Urologije i Andrologija, radioterapija raka prostate

Video: "karcinom prostate Radioterapija"

Kemoterapije površna bešike

Kao što je spomenuto, glavni problem liječenje pacijenata poverhnostnymRMP su česte recidive i progresije tumora. Uzroci retsidivovyavlyayutsya: difuzni neoplastične promjene urotel, žarišta karcinoma in situ, istovremena papilarnih tumora ivozmozhnost tumorskih stanica implantacije tokom operacije. Jasno je da samo operativno lečenje - uklanjanje tumora - ne sposobenvozdeystvovat na svih ovih faktora. Stoga je, prema sovremennympredstavleniyam tretman površinskih tumora mochevogopuzyrya treba da sadrži: 1) ukloniti tumor, 2) prevencija retsidivovi 3) prevencija progresije tumora. Uklanjanje poverhnostnyhnovoobrazovany koristi obično transuretralna resekcija (TUR) bešike, a vodeću ulogu u realizaciji vtoroyi treći dijelova programa pripada intravezikalna hemoterapija (CT) i imunoterapija. Treba napomenuti da je "zlatni standard"karcinom in situ tretmana intravezikalna BCG immunoterapiyavaktsinoy, koji je, štaviše, vysokoeffektivnympreparatom za sprečavanje recidiva posleTUR raka površno bešike.
Najveći efikasnost kada intravezikalna kemoterapije poverhnostnogoRMP prikazani doxorubicin (adriamicina rastotsin, doksolem) mitomitsinS i Thiotepa. Međutim, intravezikalna kemoterapija kao samostoyatelnyymetod tretman sada rijetko koristi, a ovi preparatyshiroko koristi za profilaktičko liječenje sljedeće TUR mochevogopuzyrya.
Prema objavljenim podacima mnogih autora koji su vršili randomizirovannyeissledovaniya o efektu profilaktičke himioterapiina učestalost recidiva raka mokraćnog mjehura, koje pokrivaju boleechem iskustvom u tretmanu 2.500 pacijenata, ponavlja površno raka mokraćnog mjehura nakon TUR sostaviliv prosjeku oko 60%. Profilaktička Thiotepa snizhaloih frekvencije u prosjeku 17% doksorubicin - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Studija uticaja profilaktičke intravezikalna himioterapiina učestalost progresije površine HLR, t. E. Na perehodv invazivnih tumora ili povećati stupanj anaplazije opuholevyhkletok otkrila nikakvu prednost u kemoterapije grupi. Po summarnymdannym randomizirane studije sedam autora progressiyaopuholi dogodila u 60 (6,6%) od 912 pacijenata koji su primali profilaktička posleTUR hemoterapije i 37 (7,2%) od 511 pacijenata koji su samo operacija je izvedena. Nijedan od 7 predstavlennyhissledovany nije potvrdio prednost adjuvantne vnutripuzyrnoyhimioterapii protiv napredovanje u odnosu na samo TUR.Ne dobiti značajne razlike u progresiji i podaci analizesummirovannyh frekvencija [1].
Stariji randomizirane studije koje pokrivaju znachitelnoechislo pacijenata također potvrdila blagotvorno dejstvo adyuvantnoyvnutripuzyrnoy hemoterapije kako bi se smanjila učestalost poverhnostnogoRMP relapsa otkrio značajne razlike u učestalosti progresije tumora se ne poštuje razlike u dugoročnim rezultatima mezhdubolnymi liječenja primaju profilaktičko liječenje i podvergnutymitolko TOUR [2, 3] .
OSC RAMS studirao je problem smanjenja incidencije pacijenata sa površnim retsidivovu rak mokraćnog mjehura. Za preventivne himioterapiiprimenyali Thiotepa i adriamicina. Kontrolna grupa sastojala se od bolesnika koji su podvrgnuti samo na kirurško liječenje.
Dokazano je da se smanji učestalost recidiva u bolesnika poluchavshihhimioterapiyu (61% u odnosu na 74% u kontrolnoj), ali statistički beznačajan razlichiepokazateley. Daljnja analiza je pokazala da postoji značajna razlika u chastoteretsidivov kod pacijenata sa novootkrivenih pacijenata od raka mokraćnog mjehura i, postupivshihv zbog ponavljaju tumora u kemoterapije grupi (39 i 74%, respektivno). Razlichalisi vremena unaprijed recidiva (22 mjeseci od primarne, i 9 mjeseci u povtornyhbolnyh).
Evaluacija adjuvantne rezultata kemoterapije odvojeno od bolnyhs nedavno dijagnosticiran rak mokraćnog mjehura, a kod pacijenata koji primaju tretman za rak povoduretsidivnogo pokazala da adjuvantna terapija dostovernosnizhaet učestalost relapsa samo u netretiranih pacijenata (39% gruppeHT i 65% u kontrolama) i praktično nema uticaja na tok zabolevaniyau pacijenata ponavlja rak mokraćnog mjehura.
Efikasniji u sprečavanju kemoterapije retsidivovokazalsya Thiotepa (recidiva prilikom prijave Thiotepa, adriamitsinai u kontrolnoj grupi - 52, 68 i 74% respektivno).
Pronašli smo da nema razlike u stopi progresije tumora koji nablyudalasu 5,6% pacijenata u grupi koja je primala preventivne hemoterapije i 6,6% bolesnika u kontrolnoj grupi.
Prikazano značajno poboljšanje u preživljavanju bez bolesti gruppebolnyh primanje adjuvantna terapija Thiotepa, u poređenju sa kontrolnoygruppoy. Nema razlike u preživljavanju bez bolesti između grupa primanje Thiotepa i adriamicina i adriamicina i kontrolnoygruppoy nije dobio.
Tako je, na osnovu literature i vlastitih podataka opytamozhno zaključiti da adjuvantna intravezikalna hemoterapija bolnyhpoverhnostnym VLR smanjuje stopa recidiva i otodvinutsroki njihov izgled u poređenju sa grupom pacijenata poluchavshihtolko kirurško liječenje. Djelotvornost hemoterapije je veći u bolnyhs prve dijagnoze. Adjuvantna terapija nevliyaet na tumora stopa progresije.

