Hronične opstruktivne bolesti pluća

URL

Soglasovannoezayavlenie Evropskog respiratornog društva (ERS)
Optimalna procjena i liječenje kroničnih plućnih obstruktivnoybolezni

predgovor

Hronične plućne obstruktivnayabolezn (KOPB) je vodeći uzrok smrtnosti morbiditeta. U Evropskoj uniji, KOPB i astma, zajedno sa pnevmonieyzanimayut treći vodeći uzrok smrtnosti. U Sjevernoj AmerikeHOBL je četvrti vodeći uzrok letalnosti- urovensmertnosti i prevalencija KOPB i dalje raste.
Glavna karakteristika KOPB je hronicheskayabronhialnaya opstrukcija, koja je tokom godina polako napreduje često je nepovratan. Većina pate HOBLkuryat ili dimljeni u prošlosti, a samim tim i sprečavanje zabolevaniyadolzhna prvenstveno biti usmjerena na suzbijanje kureniem.Hotya u vrijeme razvoja kliničke manifestacije KOPB morfologicheskieizmeneniya u većini slučajeva je već nepovratan, tu metodylecheniya u mogućnosti da se poboljša kvalitet, životni vijek, možda funkcionalna aktivnost u bolesnika sa KOPB.
U posljednjih nekoliko godina, objavljeno je neskolkonatsionalnyh i međunarodnim složili izjave o optimalnoyotsenke i liječenje astme. Ove se složili izjave sposobstvovalistandartizatsii dijagnostiku i liječenje na međunarodnom nivou, kao i poboljšanje brige o pacijentu. Također su stvorili osnovudlya kliničke revizije i identifikovano područja za buduće issledovaniy.Odnako u razvoju dogovorene preporuke na lecheniyuHOBL učinjen nekoliko pokušaja.
Razvijanje dosljedan stav o HOBLvelas na inicijativu Europske respiratornog udruženja (ERS) .Za stvaranje evropskog sporazuma formirana je spetsialnayakomissiya se sastoji od naučnika i kliničara. Metodički rekomendatsiiprednaznacheny za lekare koji liječenje pacijenata s KOPB, glavni cilj preporuka je da informiše i promjenu spetsialistovzdravoohraneniya rasprostranjena nigilisticheskogopodhoda liječenju ovih bolesnika. Specijalni Komisija smatra da tretman može značajno poboljšati kvalitet i prodolzhitelnostzhizni pacijente koji pate od ovog hroničnih progresivne bolesti.
Rad komisije pododbora bio sosredotochenana pet glavnih poglavlja ovog projekta: morbidne anatomije / patofiziologija, epidemiologija, evaluaciju, tretman i zbrinjavanje pacijenata s KOPB. Stručnjaci za svaki dio je izvještaja da sumiraju rukovoditelyamipodkomitetov. Na plenarnoj sjednici, održanoj 11 - 13 noyabrya1993, u Wiesbadenu, Njemačka, svi izvještaji su naširoko raspravljalo, a organizovane su dodatne sastanke radnih grupa. Odnakona svim fazama spetsialnoykomissii članovi se suočavaju sa neriješena pitanja i regionalno upravljanje razlichiyamiv pacijenata širom Evrope. praktičan pristup usvojen je koji kombinira osnovan naučnih dokaza i soglasovannyyvzglyad u slučajevima gdje je stvarni informacije bile neodnoznachnoy.Takoy pristup nam je omogućilo da jasnije definirati područja u kotoryhneobhodimy dalja istraživanja.
Komentari na nacrt složili zayavleniyabyli dobio od učesnika sastanka, uključujući i kolega izSevernoy Amerikanac. Objavljen dokument je poslat nezavisimymekspertam za cilj razmatranje. Svi članovi imaju vozmozhnostprokommentirovat ERS dokument sastanka 2 Oktobar 1994 vNitstse.
Predsjednik Specijalnog komiteta nada da će konačni dokument poboljšati lecheniyaHOBL u Evropi. Želimo se zahvaliti svima koji su našli pravi vkladv ovog dokumenta. U ime ERS, također izražavaju priznatelnostBoehringer Ingelheim na velikodušnoj obrazovne granta i takzheM.T. lopez-Vidriero za organizacionu pomoć.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Što je KOPB i kako pronaći put

