Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, PI Rasner

MSMSU, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

rak mokraćnog mjehura u strukturi incidencije raka naseleniyaRossii zauzima osmo mjesto u muškoj i 18. - kod žena. Od 1990. po1998 godina. učestalost raka mokraćnog mjehura porastao je za 34,8% i dalje raste u prosjeku za 13% godišnje.

rak mokraćnog mjehura prvenstveno utiče na muškarce. Sootnosheniemuzhchin i žene koje pate od ove bolesti je jednaka 88: 12.Prichina raka nije poznat, ali je apsolutno dokazannymiyavlyayutsya opasnosti na radu. Danas postoji oko 40professy sa visokim rizikom od raka mjehura, od kojih je većina odnose na gume i farbam bešike promyshlennosti.Veduschee vrijednost u etiologiji raka imaju naviku pušenja dugo odlaganje urin u bešici.

Prema sadašnjim kliničkim klasifikaciji mochevogopuzyrya tumor rak na površinu uključuju, bez odstupanja od predelyslizistoy ljuske: Ta (neinvazivna papilarni karcinom), Tis (karcinom in situ) i T1 (invazija subepitelialnuyusoedinitelnuyu tkiva). Pored dubine invazije, velike vrijednosti koeficijenta prognoze prodolzhitelnostizhizni efikasnost i ima stupanj diferencijacije tumora, označava G iizmeryayuschayasya u točkama od 1 do 4.

dijagnostici raka složenost mjehura stadiyahobyasnyaetsya početnog sliku asimptomatske bolesti. U bolshinstvapatsientov razlog za traženje urolog je hematurija, pojavljuje najčešće u fazi II-III bolesti. Osim toga standartnogoobschego istraživanju, bolesnika sa sumnjom na rak mokraćnog mjehura puzyryadolzhny podvrgnut određeni pregled, uključujući tsitologicheskoeissledovanie istraživanje urina imunoloških nalichiegena raka mokraćnog mjehura u urinu (BTA), imunoenzimske metodopredeleniya nuklearnog proteina matrice (NMP-22) i neke druge manje uobičajene nespecifični testova . Najinformativnije dijagnostička metoda precizno će i dalje ostati uretrotsistoskopiyas biopsija bešike. Naširoko se koristi kao ultrazvukovyei radiografska metoda. Povećanje populyarnostzavoevyvaet fluorescencija cistoskopija sa uvođenjem mokraćnog puzyr5-aminovevulinska kiseline.

Tretman pacijenata sa površnim od raka mokraćnog mjehura obično potiču transuretralna resekcija. Neoadjuvantne hemoterapije i immunoterapiyaprimenyaetsya rijetke. Operacija je medicinski dijagnostički lik je dizajniran za mogućnost radikalnije uklanjanja tumora. Osnovanieopuholi uklonjena, uključujući i mišića sloj, a studija bazu istraživala otdelno.Morfologicheskoe tumor tochnoepredstavlenie daje najviše dubine invazije.

Površine oblik raka mokraćnog mjehura (Ta, T1, Tis) obladayutvyrazhennoy tendencija da se ponavljanja: kolebletsyaot ponavljanje stopi od 50% do 95%. Grupa od visokog rizika u smislu učestalosti retsidivovi moguće tranzicije u invazivni fazi su pacijenti smultifokalnym lezija mokraćnog mjehura nizkodifferentsirovannymiformami (G3), i pacijenata sa karcinomom in situ. Dakle, kada nizkodifferentsirovannompoverhnostnom bešike recidiva raka nakon provedennogolecheniya se javljaju u 80% bolesnika, a skoro polovina njih poverhnostnyyrak postaje invazivni oblik (Koch, 1996). Karcinom in situ mochevogopuzyrya napreduje do invazivnog obliku u 54% pacijenata (Lamm, 1992).

"Zlatni standard" u liječenju površinski oblici mjehura rakamochevogo prepoznat diljem svijeta transuretralna resekcija (TUR), a zatim mokraćnog mjehura (adjuvans) vnutripuzyrnoyhimio- ili imunoterapija.

