Terapija čira na želucu

URL

Definicija: hronična ulcerozni bolesti-ciklički retsidiviruyuscheezabolevanie glavni morfoloških supstrat koji kvar unutar yavlyaetsyayazvenny gastroduodenalno, voznikayuschiyv rezultat neusklađenost faktori agresije i zaštitu slizsitoyobolochki manifestira u velikom dijelu bol u trbuhu, dispepticheskimsindromami.

Prevalencije bolesti u razvijenim zemljama sostavlyaetot od 7 do 15%. U našoj zemlji, pod ljekarskim nadzorom ezhegodnosostoit oko 1 mil. Man.

K i L sa C i F i ije.
· Na čir lokalizacije:
· U želucu (srčani, subcardial odjela tijelo želuca antralnih, pilorusa kanal)
· 12 duodenum (bulbar, Postbulbarnye)
· U kombinaciji
· Čir gastro-intestinalne anastomoze
· Specifikacije čirevi:
· jedan
· više
·
· Prema ozbiljnosti:
· Jednostavno: rijetko relapsno naravno - 1-2 puta godišnje ili manje
· Umjeren ozbiljnosti: najčešća relapsno naravno - 2 Razv godine
· Heavy: kontinuirano relapsno Naravno, dugoročno ožiljaka, više čireva, komplikovane naravno.
· Prema sadašnjoj fazi: pogoršanje nestabilne remisije, remisija.
· Komplikacije: rubtsovoyazvennaya (ili ožiljak) narusheniemevakuatornoy sa deformacija dodacima ili bez penetracije, perforacije, krovotechenieiz čireva, malignitet, reaktivne pankreatitis, fulminantni hepatitis,"vojne komplikacija" - pad snage.

E r i l o g I.
Etiologija ulkusne dat značaj niza faktora:
· Nutritional (koristite gruba i začinjenu hranu, u izobilju ipospeshnaya hrane suhoedeniem, pothranjenost stopa);
· Navike (pušenje, alkoholizam), vyzyvyuschimnarusheniya pokretljivost i toksične lezije probavnog sistema;
· Long prijem lijekova, što uzrokuje neravnotežu zaschitnyhsvoystv sluznice i agresije faktora;
· Nervozni i psihičke napetosti;
· Genetski mehanizme manifestira u višoj frekvenciji zabolevaniysredi pojedinaca sa O (I) krvne grupe antigena, i nosioci gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Infekcija s Helicobacter pilory.

P a t o r e n e.
Trenutno, postoje brojne teorije o patogenezi ulkusne bolesti, koja ne mogu u potpunosti objasniti njegovo porijeklo, odnakosoderzhat racionalnih elemenata koji čine opće sheme razvitiyazabolevaniya.
· Vascular teorija smanjuje patogenezi bolesti do povrede krovoobrascheniyav zid želuca i duodenuma 12 na osnovu arteriolosclerosis, vaskularne tromboze ili embolije.
· Upalna teorija gastriticheskaya ujedinjuje u jednom patogeneticheskiyprotsess funkcionalna dispepsija, hronični gastroduodenitis, bulbit prije razvoja ulkusne bolesti.
· Neurogeni teorija objašnjava ulcerrogenesis gladkoymuskulatury spazam mišića želuca ili duodenuma 12 izazvao disgarmonicheskimivliyaniyami simpatički i parasimpatički sistem vegetativnoynervnoy i što je dovelo do povrede vaskularne ishemije slizistoyi svoje lokalne nekroze.
· Kortiko-visceralnih teorija drži okidač link zabolevaniyaformirovanie ognjišta "stajaći" tsentralnoynervnoy sistema pobude, što je dovelo do endokrini, biohemijski i troficheskimrasstroystvam gastroduodenalno sluznice i želuca sok posleduyuschemuee probavu.
· Kiselina teorija objašnjava nastanak peptičkog ulkusa i povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey funkcije želuca, što uzrokuje poremećaje na fonemotornyh i istezanje kontakt sa solnom kiselinom slizistoyobolochkoy svoju probavu.
· Alergijski teorija smatra ulcerrogenesis iz pozicije sensibilizatsiiorganizma cirkuliše u krvi i oligopepti tsitotoksicheskihreaktsy razvoj i imunološki upala (kao Arthus) u slizistoygastroduodenalnoy zoni.
· Zarazne teorija sugerira da Helicobacter pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, virusi (citomegalovirus, virusgerpesa) stvoriti uvjete za štetnog djelovanja faktora agresije (prvenstveno kiseline peptičkog) i poremećaj reakcije mestnogoimmunnogo odgovor u sluznice gastroduodenalno (faktoryzaschity).
Ali nema teorije iscrpan odgovore ne može dati - balansfaktorov agresije i zaštitu