uvod

odrediti

Hronični obstruktivnayabolezn (KOPB) karakterizira smanjenje maksimalnogoekspiratornogo protok i sporo prisiljeni pražnjenje pluća, ovi pokazatelji ne mijenjaju za nekoliko mjeseci. U bolshinstvesluchaev ograničenje protoka vazduha istanovitsya nepovratan sporo napreduje. Ovo ograničenje je uzrokovan promjenama disajnih puteva sochetaniemrazlichnyh i emfizemy- sootnositelnyyvklad ova dva procesa in vivo je teško odrediti. Izmeneniyadyhatelnyh putevi sastoje uglavnom u smanjenju diametraih lumena kao rezultat zadebljanja zidova bronhija, nakopleniyasekreta i promjene u tečnosti oblažu malih disajnih puteva.
Emfizem je definiran anatomski poput povećanja permanentnoedestruktivnoe alveolarne prostore distalne terminalnyhbronhiol bez vidljivog fibrozu. Gubitak elastične tyagisposobstvuet bronhijalne opstrukcije. Patološki promene koje se dešavaju u KOPB, detaljnije razmatra u prilozheniiA u.
Hronični bronhitis se definira kao nalichiehronicheskih ili ponavljanim epizodama povećanja bronhialnoysekretsii dovoljno da izazove iskašljavanje. Vydeleniemokroty odvija u većini dana, najmanje techenie3 mjeseci ove godine, barem za 2 uzastopne godine, a tehnički brifinge mogao biti povezan sa bilo kojim drugim plućnim ili srčanim uzroka.
Ovaj hipersekrecije i nije mogla soprovozhdatsyaogranicheniem protok zraka.
Pacijenti sa KOPB obično izabere minimalnayaobratimost bronhijalne opstrukcije prilikom apliciranja bronholiticheskihsredstv. Disajnih hiperreaktivnost na brojne konstriktornyhrazdrazhiteley često posmatraju. Za ove pacijente harakterenpovtoryayuschiysya ili uporan produktivnog kašlja.

Differentsialnayadiagnostika

Video: Live zdrav! Hronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). (2016/11/16)

Većina trudnoydiagnosticheskoy problem je razlika između KOPB i persistiruyuscheyobstruktsii disajnih puteva kod hronične astme kod ljudi starcheskogovozrasta. Iako je razlika je ponekad nemoguće identificirati prisustvu brojnih kliničkih karakteristika iliotsutstvie može pomoći differentsirovateti dvije države. Pušim već dugo vremena, rendgenski pregled priznakiemfizemy, smanjena diffuzionnayasposobnost i hronične hypoxemia potvrđuju dijagnozu HOBL.I suprotno, atopije i primjetan napredak u spirometriiposle uzorak sa bronhodilatatora ili glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut dijagnozu astme.
Jedan broj specifičnih uvjeta, što je dovelo do opstrukcije hronicheskoybronhialnoy su, po konvenciji, isključeni su iz ponyatiyaHOBL. To uključuje cistične fibroze, bronhiektazije i obliteriruyuschiybronhiolit (u vezi sa transplantacijom, udisanja toksicheskihhimicheskih zglobova, teška virusna infekcija i drugih uzroka).

Patofiziologija

Aspekti patofiziologiiHOBL u Dodatku B. razgovarali promjene proiskhodyaschiepri progresiju bolesti sa ili bez emfizem, akutne respiratorne insuficijencije i razvoj.

epidemiologija

Incidencija smrtnih slučajeva od KOPB raste, ali su znatno variraju u raznyhstranah. Glavnih faktora rizika - pušenje i štetnih proizvodstvennyei atmosferskih prilika. Međutim, velike varijacije individualnoychuvstvitelnosti.
Bolest se često dijagnosticira u pozdnemperiode, jer pacijenti možda neće biti dostupne klinicheskiesimptomy čak i pri niskim izdisajnih volumena u 1s (FEV₁). Spirometrija, izvode kao dio rutinskog postupka, omogućava da se otkrije rano KOPB. Kontinuirano pušenja - osnovnoyfaktor povezano sa brzim smanjenjem FEV₁ i lošu prognozu. Prestanak pušenja usporava tempysnizheniya FEV₁.Shodno tome, aktivna briga za pacijente u prioritetnim prestanka kureniyayavlyaetsya sredstva za adekvatan tretman KOPB. Boleepodrobny pregled epidemiologije KOPB je predstavljen u Dodatku C.

Sl. 1. Algoritam lecheniyapatsientov KOPB blaga stabilna techeniya.Obschie objašnjenja nakon Sl.2.