Hemoterapiju za invazivni rak mokraćnog mjehura

Video: Trenutni urologiju. liječenje raka prostate

Za invazivni karcinom mokraćnog mjehura sistemska kemoterapija se koristi, koji osnovnymikomponentami su cisplatin i metotreksat. Naibolsheepriznanie primili kombinaciju MVAC (metotreksat, vinblastin, adriamicina, cisplatin) i CMV (cisplatin, metotreksat, vinblastin). Razrabotannyepervonachalno za liječenje metastatskog karcinoma mokraćnog mjehura s ovim šemama uspehomstali upotrebu u lokalno uznapredovali proces u kombinatsiis operativno liječenje. Hemoterapija lokalno rasprostranennogoinvazivnogo RMP se mogu koristiti u nekoliko oličenje: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvantne), uključujući u kombinaciji sa luchevoyterapiey i kao postoperativne (adjuvans).
prvo, veličina koraka smanjenje ili tumora koji uvelichivaetablastichnost rad i omogućava pojedinih pacijenata sohranitfunktsioniruyuschy mokraćne balon drugo, učinak na mikrometastazy.Poslednee zabrinutost uglavnom grupi pacijenata s tumorom mestnoyrasprostranennostyu odgovara: Sledeći problemi postavljaju pred neoadjuvantne hemoterapije T3 - T4a, u prisustvu mikrometastaze kotoryhvelika vjerovatno početku terapije.
Pozitivne osobine neoadjuvantne hemoterapije otnosyatsleduyuschie:
1) Kao rezultat neoadjuvantne hemoterapije javlja vozmozhnostopredeleniya chemosensitivity tumora in vivo. Ovo je vrlo vazhnyymoment, jer omogućava da se orijentirati otnositelnodalneyshego pravovremeno liječenje pacijenta. U slučajevima kada hemoterapije okazalasneeffektivnoy, pacijent se nudi cistektomija. Ako posleprovedeniya dva tretmana umenshenieopuholi pokazao značajan (50%), može se nastaviti do potpunog HT radioterapije regressiiili dodao.
2) Pod pretpostavkom da "odgovor" mikrometastaza je takimzhe kao primarni tumor, može se nadaju da će poboljšati rezultatovlecheniya. Rano liječenje mikrometastaza povećava vozmozhnostiHT kao droge djeluju na male količine većine aktivnoychasti ćelija.
Ali najvažnija stvar je da se tumor može biti neresektabilnim bytperevedena u resektabilnih i njegova potpuna regresija imeetsyavozmozhnost zadržati bešike.
Uz prednosti neoadjuvantne hemoterapije ima opredelennyenedostatki:
1) Nisu svi pacijenti kojima je potrebna kemoterapije za sve mikrometastazov.Prezhde, to se odnosi na pacijente sa stadijem bolesti T2 T3a.Veroyatnost prisustvo udaljenih metastaza u grupi bolnyhdostatochno niska, i 5-godišnje preživljavanje nakon cistektomije sostavlyaet60-70% i gotovo nije popravila pri primjeni neoadyuvantnoyHT. Istovremeno, treba napomenuti da su rabljene kombinirovannayaHT dovoljno toksične smrti posmatrati sa oslozhneniylecheniya (prema OSC RAMS u 1,4% slučajeva).
2) Kada je kvar neoadjuvantne hemoterapije ili pogrešne interpretacije"odgovor" tumor put tretman za radikalnoyoperatsii previdjeti.
Analiza literature i vlastitih podaci pokazuju da tumor regresije chastotapolnyh sa neoadjuvantne hemoterapija je 10-47%, a ukupna efikasnost doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Efikasnost ovisi o fazi bolesti. Kada tumori ograničeni stenkoymochevogo mjehura, kompletnog odgovora dostiže 83%, a priporazheniyah propagiraju vlaknima paravezikalnuyu iliperehodyaschih na okolne strukture ne prelazi 32% [4].
Jedan od glavnih pitanja postavljena tokom neoadyuvantnoyHT invazivni tumor mokraćnog mjehura, je ocijeniti efekat. Gotovo svi avtoryotmechayut da je u nekih bolesnika tumor smanjuje, umenshaetsyastadiya bolest, ali procijeniti stvarnu vrijednost regresije opuholikrayne teško. Uprkos korištenje najmodernijih metodovissledovaniya (CT, MR), greška je 30-40%. Prema CP, 75% bolesnika sa klinički potpune regresije tumora, kotorymbyla je cistektomija histološki opuholevyekletki nalaze unutar zida bešike. Prema podacima iz literature, ubolnyh sa klinički kompletan regresije tumora nakon himioterapiichastota recidiva raka mokraćnog mjehura dostiže 71%. Dakle, dostizhenieklinicheski potpuna regresija ne govori o zarastanja bolesne.
S obzirom na nesavršene metode dijagnoze, većina spetsialistovvypolnyayut čak cistektomija kod bolesnika sa klinički kompletan regressieyopuholi i samo nekoliko lijevo od ovih pacijenata pod nablyudeniem.Mochevoy balon uspjeli zadržati od 42,9-92% pacijenata sa klinicheskipolnoy regresije 16,7 - 35% svih pacijenata koji su primali neoadyuvantnuyuHT.