P a t o a l o h e r s k a n a t o m i.
· Histološki u čira želuca i duodenuma slojeva 12 razlichayutneskolko: fibro-nekrotičnog, fibrinoidne nekroze, granulaciju tkiva ožiljka vezivnog tkiva. U yazvennogodefekta zoni označena obliterative arteritis, fibrinoidne nekrozartery i vena, vaskularne ugrušaka. Rubovima ulkusa određuje vyrazhennyyotek uz prisustvo upalnih infiltracija ćelije.
· Oko čira na želucu može se uočiti crijevnih metaplazije, a 12 duodenuma - metaplazije želučane sluznice. U bolshinstvabolnyh od čireva otkrivena histološki izmeneniyav raznim oblicima gastritisa i duodenitis.

K l i n e i H i I s k u m i p i n i.
Glavni sindroma u kliničkoj slici bolesti: bol u trbuhu, proljev, asthenovegetative.

Pogoršanje bolesti traje od 3 do 8 dana (ponekad i do 3-4 mjeseca) i javlja se u 6D-7D% pacijenata u proljeće i jesen.

žalbe:
· Sindrom Bol u trbuhu
· epigastričan
· Povezan sa unosom hrane, vrijeme nastanka ovisi o lokalizatsiiyazvennogo defekt:
· Rani (kroz 5-2O minuta nakon jela) karakterizira bol za lokalizatsiiyazvy u subkardialnom, kardija i tijelo želuca.
· Late (nakon 1-1,5 sati nakon obroka), noć i gladni boliyavlyayutsya često manifestacija čireva i želuca antruma duodenalnyhyazv.
· Zaustavio je jesti, piti soda i drugi antacidima.
· Priroda različitih
· Dull, bol, peckanje, rezanje
· Grčevi ili uporan
· Otneznachitelnyh u intenzitetu i izražavanja.
· Preferencijalnog lokalizacija
· Čirevi želuca tijela - epigastrične lijevo od srednje linije
· Čirevi i srčanih subcardial želuca - voblasti sabljast
· Kada antralnih i duodenuma - epigastrične pravo otsredinnoy linija
· Dispeptične sindrom:
· Sindrom želučane dispepsija:
· Gorušica se javljaju na 4O-7D% pacijenata. mehanizam vozniknoveniyaee je povezana sa refluks kiseline u jednjak vsledstvienarusheniya funkcija srčane sfinktera. Gorušica prethodi bolevomusindromu ili u kombinaciji s njim, ponavljajući u istom ritmu i ischezaetpozzhe prestanak bola.
· U-7D 5O% pacijenata podrigivati, često kiselo, klima, manje hrane. Pojava regurgitacija je povezana i sa nedostatochnostyukardidalnogo pulpe i sa antistalsis želuca. Poyavlenieotryzhki hrane sa mirisom pokvarena jaja ukazuje rubtsovuyudeformatsiyu izražena u suprotnosti sa funkcije evakuacije.
· Mučnina i povraćanje se javljaju u oko 3O-4O% pacijenata i poyavlyayutsyana pozadini povećanja tonusa vagusa, što je dovelo do narusheniyamsekretornoy i motorne funkcije želuca i duodenuma 12. Toshnotaobychno prethodi povraćanje, koji se javlja na nadmorskoj visini od bolevogopristupa i donosi olakšanje.
· Crijeva dispepsija sindrom:
· Konstipacija, koji su povezani sa vagotoniju, koristeći ishrana sadrži lishennyhili vrlo malo vlakana, sa recepcijom nekotoryhmedikamentov (cimetidin, Almagelum). To remeti normalan funktsionirovaniekishechnika, rast i razvoj prirodnih mikroflore, izaziva diskineziyutolstoy crijeva.
· Mnogo manje često proljev. Razlog je njihova razvitiereaktivnogo pankreatitis, praćen smanjenjem vyrabotkizhelezoy enzima.
· Asthenovegetative sindrom manifestira emocionalnu labilnost, umor, slabost.

