Terapija, srčane aritmije

URL

Srčane aritmije su obično uzrokovane različitim;
E bolesti, ali također može imati nezavisne vrijednosti;
od. Razdvojiti pojavu aritmija povezana sa
atipične uređenje puteva u srcu, u prisutnosti;
dodatno provođenje staze, kao i karakteristike osjetljivosti;
telnosti vozači ritmu ćelije adrenergičkih utjecaj.
Ovo je navelo neke autore da izdvoji takve aritmije
nezavisni nozološki obliku pod nazivom "aritmijskog
bolest srca". Međutim, u većini slučajeva, glavni prichi;
naše poremećaja ritma takvi uobičajenih bolesti
kardiovaskularnog sistema, kao što su koronarna bolest srca, Guy;
periferne arterijske bolesti, simptomatske hipertenzija, miokarditis,
miokardiopatije i drugi.
Za ispravnu dijagnozu i informirani liječenje poremećaja
ritam treba pažljivo prikupljenih povijest, fizičke i elektrona;
rokardiograficheskoe ispitivanja, u nekim slučajevima dopunjena pi;
schevodnym ili Intrakardijalni elektrofiziološke studija;
Niemi (EFI). Često to može biti i potreba za trajanja;
Gospodin kardiomonitornom zapažanje.
Pacijenti sa akutno razvijen, aritmije, soprvozhdayuschimisya godišnje;
sstroystvami hemodinamskih se u bolnici na intenzivnoj bloku;
vnogo posmatranje gdje je to moguće pod kontrolom tretman tokom
periodu prijeteće bolesti.
U procjeni uzroka aritmije koristeći stao na;
dhod:
I-st faza - temeljnu medicinsku anamnezu, fizikalni pregled,
identifikacija sinkope.
II-faza - elektorokardiograficheskoe anketi
III-th faza - elektorofiziologicheskoe anketi
IV-th faza - studija infarkta statusa, identificirati područja
ishemije,
V-th faza - proučavanje hormonalnih profila krvne plazme, sa;
držeći kalij iona, magnezija i kalcija u krvi
VI-th faza - proučavanje biokemijskih procesa u miokarda,
VII-th stage - usporedba otkrivenih promjena u de;
tvoj patuljak i njegove karakteristike srce elektrofizilogicheskih.
Razumljivo je da u dnevnim aktivnostima općeg
Anketa prakse nivou mogu dovesti u dvije ili tri stu;
i zateznih kamata u ovoj fazi moguće je dobiti informacije o pravom
uzrokuje srčane aritmije. U složenijim slučajevima, bol;
klorovodične se mogu poslati u specijalnoj bolnici ili pro;
lana centar koji se bave ovim problemom.
U nekim slučajevima, nedostatak vremena i nedostatak informacija
pacijent ne dozvoljava da formuliraju precizne dijagnoze i liječenja, MSRP;
postoji, to je simptomatično ili sindromski. Ova okolnost
To se može vidjeti kao privremeni verziju pristupa problemu Arita;
homologije, ali je na kraju potrebno temeljito objašnjenje
uzroka aritmije.
Pritužbe pacijenata koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma
obično ograničena na senzacije nepravilnog srca,
srčanog udara, ili, obrnuto, usporavanje srca. Naru rjeđe;
sheniya srčanog ritma u pratnji otežano disanje, osjećaj težine i bola
u srcu, sinkopa. neki kršenja
ritam inherentna u klinici teškim hemodinamskih poremećaja, izrazio
napada Morgagni-Adams-Stokes, ili kardiogeni šok.
Tabela I prikazuje moguće simtomy pojavljuje na otde;
ske oblike srčanih aritmija.
U dijalogu sa pacijentom, važno je obratiti pažnju na osobine
početak srčane aritmije, to je klinički;
pojava, trajanje i učestalost pojave u toku dana,
tjedan ili mjesec. Važno je da saznate vezu s poremećajima vremena ritam
dan, fizičke aktivnosti, položaj tijela (orto ili klinostaza)
prijem jakog čaja ili kave, alkohol, pušenje.
U razjašnjavanju uzroka kršenja srčanog ritma je vrlo
važne informacije o srčanim i ekstrakardijalnih bolesti i takzheo
uzimanje droga, njihova doza i podnošljivost. posebno
treba obratiti pažnju na primanje srčanih glikozida, hipotetički;
zivnyh, simptomimeticheskih i antiaritmika. Zloupot;
Koristite jake kave ili čaja može dovesti do kršenja
srčanog ritma.
Ispitivanje pulsa arterijske, auskultacija srca, od;
Merenii krvni pritisak su važni za Diagna;
za. Pravilnosti i stope ritma, ispituje, palpacija
Puls na radijalne ili karotidnu arteriju omogućavajući mu da se ukloni EKG
push vjerovatne dijagnoze (tabela 2). Međutim, to bi trebalo da bude
upozorenja protiv površan, subjektivan pristup skočnog zgloba;
dijagnoza aplikacija. Dijagnoza poremećaja ritma i provođenja srca
To je važan element aktivnosti doktora opće prakse i to;
to je dovoljno znanja i ispravno tumačenje elektrokardiogrami, i to;
KZHE adekvatan tretman će imati značajan utjecaj na performanse;
morbiditeta i mortaliteta u slivnom području.
Svi aritmije su rezultat kršenja osnovnih funkcija
srce: automatizam, razdražljivost i izvođenje. To se zove nakon prvog;
mehanizam uzročnost aritmije u osnovi većine
predložene klasifikacije.
Prema zajedničke klasifikacije i M.S.Kushakovskogo
N.B.Zhuravlevoy (1981) svi aritmije su podijeljeni u tri glavne grupe:
1) aritmije uzrokovane formiranje poremećaja impulsu;
2) aritmije, provodljivosti abnormalnosti zbog;
3) postoji Kombinirani aritmije, gdje istovremeno
prva dva mehanizma.
Klasifikacija srčanih aritmija
I. Poremećaji formiranje puls
A. Kršenje automatizam sinusa čvora (nomotopnye aritmije):
1) sinus tahikardija;
2) sinusna bradikardija;
3) sinusni aritmije;
4) sindrom bolesnog sinusa;
5) Stop sinusa
B. Ektopična (heterotopična) ritmove zbog dominira;
Niemi vanmaterične automatizam centara
1) Spora (zamjena) fly-out ritmova:
a) atrijalnim, AV složenih
b) komore,
c) pomiješana
2) migracija izvor pejsmejkera;
3) ubrzan ektonicheskie ritma (paroksizmalna tahikardija;
kardija):
a) atrijalne,
b) od atriovetrikulyarnogo spoj
c) ventrikularna
B. Ektonicheskie (heterotopična) ritmovima, po mogućnosti ne svya;
u vezi sa kršenjem automatizam:
1) beats:
a) atrijalne,
b) od AV spoj
c) komore,
g) polytopic
2) paroksizmalne tahikardije:
a) atrijalne,
b) od AV spoj
c) komore,
g) polytopic
3) flatera;
4) fibrilacija atrija;
5) atrijalne i ventrikularne fibrilacije
II. asequence
1. sinoatrijalni blok
2. intraatrial blok
3. AV bloka
4. intraventrikularno blok
5. asistoli ventrikularne
6. ventrikularna preekscitacije sindrom:
a) Wolff-Parkinson-White sindrom (SPQR)
b) skraćivanje sindrom interval P-Q (CLC)
III. U kombinaciji aritmije
Aritmije povezana sa poremećajem automatizam
čvora
Kršenja automatizam sinusa uključuju sinus;
sovaya tahikardija, sinusne bradikardije, sinus aritmija,
sindrom bolesnog sinusa.
Sinus tahikardija je ubrzanje serdech;
Stopala stopu na 150-180 u minuti uz održavanje ispravne C;
čunjeva ritam.
Kod zdravih ljudi, sinusna tahikardija nastaje kada emo;
nih i fizička aktivnost. A čest uzrok sinusa
tahikardija su bolesti kao što su neuroze, tireotoksi;
koze, zatajenja srca, miokarditis i urlik;
mokardity, intoksikacije, groznica, anemija. Sinus tahikar;
Nadan kod pacijenata sa zdravo srce može biti uzrokovana funkcije;
nih poremećaja u moždanoj kori i supkortikalnim o;
domena, kao i disbalans autonomnog ton ner;
implicitni sistem zvona s dominaciju simpatičkog inervacija.
