Urologije i Andrologija, radioterapija raka prostate

Video: Rak prostate

U radu je prikazana povijest formiranja radioterapije raka privlačnost prostate. Sebyametod čvrsto utemeljena u 70-80s, što je omogućeno zahvaljujući tehnologiji sovershenstvovaniyuradioterapevticheskoy Megavolt zračenja. Kada traditsionnyhmetodah Megavatčas radioterapije 5 godina prodolzhitelnostzhizni kreće se od 48 80% u zavisnosti od faze zabolevaniyai različitih prognostičkih faktora. Poboljšanje metodas poveća svoju efikasnost je na nekoliko načina: 1) optimizacija cijelog lanca Megavolt fotona zračenja terapii- topometry, dozimetrijsko planiranje i zračenje-2 programa) jačanje radioporazhaemosti tumora pomoću dopolnitelnoylokalnoy gipertermii- 3) kombinacija fotona ozračivanja regionarnogometastazirovaniya i prostate zone sa lokalnim protonnymoblucheniem samo prostata-4) metoda primjene dlyapretsizionnogo zračenja brahiterapije prostate.
Koristeći nove tehnike terapije zračenjem dozvoljeno uvelichitprotsent kompletan regresije tumora sa 60-65% na 80-92% i dostignut5-godišnje preživljavanje u 70-70% pacijenata. Po sovershestvovaniyapredluchevoy topometry i preciznost zračenje sama predstatelnoyzhelezy moguće smanjiti broj neželjenih događaja s storonysmezhnyh tijelima.

Video: Kirurško liječenje karcinoma prostate (radikalna prostatektomija)

U proteklih 50 godina, naučnici širom svijeta se nakupila ogromna opytv odnosu na različite aspekte od raka prostate (karcinom prostate), i dalje ostaje mnogo neriješenih pitanja, kasayuschihsyaklinicheskogo toka, biološke osobine, takticheskihpodhodov tretmana, koji su ponekad vrlo protivorechivy.Po najmanje obogaćivanje informacija biologije, histogeneze, morfologicheskomuharakteru tumor odgovor na različite razvojne terapeutske vozdeystviyai moderne hemoterapiji, raznovrstan izbor podhodyk metode i taktike liječenje pacijenata s rakom prostate. lecheniyaRPZh probleme općenito, i radioterapije, a posebno je u više navrata osveschalisv domaće i strane literature. Pažljivog proučavanja vozmozhnosteyluchevoy liječenje raka prostate je sasvim opravdano nekoliko razloga.
Prvo, službene statistike pokazuju neuklonnomroste morbiditeta i mortaliteta od raka prostate, što ovaj problemuklinicheski i društveno značajan.
Drugo, ograničeni dokazi i tehničkim mogućnostima odnogoiz osnovne metode lokalne tretman - operacija - u obemeradikalnoy prostatektomije, kao udio početnog otkrivanja stadiyzabolevaniya mali, i starost i teške istovremeno zabolevaniyane omogućiti teške operacije.
Prva faza naučno istraživanje konzervativni tretman je obuslovlenotkrytiem estrogenih efekte ovisno o ćelije raka prostate. Dlitelnyyopyt različitih estrogena svjedočio joj opredelennoyeffektivnosti u prvih 1-2 godina, nakon čega slijedi progressirovaniezabolevaniya. Osim toga, ona je težak oslozhneniyaso kardiovaskularni sistem i koagulacije sistemykrovi. Moderni hormonska terapija pomoću antiandrogenovi analoga gonadotropin - hormon pružanje maksimalnoesnizhenie koncentracije endogenog testosterona omogućuje poluchitchastichnuyu lokalne regresije tumora i metastaza u manje od polovinybolnyh i 43% pacijenata izaziva proces stabilizacije (B.V.Buharkin, 1995). Glavne indikacije za hormon terapiiyavlyayutsya distribuirati oblik bolesti.
