoće mora se posebnom odlukom lekarske komisije i sterilizacija (podvezivanje ili ekscizija cijevi), trudnoća se može prekinuti mali carskim rezom po laparotomija. Tehnika mali carski rez je isti kao i poslova koje obavlja kada održiv fetus.

Video: patrijarh Kiril pozvao na zabranu slobodnog abortusa

Operacija uklanjanja jajašce ili ostataka od spontanog pobačaja

priprema pacijenta za rad, svoju poziciju na operacijskom stolu i dezinfekciju hirurškog polja su isti kao i za umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Operacija Tehnika. S obzirom da je spontani pobačaj u cervikalni kanal normalno je dovoljno otkrivene, nije potrebno da se širi. Dakle, nakon obaranje cerviksa zarobljeni metak pincete i naprezanje cervikalnog kanala tinktura joda se daje u šupljine tupim curette, koji uklanja jajašce ili njegove ostatke na isti način kao u umjetni pobačaj.
Ako se ispostavi da je u cervikalni kanal je Odvojeni oplođene jajne prije struganje zidova materice se uklanja abortnymi kiretom ili forceps (aborttsangom) - najnovija snimanje samo taj dio jajašce, koji je vidljiv golim okom.