Srce pritužbe u sinus tahikardija,
osjećaj težine u grudima. Sinusna tahikardija tokom ishemijski;
ci bolesti srca može uzrokovati anginu, ubrzati put;
vitie zatajenja srca. Osim toga, sinusa Tahika;
rdiya može se smatrati kao najava moguće paroksi;
zmalnoy tahikardija, atrijalne flater ili fibrilacijom atrija. Inog;
ali u teškim simpatikotomii, soprvozhdayuscheysya sinusa
tahikardija poštovati pomak RS-T opsegu ispod izolinijama
ravnanje ili inverzija T vala
Sinusna tahikardija na EKG su da se razlikuju od
supraventrikularnu oblika paroksizmalne tahikardije, drhtanje;
Niemi atrijalne provodljivosti sa 2: 1 ventrikularna paroksizmal;
klorovodične tahikardije. Za dijagnozu sinusne tahikardije mogu
vagusa naširoko koristi test, koji trajno;
Noah usporavanje tahikardija ritam, au slučaju paroksizmalne
tahikardija - krajevi iznenada napadne ili neefikasne. Za BBC;
čunjeva tahikardija Za razliku od paroksizmalne, karakterističan
postepeni početak i offset.
Za liječenje sinusna tahikardija koriste droge;
Nye suzbijanje automatizam sinusa i smanjenje;
vodi ton simpatičkog nervnog sistema (beta - adrenobloka;
tori, disopiramid, izoptin, Cordarone, rezerpin). U slučaju Yav;
Foot neurogeni porijekla sinusna tahikardija može
se koristiti u psihoterapiji, osim jake čaja, kave,
alkohol i imenovanje male doze za smirenje.
Sinus bradikardija je smanjenje Ser;
stopa do 59 dechnogo - 60 zadržavajući odgovarajuće sinusa
ritam. Uzrok sinusna tahikardija je povećanje u tonu
vagus nerva ili efekat na ćelije čvora,
posmatranom kada su neke infekcije (gripa, tifus), YN;
infarkt stope (često zadnediafragmalnom) povećati unutra;
kranijalni pritisak, itd
Ne smije se zaboraviti da je vagusa bradikardija prate
niz bolesti, kliničke slike koja može biti akutna ili Malaucène;
mptomnoy. Takve bolesti uključuju depresiju, ulcerozni;
klorovodične želuca i duodenuma, kamen u žuči
bolest, bubrega, žuči crijevnih grčeva, myxedema, oticanje
mozak.
Nekontrolisane upotrebe takvih lijekova kao Baa;
taadrenoblokatorov, droga kinidin, rezerpin, Cordarone,
sredstva za smirenje mogu izazvati bradikardiju.
Klinički znaci sinusne bradikardije može otsutst;
Vova. Samo ponekad pacijenti se žale na redak srčanog ritma,
slabost, vrtoglavicu. izuzetno bradikardija
To može dovesti do ishemije mozga sa simptomima sinkope.
Razlikovati sinusne bradikardije na EKG sinoauriku;
lar blokada 2: 1, atriovetrikulyarnoy blokada rit čvora;
IOM, Frederic sindrom (potpuna blokada atriovetrikulyarnoy
fibrilacija atrija). Test s intramuskularne injekcije
Atropin ima relativnu vrijednost za dijagnozu, poskol;
ku uz dezinhibicije aorte sinusa može oduzimanja;
i štep sinuauricular atriovetrikulyarnuyu provodljivosti.
Na EKG sinusne bradikardije pohranjene svim većim
znaci normalan sinusni ritam, osim što smanjuje svoj sat;
Toty. Ponekad može postojati raspon povećanja RS-T iznad
izolinijama (ali ne više od 0,5-1 mm) visok i oštro formirana;
završni krak T.
Kada sinusne bradikardije može posmatrati izgled visine;
kalzyvayuschih stope ili ritam, koji se moraju razlikovati
po ekstrasistole aritmija nedostaje prezhdevre fenomen;
mennosti. Treba napomenuti opasnosti suzbijanje pokušava visine;
kalzyvayuschego ritam koji može dovesti do srčanih sinusa
čvor.
U liječenju sinusne bradikardije može se koristiti
belladonna droga: ekstrakt belladonna tri puta 0.01-0.02
noć, atropin - 0,5-0,1 ml 0,1% otopine u 3-4 sata,
miofedrin (oxyfedrine) od 1 m x 2-3 puta na dan. moći
koristiti kofein u dozi od 0,2 g 3-4 puta na dan.
Kada sinusna bradikardija je posljedica Zabolev;
Nia druge organe i sisteme, potrebno je prvi primjer;
vit napore na liječenje osnovne bolesti.
Sinus aritmija zove sinus ritam pogrešno,
karakteriše povećana učestalost i period postepenog usporavanja
otkucaja srca.
Sinus aritmija je obično fiziološka pojava.
To je uzrokovan promjenama u ton vagus refletornymi i
simpatički živci u skladu sa faze disanje. Međutim,
postoje vrste sinusa aritmije, nisu povezani sa respiratornim akta;
Niya, čiji uzrok nije u potpunosti jasno.
Sinus aritmija gotovo da nema klinički simtom;
Matić i otkriva palpacijom ili auskultaciju nema pulsa;
redovni rad srca. EKG atrijalne ventrikularne
kompleks je isti kao u normalan sinusni ritam, za
Osim za posmatrani razlike u rasponima od P-P ili R-R.
Također je potrebno obratiti pažnju na mogućnost države,
poznat kao "regidny sinus ritam". u etoponyatie
Oni uključuju stanje nestanka fizioloških nepravilnosti
sinus ritam. Smatra se da je uvijek nenormalan nuklearne eksplozije;
ement i javlja se nakon teške bolesti serd;
tsa. Na primjer, tu je rigidnost ritam kod ljudi patili;
Shih infarkt miokarda ili miokarditis. Vstrechatsya regidny ritam u
Pacijenti sa dugogodišnjom insulin zavisni dijabetes Diab;
vol.
Sinus aritmija ne zahtijeva poseban tretman.
E X T R A S S T O R I
Aritmije zove preuranjena kontrakcija srca
ili odjeli pod uticajem ektopične impuls.
Extrasystolic aritmija je najčešći naru;
sheniem ritam sreću u kliničkoj
praksa. Etiologija emituju takozvani funkcionalni
aritmije, koja se javlja kod pacijenata sa gotovo zdravim serd;
cem, ali poremećaja autonomnog nervnog sistema.
Organska otkucaja javljaju u bolestima srca,
kao i utjecaj na srce različitih otrova
(Kofein, alkohol, nikotin, benzen, itd). Razlika je i IU;
mehanički ekstrasistole, koji se javljaju u toku mehaničke sekcija;
izrazi infarkt u razdoblju svoje djelatnosti. Tako godišnje;
zdrazhitelem može biti endo- ili infarkt Impla elektroda;
ntirovannogo pejsmejker protetski ventil poklopac atoma;
riovetrikulyarnogo ventil, koji se održava na oko sindrom;
labirovaniya atrovetrikulyarnyh krila.
Pritužbe pacijenata sa ekstrasistole ovisi o mnogim faktorima.
To uključuje individualni prag razdražljivost pacijenta,
stanje kontraktilnost miokarda, učestalost baze;
ritma i stepen prematuriteta otkucaja.
Vjeruje se da je prisustvo smatra svjetliju ekstrasi;
osoba sto sa dobrim kontraktilnost miokarda, moraju;
toryh aritmije ima funkcionalnu porijekla. Na primjer;
Naprotiv, ljudi s organskim bolesti srca, smanjeni su;
nnuyu kontraktilnost miokarda manje šanse da vide;
prisustvo njihovih otkucaja, često previđa, a to je lakše za njih
navikli.
Subjektivni znakovi aritmija treba uključiti
osjećaj udara ili udara u srce, pretvara ili Zami;
čak i ranije. Često udaranje senzacija ostavlja period chu;
vstvo kompresija iza bol prsne kosti ili boli. Ponekad ekstrasisto;
Leah uzrok vrtoglavica, slabost, strah, nedostatak WHO;
duh.
Osećaj udarac u srce zbog NE, a zamijenio ga;
rvym smanjenje nastao nakon kompenzacijskih pauze i
u pratnji velikog obima moždani udar. Sami beats,
u vezi sa kratkom periodu popunjavanja bubnjeva i niske Obe;
IOM ne može se osjetiti. U tom smislu, on postaje;
ble odnos između dužine kompenzacijskih pauze (kratki NE;
IRS ekstrasistole kvačilo) i stupanj subjektivnog oschu;
scheny.