U liječenju lokalnih ili lokalno naprednom stadiju raka prostate dominiruyuschuyurol igra radioterapije. Osnovni princip zračenja terapiizlokachestvennyh zbrajanjem tumora je doza zračenja Strogonov tumora, a okolno normalno tkivo i organydolzhny dobiti minimalno ili, u svakom slučaju, doza, čija je vrijednost ne izaziva potrebne promjene strukturyi svoju funkciju. Želja da uslove koje najbolje otvechayuschieetomu princip u osnovi pokretačka snaga napretka u luchevoyterapii. Evolucija izvora zračenja i metode formirovaniyadozovyh polja redovno doprinijelo poboljšanju rezultatovi popularnost radioterapije. Najteže zračenja terapiiglubokozalegayuschie vizuelno nevidljivoj, vysokoradiorezistentnyesolidnye tumor na koji, posebno raka prostate. Sereznayazayavka osnovnih mogućnost lečenja raka prostate sa lokalnim pomoschyuluchevoy terapija je učinjeno u 70-ih godina. Sadržaji radiologicheskihuchrezhdeny Megavolt radioterapija tehnika pozvolyavsheyispolzovat metode zračenje mobilnih telefona dala vesmaobnadezhivayuschie rezultate. trajanje od pet godina zhiznikolebalas u roku od 40 - 70% ovisno o fazi bolesti (S.E Carlton et al, 1972.).. Iako treba napomenuti da etotperiod karakterizira uglavnom metodički stanovleniemluchevoy terapije karcinoma prostate zbrajanjem i ograničavanje ukupnog tumora doza izlucheniyak u roku od 50 - 65 Gy. Ipak, usporedba rezultata pervyh10-godišnjeg bolesnika s radioterapijom u fazi A i B (56%), i Step C (30-38%), sa sličnim rezultatima radikalnoyprostatektomii (40 - 75%) je viđena kao veliki uspjeh luchevoyterapii koja je dala podsticaj za šire istraživanje etoyoblasti. Poboljšanja radioterapija rezultate u sochetaniis estrogena u većini slučajeva bio je Jer sa radioterapija, uglavnom koriste kao samostoyatelnyymetod tretman kod pacijenata koji nisu imali širenje tumora.
U više navrata pokušao da reviziju lokalnyhmetodov tretman djelotvornost - hirurških i zračenje - ukazuje da, ksozhaleniyu, i on i drugi ne vodi uvijek do pune eradikatsiiopuholi. Uprkos odabir pacijenata, rast opuholidazhe vnekapsulny u ranim fazama klinički otkrivenih gotovo polovinybolnyh i, u većini slučajeva, čak i kada je velika količina operatsiirazrez staza uz rub tumora. Osim toga, s obzirom na česte nahodkimikrometastazov u regionalnim limfnim čvorovima, operacija radioterapiju metode dopolnyayutsyaadyuvantnymi - daljinski, vnutritkanevoyili njihovu kombinaciju (J.E. Hanks i dr., 1986). Slično iskustvo sa rakom pokazalchrezvychayno važne položaje na činjenicu da dugoročni opstanak je moguće samo na realnayavozmozhnost usloviistoykogo dovršili lokalni efekt.
Retrospektivna analiza dinamike 5-godišnje preživljavanje bolnyhRPZh od 10% u 30-ih godina na 70% u 80 godina sa značajnim snizheniichastoty komplikacijama dopušta da ga poveže sa poboljšanjem tehnicheskihsredstv radioterapija, zamjena X-zraka na jedinicama gama-terapija megavoltnoeizluchenie i linearnih akceleratora koji ga je stvorio mogućnost povećanja ukupne doze na tumor do65 - 70 Gy. Međutim, učestalost lokalnog recidiva zadržao sve zhedostatochno visoka: 10 - 15% u koraku T1-2 do 30 - 38% u stadiiT3. Prisustvo čvornih metastaza i nekvalitetan differentsirovkiopuholi značajno pogoršava prognozu. Osim toga, iako u cjelini kada nasnizhenie Megavatčas terapiji teških komplikacija, nivo raznih neželjenih efekata u obliku strane reakcija mochevogopuzyrya, rektum dovoljno visoka.