Sl.2. Algoritam lecheniyabolnyh s umjerenim i teškim stabilne KOPB.

Napomena za Sl. 1 i 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC niže za 11,7% zbog muškaraca i 10,7% manji zbog žene, tj. 1.64 standardne devijacije ispod rezidualni pravilno.
2. Ako se sumnja astma (reverzibilnost FEV₁>10% predviđenog nakon primjene b₂-agonista i / iliantiholinergicheskogo znači), treba monitorovat pikovuyuskorost izdisaj (PSV) i držite za provokaciju test opredeleniyakontsentratsii histamina ili methacholine mogu izazvati snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Pratite tretman rukovodstvupo astme, ako: a) dnevnih varijacija PSV veća od 15% u odnosu na 2 tjedna (oscilacija otnoshenieraznosti PSV se računa da je najviše i najniže do srednje PSV pokazatelji arifmeticheskomuetih):

PSV_maksimum-PSV_min
---------------------;
(PSV_maksimum+PSV_min): 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Ako je emfizem sumnja, da se utvrdi nivo?₁-antitripsinai analizirati podatke CT.
4.Bystraya stopa pada u FEV₁(>ml / godina) za dodjelu yavlyaetsyapokazaniem inhalacijskih kortikosteroida.
istraživanja 5.Pri monitor ponoviti droge doza i učestalost primenyaemyhlekarstvennyh, simptomi dinamika, udisanje tehnike, pušenje (promovirati odbacivanje), FEV₁ i VC.
6.Opredelit ostvaruju tolerancije i dyhatelnyhmyshts funkcionirati za identifikaciju pacijenata koji bi dobiti polzuot tjelovježbi i respiratornog treninga.
7.Nekotorym pacijenti mogu zahtijevati povećanu dozu: prineobhodimosti doza se može udvostručiti.
8.Naznachte teofilin (pokupiti dozu pruža kontsentratsiyuv serum 5-15mkg / l). Netoleranciju zamijeniti teofillinperoralnymi?₂-dugo-djelujući agonista iliingalyatsionnymi?₂-agonista.
9. Ako dugo koriste oralni kortikosteroidi sleduetprovodit prevenciju osteoporoze (kalcija i vitamina D, gormonalnayazamestitelnaya terapija, diphosphonates) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet i dalje koristiti za smanjenje doze kortikosteroida oralno.
10.Dlya udisanja velikih doza kortikosteroida (і1000 ug / dan) treba koristiti ili velike količine odstojnika suhoypudry inhalatore.
11. Cilj odgovor: poboljšanje FEV₁і10% predviđenog i / ili više od 200 ml.

dijagnostika

simptomi

Dva glavna simptoma za koje pacijente sa KOPB tražiti konsultatsieyk doktor - što je otežano disanje i kašalj, ponekad u pratnji svistyaschimdyhaniem ili ispljuvka proizvodnje. U istoriji - respiratoryeinfektsii ponavljaju (naročito zimi). Većina patsientovyavlyayutsya pušača sa iskustvom.
Otežano disanje razvija postepeno mnogihlet i na kraju ograničava dnevne aktivnosti patsienta.Ko vrijeme dispneje, pacijenti imaju tendenciju da postanu starshe40 godina, a oni su posmatrali funkcionalnosti umerennoyili teške bronhijalne opstrukcije. Prisustvo dispneje i sposobnostk napora treba biti određena pitanja kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- za tu svrhu razvijen standartnyeoprosniki.
Tabela 1. Ozbiljnost KOPB prema FEV1

Hronični kašalj, često lošije ujutro i pratnji sluz, nablyudaetsyau većina pacijenata, au nekim slučajevima je preobladayuschimklinicheskim znak. Međutim, to nije u korelaciji sa težinom funktsionalnogodefekta. Broj i priroda ispljuvka mogu pružiti korisne informacije (povećanje u broju njegovih elemenata, i pojava gnojnog mozhetsvidetelstvovat pogoršanja). Nastavljajući ispljuvak bolshoyobem (npr 30 ml / dan), posebno gnojni, zastavlyaetpredpolagat prisutnost bronhiektazije. U periodu od akutne neredkonablyudaetsya hemoptysis, tako da gnojni ispljuvak može bytprozhilki krovi- međutim, prisustvo krvi treba uvijek nastorozhitvracha i fokusirani na pronalaženje alternativnih dijagnoza.
Kod nekih ljudi, što uzrokuje otežano disanje ozhirenie.Odnako u naprednim KOPB često imaju anoreksiju isnizhenie tjelesne težine. Potonji je povezana sa jačim funkciju uhudsheniemlegochnoy. poremećaji spavanja, posebno pospanost dnevnoevremya i teških hrkanje, trebalo bi se zaštitili od epizodovapnoe u snu, koji su često u bolesnika koji su gojazni.