fizičkih nalaza
· Osnovni pregled:
· Stanje pacijenata sa nekomplikovanih izmenyaetsyamalo bolesti.
· Mb znojenje, drhtanje ruku, roze autographism.
· Pallor sa anemijom
· Žutica u NRG i poraza papile Vater sa mehanicheskoyzheltuhoy
· Kardiovaskularni sistem
· Mb bradikardija i hipotenzija uzrokovana povećanjem živca tonusabluzhdayuschego
· Tahikardija i brza sistolički šum sa anemijom
· Respiratorni sistem nije otkrila znakove svojstvene yazvennoybolezni.
· Probavni sustav:
· Lokalne inspekcije:
· Jezik mb.:
· Pure ili sa dozom sive ili bjelkaste-žuto
· Hipertrofija papila.
· Ponekad postoji hiperpigmentacija kože u epigastrične oblastiot česta upotreba grijača
· Želudac pravilan oblik, je uključen u čin disanja
· Palpacijom:
· Površno palpaciju:
· Bol u epigastričan
· Obično umjeren otpor bryushnoystenki prednjeg mišića.
· Označeno lokalne nježnost u epigastrijumu kada pokolachivaniipaltsem (Mendel simptom). Zone udaraljke sootvetstvuetlokalizatsii čir bol. Ovi simptomi su povezani sa krilom reaktsieyparietalnogo peritoneum i nestaju kao obostreniyazabolevaniya smirila.
· Deep palpaciju
· Nakon subcardial čireva - bolno blizu mechevidnogootrostka,
· Nakon duodenuma - pravo na vanjskog ruba rectus mišića vyshepupka,
· Čirevi želuca tijela - na lijevo od srednje linije.


Dodatna istraživanja METODE
zajedničku strategiju:
· Da bi se utvrdila prisutnost ulkusa ili drugih znakova yazvennoybolezni, njihove lokacije, broj
· Prepoznati funkcionalnih poremećaja
· Traži komplikacije


U opšte analize krvi:
· Povećanje hemoglobina
· Krvarenje iz čir se može otkriti znakove akutne ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (željezo nedostatak) anemija
· Faza promjene leukocita
· ESR - tražiti Neo
· Krvna grupa i Rh faktor
· Fekalna test okultno krvarenje
· Biohemijska studije: pankreatitis, NRG, akutna faza pokazatelidlya Neo
· Endoskop je primarni način u dijagnostici yazvennoybolezni.
· Na egzacerbacije ne može otkriti kvar nadražaj nalichievospalitelnogo vratilo nekrotičnog mase ili fibrin na dnu ulkusa.
· Znaci ulkusne uključuju ožiljak deformatsiyuzheludka, 12 ulkusne, čuvar (do svoje stenoza)
· "roze" ili "bijel" ožiljaka na licu mjesta čireva.
· Pogoršanje bolesti se često povezuje sa endoskopski priznakireflyuks ezofagitis, nadražaj erozije.
· Istraživanje o HP: ureaze, citološka, ​​gistologicheskimmetodom
· Obavezna morfološka studija čira na želucu
· X-ray dijagnoza ulkusne temelji na simptomima naobnaruzhenii "niša"Upalnih vratila vokrugyazvy i konvergencije sluzokože nabora. Fluoroskopija zheludkatakzhe priliku za procjenu njegovog motora i evakuaciju funkcije.
· Kiselina-formiranje funkcija želuca:
· Može biti poboljšana - ulkusne i antralnih
· I normalan ili smanjen - "visok" čirevi
· Tehnika:
· Titracije u sondiranje
· atsidotest
· Temena pH-metry
· reogastrografiya

