Terapija-crijevnih dysbiosis

U ljudskom crijevu je 500 vrsta bakterija, koja doseže obscheekolichestvo 1014 da mnogo veći ukupni sastav chislennostikletochnogo ljudsko tijelo. Normalno mikrobnayaflora je jedna od prepreka za bakterije popadayuschihv creva [Y]. Stimulira imunološki zaštite, povećava sekretsiyuIgA u lumen creva. E. coli, enterokoka Bifidobacteria acidofilne antagonisticheskimisvoystvami štapići imaju jake i da su u stanju da inhibira rast patogenih mikroba flore mikroorganizmov.Narushenie sastav smanjuje crijevnih infekcija soprotivlyaemostiorganizma.
Prilikom odlaganja mikroba nesvarljiva ugljikohidrata (vlakana) formirana masne kiseline kratkog lanca. Oni obespechivayutkletki crijeva energije i time poboljšati trofikuslizistoy ljuske. Nedovoljna količina vlakana u dietevedet za smanjenje sinteze masne kiseline kratkog lanca. Kao rezultat toga, mijenja površinu epitela voznikayutdistroficheskie i povećava pronitsaemostkishechnogo barijere u odnosu na antigene hrane i mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Pod uticajem mikroba enzima u distalnyhotdelah ilealna žučne kiseline deconjugation javlja konverziju primarnih žučnih kiselina u srednje zhelchnyekisloty. Pod fiziološkim uslovima od 80 do 95% žuči kislotreabsorbi-ruetsya. Drugi se izlučuju s fekalijama kao bakterialnyhmetabolitov. Nedavne doprinose normalnom formiranju kalovyhmass: inhibiraju apsorpciju vode i na taj način spriječiti izlishneydegidratatsii izmet. Višak bakterijske kolonizacije tonkoykishki dovodi do preranog dekonyu-gatsii sekretornoydiaree žučne kiseline i [4].
Dakle, funkcionalni crijeva morfologicheskoesostoyanie u velikoj mjeri ovisi o sastavu egomikroflory.
Dio mikroorganizama kroz ljepilo svoystvamplotno povezan sa unutrašnje površine crijeva, ukupna ploschadkotorogo je oko 200 m².Drugi dio je koncentriran u lumen creva. Broj mikroorganizmovuvelichivaetsya u distalyyum pravcu i u kolonu od 1 Gcal sadrži 10¹¹bakterija, što je 30% materije crevnog sadržaja [5].
Sadržaj jejunum zdravih ljudi mozhetnahoditsya 10⁵ bakterija u 1 ml crevnog sadržaja. Među njima čine osnovnuyumassu streptokoka, stafilokoka, molochpo-kiselina bacila, i drugi gram-pozitivne aerobne bakterije i gljivice. U distalyyumotdele broj ileuma bakterija povećava do 10⁷-10⁸, prvenstveno zbog enterokoka, E. coli, anaerobna bakterija bakteroidovi [1].
Mikrobiološke sastav fecesa su izuzetno nestabilna, ne odražava različite slike crijevne microbiocenosis i Neda priliku da dobiju pravovremene informacije o sastavu creva mikroorganizmovv. U praksi, za dijagnozu dysbiosis prihoditsyadovolstvovatsya informacija samo oko 15-20vidah mikrobi sadržane u izmet. Obično ispitati kolichestvobifidobakterii, laktobacili, Enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Candida. Stepen ozbiljnosti disbakterioza određuje stepenyusnizheniya bifidobakterija, i drugih mikroorganizama ob Ligatne ipovysheniya oportunističkih vrsta.

Novi pristupi trenutno diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam predstavljaju alternativne metode kemijske mikroorganizmovi diferencijacije, posebno, gasne hromatografije (GC) u kombinaciji sa masovno spektroskopijom metru (GC-MS) [6]. GC-MS metoda se zasniva na određivanju bakterialnyhkletok komponente koje se pojavljuju kao rezultat njihovog prirodnog umiranja iliataki komponente imunog sistema. Kao markeri ispolzuyutminornye mikroba komponente membrana lipida. Po soderzhaniyui njihov broj može biti za nekoliko sati kako bi se utvrdilo 170vidov aerobnih i anaerobnih bakterija i gljivica u raznim biologicheskihsredah.