pregled

Pacijenti fizički simptomyu KOPB zavise od stepena bronhijalne opstrukcije, ozbiljnost pluća hiperinflacije i strukture karoserije. Chuvstvitelnostfizikalnogo ispitivanja za detekciju ili isključenje HOBLsredney gravitacija je vrlo slaba, i obnovljivosti fizikalnyhpriznakov prevrtljiva. Pištanje tokom forsirovannogomanevra i produžavanje prisilnog ekspiracijski volumena vremena (> 5) Protok mogutsvidetelstvovat ograničenje prohodnost zraka, ali oni nemaju značaj pri procjeni težine zabolevaniyai njihovog odsustva ne isključuje KOPB. Može pokazati druge funkcije, kao što su Dahane smanjeni, smanjen mobilnost grudi dijafragme izlet i uokvirena udaraljke zvučnu noi ovi simptomi slabo odražavaju stupanj opstrukcije disajnih puteva u disanju putey.Uchastie drugih mišića (npr grudinnoklyuchichnoy) ili diše normalno zatvoren usne ukazuju vyrazhennoeogranichenie protok zraka opstrukciju. Central tsianoznablyudaetsya sa značajnim hypoxemia, ali osjetljivost je niska etogopriznaka kao cijanoza može izazvati i drugi faktori (npr smanjen hemoglobin).
Periferni edem, hipertenzija vyaremnyh vene, uvećana jetra i plućne znaci cor pulmonale gipertenziinablyudayutsya u razvoju. Međutim, edem može bytvyzvany druge uzroke, kao što su promjene bubrežne funkcije, koji se često javljaju kod pacijenata sa hypoxemia i hiperkapnije.
Tabela 2. Metode koje se koriste za dijagnostiku i pervichnogoobsledovaniya

Tokom obostreniyaklinicheskie simptomi ovise o tome koliko dodatnog ogranicheniyaprohodimosti protok zraka KOPB ozbiljnost i prisustvo soputstvuyuschihzabolevany. Ozbiljnost egzacerbacije može se procijeniti potahipnoe, tahikardija, po aktivnostima dyhatelnyhmyshts dodatnih, cijanoza i prisustvo disfunkcije ili umor od respiratornih mišića (m. E. Non-koordinirani pokret grudnog koša ili trbušnog zida paradoksalnomudvizheniyu tokom udisanja).
Klasični znakovi hiperkapnije u slučaju prolazne nepouzdan. Niske simptomi osjetljivost i znakova svjedoči potrebu za cilj istraživanja. Ako stepentyazhesti egzacerbacije je nejasno, potrebno je izvršiti svoju ocjenu u bolnici (vidi. Section "Algoritmi tretman").
Za pacijente sa KOPB je prethodno prihvaćen otnosittak pod nazivom "Pink pyhtelschikov" i "plave Otechnik". ne Mnogiepatsienty spadaju ni u jednu od ovih grupa. Ove opisatelnyeterminy nije značajno povezani sa specifičnim patološkim karakteristikama funktsionalnymiili i njihova upotreba se ne preporučuje.

Tabela 3. Izaziva teške obostreniyaHOBL

Sl. 3. Kriteriji tyazhelogoobostreniya KOPB.
* U suprotnom sluchaeobostrenie smatrati jednostavan predmet liječenje kod kuće (vidi. Sl. 4). Klinička procjena lekar je bitno pokazatelj znachenie.Vazhnym je retardacije yo a kombinacija država oboznachennyhsimvolom •.