Tako je, akumulirani u kasnim 80-ih godina u svijetu iskustvo megavoltnoyluchevoy terapija raka prostate su pokazali da je ozdravljenje punoću sidetone yavlyaetsyausloviem otporan i dugoročni opstanak nakon zračenje, i učestalost lokalnog ili regionalnog recidiva velichinoysummarnoy korelaciji s dozom, i zavisi od iznosa izloženosti. U isto reakcije frekvencija vremyavysokaya i komplikacije od normalnog tkiva Organova sprečava povećanje od terapijske doze i volumena luchevogovozdeystviya. Da bi se povećala učestalost i stabilnost lokalnih sušenja, čime se smanjuje broj otkaza tretman sa maksimalno očuvanje kriticheskihorganov i tkiva, povećavajući preživljavanje potrebovalosdalneyshee poboljšanje tehnike radioterapije. Posledneeosuschestvlyaetsya u više pravaca paralelno sa napretkom razvitiemtehnicheskogo osnovni metod softver.
Prije svega, izbor odgovarajućeg nivoa izloženosti. Neudachpozvolyaet analiza pokazuje da je jedan od razloga je nedostatke planirovaniyaluchevoy terapija koje se odnose na underdiagnosis i potcjenjivanja prognosticheskoyroli limfne metastaze, iu tom smislu, i nechetkimopredeleniem iznos izloženosti radijaciji. Ovo svidetelstvuyutdannye karlice limfadenektomije kod pacijenata s rakom prostate. Daju tochnuyuinformatsiyu prisustvo i prevalencija metastaza tazovyhlimfaticheskih čvorova. Učestalost metastaza odluči nije primarni tumor veličine koliko stepen njegove nekvalitetan tumora differentsirovki.Pri je minimalan, kada niske frekvencije i nediferencirane tumora, limfna metastazirovaniyadostigaet 85% (Bukharkin BV, 1985). Ovi podaci su u osnoveopredeleniya indikacije za uključivanje u okviru izlaganja regionarnogometastazirovaniya zona. Moderne logistike predluchevoytopometrii pomoću X-zraka simulator, kompyuternoytomografii, intracorporeal ultrazvučne tehnike pozvolyaetopredelit pojedinačno odgovarajuće veličine i granice polja oblucheniya.Matematicheskoe softver procesa i informatizacije dozimetricheskogoplanirovaniya i zračenje kontrolu pretsizionnogooblucheniya stvoriti mogućnost na odgovarajući način odabranih ciljnih u određenim dozama - poryadka50 Gy na regionalni površine 70 i - 75 Gy na primarni tumor. Prinovoobrazovaniyah omeđen prostate bez priznakovporazheniya limfni čvorovi i differentsirovkiopuholi visok stepen u zoni ozračivanja zhelezus obično uključuju kapsulu prostate, paraprostaticheskuyu vlakana, sjemene vezikule isheyku mjehura. Kada je distribuiran proces ilinizkoy tumora razred izloženosti radijaciji podvergayuttakzhe regionalne limfne čvorove. S obzirom na skeletopy limfaticheskihuzlov prvoj fazi limfnih otL5 zračenje zone proteže do donjeg ruba ischial kosti napravleniiona bočno ograničena bočni zidovi zdjelice.
Kada se liječe pacijenti s najčešće koristi multi-polje zračenje ilirotatsionnoe. Zračenje tehnike i strukture naravno luchevoyterapii variraju između različitih autora. Najčešće provesti rasscheplennyykurs radioterapije, a velike količine tkiva ozračena na pervometape sa četiri polja za unos (dva prednja i dva zadnja sa sootnosheniemvhodnyh dozama od 2: 1 ili iz dva suprotna (prednja i zadnja), ili s četiri polja (prednji, stražnji i . dva bočna) Vyborkolichestva polja i svoju orijentaciju ovisi o izvoru i energiiizlucheniya jedne fokalne doze od oko 2 Gy ezhednevno5 hranili jednom nedeljno do ukupno fokalne doza 46 - .. 50 Gy Zatim poslestihaniya reakcije zraka, zračenje se obavljati samo n . Edstatelnoyzhelezy i iznad susjednih normalnih tkiva na vtorometape koje rotacije ili multi-polje zračenje kompyuterizatsieyprogrammy klasične frakcioniranje ili jedna doza od 3 Gr3 puta tjedno i ukupna doza u dva koraka 65 -. 75 Gy Bolshinstvoavtorov ukazuje na to da racionalno doza u centru predstatelnoyzhelezy određuje u zavisnosti veličine tumora na 65 Gy, T2, T3 na - 70 Gy i T4 - 70 Gy.