Tabela prikazuje broj biopsija mikroorganizmovv jejunum, ileum i kolon zdravih muškaraca, pronašao GS-MS [5] metoda.
Iz prikazanih podataka vidljivo je da kontsentratsiyapristenochnoy mikroflore jejunum je 10¹¹ćelija / g, što je za 6 redova veličine veći nego u svojoj šupljini. crijeva zaseleniyastenki gustoća distalyyum promjene smjera malo: u podvzdoshnoykishke je 2 puta manja, a debljine 1,5 puta više chemv jejunum. Parijetalni mikroflora je znatno boleekontsentrirovannoy nego luminal. Colon kontsentratsiyamikrobov reda veličine odgovara da je njegov sadržaj, a svoje vrste sastav - poznate koncepte komponenti kishechnoymikroflory.
Skoro 50% sostavlyayutaktinomitsety zida mikroflore biomase zauzima, kao što je poznato, srednji polozheniemezhdu bakterije i gljivice. Oko 25% od mikrobnu floru predstavlenoaerobnymi cocci (stafilokoke, streptokoke, enterokoka i korineformnyebakterii). Broj bifidobakterija i laktobacila kreće ot20 do 30%. Ostali anaerobi (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-di-, propionobakterii) je oko 10% tanji i 20% u tolstoykishke. U enterobakterije čini 1% od ukupnog mikrofloryslizistoy ljuske.
U debelom crevu, koncentracija mikroba na poryadkuvelichiny odgovara da je njegov sadržaj. Do 90-95% mikrobovtolstoy crijevu predstavljaju anaerobi (bifidobakterija i Bacteroides), a samo 10,5% svih bakterija i stroge aerobik fakultativnayaflora (mliječne kiseline i E. coli, enterokoka, stafilokoke, gljivice, Proteus).

Studija crevne mikroflore sa pomoschyumetoda GC-MS kod pacijenata sa sindromom iritabilnog kolona vyyavilou su značajne razlike u odnosu na zdrave osobe. Onizaklyuchalis značajan porast u broju slizistoyobolochke crijevnih bakterija iz roda eubacterium(Više od 30 puta), alfa-streptokoka (do 25 puta), enterokoka (10 puta), Candida (do 15 puta) i pojavu mjerljivih kolichestvahmarkera gram negativne bakterije iz roda Acinetobacter.Nekoliko pacijenata imalo je značajno veći kontsentratsiivirusov herpes. Ali masovna pojava gleda umensheniechislennosti najmanje trinaest drugih taksopov mikroorganizama, naime, smanjenje broja najviše anaeroba (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, Vasteroiclesureolyticum), aktinomiceta, Klebsiella i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae Jn. pylori. Fiksirovalosumenshenie njihov broj u 2 - 30 puta u različitim pacijenata. Vseperechislennye mikroorganizmi su prirodni obitatelyamikishechnika tako identifikovani promjene u sastavu svidetelstvuyuto disbakterioza [5].
Bakterije rastinje nije nezavisna zabolevaniem.Ego doprinose nastanku poremećaja crijevnih probave, pokretljivost, lokalnog imuniteta, kao i antibiotici, antacidi i drugi lekarstvennyesredstva u gastroenterologiji. Dakle, prije nego vsegonado set bolesti uzrokovanih bakterijama rastinje, a ne pytatsyastabilizirovat fekalne sastav mikroflore zasniva samo naego bakteriološku analizu [4].
ne može utvrditi Zabolevaniyau klinički tok pacijenata sa različitim oličenje disbakterioza prema izmeta bakteriologicheskihanalizov u većini slučajeva. Poetomuotsenka klinički značaj promjena disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya prvenstveno pas kliničke manifestacije zabolevaniyakishechnika, ne samo o rezultatima studije mikroflorykala.