Na mjestu nastanka otkucaja je podijeljen na
atrijalne, atriovetrikulyarnye, komore.
Atrijalne ekstrasistole proizlaze iz izvora pobude
u pretkomora (Sl.). EKG karakteriše ih imaju
ekstraisitolicheskoy P valovi zauzimaju preuranjeno mjesto
obično deformirane ili polariteta. The
Gdje ekstrasistole se javlja u gornji dijelovi
atrijalne blizu sinusa P-talasa tokom II standare;
Tnom otmica oblik se može razlikovati malo iz sinusa.
P-Q intervala kada atrijalne aritmije mogu biti norma;
lnym, kraće ili duže. ponekad extrasystolic
puls iz pretkomora ne može biti sprovedena u komore, obusla;
infusing izgled extrasystolic P vala i nemaju isti;
ludochkovogo kompleksa.
QPS kompleks sa fibrilacijom ekstrasistole u većini
slučajeva se ne mijenjaju. Međutim, u puls slučaju od zastavaniya;
klorovodične grančica Njegove bundle u stanju vatrostalnih moguće deformacije;
macija ventrikularne kompleksa. To se zove ekstrasistole;
Vanie atrijalne od ventrikularne kompleksa i aberrantivnym
Javlja se češće u suprotnosti sa desne noge pu;
PFA blok grane.
Zbog vremena, dostigavši ​​detente B;
čunjeva čvoru extrasystolic puls na atrijalnom
aritmije češći nepotpuni kompenzacijske PAH;
za.
Ekstrasistole atriovetrikulyarnogo razlikuje od baze;
su oni koji extrasystolic puls proizlaze Atri;
ovetrikulyarnom spoj se distribuira u dva pravca;
niyah: anterogradne sprovođenje sistema komora i ret;
rogradno da pretkomora, dostižući i pražnjenje sinusa čvora.
Od atrijalne vektor prema gore, EKG
atrijalne kompleks negativan.
Ovisno o pobude uslova pretkomora pokrivenost
i kada ventrikularne ekstrasistole iz atriovetrikulyarnogo Cpd;
neniya nekoliko opcija za EKG:
1. Istovremeno uzbude pretkomora i komora
(Ne ožiljak na EKG-P)
2. Istovremeno uzbude pretkomora (EKG njega;
Negativno P vala je na maloj udaljenosti prije QRS
kompleks)
3. preuranjene ventrikularna uzbude (iz EKG;
Negativno P vala je iza QRS kompleksa u intervalima;
le RS-T ili T-talasa).
Čvornih ekstrasistole može pratiti kao pola radnog vremena,
i puna kompenzacijski pauze. QRS kompleks može također
To je nenormalno, kao u slučaju atrijske ekstrasistole.
PVC-ova - jedan od najčešće
javljaju oblici aritmije, zajedno sa fenomenom prije;
privremenost proširenje QRS kompleksa čini više od 0,1 sekundi,
odsustvo ekstrasistole valova R.
Pošto je nastao ventrikularna vanmaterične impuls
ne mogu dobiti u retrogradnom atrijalne ili sinusa ispuštanja;
Sovy čvor, ventrikularne aritmije u pratnji;
lnoy kompenzacijski pauza.
U kliničkoj praksi, ponekad je potrebno procijeniti topografije
PVC-ova i uporediti ga sa stanjem Ser;
dechnyh kamere.
Dakle, napirmer, tuče s lijeve komore u pratnji;
zeto po osi devijacija u desno, au
prekordijalnim odvodima V postoje visoki i nazubljenim zu;
btsy R. U vodi V imaju nisku tine R i duboko S`.
Ekstrasistole iz desne komore skrenuti elektriches;
Kuyu osa srca lijevo. Grudi vodi - dubok i širok
zub S` visoke i pozitivne vala T i V. kontakte
Uočene visoke V proširen i cepane od Tine R;
i asimetričnim negativan T val
Ventrikularne ekstrasistole iste ektopiches;
jedan dom istog oblika na elektrokardiogram pod nazivom monomorfnom u na;
Nasuprot polimorfne ekstrasistole imaju različite nap na EKG;
Vlada i oblik ventrikularne kompleksa. Karakterizira polimorfne;
ter ventrikularna aritmija uvijek sugerira više
teška oštećenja miokarda.
Pod uslovom da je usporavanje srčanog ciklusa i za kratko vrijeme;
audio ventrikularna kvačilo ekstrasistole puls nastao;
Xia u čvora, atrija može uhvatiti buđenje žir;
hibernacije u stanju razdražljivost, odnosno kad su izašli iz države
vatrostalnih zbog aritmije. U ovoj situaciji,
kompenzacijski pauza mogu nedostajati. Ventrikularna ekstra;
sistole bez kompenzacijskih pauze se zove interpolira;
kupka ili utikač.
Druga vrsta PVC-su
Rani oblici u kojima QRS kompleks ekstrasistole slojeva;
etsya na T-talasa prethodne sinusa beat - tako
zove ekstrasistole "R na T". Prezhdevremennos kriterij;
ti je udaljenosti manjoj od 0,05 sekundi, mjereno od zatvaranja
sinus ritam T-talasa prije ventrikula kompleksa;
sa beats.
Vjerovalo se da je rano ekstrasistole obično organske
porijeklo i prognozu ih ozbiljno. nedavne studije
e otkrili da rano PVC-radi
nema više, a ponekad manje nego krajem ventrikularna ekstrasis;
Tola izazvati ventrikularna tahikardija, flatera, ili Merz;
ventrikula.
Redovni smena ekstrasistole u sinusa
ciklusa P-QRST dokazi ukazuju allodromy;
kal aritmija, ili oko allodromy. obično alloaritmiya
prati oštećenje miokarda. Često u kliničkoj praksi
ispunjava ekstrasisitolicheskaya bigemini karakterizira
konstanta alternacija sinusne ritam sa ekstrasisitoli;
cal ().
U većini slučajeva, dijagnoza ne izaziva aritmije
velike poteškoće. Međutim, ponekad je potrebno izvršiti diferencijal;
diferencijalna dijagnoza između ekstrasistole i sinusa
aritmije, fibrilacija atrija i flatera, sinuauricular
i atriventrikulyarnoy blokade II mjeri s kliznim;
skraćenice su. U svim ovim slučajevima pomaže električni;
cardiographic metoda istraživanja. Međutim, morate unaprijed;
dosterech o neprihvatljivosti greške u slučaju usvajanja dodatnih;
sistole poremećaja provodljivosti i kalemi rezove.
Nakon pogrešne dijagnoze liječenja u cilju o;
pritisak ektonicheskoy aktivnost može pogoršati i blokade;
fly-out da stavi za smanjenje pritiska kako bi se osigurala sigurnost
hemodinamike.
U liječenju ekstrasistole važno profinjenosti
etiološki faktor. Kada redak aritmije kod mladih
zdravih ljudi flekainid tretman neobhodimos;
Ty. Ovaj pristup može se koristiti iu drugim slučajevima se;
brokachestvennyh ekstrasistole u kojima se ispostavi da je dovoljno;
OZNAČAVA imenovanje sedativa.
Osobe koje pate od funkcionalne ekstrasistoliej giperad;
renergicheskoy prirodi preporučuje se pojednostavi režima rada,
normalizira san, da se izbegne koliko je to moguće štetne
mentalni i emocionalni stres. To je preporučio da ograniči;
Ness jake čaja i kave, začinjenu hranu, začini.
Među droga najefikasniji beta;
blokatori: anaprillin ili trazikor 20 mg tri ili
četiri puta dnevno. To je moguće koristiti verapamil 40 mg
tri ili četiri puta dnevno. Ove prepapraty mogu Soche;
lopov u imenovanju infuzije korijena valerijane, valokardin,
pripreme gloga i motherwort.
Beats, javljaju u kontekstu kliničke manifestacije;
Nij povećao parasimpatički nervni sistem, i
bradikardije može usidrena preparati koji imaju sim;
patomimeticheskimi, holinometicheskimi efekte. Vidjeti na;
pozitivno utjecati betastimulyatora oxyfedrine u dnevnoj dozi
24 ml (32 ml) ili priprema biljka (0,5 mg atropin tri
puta dnevno, "Bellaspon" 1 stol. tri puta dnevno, "Bel;
lataminal" 1 stol. tri puta dnevno). Ponekad u takvim SLE;
čajevi efekt se može dobiti kada se koristi triciklički
antidepresivi primanje kafu ili kofeinom pripreme.