Čini se primamljivo kontinuirano shema zračenje pervichnoyopuholi sa povremenom izlaganje zrak regionarnogoottoka zonama izmjenične volumena zračenja. U početku obemoblucheniya uključeni u primarni tumor sa regionarnogometastazirovaniya zonama, kao iu prvom split stopa fazi ipodvoditsya ukupne doze od 24 - 30 Gy u standardnom načinu rada fraktsionirovaniya.S nastup atribute radioreactions po kriticheskihorganov smanjenog obima i zračenje nastavio lokalno u prosjeku tumora tolkopervichnoy režim frakcioniranje (3 Gy) vsummarnoy doza 21 - 27 od Gy. Tako najefikasniji program oblucheniyadlya schazheniya okolnog normalnog tkiva - to optimizacija, precizni osnovannayana individualne topometry sa preciznim ustanovleniemsintopii vlasti, uz pomoć široke upotrebe rentgenovskihsimulyatorov i niz specijalnih alata za precizno vizualizatsiimochevogo mokraćnog mjehura i rektuma, kao i kompjuterski rentgenovskoyi ultrazvuka. Završava zračenje ponovo ZhES uključivanje zone standartnogofraktsionirovaniya regionalnih metastaza u dozi režim koji prenosivost je važna za razmatranje bolshogoobema zračenje, kao i da shchazhenija normalno organa, i strome tumora krevet što je izuzetno važno za njegovu dozu rezorbtsii.Summarnaya u završnoj fazi je 20 - 24 Gr.Takim način za cijeli tok primjenjuje ukupne doze od 50 Gy Naso regionalne metastaze i najmanje 70-75 Gy u pervichnuyuopuhol. Optimizovan izlaganje može značajno snizitneizbezhnye radijalno opterećenje rektuma i urinarnog puzyr.Pri kompletan ovaj regresije tumora je postignuta u 80% pacijenata, a5 godine posmatranje 70% bolesnika doživljava.
Tokom čitavog radioterapije obavljaju intensivnayaprofilaktika i liječenje zračenjem reakcije na više od podrobnoostanovimsya kasnije.
Sa stanovišta radiobiological prostate yavlyaetsyaprimerom cytokinetic stabilno tijelo sa niskim fiziologicheskoyregeneratsii. Tumori izveden iz takvih tkiva uglavnom karakterizira otpornost ionizirajućem izlucheniya.Po histološku strukturu prostate slučajeva tumora podavlyayuschembolshinstve su adenokarcinoma. Adenogennye opuholiotlichayutsya avaskularna solid-infiltrativna rast gustine harakternoykamenistoy čvorova i više žarišta nekroza.Takaya karakterističan pokazuje visok sadržaj i mogućnost uporabe anoksičnoj ćelija na smrt koji zahtijevaju dozu od 2 - 3 puta veća od normalne kiseonika. Takve ćelije sposobnyperezhit konvencionalnim dozama zračenja, izazivajući u posleduyuschemretsidivy tumora.
Sa stanovišta moderne radiobiological podataka uluchshenierezultatov radioterapija suschestvennympovysheniem nesumnjivo se odnosi na veličinu doze zračenja na tumor. Jasno je da je doza podvedenievysokih koje su zajedničke faze treba sochetatsyas veliku količinu izloženosti zračenju je teško jer neizbezhnyhluchevyh reakcije kritičke organa karlice i bryushnoypolosti.
