Terapija, antibiotska terapija akutnog cistitisa

Video: Liječenje akutnog cistitisa

ohStriy cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura) su jedan od najčešćih bolesti u urologiji. Kada je samo neoslozhnennyhtsistitah pogođeni sluznicu urinarnog puzyryabez duboko invaziju mikroorganizama u submukoznom sloj.
Incidencija akutnog cistitisa kod žena sostavlyaet0,5-0,7 epizodi bolesti od 1 žena godišnje. Rasprostranennostostrogo cistitis u Rusiji, prema izračunate podatke, sostavlyaet26-36 miliona slučajeva godišnje. Incidencija akutnog cistitisa u vzroslyhmuzhchin je vrlo niska i iznosi 6-8 epizoda godišnje do 1000 muzhchinv starosti 21-50 godina.
Prema oblicima kliničke manifestacije neobhodimorazlichat primarne i tekućih jednostavan cistitis.
U bolesnika s relapsno oblicima tsistitovchasto naći faktora kao što su povećanje ljepilo sposobnosturopatogennyh sojeva Escherichia coli do epitelnih stanica kroz različite vrste fimbriygemolizinov i dr. Ovi pacijenti također našao vyrazhennayavaginalnaya kolonizacije. Kod nekih žena otkrila korrelyatsiyamezhdu seksualne aktivnosti i pojave simptoma akutne tsistitav 24-48 sati nakon seksualnog odnosa.
Oko 80-90% tekućeg tsistitovskoree je reinfekcije mikroflore donji dio tijela od relapsa. Akutni cistitis obično predstavlja sereznyeneudobstva pacijentu u vezi sa početkom bystrymtecheniem bolesti i socijalne invaliditeta zbog dizuricheskihyavleny. bubrežne funkcije u ovoj bolesti, čak iu slučaju dlitelnogotecheniya i ponovila egzacerbacije tokom godine ostati neizmenennymi.Tem najmanje tekućih cistitis treba terapija dlyabystrogo olakšanje simptoma akutnog cistitisa, smanjujući učestalost prevencije relapsa.
etiološki faktori vozniknoveniyaostrogo cistitis su E.coli(70 do 95% slučajeva), Staphylococcus saprophyticus (5 do 20% slučajeva), mirabilis Proteus., Klebsiella spp.