metode istraživanja

Funktsionalnyelegochnye testova

Funktsionalnyelegochnye testovi koji se koriste u dijagnostici KOPB, kao i opredeleniityazhesti, progresiju i prognozu bolesti. Ogranichenievozdushnogo protok se otkrije odnosom smanjenje FEV₁ i vitalni kapacitet (VC) ili prisilnog zhiznennoyemkosti (FVC). Odnos FEV₁/ VC je relativno osjetljiva pokazatelj prilegkom KOPB. U umjerenim i teškim način HOBLluchshim vrednovanja ograničenje protoka vazduha je pokazatelOFV₁.
Predloženi kriteriji za procjenu težine KOPB naosnove FEV₁ Tabela reprezentacije. 1. Međutim, naravno, da takve proizvoljne gradaciju.
Većina studija plućne funkcije priHOBL na osnovu FEV1 mjeri kao test harakterizuetsyaminimalnoy varijabilnosti. Tokom izdisajnih mogutbyt mjeriti nekoliko drugih parametara: maksimalno sredneekspiratornyypotok ili maksimalno Izdisanje (V '_maksimum) Za dati količinu svjetlosti (npr maksimalna brzina vydohapri 50% VC - V '_maksimum50). Međutim, budući da ove brojke variraju kao odnogobolnogo i između pacijenata, takve informacije je koristan u klinicheskoypraktike od FEV₁i VC.
Indikator vrhunac izdisaja (PSV) bolshepodhodit za praćenje disajne funkcije u mjerenje kući usloviyah.Eto se ponekad koristi kako bi se utvrdilo odgovor ili za liječenje reaktsiina dokumentaciju dnevne varijante. Međutim priprogressiruyuschey emfizem ne može biti vođen samo PSV, jer ova brojka može biti samo umjereno smanjiti tovremya su promjene u FEV₁ izraženije.

Mjerenje staze soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh staze može se procijeniti po ukupnom pletizmografija, i respiratorni otpor može se odrediti pomoschyutehniki prisiljen oscilacija. Ova mjerenja daju informatsiyui nesdavlennyh disajnih puteva kalibra, kao rezistentnostizmeryaetsya tokom tiho disanje ili otežano vdoha.Tehnika prisiljeni oscilacije manje zavisi sotrudnichestvapatsienta. U većini situacija, određivanje otpornosti neimeet kliničkih prednosti u odnosu na mjerenje FEV₁.

Reakcija na bronholiticheskiesredstva, kortikosteroidi i bronhokonstriktorami

U bolshinstvabolnyh KOPB porast FEV₁Nakon udisanja Simpatometički ili antiholinergične preparatov.Primenyalis različitim kriterijima reverzibilnosti.
postotno povećanje u odnosu na početnu imeetogranichennoe vrijednosti, jer to ovisi o nivou FEV₁prije tretmana. Evaluacija reverzibilnost apsolutna promjena ili c kao postotak predviđa više ponovljivih i nezavisnih otiskhodnogo FEV₁. Međutim, simptomatsko poboljšanje ne može soprovozhdatsyaznachitelnym povećanje FEV₁.
Sa stabilnim povećanjem KOPB FEV₁nakon kortikosteroida suđenja terapije za nekoliko dneychasto doživljavaju kao osnova za redovne primeneniyaetih droge usmeno ili ako se udiše. Uvelicheniepredskazannoy vrijednosti od 10% ili više smatra se polozhitelnayaotvetnaya odgovor na kortikosteroide.
Mnogi pacijenti povećan chuvstvitelnostdyhatelnyh načina da se udiše histamina ili methacholine. Otvetnayareaktsiya u velikoj mjeri ovisi o funkciji vanjski disanje prije izazov. Testovi sa bronhokonstriktoramiimeyut upitna kliničkim vrijednosti u bolesnika s ustanovlennymogranicheniem bronhoopstrukcijom.

Video: Hronična opstruktivna bolest pluća

Statički legochnyeobemy i proširivost

Za KOPB harakternouvelichenie funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), ostatochnogoobema (TOE) do pete i odnos ukupnih kapaciteta pluća (TLC). Konkretno, UEL je povećan u bolesnika s teškim emfizem. Povećanje proširenja staticheskoylegochnoy, smanjuje elastične povratne legkogopri pritisak s obzirom količinu svjetlosti i promjene u obliku "staticheskoedavlenie - proširenje kapaciteta pluća" krive (definiše formu, k) harakternydlya emfizem. Takva mjerenja nisu široko primeneniyapri kliničkoj evaluaciji bolesti.

dyhatelnyhmyshts funkcija

Mnogi patsientovs KOPB maksimalno inspiratorni i izdisajni pritiscima (PI_maksimumi JP_maksimum) Snizheny.V dok PE_maksimumsmanjena zbog hiperinflacije i inspiratorni dyhatelnyhmyshts skraćivanje, PE_maksimum meneepodverzheno pod utjecajem promjene u mehanici disanje. smanjenje PE_maksimum To može biti povezana sa slabost mišića koji obychnoimeet mjesto u naprednim KOPB. Mjerenje maksimalne respiratornyhdavleny pokazala prisustvo sumnja pothranjenosti ilisteroidnuyu miopatije, i u onim slučajevima kada je stupanj dispneje hiperkapnije ne podudara s FEV₁.