Među najpoznatije drogu kemoterapije treba upomyanuttiotef, adriamicina i mitomicin C. U posljednjih nekoliko godina populyarnosthimioterapii sa površnim znachitelnoumenshilas raka mokraćnog mjehura zbog širokog širenja imunoterapije. Izvseh citostatika mitomicin C može samo sravnitsyapo efikasnost sa imunoterapija, ali trošak je na kursu lecheniyaznachitelno iznad.

Adjuvantne imunoterapija površno raka mokraćnog mjehura puzyryapoluchila raširena nakon 1976. godine u g. Moralesi prvi saradnici su objavljeni podaci o efikasnom vnutripuzyrnomprimenenii BCG vakcina za prevenciju proširene Rostand recidiva. Osnovni BCG tretman uključuje vypolnenie6 instillations u razmaku od tjedan dana. Mnogi issledovaniyamidokazano poboljšanje efikasnosti tretmana prolongatsiikursa do 12, au nekim slučajevima i do 26 instillations za posleduyuschie3 godinu. (Lamm et al., 1997).

Mehanizam antitumorskih efekta BCG vakcina do kraja neistraženo ali brojne studije su pokazale da DM se temelji na lokalnim imuni odgovor, pri čemu angažman limfocita, makrofaga, i niz citokina.

Recidiva površinu tag1 raka nakon TURBT iadyuvantnoy imunoterapija javiti u prosjeku 6,5% bolesnika (Kulkarnis et al., 1997). Međutim, ponavljanje stopa obolelih od raka nakon analogichnogolecheniya korak T1G3 i dalje relativno visoka isostavlyaet 39,7% (de Paula et al., 1997). U tom smislu, 1 / 3patsientov boluju od raka mokraćnog mjehura u T1G3 korak alternativoyTUR u kombinaciji sa intravezikalna imunoterapija prema Websters et al. (1997), Palou et al. (1997) i dr., Nije manji tsistektomiya.Tem sličan pogled na strategije liječenja bolnyhpoverhnostnymi oblika raka mokraćnog mjehura ostaje kontroverzna.

Nekoliko komparativne studije učinkovitosti BCG sochetaniyamonoterapii i kombinirana terapija s BCG himioterapevticheskimipreparatami pokazala statistički značajne razlike. (Witjeset al., 1998). Prema ovom planu, BCG ukapavanjem prethodila 4 hkratnym administriranje mitomicin C.

Još jedan način imunoterapije raka mokraćnog mjehura yavlyaetsyavnutripuzyrnoe administriranje interferona. Najpopularniji preparatometoy farmakološki grupa je interferon-a. Interferonyobladayut dokazano imunomodulatornog i anti-tumor aktivnosti, ali njihova upotreba je inferioran efikasnost BCG terapije. Edinstvennoeissledovanie kombinaciji korištenje BCG i IFN-a-2b u 12 patsientovpokazalo dobru podnošljivost i 75% efikasan tretman. (Strickeret al., 1996).

Osim BCG i interferon-a, još jedan lijek sa immunomoduliruyuschimdeystviem zaslužuje spominjanje je interleukin-2. Pervyyopyt njegova primjena pripada Pizza i saradnici (1984). Nemnogochislennyerezultaty njegova primjena pokazuju niže comparisonwith BCG efikasnost tretmana.

Smatra se da je transuretralne resekcija bešike puzyryamozhet dovode do širenja tumora (Soloway, 1980-Pode, et al., 1987. Dosterlink et al., 1993) i stoga neobhodimyvnutripuzyrnye hemoterapije ili BCG ukapavanjem neposredstvennoposle operacija je završena. Ovaj stav se raspravlja zahtijeva jake dokaze da je više Teran i dr. (1997) su proučavali imunocitohemijske način perifericheskoykrovi ćelijski sastav u 10 pacijenata prije i 1 sat nakon TUR površno puzyryapo raka mokraćnog mjehura oko otkrila nikakve znakove disseminatsiiopuholevogo proces.