Doktor je često postavlja pitanje: "Kada tretira ekstrasis;
toliyu?" Trebalo bi radije da se rukovodi nije tako pod;
objektivno oschuschueniya bolesnika kako učestalost aritmija,
svoj rizik moguće druge zhizneugrozha generatora;
sastojaka aritmije.
U bolesnika sa koronarne bolesti može uzrokovati aritmiju extrasystolic
napad angine pektoris, bolesnika s aterosklerozom ciljeva;
srži može se žale na pojavu jakih golovokruzhe;
Nij i slabost. Ove okolnosti, treba imati na umu
imenovanje tretmana.
Potreba za liječenje aritmija okreće nakon
identifikaciju etiologiju, evaluacija pacijenta, karakteristikama
hemodinamiku, a nakon navodeći lokaciju i frekvenciju
aritmije.
Hitna potreba za liječenje aritmije kada
akutni infarkt miokarda, miokarditis, ako intoksikacije
srčani glikozidi, hipokalemija, ili izloženosti lijeku;
matic znači. Potrebno liječenje je izvršena ekstrasi;
Tabele sa različitim oblicima koronarne bolesti kod pacijenata sa ustanovljenim
prošlosti epizode fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije nakon
operacije srca ili tokom umjetnih vozač
ritam. Utvrđuje sljedeće Beats bilo etiologije, ako
oni polifokusnye, česte, grupu ili se javljaju u bolesnika s
sindrom WPW.
U liječenju aritmija je važno eliminirati prekršena;
Nia acidobazne ravnoteže, elektrolita korregirovat
neravnoteža, reguliše krvni pritisak, za liječenje zatajenja srca;
preciznost i UAS.
U akutni infarkt miokarda i ventrikularna miokarditis
otkucaja ispao imenovanje lidokaina ili trimeka;
40-120 mg APOS administriranje intravenski preko 2-3 minuta nakon;
drip puhanja agenata po stopi od 1-2 mg
min. Kada malim količinama mogu se koristiti ekstrasistole
prokainamid hidroklorid 0,5 g 4-5 puta dnevno, ritmilen 100 mg (200 mg)
tri puta dnevno, meksiletina 200 mg tri ili četiri puta dnevno.
U drugim slučajevima, uzroci ventrikularne aritmije slijedi;
duva da daju prednost Cordarone, koja je propisana VNA;
Chal 800 mg dnevno (dva ili tri koraka), zatim
smanjenje doze na 200 mg svaka tri dana sa prelaskom chetyrk
održavanje u dozi od 200-400 mg dnevno.
Također treba napomenuti i efikasnost u ekstrasis;
tolii i neke domaće droge kao što su etmozin 600-800 mg
dnevno, etatsizina 15-300 mg dnevno, i allape;
Nina 100 mg dnevno.
U slučajevima aritmije u upalnih bolesti
infarkta obavlja osnovni tretman bolesti i sanacije
žarišta infekcije. Antiaritmika može biti ovdje
To pokazuje zadatak delagila (0.25 tri puta dnevno na pro;
vuče od 10-14 dana, uz tranziciju u dozi od 0,25 g dnevno u dužini;
vremena cija) ili plakvinila (0,2 g tri puta dnevno 10-14
dana, a zatim 0,2 g noći).
Treba napomenuti da su mnogi od antiaritmi pre;
Paraty izgubiti svoju moć u odnosu na pozadinu hipokalemija. Za potrebe;
dderzhaniya dovoljan nivo K u organizmu, odrediti
asparkam (Pananginum) 1-2 itd vrijeme, kalijum hlorida
4 g dnevno u otopini od soka ili voće.
Akcija antiaritmik se smatra da je efikasna;
NYM ako eliminira broj evidentiranih ekstrasistole, itd .;
blizitelno 75-80%.
paroksizmalne tahikardije
Paroksizmalna tahikardija - iznenada, često
oštar ubrzanje srčane aktivnosti. Uzroci i mehanizmi
paroksizmalne tahikardije, isto kao kada ekstrasistoliche;
cija aritmije. Jedan ektopične impulse u pretkomora
izazvati jedan otkucaja, neke regularne
impulsov- uzrok grupa aritmija, atrijalne
impulsation uzrokuje učestalost 140-200 u minuti
paroksizmalne tahikardije, a frekvencija impulsa od 200-300
Minut uzrok podrhtavanje, i 300 - IU;
rtsaniya Atria. Parametri tih frekvencija ektopija;
kal impulsi nastaju u komori uzrok
pojave tahikardije, flatera ili ventrikularne fibrilacije.
Visoke frekvencije kontrakcije srca uzrokuje pojavu;
hemodinamske raastoystv koji se ovaj prekršaj
ritam. Glavni uzrok hemodinamskih promjena je FEC;
Roćen dijastole, u pratnji punjenje smanjenje zhelu;
kćer u pravu, smanjenje moždanog udara i minutnog volumena KRO;
voobrascheniya. Poznato je da je za frekvencije iznad 150 tahikardija
otkucaja u minuti zbog kratkog udarni volumen poni dijastola;
zhaetsya od 70-80%, a minutu - od 30-50% od normale. Kada je;
Coy situacija ne može pružiti dovoljno krovosnab;
napon mozak, srce, bubrege i druge vitalne organe.
Za produženo tahikardija javlja kompenzacijske cijene;
centralizacija protok krvi zbog refleks kontrakcije periferiji;
iCal sudova, u cilju povećanja krvnog pritiska. Kada Nedovoljna;
Ary naknadu javlja i aritmija, forma razvija
srčani udar. Povećanje koronarni protok krvi
takva situacija može izazvati napad nestabilnih ste;
nokardii, dok se razvoj infarkta miokarda. povreda
cerebralni protok krvi može biti u pratnji golim;
vokruzheniyami, slabost, nesvjestica, prolazne neuroze,
aritmije. Smanjenog protoka krvi u bubrezima može uzrokovati
anurija, azotemije. Na dijelu crijeva se posmatraju u stomaku
žaba, nadutost, ponekad pojave nekroze u rubrikama crevne;
kyo.
Long postojeće paroksizmalne tahikardije može
dovesti do zatajenja srca kao
obično vatrostalnih na terapiju droge. Posebno rapid;
po razvoj zatajenja srca kod čvora i zhelu;
dochkovyh paroksizmalne tahikardije kada poremećeni fizioterapeut;
logično asinhronije rad pretkomora i komora.
Pacijenti opisuju napad paroksizmalne tahikardije kao
palpitacije, koja je počela sa oštrim trzaj u grudima
i na rasterećenje pristupa- i završava naglo. Iz određenog;
može doći do toryh pacijenata tijekom prekida tahikardije
vrtoglavica do sinkope.
Pacijenti tokom napada uplašio tu MOTOR;
Lan zabrinutost. Jugularne vene otečene, sa znatnim
pulsacija, arterijski puls sinhrono. Tek kada ventrikula;
kovoy oblik paroksizmalne tahikardije može doći do metaka;
satsiya vrat vene u sinus ritam, zbog;
lichiem sa ventrikularna tahikardija atrioventrikularnim
zhelulochkovoy disocijacija.
Auskultaciju takvih pacijenti imaju usklađivanja;
intenziteta I i II srčanih tonova, pauzu između tonova stotina;
novyatsya identične ("oscilacije mod"). Često se, međutim,
prvi ton može se povećati zbog smanjenja pritiska u
ventrikula srca. Često postavljena galopu, IP;
Cesano nakon prestanka napada.
Tokom tahikardija, često možete čuti sistolički
buke u auskultaptsii aorte ili plućne arterije, Obus;
lovlenny protok turbulencija u vezi sa povećanom
njegova brzina.
Glavni klinički komplikacija paroksizmalne tahikar;
Di- je prikazano na slici.
paroksizmalne tahikardije
Zatajenja srca sinkopa
Kardiogeni šok oligo-polyu ili anurija;
poverenje u blagim slučajevima
Koronarne insuficijencije Dynamic kršenja
gastrointestinalnog;
sistem
Fibrilacija ili treperenje
ventrikula
Sl.
Razlikovati supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije i dobro;
ludochkovuyu. Supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije sindikata;
nyaet tahikardije koji proizlaze iz grananje mjesta iznad grede
Gisa. Za supraventrikularne tahikardije paroksizmalne obrazac
uključuju atrijalne i atriovetrikulyarnuyu obliku.