Jedan od načina da se stekne doze radioporazhaemosti tumor bez suschestvennogopovysheniya je thermoradiotherapy aplikacija, i.e. ispolzovanielokalnoy elektromagnetskog hipertermija pored ioniziruyuschemuizlucheniyu. eksperimentalnih podataka i kliničkog iskustva nakoplennogokollektivnogo thermoradiotherapy različitim zlokachestvennyhopuholey osnovan na osnovu da je tokom zagrijavanja tumor je oštećen u bolsheystepeni od okolnog normalnog tkiva. Posebno usilenieradioporazhaemosti izrazio loše kiseonika tumorskih ćelija i ćelija u fazi sinteze DNK. Oba ova ćelija populyatsiinaibolee radioresistant, u vezi s kojim hipertermije yavlyaetsyahoroshim adjuvantne terapije zračenja, pomaže da se poboljša izbiratelnostiprotivoopuholevogo efekata ionizirajućeg zračenja, uvelicheniyuchastoty radioresistant regresije tumora.
Zračenja liječenje raka prostate s lokalnim hipertermije je obično vrši Druga faza stopa split kada je obim primarnog tumora zračenje vklyuchaetsyatolko. Pregrijavanja osuschestvlyaetsyacherez rektuma tumor specifične intrakavitarnu antene - izluchatelyamimikrovolnogo opseg (460 MHz). Zračenje se odvija naiboleechasto jedna doza od 3 Gy 3 puta tjedno. Studirao je, naravno, i drugim načinima izlaganja, posebno multifraktsionirovaniedozy. Studija različitih sekvenci kombinacija sa peregrevaniemopuholi topline do 42 - 45ЎS i jonizujućeg zračenja (hipertermije peredseansom zračenje nakon 3 - 4 sata nakon ozračivanja ili prije dvostruki split vtoroyfraktsiey dnevne doze) pokazao preimuschestvoperegreva 3 - 4 sata nakon zračenja. Tako da nije bilo otmechenousileniya radioreactions ali je ostao faktor akciju terapevticheskogousileniya zračenja tumora, drugim riječima, najveći stepen rezhimv poboljšava radioterapevticheskogointervala. Kliničko iskustvo potvrđuje radiomodifying effektgipertermii - kompletna regresije tumora je kod 92% bolnyhpri thermoradiotherapy, a samo 69% sa konvencionalnim radioterapijom (SI Tkachev, 1994.). Iskusni u periodu od 5 godina na 68% bolnyhs lokalno rekurentne raka nakon thermoradiotherapy i 53% - nakon konvencionalne terapije zračenjem.
Što se tiče brzine regresije tumora prostate, a zatim kao što je sada poznato, odlikuje se izuzetno medlennymtempom da se razlikuje od svih ostalih solidnih tumora. Ovo neraspoznannayaosobennost dugo formirana pogrešno predstavlenieo neosjetljivost ovog oblika raka zračenju. Kako god nibyla prirodu ovog fenomena, vrijeme regresije yavlyaetsyaneposredstvennoy deo taktike problema bolnyhRPZh nakon terapije zračenjem, tako da se aktivno raspravlja kakradiologami i urologa. Brže regresija opuholinastupaet nakon thermoradiotherapy. Nakon što je diplomirao termoluchevogolecheniya potpune regresije tumora je postignuta u 31,9% pacijenata, cherez6 mjeseci - u 78,2%, do 12 mjeseci - na 92,7% - nakon konvencionalnog zračenja terapiibez hipertermije u lokalno uznapredovalog raka u istom srokinablyudeniya potpunu regresiju označena odnosno na 19, 65% 33,3i (Bukharkin BV, 1995). Dakle, hipertermija pozvolyaetne samo povećati broj potpunih tumora regresije, ali je stopa uskoritee.