Terapija akutnog neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya pokazala da terapija u kursamido pojedinačna doza ili kratki 3 dana je dovoljno, i više dugotrajnoj terapiji neimeet nikakvu prednost. Za kratki kurs terapija se određuje: 1) visok kliničke i mikrobiološke effektivnost- 2) smanjenje odabira otporan shtammov- 3) niske frekvencije nezhelatelnyhreaktsiy- 4) dobra podnošljivost lecheniya- 5) nisku cijenu.
Međutim, postoje kontraindikacije za provedeniyulecheniya akutnog cistitisa kratki kursevi, koji uključuju: trudnoća, žena starosti od 65 godina, akutnog cistitisa kod žena, rekurentne infekcije, dijabetes, trajanje očuvanja simptomovtsistita više od 7 dana.
Treba napomenuti da je nakon tretmana odnodnevnogokursa, bez obzira na eliminaciju patogena, simptomi, kakpravilo obično čuvaju za 1-2 dana, što čini patsientovneuverennost u efekat terapije. Samo jedna trećina patsientovklinicheskie simptomi nestanu za jedan dan, a 50% ostavshihsya- za 2 dana. Kod nekih pacijenata, klinici akutnog tsistitamozhet potrajati do 3-5 dana od početka liječenja, zbog schem pacijent treba biti obaviješten o tome. U bolshinstveissledovany učestalost kvarova u liječenju kratkih kurseva sostavlyalane više od 10-20%. Također je moguće zamisliti korištenje korotkihkursov liječenje akutnog cistitisa kao dodatni diagnosticheskogotesta - ako ne kratkog trajanja terapije, pacijenti moraju bytpodvergnuty temeljitije urološki pregled.
Za liječenje akutnog cistitisa ilikorotkim jedan doze potrebno izabrati lijek ima peroralnuyulekarstvennuyu čine visoke efikasnosti u određenom rezhimeterapii dokazano kliničkim studijama.
Pri odabiru odgovarajućeg tretmana za tsistitapreparata mora uzeti u obzir osjetljivost da vozbuditeleyzabolevaniya - to je poželjno koristiti regionalni podaci o chuvstvitelnostiuropatogenov.
Dakle, LS 1998. godine Strachunsky et al. provelimnogotsentrovoe prospektivna studija ispitati chuvstvitelnostik najčešće koriste antibiotici ostrogotsistita patogena u ambulantne pacijente u različitim regijama Rusije. U rabotubylo uključeno 299 sojeva gram-negativnih mikroorganizama, urin vydelennyhiz žena s akutnim i tekućih cistitis.
Studija je pokazala da antibiotici chuvstvitelnostik E.coli kao glavni uzročnik akutnog cistitisa mogu razdelitna tri kategorije: visok, srednji i nizak nivo otkrivene rezistentnosti.Vysoky otpornost na ampicilin (33,3%), trimetoprim (20,3%) i kotrimoksazolom - 18,4%. Prosjek urovenrezistentnosti znaku gentamicin - 5,9%, 5,5% nalidiksičnu kislote- i pipemidinovoy kiseline - 4,4%. Najviše antibakterialnoyaktivnostyu posjeduju fluorohinolona, ​​koji pripadaju grupi antibiotikovs nizak otpor - norfloksacin - tsiprofloksatsin- 2,6% i 2,6%. Otpornost na niskom nivou (2,9%) su takođe ukazao na nitrofurantoin.
Tako je, od mikrobioloških tochkizreniya, za liječenje akutnog cistitisa je najviše ekspeditivno primenyatftorhinolony.
Efikasnost u liječenju akutnog cistitisa 3 dnevnymikursami pokazala na antibiotike kao što je norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin. Trenutno, zbog visokog nivoa rezistentnostik kotrimoksazolom i fluorohinolona, ​​ampicilin vrijednost znachitelnovozroslo i počeli su izbor antibiotika za akutne tsistite.Krome moderne fluorohinolona su efikasni protiv shtammovkishechnoy coli otporna na Nefluorirane hinolone - nalidiksovoyi pipemidievoy kiseline.
Dostupan za kliničku upotrebu fluorohinolonigotovo jednak u antibakterijsko djelovanje, ali znachitelnorazlichayutsya farmakokinetičkih parametara kao što su bioraspoloživost, poluživot, bubrega izlučivanje i metabolizam. Drugimislovami, svaka droga treba razmotriti pojedinačno.norfloksacin na najniži otnositelnokorotkim bioraspoloživost i polu-života (3-4 sata) za liječenje akutnih tsistitarekomenduetsya uzeti za 3 dana na 400 mg 2 puta den.Takie isti načina terapije, ali sa manjim dozama (100 mg, 2 puta dnevno) preporučuje za ciprofloksacin i ofloksacin. pefloxacin lomefloksatsin sa dužim poluvyvedeniyaprimenyayutsya jednom dnevno u dozi od 800 ili 400 mg respektivno.
FT - antibiotik širokog spektra aktivan protiv velikih patogena ostrogotsistita, posebno E. coli. Ovaj lek je periodpoluvyvedeniya 4 sata.
Jedna doza od 3 g Fosfomicin trometamolatakzhe se može koristiti kao alternativnogorezhima terapija akutnog nekomplikovane cistitisa. Sravnenieprimeneniya Fosfomicin trometamol u liječenju akutnog cistitisa korotkimikursami sa drugim lijekovima je pokazala da je efikasniji nego amoksicilin i kotrimoksazolom.
Druga alternativa za kratko kursovlecheniya akutnog cistitisa su penitsillinzaschischennye b-laktamski antibiotici(Amoksicilin / klavulonsku kiselinu) i oralni cefalosporine generacija II-III(Cefuroksim axetil, CEFACLOR, cefixime, ceftibuten).
nitrofurana klinicheskoypraktike se za nekoliko decenija, a većina issledovateleyukazyvayut nizak nivo otpornosti na uropatogena dannympreparatam. nitrofurantoin Ona ima kratak poluživot (30-60 minuta), što zahtijeva njegov prijem 4 puta dnevno. U primjeni nitrofurantoin su znatno češće korištenje Chempri fluorohinolona i B-laktame, nezhelatelnyereaktsii poštovati, uključujući mučninu, povraćanje, glavobolja, allergicheskiereaktsii, eozinofilija. Poznato je da je upotreba nitrofurantoinav za 7 dana u bolesnika s akutnim cistitis je praćena kliničkim boleevysokoy i antibakterialnoyeffektivnostyu nego korištenje kotrimoksazolom. Međutim, nema podataka komparativne učinkovitosti nitrofurana i fluorohinolona priprimenenii kratkih kurseva. Sve gore navedene omogućava otnestinitrofurany na drugu fazu priprema za liječenje akutnog cistitisa.
Sulfonamidi, posebno kotrimoksazolom(Kombinacija trimetoprima sa sulfametoksazol) su odnimiiz najpopularnijih lijekova za liječenje akutnog neoslozhnennogotsistita. Efikasnost kotrimoksazolom kao u terapiikorotkimi kurseva, kao i pojedinačne doze. Široku upotrebu preparatabylo zbog svoje visoke aktivnost protiv osnovnyhvozbuditeley akutnog cistitisa, urinarni preparatav visokim koncentracijama, dugog poluvremena. Faktori kotoryi trenutno ograničavaju korištenje kotrimoksazolom, yavlyayutsyanarastanie učestalost izolacije rezistentnih sojeva E.coli i egotoksichnost. Kotrimoksazolom odnosi na antibiotike, najčešće izazivaju alergijske reakcije (osip, makulopapulozni osip), teška sindrom kože (Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza), rizik od kojih je mnogo puta veća nego u primeneniiftorhinolonov.
trimetoprim Ona ima uporediv efikasnosti ko-trimoksazolomklinicheskoy ali uzrokuje manje nezhelatelnyhreaktsy razvoja i broj autora predložen terapija pervoylinii, ali nivo otpornosti na to se ne razlikuje od ustoychivostik kotrimoksazolom.
tako, u najčešći vozbuditeleyostrogo cistitis u mnogim regijama Rusije postoji velika urovenustoychivosti trimetoprim, njene kombinacije sa sulfametoksazol (TMP-SMX) i ampicilin, a njihova upotreba u cistitisa korotkimikursami neprikladno.
Izbor antibiotika za liječenje cistitis kod trudnicaTo ne zavisi samo od aktivnostipreparatov, ali i njihovu sigurnost. Ovi zahtjevi sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporine i FT, kotoryemogut sigurnosti dodijeljena za vrijeme trajanja tzv beremennosti.Vozmozhno istu svrhu nitrofurantoin. Ne smije se zaboraviti da je rok za liječenje akutnog cistitisa kod trudnica je 7 dana.