Klinički, poslednja dva oblika tahikardije mogu se razlikovati. na
EKG atrijalne tahikardija je drugačija:
1) deformirane P vala (pozitivniji tokom II
standard olovo);
2) oscilirajući učestalost 150-300 stopa u 1 min.;
3) nedostatak deformacije u većini slučajeva
ventrikularna kompleks;
4) prisustvo progresivnog skraćenja R-R intervalima
nakon pojave simptoma ("zagrijava") Sl.
Ova vrsta tahikardije pada iz differentsiroavt
sinusna tahikardija i flatera atroiovetrikulyarnoy
Atria. Mnogi stručnjaci u diferencijala;
dijagnostička funkcija atrijalne tahikardija ukazuju na to
otpornost na električne defibrilacije.
Tretman atrijalne tahikardija počinje sa eliminacijom
očiglednog razloga. To može biti manifestacija glikozidne yn;
toxication, hipokalemija, i sl. Kao što je ljekovito
sredstva mogu koristiti beta-blokatori (anaprillin
ili trazinor 20-80 mg tri puta dnevno), ako nema izričite
simptomi zatajenja srca. Difenin može biti
korisno kada je uzrok tahikardije je toksičan
efekti srčanih glikozida. Možete koristiti
produženog oblika kinidin prokainamidom ili četiri 0,5 g
-pet puta dnevno. Također efikasan i kordaron imenuje
Scheme (sm.lechenie aritmije).
Druga vrsta supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije
tahikardija je atriovetrikulyarnogo spoj. EKG
ovaj oblik tahikardije je sličan atrijalne tahikardija ako
jasno pratiti na EKG-P vala ponekad retrogradne
držeći u pretkomora je u pratnji
negativan u P II, III i AVF - vodi.
Treba napomenuti da je stvarni mehanizam supraventrikularnu
oblici tahikardije može se postaviti samo kada je elektrofizioloãkih
studija.
Tretman paroksizmalne tahikardije može atriovetrikulyarnoy
početi sa refleks iritaciju vagus. bolestan
možete naučiti sebe da se zaustavi napade naginjanjem
glava, pritisak na vratu u području karotidnog sinusa, pokušava inspiracija
ili izdisanje prilikom zatvaranja glotisa, napuhavanje od gume
cilindar, nametanje leda na lice i vrat. Doktor može pokušati
zaustaviti napad pritisak na očne jabučice.
Da biste zaustavili supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije
koriste srčani glikozidi (strofantin, digoksin), beta-Adra
ali-blokatori (anaprillin, trazikor), verapamil (izoptin) novi;
kainamid, ajmalin (ginuritmal), Cordarone, ritmodan et al.
ATP rješenje može se primijeniti na paroksizam,
ubrizgava bolus u venu u dozi od 3,2 ml. efikasnost
Koristite ATF dostiže 80-90% slučajeva paroksizmalne toga;
hikardii. Istom efikasnošću posmatrati u Isoptin (5mg
u venu). Međutim, sa brzo uvođenje lijeka može razviti
kolaps.
U nekim sluchaeh moguće posegnuti za električni automobil;
dioversii.
Ventrikularna tahikardija - dio ritam
srce rezulbtate vanmaterične aktivnosti koje proizlaze zhelu;
kćeri. Na 90% ili više slučajeva paroksizmalne ventrikularne tahikardije;
kardija su organski promjene miokarla. U ovom obliku
tahikardija, hemodinamske nestabilnosti javlja mnogo češće,
nego sa supraventrikularne paroksizmalne tahikardije. Kada ventrikula;
kovoy tahikardija visoke frekvencije (iznad 220 u 1 min.) i tijela;
Český lezije miokarda zbog naglog nastala oštro
poremećaja cirkulacije razvija aritmija, šok, ponekad
soprovozhdayuschiysyapoterey svesti ili kliničke smrti.
EKG tijekom ventrikularne tahikardije (sl.) Napomene
pravilan tajming učestalost 100-250 otkucaja u minuti 1, širenje
QRS kompleksi uz povremeno pojavljivanje QRS kompleksa
normalna širina ili različite QRS kompleksi kada polifokusnoy
tahikardije.
Imajte na umu formirati "Dvosmjerno-veretenoob;
drugačiji" ventrikularna tahikardija, što je želja;
Nastaje na pozadini dugog QT intervala na EKG-u. Tokom Priest;
na QRS kompleksi znatno proširio, i njihov fokus
promjene u 5-20 ciklusa, što stvara utisak
"rotacija" oko izoelektričnu liniju. intervali između
što varira kompleksi i T valova u odnosu na komplekse
usmjerena u suprotnom smjeru (Sl.). ovakav
ventrikularna tahikardija često može ići u fibrilacije
ili ventrikularna fibrilacija.
Za olakšanje od ventrikularne tahikardije sa;
promijeniti antiaritmici i električne struje. ponekad
paroksizma ne prestane jak udarac u grudi
ćelije.
Primarne droge su lidokain, trimekain,
upravlja u dozi od 1-1,5 ml 1 kg za 1-2 min i na otsutst;
Wii učinak doza se ponavlja. Novokainamid intravenozno
50-100 ml u minuti na ukupne doze od 1 g kontrole EKG i krvni pritisak.
Možda intravenski aymalina do 50 mg, do obsidan
Ritmodana 5 mg i 2 mg / kg tjelesne težine.
Sve ove droge su sposobni za snižavanje krvnog pritiska i, prema tome,
slučajeva koristi za snižavanje krvnog tlaka tahikardija RE;
cal ispuštanje defibrilator, koji se smatra vrlo efikasan
metoda. Kako bi se spriječilo nove napade zheludochkvoy
tahikardija, ako postoji tendencija da se ponavljaju, koriste
kontinuirane intravenske infuzije lidokaina, ili trimecaine. C
Za tu svrhu, 500 mg lidokaina razrijediti s 500 ml 5% rastvora glukoze
ili 0,9%, a zatim ubrizgava u venu rješenja sa natrij klorida
stopi od 14 mg / min. Dnevna doza ovih lijekova može
do 3-6, Lidokain se može koristiti i intramuskularno u dozi od
200-400 mg. Imajte na umu da je droga brzo
uništena u organizmu, a svaka 2 sata dozu treba
vratiti. Novokainamid primjenjuje intramuskularno svakih 0,5
četiri sata ili kao intravensku infuziju (2,6 mg / min).
Proširena oblik hinidina daju oralno u dozi od 200, 300
mg - 3 puta na dan (dnevna doza je 1,4-1,6 g). Fenitoin - unutra
Prvog dana, nakon čega 1.000 mg Smanjenje doze Niemi 2-3
do 400 mg dnevno. Treba napomenuti da su česta
nepodnošljiv epizode tahikardije koje nastaju na pozadini
organski infarkt bolesti su ozbiljna prijetnja
život i zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici.
Flatera i fibrilacija atrija.
Flatera - vrlo je česta, ali redovne Dey;
Atrijalne fakulteta.
Fibrilacija atrija - vrlo česta, ali ne redovno (bespo;
ryadochnaya) aktivnost pretkomora. Prema mnogim issledovate;
Lei flater i fibrilacijom atrija se često javlja u pozadini
organske bolesti srca (kardiosklerosis, kardiomiopatija,
srčanih mana, bolest koronarnih arterija). stanje centralnog
hemodinamike povezana sa frekvencijom i ritam komora,
jer aktivni atrijalnom sistole u ove vrste kršenja
ritam je odsutan.
Posebnost je promjena flatera
omjeri atrijalne i ventrikularne kompleksa, uzrokujući
Određeni stepen 2: 1. 3: 1 ili 4: 1.
Osjećaj pacijenta i hemodinamske nestabilnosti tokom flatera
u velikoj mjeri ovisi o obliku AV provođenja. u
obavljanje 2: 1 ili 1: 1 (rijetko) u pitanju palpitacije,
slabost, povećava neuspjeh kardiovaskularnih.
Pojava oblika 3: 1 i 4: 1, pacijent možda neće primijetiti.
EKG je otkrio flatera talas F
(Sl.) Nalazi se u redovnim intervalima blizu jedni drugima,
iste visine i širine, učestalost 200-350 u minuti. Oblik i
širina ventrikularna kompleksa je obično normalan. Najčešće
postoje atriventrikulyarnaya blokada različitog stepena, i
nije uvijek moguće utvrditi postojanje jednog od par atrijalne
kompleksa u vezi sa svojim laminacija na ventrikularne kompleksa.
U ovoj situaciji, flatera može biti za priyant
paroksizmalne atrijalne tahikardije.