Još jedan način da se poboljša efikasnost radioterapije tumora lijek schetmestnogo je upotreba nuklearnog čestica, posebno protona. Fizička svojstva visoke energije protona, kao što je loša disperzija na granicama zrak definitivno domet i maksimalne doze (u Bragg vrh) se javlja u ostanovkichastits zoni pojavljuje vrlo povoljan za radioterapiju bi bilo moguće da se formira dobro definisane oblasti doza sa rezkimgradientom doza ivice cilja. Protoni se koriste kao "pojačati", Ie. dodatne lokalne komponenta izloženosti zračenju, što je značajan doprinos terapijske doze u kombinaciji sa fotonnymoblucheniem. Iskustvo dodatnih protona zračenje luchevomlechenii prostate je još mali (GV Makarova, 1992- L.T. Jonemoto isoavt., 1997). U prvoj fazi karlice zračenje (primarni tumor zajedno sa regionalnim zonama) fotona u doze45 - 50 Gy, a zatim zračenje samo prostate vklyuchayasemennye mjehurići prepone polja ili sa dve bočne poleyprotonami ukupno dozu 25. - 30. Gy. To značajno umenshaetsyadoza na rektumu i mokraćnog mjehura, što ima pozitivan smanjenje skazyvaetsyana u učestalosti i težine zračenja reakcija i kasno oslozhneniyso od strane ovih tijela. Što se tiče postizanja pune regressiyopuholi, to, kao i kada se koristi hipertermije sostavilaokolo 70%, čak i sa stage T3. Osim toga, gotovo vsehbolnyh implementacija puni efekat dogodila na 6 mjeseci praćenja, dok je na konvencionalnim zračenje u to vrijeme polnayaregressiya napomenuti samo jednu trećinu pacijenata, i fotonske protonnomobluchenii 70% pacijenata doživjela 5 godina praćenja.
Dakle, novi terapije su u mogućnosti da utiču na vremenu suschestvennoepolozhitelnoe početak potpune lokalnog efekta, priroda ovog efekta je zavisno od doze karakter. Sonkologicheskih stav je bez sumnje da je lijek pervichnogoochaga je jedan od apsolutno neophodno, ali ne uvijek dostatochnyhuslovy utiču na preživljavanje pacijenata.
Postoji još jedna mogućnost predstatelnoyzhelezy preciznost zračenje uz primjenu savremenih metoda kontakt luchevoyterapii (brahiterapija). Kontakt zračenje se vrši vvedeniemradioaktivnogo ili joda-125 intersticijalne ili način primjene printsipuavtomatizirovannogo doze izvor cezija-137 zračenja snizkoy, ili iridij-192 sa velikom snagom dozy.Provoditsya ovu vrstu čisto lokalne izloženosti zračenju priotsutstvii limfnih čvorova poslediagnosticheskoy karlice limfadenektomije ili uz fotonnomuoblucheniyu na karlicu, a rezultat toga, kao i protoni omogućava povysitdozu tumora uz smanjenje izloženosti zračenju okolne normalnyetkani. Ruski onkološki institucije do raspolagayutopytom kontakt zračenje prostate, iako mirovoyopyt već dovoljno velika i pitanje je posvećen spetsialnyyMezhdunarodny simpozij, koji je održan u Njemačkoj u 1990. godini
Radioterapija je također vrlo široko koristi dlyapalliativnogo liječenje metastaza raka prostate, uglavnom u kosti, u pozadini hormonske terapije.
Radioterapija raka prostate, obično u pratnji razvoj kritičkog luchevyhreaktsy od organa male karlice - mjehur, rektum. Incidencija i ozbiljnost reakcija ovisiti o iskhodnogosostoyaniya ovih tijela, komorbiditet, a od velichinysummarnoy doza i način liječenja zračenjem. U nekim sluchayahimeyut mjesto i oštećenja kasno zračenja ovih organa. Srediprichin značajno povećati rizik od zračenja reakcija ioslozhneny iz urinarnog trakta su: prethodni rad adenomectomy ekran, ili TURP kratkom intervalu od manje od 6 nedmezhdu operacije i zračenje, istovremene bolesti, takiekak dijabetes, gojaznost, striktura zadnjeg uretre, kamnimochevogo bešike, hronične infekcije donjeg urinarnog trakta.
Iz razloga koji podižu vjerojatnost proktologicheskihoslozhneny, uključuju: hemoroidi, Recto, sfinkter disbakterialnyh enteropatija, Post-resekcija sindroma. Vpolneponyatno da bi se smanjio rizik od post-zračenja mijenja trebuetsyatschatelnaya simptomatska terapija komorbiditeta.
Preventivne mjere za sprečavanje radijalnog reaktsiyprovodyatsya kompleksa:
1) pretjeranoj konzumaciji Ukuvano diuretik bilja, voćnih napitaka, rastitelnyhenteroseptikov;
2) uravnoteženu ishranu sa izuzetkom akutne, trgovina Saline pića;
3) Sadržaj higijenski vulve, prirodni nabori perineum kože u zoni ozračivanja;
4) simptomatska terapija kroničnih upalnih zabolevaniyso strane probavnog i urinarnog trakta.