čir komplikacije
predstavljeni penetracije, perforacije, malignitet čireva razvitiemkrovotecheniya, ožiljak deformitet pilorusa i sijalica 12 uključujući perstnoykishki sa nerusheniem evakuaciju funkciju želuca.
· Penetracija u pratnji klinici oštećenja organa u kotoryypenetriruet čireva, obično u pankreas, žlijezde manje -in.
· Mijenjanje intenzitet i priroda bola: bolistanovyatsya konstanta, zrači na leđa, nema recidiva, gori od efekata terapije, opstaju nakon rubtsevaniyayazvy
· Veći težine dispeptične sindroma (dijareja)
· Bol na palpaciju prostate Grotte
· Posebne radiološki znakovi pojavljuju: puzyrekvozduha, tečni sloj i barijum suspenzija u krateru čir
· Biohemijske znakova vanjskog i vnutrisekretornoyfunktsii pankreasa, kao iu analizi izmeta

· Perforacija rezultata razvoja ulkusa
· Do teških "bodež" epigastrijumu bol, sukcesivne "svijetle interval"Onda poyavlyayutsyapriznaki peritonitis
· Izraženo vegetativni simptomi
· Doskoobraznoe napetost trbušnih mišića
· Pojava simptoma peritonealne iritacije
· Abdomena pojavljuje slobodnog plina određuje priperkusii i trbušne X-zraka.

· Malignization čirevi (želuca)
· sindrom "mali znakovi"
· Ubrzati ESR, anemija i akutne faze u krvne slike
· Endoskopska podataka: neujednačen čir ivica, njegova gustina, priroda dna, pokretljivost, tijelo deformacija, povećanog krvarenja
· Otpornost na terapiju

· Peptički ulkus krvarenje je u pratnji
· Melena
· povraćanje "talog kafe"
· Iznenadni nestanak bolova u isto terapija
· Promjena svijesti do komi
· Kože bledilo
· Smanjenje krvnog pritiska, tahikardija, sistolicheskimskorostnym buke
· Smanjiti broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.

· Teška deformacija u suprotnosti sa funkcije evakuacije:
· Pojava povraćanje pojedene hrane 1-2 dana, uz "pokvaren"miris
· Osjećaj punoće i težine u epigastrijumu nakon jela,
· definicija "buka splash" palpacija kasnije 6-8chasov nakon jela
· Verified by X-zraka ili endoskopije
· Sekundarna pankreatitis
· Bol u epigastrijumu imaju herpes karakter
· Povraćanje ne donosi olakšanje,
· Crijeva loša probava manifestuje dijareje.
· Povećana amilaza u krvi, lipaza, tripsin.
· NRG

D i n o i r e t i a.
Dijagnostički kriteriji ulkusne su:
· Tipični bol u kombinaciji sa žgaravicu i povraćanje uzvišice bol koji donosi olakšanje
· Lokalni osjetljivost na duboku palpaciju u epigastričan piloroduodenalnoyili obe strane, te
· DIJAGNOSTIFIKOVANA ulcerozni nedostatke otkrivanje povijest ulkusa ožiljak deformacije na fibrogastroskopii ili fluoroskopije.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
· Primjer 1. ulkusne bolesti, pluća, rijetki relaps, neoslozhnennoetechenie, akutne faze ulkusne (prednji zid). Rubtsovoyazvennaya deformacija sijalica 12 perstnoykishki 1 žlica. bez ometanja funkcije evakuaciju.
· Primer 2: peptički ulkus, teška, često ponavlja, oslozhnennoetechenie, akutna faza čir srednje trećine želuca tijela. Krovotechenieiz čira na želucu od 12.01.99. Hemoragičnog šoka 1 žlica. 12.01.99.Ostraya od hemoragične anemije umerenog intenziteta.