U našoj klinici smo dobili nakon liječenja algoritam rak poverhnostnyhform bešike:

U periodu 1995-2001. Urološki klinici u MSMSU proshlilechenie 172 pacijenata sa površnim od raka mokraćnog mjehura kotorymbyla transuretralne resekcija bešike adyuvantnoyvnutripuzyrnoy BCG imunoterapija. Prosječna starost pacijenata sostavil44,7 godine, 148 su muškarci, žene - 24. etapa PTA je diagnostirovanau 94 pacijenata, i pT1 - na 78. terapija je izvršena prema shemi Morales: nakon početnog kursa standardnih podderzhivayuschayaterapiya vrši u obliku mjesečnih injekcija više od šest mjeseci.

Studija je bila paralelna priroda: 62 pacijenata (47,1 sredniyvozrast goda 25 pacijenata sa stadijem PTA i 37 - sa stadieyrT1) za isti raspored obavlja ukapavanjem doksorubitsinomv 40mg. U 13 bolesnika (srednja dob 52,4 godina) sa stadieypT1 nakon TUR mjehura prošao kurs adjuvantna terapija (koristi se u 9 pacijenata adriablastin, i 4 - mitomicin C).

Za objektivnu procjenu usvojen u kliničkim strategije liječenja bolnyhpoverhnostnymi oblika raka mokraćnog mjehura su proučavane rezultatylecheniya 17 bolesnika (16 muškaraca i 1 žena), koji je bio vypolnenatolko TOUR mjehura bez adjuvantne terapije. Vozrastbolnyh prosjek u kontrolnoj grupi je 54,3 godina, u fazi zabolevaniya- PTA-pT1.

Trajanje praćenja bilo je 36 mjeseci. Tokom ovog vremena retsidivraka mokraćnog mjehura je dijagnosticiran u 39% pacijenata gruppyBTsZh terapije i 71% pacijenata u grupi tretman doksorubitsinom.V, koji su tretirani s mitomicin C retsidivyrazvilis 25% pacijenata. U grupne terapije adriablastin retsidivraka bešike fiksirane u 54% pacijenata. U kontrolnoj grupi (pacijenti koji nisu primili adjuvantne terapije nakon TUR mochevogopuzyrya) recidiva raka fiksiran na 78%.

Neželjeni efekti izvan kliničkih proyavleniytsistita, bio je. Dizurija je bio razlog za otprovedeniya terapiju održavanja odbijanje u 6 bolesnika grupne terapije BTsZhi u 11 pacijenata liječenih ukapavanjem doksorubicin.

U 76 bolesnika (srednja dob 64,2 godina) s površinom rakommochevogo bešike tokom lokalizacije tumora u udaljenim područjima (donji, gornji i prednji zid bešike) transuretralnayarezektsiya obaviti zajedno sa transuretralna vaporizatsiytkaney strane "sendvič" tehnike. U 34 pacijenata izetoy grupa dobila kurs adjuvantne imunoterapije preparatomIFN-a-2b. Follow-up je bio 22 mjeseci. Tokom tog vremena retsidivraka bešike dogodila u 59,2% bolesnika koji su primali tolkohirurgicheskoe tretman, a u 27,4% bolesnika koji su provodilasadyuvantnaya imunoterapija.

Prema tome, adjuvantna intravezikalna BCG imunoterapija iIFN-a-2b znatno smanjuje mogućnost ponavljanja bešike poverhnostnogoraka nakon TUR. Njegova efikasnost se može uporediti sa effektivnostyuvnutripuzyrnoy hemoterapiju sa mitomicin C. Međutim, chastotaretsidivov rak mokraćnog mjehura, kada se koristi kao Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii i doksorubicin značajno smanjiti iprakticheski ne razlikuje od onog u aplikaciji za rak lecheniyapoverhnostnogo samo transuretralna resekcija.