Gotovo svi autori neoadyuvantnoyHT prognostički značaj za dugoročne rezultate liječenja pacijenata sa invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura, t.e.vyzhivaemost pacijenata postiže potpuna regresija tumora, znachitelnovyshe nego pacijenti s djelomičnim regresije ili tretirani bez effekta.Po CP RAMS podataka, 5-godišnje preživljavanje pacijenata sa klinicheskipolnoy regresije tumora nakon neoadjuvantne hemoterapije sostavila86%, s djelomičnim regresija - 40%, a pacijenti tretirani kotoryhbylo neefikasan - 16%.
Visoke frekvencije cilj tumor regresije rezultat provedeniyaneoadyuvantnoy HT fazi smanjenje bolesti, blagopriyatnyeotdalennye rezultati dobiveni od strane istraživača u nerandomizirovannyhissledovaniyah je dovelo do toga da se koristi neoadyuvantnoyHT kontaktirao očekivanja značajno poboljšanje rezultata lecheniyabolnyh invazivni karcinom mjehura. Međutim, drži veliki randomizirovannyhissledovany su pokazali da je stopa preživljavanja pacijenata, podvergnutyhHT i cistektomija, porediti sa preživljavanje pacijenata kotorymbyla je samo cistektomija.
Proučavanje literature podaci pokazuju da jedna točka zreniyana korisnosti neoadjuvantne kemoterapije kod pacijenata invazivnymRMP još uvijek nema. Neki autori smatraju da neoadyuvantnayahimioterapiya poboljšava rezultate liječenja pacijenata sa invazivnim RMPpo poređenju sa samo cistektomija. Ostali zaključiti da neoadyuvantnayaHT oko 15% poboljšava rezultate liječenja raka mokraćnog mjehura kada stadiyahT3b T4 u odnosu na samo cistektomije i ne utiče vyzhivaemostbolnyh korake T2-T3a.
Veliki broj istraživača smatra da pažljivo odabranim bolnyhso faze T2-T3a bešike se mogu sačuvati. Na kraju, tu je mišljenje da neoadjuvantne hemoterapija ne poboljšava obscheyvyzhivaemosti i omogućava vam da zadržite mjehura od bolshinstvabolnyh. Ovaj pristup se dijeli samo pacijente s pacijentima horoshimprognozom (oni koji su postigli potpunu regresije tumora) i plohimprognozom (tretira se sa djelomičnim efektom, ili bez efekta).
Po našem mišljenju, upotreba neoadjuvantne kemoterapije je opravdano bolnyhinvazivnym RMP, jer "odgovorio" umenshayutsyarazmery za liječenje tumora potiskuje najviše aktvnaya i zlokachestvennayachast tumorskih stanica i na taj način stvoriti uvjete za uluchsheniyarezultatov naknadne kirurško liječenje. U nekim veličine patsientovumenshenie tumora im omogućava da ispune organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Odluka da se održi adjuvantna terapija se uzima poslevypolneniya radikalne operacije, često - cistektomija. Smatra se da postoperativne kemoterapije treba davati sleduyuschihsluchayah: 1) histološki potvrđeno metastaze u limfnim udalennyhregionarnyh uzlah- 2) za tumor infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) za otkrivanje tumora kletokv lumen krvnih žila ili limfnih daljinski pervichnoyopuholi. E. Indikacija za adjuvantne himioterapiisluzhit visoku vjerojatnost relapsa. Ispolzuyutte isti režimi kao neoadjuvantne tretman za -MVAC i CMV.
Prednost adjuvantna terapija je u tome što je trebalo vozdeystvuetna mikrometastazy- minimalni iznos od tumora sozdaetnaibolee povoljne uslove za postizanje pozitivnih rezultata.Krome toga, kemoterapija se provodi nakon operacije, i neefikasnost sluchaeee uštedjeti vrijeme da hirurgicheskogolecheniya radikalne jer bi to moglo biti u toku neoadjuvantne hemoterapije .
Glavni nedostatak postoperativne kemoterapije je otsutstviekontrolya za njegovu efikasnost kao što je uklonjen tumor, poreaktsii koji je suditi učinkovitost lecheniya.Predpolagaetsya da je udio pacijenata koji su primali poznatih neeffektivnuyuterapiyu, što može dovesti do neželjenih posljedica.
Mišljenje o djelotvornosti adjuvantne kemoterapije su različiti. Mnogieavtory vjeruju da se može poboljšati dugoročne rezultatylecheniya kod pacijenata sa visokim rizikom od relapsa vsrednem 20-30%.
Nedavno, dobri rezultati su dobijeni kada ispolzovaniihimioluchevogo liječenje bolesnika s invazivnim rakom bešike. Ispolzuyutsyakak hemoterapija kao monoterapija (cisplatin), kao i u kombinacijama (CMV etal.). Tretman se koristi kod pacijenata koji nisu kandidati tsistektomiyaili kao neoadjuvantne terapija prije cistektomija. "odgovor"za chemoradiotherapy od 70%, a 5 godina vyzhivaemostbolnyh bez prolazi cistektomija - 50% - pri čemu vyzhivaemostpatsientov, "odgovorio" tretman dostiže 70%. Vysokayachastota kompletan odgovor može računati na sohraneniemochevogo balon u značajnom broju pacijenata.