Kao korektivne mjere za otklanjanje radijalni reaktsiyso crijeva rukom koristi enzim pripreme, desensibiliziruyuschiesredstva, solkoseril aktovegin ili parenteralno. Kada se koristi yavleniyahluchevogo rektita svijeće sa antispasmodicima, analgeticima, desenzitizaciju agenti danju i visoke teplyemikroklizmy sa biljnim uljima i enteroseptikami na noch.Ne preporučuje manipulacije uretre (kateterizacija, cistoskopija) prije i za vrijeme zračenja. Za prevenciju i liječenje zračenjem reakcije urinarnog trakta se vrši uključivanje antibiotika protivovospalitelnayaterapiya pod kontrolom chuvstvitelnostiflory. Efektivna laserski tretman štetne radnje, kao i primjena lijekova, kao što su gordoks, trasilol koji doprinose u velikoj mjeri u prevenciji ray oslozhneniy.Kursy simptomatska terapija se preporučuje ne samo tokom izlaganja, ali i ponovio 3-4 puta tokom pervyhdvuh godina nakon tretmana.
S obzirom na starije pacijente starosti PCa moraju imati postoyannuyunastorozhennost vezi komorbiditetima od raka i privlekatspetsialistov profilu - kardiologa, oftalmologa, neurologa i drugi.
Ukratko sumira glavne tačke rada, mora se reći chtoluchevaya terapija je prikazana kao nezavisna metoda radikalnoykonservativnoy organsko funkcionalan i očuvanje terapija bolnymvo svim fazama raka prostate, o čemu svjedoči veliki broj slučajeva stoykihmestnyh lekova, kao i rezultati dugo vyzhivaemosti.Ona je također važno za pacijenta te dodatne prednosti, kao što je nepostojanje operativni rizik od smrtnosti, udovletvoritelnayaperenosimost, jedan terapije, velike šanse sohraneniyap Tin potencije kod pacijenata kod kojih je ranije nije izgubila.
Kontraindikacije za radikalne radioterapije su nalichieinkurabelnoy tumori ili metastaza, sa kompresijom limfaticheskihi krvnih sudova, ili cysto- nefrostomski drenaža priznakovobstruktsii urinarne inkontinencije sa značajnim zakašnjenjem i hronicheskoypochechnoy insuficijencije.

reference:

Video: X Konferencija aktuelnim pitanjima urologije i ginekologije (urologiju Odjeljak 1)

1. Bukharkin BV Moderne metode liječenja lokalno rasprostranennogoi metastatskog karcinoma prostate - Sažetak. dis.dokt.med. Nauka. - M., 1995. godine.
2. Goldobenko GV, Tkachev SI Malignih tumora muzhskihpolovyh tijela. Radioterapija raka. - M., Medicine, 1996-319.
3. Makarova GV Radioterapija raka prostate -Diss. Doktor. med. Nauka. - M 1992. godine.
4. Tkachev SI Kombinovanu primjenu terapije zračenjem i u liječenju lokalno uznapredovalim lokalnoygipertermii neoplazme: Autor. Diss. Doktor. med. Nauka. - M 1994. godine.
5. Carlton CE, Dawond F, Hudgkins P. Zračenje tretman ofcarcinoma prostate: preliminarni izvještaj na osnovu 8 Jearsof iskustvo. J. Urol, 1972-108 :. 924.
6. Hanks GE, Dawson AK. IHE uloga vanjskog snopa zračenja therapyafter prostatektomije za rak prostate. Rak, 1986-1958 2406.
7. Jonemoto LT, Slater JD. i dr. Kombinirani protona i fotona conformalradiation terapija za lokalno uznapredovali karcinom prostate.Int. J. Radiation Oncology, Biol., Phys. 1997-1937 (1): 21.
8. Brahiterapija od raka prostate. Postupak InternationalSymposium intersticijalne radioterapija raka prostate: stateof umjetnost 30 novembar - 1. decembar 1990. Badenweiler, FederalRepublic Njemačke.