Video: Kako liječiti cistitis

Terapiyaretsidiviruyuschego cistitis

Pacijenti sa IC chastoretsidiviruyuschim (2 relapsa u roku od 6 mjeseci ilibolee 3 relapsa godišnje) treba ponuditi preventivnayaterapiya. Postoje tri pozicije za profilakticheskoyantibakterialnoy liječenje akutnog cistitisa:
1. Kontinuirano niske doze profilaktičke takihpreparatov kao nitrofurantoin (50 mg), trimetoprim (50 mg), trimetoprim-sulfametoksazol (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- adolescente, trudnice i kormyaschih- oralnih cefalosporina (npr cefaleksin - 250 mg ).
2. patsientovs ponavljanim epizodama infekcija urinarnog trakta, svyazannymis seksualne odnose, preporučuje pojedinačna doza preparataposle odnosa. Kada se uspoređuju jedan prijem mgtsiprofloksatsina 125 nakon odnosa i prijem u toku dana pokazanaravnoznachnaya kliničku efikasnost oba režima, ali iznos postcoital prijem smanjuje prinimaemogopreparata i broj neželjenih reakcija je smanjen selektsiyarezistentnyh sojeva.
3. Za neke pacijente sa retkim pogoršanjima infektsiymochevyvodyaschih načina samostoyatelnomupriemu prednost treba dati lijek tokom manifestacije kliničkih simptoma. Prietom da potvrdi eliminacije uzročnika je potrebno bakteriologicheskoeissledovanie urin u roku od 1-2 tjedna nakon davanja.
Kod žena u postmenopauzi periuretralnoj iintravaginalnoe aplikacije koje sadrže estrogen (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov svake noći za dvije sedmice, a zatim primjenom 2 puta tjedno za 8 mjeseci chastotuobostreny može značajno smanjiti infekcije urinarnog trakta i mora biti pokrenut rekomendovanodo profilaktičku upotrebu antimikrobnih droga.

zaključak

Akutnog cistitisa žene su među najčešćim bolestima. Osnovnyevozbuditeli akutnog cistitisa - gram-negativne crijevne bakterije, prvenstveno Escherichia coli (sa 70 do 95% slučajeva).
Najmanje otpor (3%) poštovati ostrogotsistita patogena na fluorohinolone. Glavni kriterij vyboraprodolzhitelnosti antibiotsku terapiju za akutnu cistitis schitaetsyanalichie ili odsustvo faktora rizika. U odsustvu efikasnog korištenja faktorovriska 3 dana terapije, a na ihnalichii - 7 dana. Prve linije lijekova u liječenju tsistitovyavlyayutsya fluorohinolona, ​​penicilini ingibitorzaschischennye, oralnyetsefalosporiny II-III generacije. Alternativne načine mozhnootnesti nitrofurana, Nefluorirane hinolonima. Pacijenti sa retsidiviruyuschimtsistitom potrebno izvršiti preventivnu terapiju. Žene vpostmenopauzalnom pokazala da se smanji učestalost egzacerbacija tsistitatselesoobrazno primjene kreme koje sadrže estrogen.
reference:
1. Postupak simpozija: infekcija urinarnog trakta u ambulatornyhbolnyh, M., 1999- 32.
2. Stamm W.E., Hooton T.H. - Upravljanje urinarytract infekcija kod odraslih. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Cox C.E. - infekcije urinarnog trakta: na roleof antimikrobnu terapiju. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J.D., Kaye D. - urinarnog trakta: In: Mendel G.L.e.a. ur. Princip i praksu infectionsdiseases. 4. izd. N.Y. 1995- 662-90.
5. Matthew E., Jorbach Š.Z. - smjernice prakse: infekcija urinarnog trakta. - IDCP. - 1995- Vol. 4: 241-54.
6. Hooton T.M., Stamm W.E. - Dijagnoza i treatmentof jednostavan infekcije urinarnog trakta. - Infekcije DiseaseClinics of North America 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Optimalno upravljanje uncomplicatedand komplikovanih infekcija urinarnog trakta. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.