Kada fibrilacija atrija je zbog hemodinamske nestabilnosti
nedostatak koordinirane kontrakcije pretkomora i ventrikula;
Cove zbog fibrilacije. Utvrđeno je da se u takvoj situaciji
minutnog pati 20-30%.
Subjektivni osjećaj pacijenta ovise o smanjenju učestalosti
komora i njihovo trajanje. Kada tahikardija (100-200 sok;
koracima u minuti) pacijenti žalili palpitacije,
slabost, otežano disanje, umor. Kada bradiaritmicheskoy obrazac
(Manje od 60 otkucaja u minuti) je označena vrtoglavica,
gubitak svesti napada. Kada normoaritmicheskoy obliku (60;
100 rezova) često nema žalbi.
o vremenu trajanja atrijalne fibrilacije zasnovan;
Guish dva oblika - paroksizmalne (2 tjedna) i stalno
(2 tjedna).
Ispitivanje pacijenta se otkrije aritmija skraćenice
srce sa različitim tonovima i intenzitet impulsa talasa, i
kao odnos talas deficita puls na broj srčanih
smanjenja.
EKG P talasi su odsutni, umjesto da ih izabere
nepravilan, stalno mijenja u obliku, trajanje,
napravleiyu amplitude i valne duljine. Razmak između QRS klmpleksami
nepravilan (sl.).
Tretman flatera i fibrilacija atrija teži slijedi;
puše ciljeve:
1) prestanak atrijalne fibrilacije
2) prevenciju atrijalne fibrilacije recidiva
3) usporavanje stope ventrikula u slučajevima
spasiti flater ili atrijalne fibrilacije
Kada paroksizma atrijalne fibrilacije i da se zaustavi
Aritmije mogu se koristiti novokainamid davati i.v.
50-100 mg / min da se dobije efekt. efikasna metoda
je oznaka u prahu kinidin 400 mg svakih 2-3 sata
do ukupne doze od 1,4-1,6 g
Rjeđe se koriste intravenske primjene u dozi izotina
Obsidan 5-10 mg ili 5 mg. Kada brzog rasta
simptomi zatajenja srca Prikazanih electroimpulse
terapija dati u bolničkom okruženju.
Treba napomenuti da su srčane glikozide i ne izotopin
treba primjenjivati, ako atrijalnim flater ili atrijalne fibrilacije
bilo je pacijent sa WPW fenomen, jer ovi lijekovi
dodatni skraćen vatrostalnih periodu
atriventrikulyarnogo načine i na taj način može izazvati
atrijalne ili ventrikularne fibrilacije.
Kako bi se spriječilo ponavljanje atrijalne flater ili fibrilacije
atrijalne kinidin se može koristiti, prokainamid, srčani
glikozidi, beta-blokatori, kardaron, izoptin i etatsizin
etmozin, kao i druge prethodno navedene fondove. izbor
droga i doza izabrane pojedinačno, svaki
konkretnom slučaju, s obzirom na efikasnost i podnošljivost
droga.
Za smanjenje učestalosti ventrikularne kontrakcije u glavnom
uzimajući srčanih glikozida: digoksin, ili tselanid izolanid u
doza od 0,125-0,75 mg. U slučaju nedovoljnog
djelotvornost dodao beta blokatori ili izoptin.
Flatera i ventrikularne fibrilacije
Ventrikularna flater - to je dio redovnih aktivnosti
ventrikularne više od 250 otkucaja u minuti, u pratnji
prestanka cirkulacije. Ventrikularna fibrilacija - zajednički i
haotično aktivnost komora.
U ovim srčane aritmije zaustavljanja protoka krvi
odmah. U slučaju paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili
ventrikula koja dovodi do sinkope, napad
Morgagni-Adams-Stokes jednadžbe, au slučaju kontinuiranog - kliničkom
smrt.
Od pojave atrijalne ili ventrikularne fibrilacije
blijedi puls, srce zvuk se ne sluša, krv
pritisak nije otkrivena, koža postaje bleda sa
plavičasta nijansa. U bolesnika za 20-40 sekundi gubi
svijest, može doći do konvulzije, učenici šire, disanje
To postaje bučan i česte.
EKG (sl.) Se nalaze na evidenciji VF
redovne ritmički valovi nalik sine
kriva c frekvenciju od 180-250 u minuti. R zubi i T nije definiran;
lyayutsya.
Ako ventrikularna fibrilacija (sl.) Se snimaju na elektrokardiogram
stalno mijenja oblik, trajanje, visine i
150-300 val frekvencije pravac u 1 minutu.
Za prestanak atrijalne i ventrikularne fibrilacije hitno
Sljedeće mjere se koriste:
1) električni ventrikularne defibrilacije
2) vanjski masaža srca
3) lijekovi
Najefikasniji metod je električna
Defibrilacija srca, koji bi trebao biti odmah počeo
maksimalni napon od 7 kV. Ako nema nivo efekta
ponovljenog ih provodyamezhdu vanjski masaža srca
umjetno disanje.
Intravenski ili Intrakardijalni adrenalin 0,5-1 mg
0,5-1g kalcijev klorid, prokainamid hidroklorid 250-500 mg lidokaina 100 mg,
obzidan 5-10 mg.
Efikasnost ovih mjera ovisi o
vremenski period, nakon čega su počeli, i mogućnosti
električne defibrilacije.
srčane provodljivosti
Sinuauricular (CA) predstavlja usporavanje blokadu
ili prestanak pulsa iz sinusa čvora preko
sinoatrijalni spoj.
Najčešći uzrok je bolest koronarnih arterija CA blokade, posebno
uz poraz desne koronarne arterije, a javlja se kada
miokarditis, hipertenzija, ili kao rezultat
droga (srčani glikozidi, kinidin,
beta-blokatori, Cordarone, izoptin). CA blokade uzrok
To može biti povećana tonusa vagusa.
Sinoauricular blok može biti tri stepena.
Prvi stupanj CA blokadu izaziva nikakve promjene
ne pojavljuje srčanu aktivnost i normalan EKG. U ovom slučaju,
blokade svih sinusa impulsi putuju u atrij.
Kada CA II blokade stepen sinusa impulsa kroz CA
vremena veza ne prođe. Ona je u pratnji gubitak
jedan ili više uzastopnih atrijalne-ventrikularna kompleksa
(Sl.). Kada može doći do stepena blokade II vrtoglavica,
osjećaj nepravilnog srca, ili nesvestica. U periodu
sinus blok pauze može uzrokovati klizanje
smanjenja ili ritmovi osnovnog izvora (AB spoj,
Purkinje vlakana). Kada CA blokade III stepen po impulsa
čvora ne prolazi kroz povezivanje SA i aktivnost
Srce će biti vezan za sljedeće ritam aktivavtsiey izvora
(Sl.)
Klinički upravljanje CA prekršaja povezanih sa tretmanom
glavni bolest uzrokovana povrede rpovodimosti i
takođe pokušaji da se povrati provodljivosti
preperaty: atropin, efedrin, alupent. Kada vidite pozadini CA
blokada epizode gubitka epizoda svijesti ili smrt
Oni su direktna indikacija za korača srce.
Atriventrikulyarnaya blok (AB) je
usporavanje ili zaustavljanje impulsa iz
pretkomora u komore. U cilju razvoja razinu blokade AB
oštećenja na provođenje sistema može biti drugačije. to može biti
Kršenje ponašanja u pretkomora, AV priključak, pa čak i
ventrikula.
Uzrok AV blok, kao i za druge prekršaje
srca. Međutim, poznati i samostalno
razvoju degenerativnih i sklerotičnih promjene vođenje
sistema srca koje dovode do AV bloka u starijih osoba
starosti (Lenegre Lev bolest).
Ne smije se zaboraviti da je prisustvo urođenih AV bloka
uz njih navodi takva urođene srčane bolesti, defekt
ventrikularne septuma endokardnim fibroelastosis,
manje-aorte koarktacijom, tetralogiju Fallot, trikuspidna atrofija
ventil, aneurizma membranoznog septuma.
Tu je i AV blok nasledne
autosomnodominatnym način i manifestira se u 30-60 godina starosti.
Prije njegovog pojavljivanja često označiti nastanak blokade
svežnja Njegove u nogama.
AV blokada može biti tri stepena.
Stepen AV blok I karakterizira usporavanje
impulsi iz pretkomora u komore. klinički ovo
vrsta blokade subjektivne senzacije izaziva. auskultacija
Mogu otkriti slabljenje tonusa i dodatnih atrijalnom ton.
EKG primetio produžava interval P-Q više 0,18-0,2 sekundi.