transfer faktor (difuzivnost)

Smanjena diffuzionnoysposobnosti CO, definiran od strane jednog udisanja okisyuugleroda (TLCO) obično kod pacijenata sa simptomaticheskimiHOBL. Koeficijent difuzije (DOP), najbolja prisustvo funktsionalnympokazatelem i ozbiljnosti emfizema. Biti nespecifične, ovo mjerenje je klinički značajna na differentsialnoydiagnostike emfizem i astma u kojima se DOP je obično ne smanjuje.

Gas sastav arterialnoykrovi

Komunikacija između FEV₁i parcijalni pritisak plinova u arterijskoj krvi je slaba. Odnakoizmerenie gas parcijalni pritisak tokom vazduhom rekomenduetsyadlya identificirati bolesnika s umjerenom ili teškom faze HOBL.Alternativny pristup u bolesnika s umjerenom KOPB zaklyuchaetsyav mjerenje saturacije arterijske krvi kisikom (S_aO₂) Korišćenje oksimetar. Ako se vrijednost ne prelazi 92%, neobhodimoizmeryat parcijalni tlak u gasa arterijske krvi.
Potrebni su uzastopna parcijalne mjerenja davleniyagazov u arterijskoj krvi za identifikaciju uhudsheniyagazoobmena- ovih mjerenja su od najveće važnosti kada vedeniibolnyh sa respiratorne insuficijencije.

Testovi sa fizicheskoynagruzkoy

Rezultati testovs fizička aktivnost je posebno važno u bolesnika s otežanim disanjem, kotorayane odgovara stepen promjene u FEV₁.Stres testovi pomoći da odaberete pacijente dyhatelnoyreabilitatsii. Primjenom jednostavnih uzoraka steper (npr testovi test hoda 6 minuta) se ponekad preporučuje se za odgovor evaluaciju nalechenie, ali reproduktivnost takvih ispitivanja je obično nizak.

Određivanje progressirovaniyabolezni

serijski izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya praćenje progresije bolesti. Uzdužne smanjenje issledovaniyadinamiki FEV₁Dali smo kontradiktorne rezultatima, ali i smanjenje od više od 50 ml / godine bilježi ubrzani napredak bolezni.V zbog varijabilnosti mjerenja za robusne procjene skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo pacijent zahtijeva periodično mjerenje FEV₁najmanje 4 godine.

plućna cirkulacija

Kada progressiruyuschihHOBL često posmatra plućne hipertenzije i njegova ozbiljnost svyazanas Outlook. U posljednjih nekoliko godina, kako bi se utvrdilo hipertenzije prisutnost i stepenilegochnoy u bolesnika s KOPB su razvijene neinvazivnyemetody. Najbolji rezultati su dobijeni dopplerovskoyehokardiografii, ali korelaciji sa izmenjenim legochnymarterialnym sistolički tlak nije dovoljan za preciznu procjenu sostoyaniyakonkretnogo pacijenta. Desnog srca kateterizacija područje ostaetsyaedinstvennym metoda za mjerenje precizno tlak u plućne sosudah.Odnako kao slične prognostičke informacije mogu bytpoluchena i pomoću jednostavnog testa, kao što su izmereniyaOFV₁ gazovogosostava i analiza arterijske krvi, kateterizacija rekomenduetsyav ne kao rutinskog pregleda.