Dijareje povezane s primeneniemantibiotikovU pacijenata koji primaju antibiotsku terapiju, ponekad razvivaetsyaostraya proljev. U terapiji klindamicin, linkomicin, ampitsillinomi ne-falosporinami dijareja frekvencijskim opsezima 2,6-26% [7]. Razlog je disbakterioza: smanjenje broja mikroba koji su osjetljive na antibiotik i pojava rezistentnih sojeva koji su odsutni u ljudski normalno. Najpoznatiji predstavnik je podobnyhmikroorganizmov patogeni soj Cldiffictie.Ali uzrok dijareje povezane sa antibioticima, može byti drugi mikrobi, može povećati izlučivanje iona i vode ilipovrezhdat zid creva.
Kada je proučavao kolona sluznicu pacijenata sa dijarejom povezane sa antibioticima, više vsegomorfologicheskie bez promjene. U težim sluchayahpri endoskopiju otkriva tri vrste promjena: 1) kataralne zapaljenje (edem i hiperemija) sluznice-2) hemoragijska erozivnog porazhenie- 3) pseudo-membranoznoeporazhenie.
Endoskopska slika psevdomembranoznogokolita odlikuje blyashkovidnyh prisutnosti vrpce u obliku i čvrsta"membrane"Lagano ali čvrsto zalemljen sa sluzokože obolochkoy.Izmeneniya najizraženiji u distalnog kolona i pryamoykishok. Sluznice otečen, ali ne ulcerisana. Kada gistologicheskomissledovanii pokazati subepitelna edem sa kruglokletochnoyinfiltratsiey vlastitih ploča, kapilarne zastoj sa vyhodomeritrotsitov izvan plovila. U koraku formiranja psevdomembranpod nadražaj površine epitela formirana ekssudativnyeinfiltraty. Epitelne sloj se podiže i mjesta na raspolaganju: ogoljena sluznice prostor pokriven samo ekspandiranog epiteliem.V kasnijim fazama ove bolesti mogu zauzeti veliki dio segmentykishki.

dysbiosis tretman
Tradicionalni tretman disbakterioza predpolagaetustranenie viška bakterijske kolonizacije tankog creva, obnovi normalne mikrobne flore, poboljšana kishechnogopischevareniya i apsorpciju. obnavljanje oštećenog motilitet kishechnikai povećati reaktivnost [8].
antibakterijski primenyayutdlya suzbijanja prekomjeran rast mikrobnu floru u malom kishke.Obychno Antibiotici tetratsiklipov iz grupe penicilina, tssfalospori HN, hinolone i metronidazol.
Antibiotici propisane vnugr konvencionalnih dozahv za 7-10 dana.
U slučajevima koji uključuju disbakterio-zomtolstoy crijeva, bolje odabrati proizvode koji su minimalnoevliyanie na simbiotski mikrobnu floru i inhibiraju rast Proteus, stafilokoka, kvasaca i drugih agresivnih sojeva mikrobov.K One uključuju antiseptici: INTET-Ricks, Nifuroksazid, nitroksolin, furazolidon ., itd teške stafilokokne antibiotika disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, pipemidic kiselina, mstronidazol.a i ko-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Antibakterijski lijekove koji se propisuju za 10-14 dana. Vsluchae nastup u izmet ili intestinalne sok od gljiva pokazuje primeneniepistatipa ili levornna.
U svih pacijenata sa dijarejom povezane santibiotikami teče intoksikacije i leukocitoza, sleduetsvyazyvat uzrok akutnog proljeva sa SU.
U ovom slučaju hitno učiniti u stolici kulturama Sl.difficile.i dodjeljivanje vapkomptsin 125 mg oralno 4 puta sutki- na neobhodimostidoza se može povećati do 500 mg četiri puta dnevno. Tretman prodolzhayutv za 7- 10 dana. Efikasna i metronidazol u dozi od 500 mg oralno 2 puta dnevno, bacitracin na 25 000 ME usmeno 4 puta dnevno. Batsntratsin teško apsorbira, a samim tim i tolstoykishke može stvoriti veće koncentracije droge. Priobezvozhivanii primijeniti adekvatnu terapiju za ipfuzionnuyu korrektsiivodno ravnotežu elektrolita. Za vezanje toksina Cl. Difficileispolzuyut holestiramin.