Ova vrsta blokade ne zahtijeva poseban tretman.
Kada stepen AV blok II izoliran od atrijalne impulsa
ponekad ne prolaze u komore. Ako takav fenomen
rijetko pada i samo jedan klijetke
kompleks, pacijenti ne mogu osjećati ništa, ali ponekad
osjetiti trenutke od srčanog zastoja, u kojem se nalazi
vrtoglavica ili nesvestica. klinički
simptomi se povećava sa gubitkom nekoliko uzastopnih
ventrikularne kompleksa (daleko naprednije oblike blokade).
Na EKG II stepen AV bloka može se uočiti
periodične produljenje intervala P-Q, a zatim
jedan P vala kad nije sleduyuschegg
ventrikularne kompleks (tip I blokade periodike
Venkebahov). Tipično, ova opcija AV blok se događa na nivou
AB spoj. Još jedna utjelovljenje (Tip II) izgleda AV blok
na EKG-u sa normalnim produženo ili trajno
jednako izdužene QRS intervala (Sl.). interval
P-P istog trajanja.
PROMJENE elektrokardiogram
Pozadi (Toreli) internodalnih put ide od sinusa čvora i
pozadi, prolazi direktno iznad koronarnog sinusa i
dostiže zadnjem atriovetrikulyarnogo spoj.
Atriovetrikulyarnoe spoj sa desne strane
atrijalnim septalni posvuda u prilogu lista
trikuspidna ventil, u blizini ušća koronarnog sinusa.
Kao i čvora, imanje je atriventrikulyarnoe
automatizam, ali sa manjom frekvencijom impulsa. Cleto;
atriovetrikulyarnogo čvor ki svyazyayutsya anastomoze i oblik
meshwork. U donjem dijelu skupštine, prije dolaska u ny;
čok blok grane, njene ćelije su raspoređeni paralelno jedni druge.
Sa nižim provodljivost atriovetrikulyarnoe povezani;
fizioloških daje puls kašnjenje se proteže od
čvora od atrijalne puteva u komore, SECU;
chivaya tako asinhroni rad pretkomora i komora. The
nekim slučajevima staza među-čvor odstupiti vlakana obilaznice
atrivetrikulyarnogo spoj i odmah do dijela zraka
Istorijski (Kent vlakna, James i dr.). To može
biti uzrok različitih, poremećaji često opasne po život
otkucaja srca.
Prolazi atriovetrikulyarnoe spoj uzbude dupe;
To daje prtljažnik bloka grane, a zatim konačnu grananja.
Struktura se odlikuje velikim pojedinih grana
varijabilnosti. Međutim, odaberite pravi ljudi, a većina
Gisa lijevo nogu. Leva noga je često podijeljena na prednji i
zadnje grane.
Završiti grananje pravo i blok lijeve grane
To se vezuje uz široku mrežu Purkinje vlakana široko anastomo;
ziruyuschih jedni s drugima. To je ova vlakna i zatvorena;
provodni most kolo pobude puls prijenos, nastao
u sinus čvora, direktno myocardiocytes.
Usporavanje ili prekraschnenie puls kretanja vođenja;
kipuće sistem nazyaayut kršenje provođenje funkcije ili bloka;
Srce redova.
Srce i druge svojstvene, svojstven samo njemu funkciju.
Aktivnost srca, koja je nezavisna od naše svijesti,
zbog svoje inherentne funkcije automatizma. Funkcija auto;
Antisemitizma leži u sposobnosti srca za proizvodnju elektro;
kal impulse u odsustvu bilo kakve spoljne stimulanse.
Automatizam funkcije imaju sinuauricular ćelije čvor
atriovetrikulyarnogo spoj atrijalne sprovođenje sistema
i komora, a ponekad miokarda.
Ova nekretnina Poznato je da je s obzirom na činjenicu da je u Otley;
Chiyo od kontraktilne ćelija miokarda, pokušajte da podrži
njihov potencijal u dijastoli na istom nivou (oko 90 mV)
Kletki pejsmejkeri polako smanjuju membranskog potencijala
dijastole, postepeno dostizanje ćelije uzbude praga. The
ovom trenutku ćelija pejsmejker stvara akcioni potencijal
se prostire na vođenje sistema i uzbudljive srce.
Podrazumijeva se da je veća stopa promjene spontanih;
dijastolički potencijal veći ritmova frekvenciju koja oni
ćelija.
Prisustvo u srcu izvora višestrukih stopa pruža
pouzdanost. S druge strane, ta činjenica dovela je do
hijerarhija učestalost karakteristike različitih delova serd;
tsa, imaju automatizam.
Dakle, čvora ima stopu učestalosti od oko 60-80 km;
centra i Nute dobila ime automatizam prvog reda. Am;
riovetrikulyarnoe spoj stvara ritam sa frekvencijom od 40-60
minut i poznat je kao centar automatizmu drugog reda. na;
završiti automatizam centara trećeg reda imaju frekvenciju
stopa generacija 25-45 u minuti, a paket Njegove Are vlakana
Purkinje.
U sinus funkcija atriovetrikulyarnogo spoj i
u cijelom srčane provodljivosti sistema pod uticajem stanja ton simpatije;
cal i parasimpatički inervacija. Povećana parasimpati;
Ceska aktivnost dovodi do smanjenja u ritmu frekvencije Excite;
Mosti i miokarda provođenja, za razliku od, simpatičan imovine;
Nost ubrzava ritam, povećava razdražljivost i provodljivost.
Pobude slijed mišićne mase srca,
zbog automatizma sinusa čvora i drži ih;
Puls srčane provodljivosti sistema na određene kardiomiocitima,
To stvara snažan električni potencijal srčanog mišića, ponovo;
gistriruemoy preko nametnuo na površini tijela elektrona;
isporuke. Registracija ovih potencijala u vremenu i njihovi grafički
prikazuju i imaju elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Promjene u razlike potencijala na površini
tijelo nakon pobude srca su snimljene od strane različitih
olovo sistema. Svaki povlačenje, koja se sastoji od par elektro;
redova povezan da pozitivno, negativno na drugi;
ulazni Nome pojačalo pol EKG, snimljene
potencijalna razlika koja postoji između dva definiran
točke električnog polja srca, koji su postavljeni
elektrode. S obzirom na činjenicu da su brojne metode rastali;
ki elektrode može dovesti do poteškoća u razumijevanju Vera;
neko u interpretaciji EKG u kliničkoj praksi je međunarodno
stavio najčešće koristi sistem 12 izvoda,
koji se sastoji od tri standardne vodi, tri ojačana odnopo;
Ud-pol i šest vodi grudi.
Standard bipolarnih elektroda, predložio je 1913. godine
Einthoven EKG, na otvaranju, razlika potencijala snimljenih;
Tial između dva boda udaljena od srca i nalazi;
DRŽAVNI u frontalnoj ravni tela - udovima. Za više;
pisi te dovodi usvojila multi-boji obilježavanje elektroda:
desna ruka - crvena elektroda;
lijevu ruku - žuti elektroda;
lijevu nogu - zeleni elektroda;
desnom nogom - crni elektroda
Pairwise uključivanje navedene elektrode (osim crne,
spojen na uzemljenje) formiraju sistem od tri
standard tragova.
I uvlačenje - desnu ruku (minus) i lijevom rukom (plus)
Lead II - desna ruka (minus) i lijeva noga (plus)
Lead III - lijevom rukom (minus) i lijeva noga (plus)
1942. godine, Goldberger koristeći rekao sistema;
elektrode proširenja predložila potencijala razlika registar;
ribolov između jednog od udova na kojoj je pozitivan;
cija srednji potencijal elektrode, a druga dva udova.
Ova metoda se zove poboljšanu jednopolni vodi po
udovi i ima standardni oznaka:
AVR - poboljšane jednopolni povlačenje sa desne strane
AVL - poboljšane jednopolni uvlačenje lijeve strane
AVF - poboljšane jednopolne povlačenje levog stopala
Sistem standarda i pojačano ekstremiteta vodi
nadopunjuju pol uvlačenje grudnog koša, pruža;
nye u 1934. Wilson. Oni registrujete razlika potencijala
dojke između pozitivnih elektrode nalaze u različitim
poena u kombinaciji elektrode Wilson objedinjavanja tri
elektroda ekstremiteta.