Proučavanje vrijeme spavanja

Pacijenti sHOBL tokom sna može povećati hypoxemia i hiperkapnije, posebno u fazi brzog pokreta očiju (REM-spavanja). Kršenje sostavakrovi plina tijekom REM-sna prati porast pritiska u legochnoyarterii. Iako pacijenti sa noćnim kisika desaturacije plućnoj arteriji pritisak i plućni vaskularni otpor znachitelnovyshe od onih koji ne pate od noćnih desaturacije doprinos izolirovannoynochnoy hypoxemia plućne hipertenzije je nejasan. Generalno boleetyazhelaya noćne desaturacije kisika povezana s niskim P_ioh₂tokom dana, iako je korelacija nije baš blizu. Ostali desaturacije vozmozhnyeposledstviya kisika za vrijeme spavanja - srčane aritmije policitemija.
Potreba za proučavanje noći procjena priobychnoy bolesnika sa KOPB je kontroverzna. Podrobnoeizuchenie spavanja (polisomnografija) se prikazuje ako sumnja soputstvuyuscheeapnoe u snu (tako nazyvaey cross sindrom - preklapanje sindrom) Mjerenja su noćne oksigenaciju također može biti koristan u nalichiidrugih funkcijama kao što su policitemija ili cor pulmonale, bez obzira na relativno slab opstruktivne putey.Neobhodimo dalje studija prognostički značaj vremena izmereniyvo sna kako bi se utvrdilo noćne desaturacije u bolesnika sumerenno teškim hypoxemia danju P_ioh₂ 7,3-8,7 kPa (55 - .. 65 mm Hg) Prema sovremennympredstavleniyam takve hypoxemia se obično ne smatraju dugoročno kisika pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy ćelija. Iako RTG nije yavlyaetsyachuvstvitelnym metoda za dijagnosticiranje KOPB, to je korisno za nachalnoyotsenke pacijenta. Nizak položaj i ravnanje diafragmyna radiografije u frontalnom projekcijom i povećati retrosternalnogoprostranstva na radiografije u strane - i izvestnyepriznaki hiperinflacije pluća. Prisustvo bule ili povećati prozrachnostilegochnyh polja za X-zraka (bez legochnogorisunka) može se izreći u slučajevima teškog emfizema, ali raspoznavanieetih znaci subjektivan i ovisi o kvaliteti rentgenovskogosnimka. Takvi poremećaji su karakteristične za emfizem kod pacijenata sHOBL. Međutim, prevalencija emfizema Prema rentgenologicheskogoissledovaniya loše korelaciji sa svojom težinom na obdukciju. Pripervichnom studija pacijenata sa KOPB je poseban rengenogrammagrudnoy ćelija omogućava da isključe druge uvjete, kao što Kakrak lako. difrakcija podaci X-zraka može svidetelstvovato prisustvo cor pulmonale ili plućne gipertenzii- ako maksimalnyydiametr pravo silazno plućne arteriiprevyshaet 16 mm, plućne hipertenzije je sasvim izvjesno. Priobostrenii KOPB, grudi radiogram je važna vrijednost za potvrdu ili isključenje komplikacija kao što je pneumotoraks pnevmoniyaili.
Kompjuterska tomografija (CT). Pozvolyaetizmeryat CT gustina plućnog tkiva. Emfizem gustoće legkogosnizhaetsya, a to se može gledati kao na području niskog plotnostipri CT. Kvantifikaciju dobila rezultatovmozhno može postići mjerenjem distribucije frekvencija velichinplotnosti svaki element slike. Prema nedavnim istraživanjima, CT-scan visoke rezolucije dostatochnochuvstvitelno za dijagnosticiranje bolesnika s emfizem normalnoyrentgenogrammoy grudi i niske difuzije sposobnostyu.KT mogu biti korisni u otkrivanju emfizema kao što su tsentriatsinarnayai panatsinarnaya emfizem. CT može precizno otsenitrazmer i broj bikova. Podaci o obimu emfizema u nebulleznomlegkom se može koristiti za predviđanje ishoda hirurgicheskogolecheniya.
Bez obzira na ove mogućnosti skanirovaniene CT se preporučuje kao rutinska metoda obsledovaniya.Ego klinički ulogu u bolesnika sa KOPB je ograničena na procjenu bikova i issledovaniemsoputstvuyuschih bronhiektazije.

Tabela 4. Faktori rizika razvitiyaHOBL

kvaliteta života

Razrabotanyi nedavno testiran u bolesnika sa KOPB upitnika za procjenu kvalitete zhizni.On naširoko koristi u istraživanju učinkovitosti liječenja i mogutokazatsya osjetljive pokazatelj progresije bolezni.Odnako nijedan od upitnika nije usvojen za opšte primeneniyav svakodnevnu kliničku praksu.