Tretman metastatskog karcinoma bešike

Video: Rak Hormonska terapija prostate

U liječenju metastatskog mjehura raka kemoterapije veduschayarol pripada. Najčešće se koristi kombinacija MVAC. Kada je primeneniiobschy odgovor tumora na terapiju dostiže 70-72% polnyhregressy na frekvenciji do 36%. Korištenje kemoterapije kod pacijenata disseminirovannymrakom mogu ostvariti u očekivanom trajanju života 12-13mes, što je dvostruko više nego u netretiranih pacijenata. Nažalost, samo manjina pacijenti mogu ostvariti dlitelnogokontrolya za bolest. Do 18% pacijenata sa uznapredovalim rakom mokraćnog mjehura tretirani kemoterapije MVAC, žive 4 godine [5]. Glavni toksicheskimiproyavleniyami kao što intenzivan način rada kao MVAC su mielosupressiyai mukozitis. Potraga za drugim efikasnim kombinacije himiopreparatovdlya liječenje raka mokraćnog mjehura. Visoka efikasnost pokazao priprimenenii kombinaciji gemcitabina (Gemzar) i cisplatinom. Kada ispolzovaniidannoy kombinaciju kao prva linija terapije obektivnyyeffekt posmatrati u više od 70% slučajeva. pacijenata aplikacija gemzarau prethodno tretirani MVAC shema bio efikasan u 21- 38% pacijenata.
Čini obećavajuće kombinaciji doxetaxel tsisplatinom.Pri sa metastatskim urotelna raka kumulativnog efekta dostigaet60% sa kompletnim stopa odgovora na 26%. U lokalno rasprostranennomrake VLR upotreba ove kombinacije kao neoadyuvantnoyterapii omogućuje da dobije potpunu mortem regressiyuopuholi više od 40% pacijenata.
Stoga, terapija lijekovima je široko primeneniepri RMP. Ako lokalna lezija bešike himioterapiyav trenutno ne smatrati nezavisnim metodlecheniya i koristi se kao adjuvans ili neoadjuvantne operacija dopolneniek, kod pacijenata s rakom metastatskim ona yavlyaetsyaosnovnym tretman, što neki pacijenti dlitelnoevremya za kontrolu bolesti.

reference:

Video: Šef Liječnik Klinika Dokrates Timo Joensuu govori o liječenju karcinoma prostate

1. Lamm DL. Anti-Cancer Drugs. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. et al. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. et al. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M, Simon Š.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. Rak. 1989-64: 2448-58.