Grudi elektrode su označena sa slovom V i uređen u
slijedeće pozicije:
V - četvrti interkostalnog prostor desno od prsne kosti;
V - četvrti interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti;
V - srednji položaj V i V;
V - peti interkostalnog prostor uz lijevu liniju sredinom klavikularne;
V - peti interkostalnog prostor uz lijevu prednju aksilarne linije;
V - peti interkostalnog prostor uz lijevu liniju sredinom axillary
Ponekad, kako bi se poboljšala dijagnostičke mogućnosti 12
konvencionalne elektrode koje se koriste dodatni balans
elektroda vodi Wilson:
V - peti interkostalnog prostor uz lijevu zadnjeg aksilarne linije;
V - peti interkostalnog prostor duž linije lijevo kukuljicu;
V - peti interkostalnog prostor na lijevoj paravertebralne linije
Treba spomenuti o drugim najčešće koriste
Neba sistem vodi. Za snimanje ove vodi se koristi
elektroda rekao sistema tri standardna elektroda:
crvena elektroda - drugi interkostalnog prostor desno od prsne kosti;
Zelena elektroda - peti interkostalnog prostor u sredini clavicular-
linija;
Žuta elektroda - peti interkostalnog prostor na stražnjoj strani ispod pazuha
linije.
Uz takav aranžman elektroda u elektrokardiogram
položaj prekidača na prvom standardnom opoziv pe;
gistriruetsya otmice Neba "dorsalis "(D) - drugi - registara;
Ruet otmice Neba "prednji" (A), treći - "Infeior"(I).
Neba EKG sistem omogućava vam da odredite promjene
posmatranom oštećenja sa strane i stražnji zidove lijevo;
ludochka.
EKG elementi
Snimljene na elektrokardiogram srca sadrži broj potencijalnih
uzastopnih zubi, odredi slova P, Q, R, S, T
(Sl.). Oblika i veličine zuba je različita u različitim elektrona;
rokardiograficheskih vodi.
P vala predstavlja depolarizacija pretkomora. Njegova maksimalna;
bruto iznos se posmatra u II-a i standardnih olovo
je 1,5 - 2,5 mm i dužine ne više od 0,1 s.
U zdravih ljudi u odvodima I, II i P vala uvijek AVF
pozitivan u odvodima III i AVL - može biti pozitivan,
dvofazni ili negativna, kao olovo AVR - uvijek Autry;
negativan-u vodi V - često dvofazni.
P-Q interval predstavlja trajanje AV
držanja i mjereno od početka P vala do početka QRS kompleksa.
Interval P-Q je 0,12-0,20 sec i desno
To zavisi od srca.
Barb Q izazvalo ventrikularne depolarizacije vektor
particija je snimljen u negativnom vodi 1, II, III,
AVL, AVF. Njegova veličina ne smije prelaziti 14 i R vala nastavio;
zhitelnost - 0.03 s.
R-talasa odražava ukupan vektor depolarizacije prava i
lijevo komori. Snimljeni u pozitivnom 1, II, III,
AVL AVF i vodi, i vodi V. svoj maksimum
vrijednost II-og standard olova u dojenčadi - R vala
postepeno povećava iz izduvnih V na V, a zatim nekoliko
se svodi na V. U ud vodi njegova vrijednost ne
prelazi 20 mm, au prekordijalnim odvodima - 25 mm.
R trajanje talasa je oko 0.04 sekundi. zub
S. uzrokovane projekcija na kraju vektora vodi osi
pobude talasa u bazalnim
interventrikularnog septum - desno i lijevo komori. amplituda;
izlagati na značajna kolebanja S-valova, čak i kod zdravih
ljudi, ali obično ne prelazi 20 mm.
Često u standardnoj vodi zub S može biti odsutan,
i torakalne njegove amplitude neprekidno smanjuje iz izduvnih do V
V.
Minimalno trajanje cijele ventrikularne kompleks
QRS je u roku od 0,07-0,1 sekundi.
S-T segmenta odgovara periodu potpune pokrivenosti pobude;
to obe komore, kada je razlika potencijala između porcije
srčanog mišića je mala. Offset S-T segmenta na gore i na dole iz izolinijama
ne smije prelaziti 0,5 mm u odvodima V, i vodi
V V -up kontura nije veća od 2 mm.
T val odražava brzo repolarozacije proces isti;
ludochkov. Obično zub pozitivan u odvodima 1, n, AVF, V;
V i W u odvodima, AVF, V - mogu biti pozitivni, dvije faze;
NYM negativan. EKG vodi maksimalne amplitude
T-talasa odgovara maksimalnoj amplitudi R. zuba
Jedan važan pokazatelj je trajanje EKG intervala;
Vratila Q-T, mjereno od početka Q-talasa do kraja T maše
vrijednost je određena od strane poznatih formula Bazetta, pri čemu:
QT = 0,39 (R - R)
Povećana QT intervala može objasniti pojavu
opasno poremećaja srčanog ritma.
Prilikom tumačenja elektrokardiogrami, koje treba slijediti
sljedećem planu:
1. procjenu regularnosti srca
2. broji srčanih kontrakcija
3. Definicija glavni izvor i ritam ektonicheskogo
4. Rezultat provodljivost
5. Definicija pretvaranja električne osi srca
6. Analiza P talasa
7. Analiza QRS kompleksa
8. Analiza T talasa i QT intervala
9. Zaključak formiranja EKG
Promjenu EKG
Promena elektorkardiogrammy povezana sa odstupanjem od
prihvaćena normalne vrijednosti pojedinih fragmenata, što je odraz
vremena i amplitude karakteristika. U kliničkoj praksi;
hoditsya bave raznim promjenama pojedinih komponenti
PQRST-kompleks ili kombinacija ovih promjena. Konvencionalno izdaja;
Nia kardiogramu mogu se podijeliti u zasebne vrste:
I. Promjene u amplituda EKG vrhova
1. Promijeni P-val amplitude
2. Promijeni val amplitude Q
3. Promjene u R-talasa amplitude
4. Promjene u T-wave amplitude
II. Mijenja trajanje komponenta elektrokardiogrami
1. promijeniti trajanje P vala
2. Promjena u trajanju PQ interval
3. Da biste promijenili trajanje QRS kompleksa
4. Promjena trajanja QT intervala
III. Promjene repolarizacije mioakarda
1. promjene u segmentu PQ
2. promjene ST segmenta i T val
I. Promjene u amplituda EKG vrhova
1. Promijeni P-val amplitude
Mijenja amplituda atrijalne kompleksa može biti P
zbog različitih razloga. To je, prije svega, što je povećanje u
mišića ili da atrijalnim definiran pojam
"hipertrofija". smanjenje amplitude, često u pratnji
oblik promjene atrijalnom kompleksa može biti zbog
kretanje izvor-pejsmejker u različitim dijelovima
prezhserdy. Da se smanji amplituda P-talasa može rezultirati i
ekstrakardijalnih razloga emfizem, gojaznost, vypat u
perikarda ili pleuralni prostor. U takvim situacijama na elektrokardiogram kao
Tipično, tu je pad napona svih zuba.
Projekciji vektorski zbir pretkomora na front
avion je orijentiran u pravcu 50. Ova orijentacija
vektor određuje pozitivnu vrijednost od P vala u standardnom
vodi, u vodi ekstremiteta (osim AVR).
Višesmerni orijentacija sagitali osi srednje
vektori dva uzastopna razdoblja od atrijalne pobude
(Prvo desnu, a zatim lijevo atrij) određuje
dvofazni P vala u vodstvu V, koji se mogu otkriti
Prvi pozitivni (pravopredserdnoy) i drugoj fazi
negativan kraj (levopredserdnoy) u fazi P-vala
otmica V.
Hipertrofije ili da atrijalnim konfiguraciju talas
R ovisi o rasprostranjenosti svoje srednje vektora. povećan lijevo
atrijalne odbacuje sastavni vektor P više nazad i lijevo,
lijevo atrijalne proširenje - naprijed i na desnoj strani.
Hipertrofija leve pretkomore (sl.), A zatim
pojavom EKG vodi I, atrijalne kompleks II
>0,12 cm. Konačna vodi V P vala negativnoj fazi
proširena, duboko, dominira trajanja prvog
pozitivne faze. Takav P talasa se često javlja u stenoza
otvaranje mitralne valvule (P - mitrale). hipertrofija lijeve
Atria može doći i kada aorte nedostatke
srca, bolesti srca zbog hipertenzije.
U hipertrofija desne pretkomore (sl.) Bitno
povećava amplituda početnih (pravopredserdnoy) faza zuba R.
Pri čemu je P val postaje visok, simetričan i ima jednu
šiljat Vertex u vodi II, III, AVF. U vodi V
povećana amplituda početne pozitivne