I D F f e r e n c i l e d i d i r n o h.
Razlikovati ulkusne bolesti čine prvenstveno bolesti koje se javljaju sa bol u gornjem abdomenu i zheludochnoydispepsii sindrom.
· Kroničnog gastritisa u svojim kliničkim manifestacijama, osobennogastrit sa povećanog lučenja kiseline i funkcija na način sličan čir, međutim:
· Gastritis dispeptične sindrom dominira nad bol.
· Ne postoji jasna sezonalnost
· Više link bol u ishrani grešaka
· Vodeći kriterij za diferencijal podataka su endoskopicheskogoili radiološki pregled želuca i duodenuma 12.
· Kod hronične holecistitis, za razliku od ulkusne bolesti,
· Bol lokalizovan u desnom gornjem kvadrantu,
· U kombinaciji sa suhoća i gorčine u ustima,
· Nastupe ili lošiji nakon masne, začinjene hrane.
· Označeno nježnost u desnom gornjem kvadrantu,
· pozitivan "cistične" simptoma.
· Ultrazvukvoe studija cholecystography otkrivaju priznakiporazheniya žučni mjehur.
· U hroničnog pankreatitisa
· Bol u epigastrijumu imaju herpes karakter
· Povraćanje ne donosi olakšanje,
· Crijeva loša probava manifestuje dijareje.
· Povećana amilaza u krvi, lipaza, tripsin.
· Bol u abdomenu i znaci peritonealne iritacije može protekatnachalo Lobar upale pluća i pleuritis.
· Bol dok pogoršana duboko disanje i kašalj.
· Jedan cilj studija je otkrila sindromi uplotneniyalegochnoy tkiva, tekućine akumulacije u pleuralni šupljine, pleuralni shumtreniya.
· Važnog intenzitet bolova u trbuhu manifestira abdominalnayaforma infarkta miokarda.
· Bol u ovom slučaju u kombinaciji sa znacima miokarda, cirkulatorni insuficijencija odgovarajući EKG podataka, povećanje nivoa kreatina kinaze-MB i njegove frakcije aspartaraminotransferazy, laktata u krvi.
· Rak želuca:
· Mali znakovi sindroma
· Ubrzati ESR, anemija i akutne faze u krvne slike
· Endoskopska podataka: neujednačen čir ivica, njegova gustina, priroda dna, pokretljivost, tijelo deformacija, povećanog krvarenja
· Otpornost na terapiju
· Simptomatska čirevi
· Trofički: protiv ATSK
· Lijekovi: aspirin, steroidi, rezerpin, itd
· Stres, uključujući i kod pacijenata sa AMI, moždanog udara, udara, opekotina

A h e n e.
· U toku egzacerbacije se preporučuje da se ograniči dvigatelnogorezhima.
· Tretman jednostavan i blage oblike mogućih bolesti režim usloviyahambulatornogo.
· Imenovani dijeta N1 na Pevzneru pružanju maksimalnoeschazhenie stomak od mehaničkih, termičkih i kemijskih podražaja (uglavnom mlijeko-jaje dijeta). Hrana se pari kuhana u vodi, s obzirom na pire, tečnom ili kashitseobraznomvide, ograničavajući broj pojedinačnih doza kontejnere sa čestim (dnevno 5-6raz) ishrani.
• U akutnoj fazi bolesti napravlenyna terapijske mjere kako bi se postigla niz efekata.
· Da biste uklonili djelovanje kiseline peptičkog faktor i stimulyatsiisekretsii bikarbonata koriste blokatori, blokatori H2-gitaminovyh, proton-kalij ATPaze (omeprazol), neselektivni (atropin, metacin, platifillin) i selektivne (gastrotsepin) antiholinergici, antacidi (Almagelum, Maaloxa, fosfalugel), Sekretinska.
· Obnova sluznice i njegovih zaštitna svojstva postignuta uz pomoć cytoprotectants (sukralfat), gastroprotektivnih sinteticheskihprostaglandinov (misoprostol, enprostil) gastroprotectives izgruppy koloidne bizmut jedinjenja (De-Nol) i sinteticheskihpeptidnyh agenata (dalargin) regeneracija stimulatori (Solcoseryl, methyluracil, pentoxy), anabolički steroidi (retabolil), antimikrobna, anti-Helicobacter pripravaka (de-Nol, metronidazol, nevigramon, ampicilin).
· HP iskorjenjivanje
· Za normalizaciju motilitet propisivači, gluma "okidač" područje mozga (Reglan), spasmolytics (Nospanum, Papaverine).
· Da biste uklonili neuropsiholoških surge primenyayutsyasedativnye droga (elenium, nozepam, amitriptilin).
· Lokalno liječenje ulkusne bolesti uključuju efekte na yazvuplenkoobrazuyuschimi aerosola i endoskopske laserske terapije.
· U kompleksu terapijske mjere u širokoj upotrebi procedure nahodyatfizioterapevticheskie (elektroforeza droge, termalnih procedura, ekstremno visoke frekvencije terapija), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Pripremni liječenje ulkusne se profilakticheskoelechenie tokom sezonskih egzacerbacije.