Bakterijski pripravaka (pre ili probiotici) To se može davati bez prethodne antibakterialnoyterapii ili nakon nje. Nanesite Bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
Linex je dostupan u kapsulama, obložen kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Kapsule 1 se nalazi u iznosu linsksa 1,2x10⁷. Priprema 2 kapsule davati 5 puta na dan. Lecheniyadlitsya toku 1-2 mjeseci.
Još jedan način da se eliminiše disbakterioza- efekte na patogene mikro-flore hrane metabolizmanormalnyh mikroorganizama. Ovi lekovi odnosi hilakforte, što je sterilan koncentrat obmenaveschestv proizvode normalne crevne mikroflore: `} mliječne kiseline, laktoza, aminokiseline i masne kiseline. Ove supstance doprinose vosstanovleniyubiologicheskoy medij u stomak mikroflore suschestvovaniyanormalnoy neophodne za i inhibiraju rast patogenih bakterija. Možda proizvoda metabolizma i poboljšava trofičkog funkcija epiteliotsitovi colonocytes. Jedan ml supstance droge 100 odgovara biosinteticheskimaktivnym milliardov normalan mikroorganizmov.Hilak forte imenovati 60 kapsula 3 puta dnevno do 4ned u kombinaciji s drogom od antibakterijski iliposle njihove primjene.
Pacijenata sa oštećenom kavernoznu pischevareniemnaznachayut pankreasa enzima. U cilju poboljšanja funktsiivsasyvaniya Essentiale upravom, kao i korištenje Loperamide trimebutine.
Da bi se povećala reaktivnost oslablennymbolnym svrsishodno da se prijave taktivin, Ti-maline, timogen, Immunal, immunofan i drugim imuno-nostimuliruyuschie sredstvima. Lecheniyadolzhen kurs traje u prosjeku 4 tjedna. Istovremeno propisane vitamine.
Gore tradicionalni koncept lecheniyadisbakterioza osjetljivi na kritiku. Prvo, ne samo antibiotike, ali i crijevnih antiseptik na ovaj ili onaj način ne inhibira tolkopatogeshguyu, ali i korisno! Guyu mikrobnu floru. Drugo, vyzyvaetsomnenie koja se koristi za oporavak eubnoza bakterialnyepreparaty (pre ili probiotici) su u stanju da u preporučenim dozama podavlyatrost patogenih mikroba vrsta. Ova pretpostavka je češće, s obzirom da je određen iznutra Bifidum Lac-TO- i kolibakteriipodvergayutsya dezinfekciju djelovanje klorovodične kiseline u želucu, a ostatak održiva sojevi moraju prevladati immunnuyuzaschit} `tankog crijeva i njen antagonistički učinak sobstvennoymikroflory. Stoga, treba revidirati kako doza probiotika, kao i načina da ih dostave u debelo crijevo. Bilo je vijesti mogući tretman akutne dijareje povezane sa antibakterialnoyterapiey i Cl. težak veliki broj normalnih fekalne mikroflore putemvvedeniya ga u cekuma preko Colo-noskopa ili spetsialnogozonda [10J.
primarne prevencije disbakteriozapred stavlyaet vrlo težak zadatak. Njegovo rješenje uključuje obschimiprofilakticheskimi izazova: unapređenje životne sredine, ratsionalnympitaniem, poboljšanje zaštite i drugih mnogochislennymifaktorami spoljne i unutrašnje okruženje.
sekundarna prevencija ratsionalyyue uključuje upotrebu antibiotika i drugih lijekova, narushayuschiheubioz, pravovremeno i optimalno liječenje probavnih bolesti koje su povezane sa oštećenim microbiocenosis.