General e originalne procjene i praćenje

Studije su pokazale za početnu dijagnozu i evaluaciju KOPB PODNOSI Tabela. 2. Na follow-up je važno u početnoj procjeni spirometriya.Esli parcijalni pritisak plinova u Kroviniu pogrešan, ona mora biti pod kontrolom. U protivnomsluchae iznos daljnjeg istraživanja će uvijek ovisiti otizmeneny spirometrija.

tretman

uvod

Cilj liječenja HOBL- spriječiti ponavljaju simptomi i egzacerbacije, plućne funkcije sohranenieoptimalnoy za prekratak i dlitelnogosroka- na kraju - optimizacija dnevnih aktivnosti za poboljšanje kvalitete života. Međutim, samo su neki terapevticheskiepodhody pomoći spriječiti razvoj KOPB ili zaustaviti progressiruyuschuyupoteryu plućne funkcije. Glavna preventivna mjera zaklyuchaetsyav prestanak pušenja.
Unatoč činjenici da je u većini slučajeva HOBLpredstavlyaet nepovratan progresivna bolest taktikaminimalnogo terapijske intervencije nije opravdano. Lecheniedolzhno biti usmjerena ne samo na promjene u funkciji pluća, noi da se poboljša kvalitet života.
Neki farmakološke i reabilitatsionnyemetody nije ispitivana u kontrolisanim kliničkim algoritmi su na osnovu dostupnih informacija ispytaniyah.Predstavlennye dalje.

prestanak pušenja

Glavni Rolv primarnu prevenciju KOPB pripada protiv pušenja propaganda: to je potrebno osigurati da što manje ljudi počeli kurit.U bolesnika sa KOPB prestanak pušenja smanjuje plućne funkcije skorostisnizheniya. Neki pacijenti nebolshoeuvelichenie FEV₁. Otprilike jedna trećina pacijenata sa podderzhkebrosit kurit- u mogućnosti da imaju ostatak navike nikotina i drugih faktoryprepyatstvuyut smanjiti intenzitet pušenja ili odbijaju od njega.
Većina pušača su pokušali pušenja jednom libobrosit, i ponovljeni pokušaji mogu dovesti do uspjeha. Otkazot pušenje treba posmatrati kao trajni cilj, a podrška patsientynuzhdayutsya s namjerom da prestati pušiti. Raznyestepeni moguću podršku, od jednostavnih savjeta farmakologicheskoyi bihevioralna terapija. Mnoge intervencije daju dobre kratkovremennyerezultaty, ali dugoročno posmatranje učestalost ne-kureniyane prelazi 30%.
Najefikasniji način da se zaustavi kurit- odmah otkaz, iako ponavljanje stope su visoke. Postepeno prekrascheniekureniya samo omogućava da se smanji ukupan broj potreblyaemogotabaka. Teških pušača i onih koji su činili brojni popytkibrosit pušenje imaju manje šanse za uspjeh.
U prvoj fazi pacijent treba objasniti učinak pušenja na organizam i koje prednosti će donijeti prekraschenie.Sleduet također podržati odluku pacijenta prestati pušiti. Menshinstvopatsientov prestati pušiti nakon jednostavan savjet, koji prislushayutsyaskoree ako se daje u trenutku pojave respiratornih simptoma andother. To bi trebalo ohrabriti da očistiti prekrascheniyakureniya plan i ohrabriti druge promjene načina života. Ako rekomendatsiine donijeti uspjeh, potreban vam je snažna podrška: zamenaistochnika nikotin, bihevioralne intervencije, individualnyeili grupne programe. Privremeno korištenje nikotinzhevatelnoy sadrže guma ili koži zakrpe i ponašanja studije intervencije su pokazala da povećava stopu uspjeha.
Podrška za prestanak pušenja je vazhnymelementom sve stručne savjete. Profesionalci-medikine treba da puše. Visual propaganda, zabrana pušenja na javnim mjestima bolnitsahi, zdravstvena upozorenja i takzhelichny primjer - da je efikasan način za borbu protiv pušenja.

Zagryazneniyaatmosfery kontrole u proizvodnji

Professionalnyykontakt sa iritanse može izazvati KOPB simptoma. Dlitelnyykontakt što je dovelo do ubrzani pad FEV₁kod bolesnika s KOPB. Upotreba maske za lice, kao i pravilnayaorganizatsiya radnom mjestu važno kada se radi sproizvodstvennymi štetnosti. Specifični professionalnyyrisk moraju pažljivo regulirano.
Teška kontaminacija privestik atmosfera može pogoršati simptome i ozbiljnih zdravstvenih problema HOBL.Kachestvo zraka unutar i izvan mogu popraviti prisoblyudenii zahtjevima kvalitete zraka.

Tablica 5. Faktori svyazannyeso smanjen opstanak u KOPB (po Burrows)