H. pylori i produžene antisecretory terapiji ulkusne bolesti

Mi smo ocenili efikasnost i troškove različitih kombinacija eradikacije H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy antisecretory terapije kod pacijenata sa GU i DU povezane sa HP infekcije i određivanje uticaja kiseline nazheludochnuyu raznim antisecretory droge uključene u kombinaciji.

Posmatrano bolnyh- 708 580 muškaraca i 129 žena, znači vozrastkotoryh - 52,4 godina (raspon 20-89 godina). Kao rezultat toga, issledovaniyu 549 pacijenata je dijagnosticirana YABDLK i 189 - GU.

Na početku studije, svi pacijenti su HP-pozitivni, što je i potvrđeno histološki (najmanje dva biopsija pritselnobralis iz antruma i tijela želuca) i brzog ureaze testomiz biopsije uzorak uzet iz antruma želuca.

kriteriji za isključenje su ulkus komplikacije (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforacija), nesteroidni protivovospalitelnyhpreparatov (mjesec dana prije studija), antibiotska terapija ivismutsoderzhaschimi droge sada i za predshestvuyuschihchetyreh nedelje (isto važi i za PPI, blokatori H2-retseptorovi antacidi), prisustvo teškim istovremene bolesti, predshestvuyuschiehirurgicheskie intervencije u probavnom traktu i somneniyav da pacijent može nastaviti liječenje nakon pitanja izstatsionara tvrdi na ambulantno.

Procjena uticaja 7-10 dana kombinirana terapija provodilasv bolničkim uslovima, a rezultati su zadobili protivoyazvennogolecheniya analiziraju 4-6 tjedna nakon zatvaranja vsehvidov terapije.

Nakon završetka inspekcije i primanje pristanka naznachalaseradikatsionnaya H. pylori terapija pacijenta koji se sastoji od sleduyuschihkombinatsy lijekova:

1. omeprazol 20 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, 7 dana kurs.

2. Lansoprazole 30 mg 2 puta dnevno 8 + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, 7 dana kurs.

3. Pilorid 400 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, 7 dana kurs.

4. Famotidine 40 mg 2 puta dnevno + gastrostat sastoji tetratsiklinagidrohlorid 250 mg tableta, 200 mg metronidazola tableta, koloidne bizmut subcitrat 108 mg svaki tabletke- preparatprinimaetsya 5 puta dnevno sa hranom, kurs od 10 dana.

5. Famotidine 40 mg 2 puta dnevno + koloidnom bizmut subcitrat vismuta120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno + metronidazol 500 mg 2 puta dnevno + tetraciklin 500 mg četiri puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, po stopi od 7-10 dana.

6. omeprazol 20 mg 2 puta dnevno + klaritromicin 250 mg 2 puta dnevno + metronidazol 500 mg 2 puta dnevno, 7 dana kurs. Sostavlekarstvennyh odgovara kombinovani pripreme preparatupilobakt.

7. omeprazol 20 mg 2 puta dnevno za 7 dana + amoksitsillin500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno za 7 dana +/- Sumamed (azitromicin) 500 mg 2 puta dnevno po 3 dney.Prodolzhitelnost iskorjenjivanje toku 7 dana.

8. Lansofed 30 mg 2 puta dnevno za 7 dana + amoksitsillin500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno za 7 dana + Sumamed (azitromicin) 500 mg 2 puta dnevno po 3 dney.Prodolzhitelnost iskorjenjivanje stopa 7 dana.

9. Pilorid 400 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno za 7 dana + Sumamed (azitromicin) 500 mg 2 puta dnevno za 3 dana. Eradikatsionnoyterapii Trajanje 7 dana.

10. Lansoprazole 30 mg 2 puta dnevno + koloidnom bizmut subcitrat vismuta120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno plus 500 mg metronidazola dva puta dnevno + tetraciklin 500 mg četiri puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno, po stopi od 7- 10 dana.

Nakon zatvaranja 7- ili 10-dnevni kurs eradikacije terapiilechenie trajao jedan antisecretory vhodyaschimv droga kombinacija u jednoj dnevnoj dozi 7 nedelja priYaBZh i 5 nedelja na PUD. Povremeno kao simptomaticheskogosredstva se za kratak period antacidi (aluminijum fosfat gel, Maaloxa i dr.), A prokineticima (Motilium, koordinaks i dr.). IPPnaznachalis sebi jednom u 14 sati, H2-blokatori retseptorovv 20 sati i pilorid - dva puta dnevno u 8 i 20 sati.

Oni su ocijenjen:

• bol i lokalne palpacija bol ili lokalnoenapryazhenie prednjeg trbušnog zida;
• ezofagogastroduodenoskopiju - lokalizacija i ozbiljnost yazvennyhi erozivnim i upalne promjene u sluznici (SB) jednjaka, želuca i duodenuma;
• CO biopsija želuca i histološki issledovaniyai test rapid ureaze;
• Dnevno praćenje intragastričnog pH odnokratnoi u pacijenata koji su primali dnevne doze inhibitora protonske pumpe, H2 blokatori i retseptorovgistamina pilorida (vidi tabelu 1 ..);
• nuspojave terapije, i podnošljivost lijekova;
• troškove eradikacije H. pylori i prolongirovannoyantisekretornoy terapije zasnovane na cijene lijekova uključenih u kombinaciji.

Kada su endoskopske biopsije nišani izantruma (5 cm proksimalno od pilorusa), tijelo želuca (priblizitelnoposeredine velike zakrivljenosti), i ivice želuca yazvys kako bi se izbjeglo uključivanje pacijenata sa malignim yazvoy.Naryadu da izvrši brzi test ureaze na biopsije Hp histološki ispolzovalisdlya zaključak (snimljen u neutralnom bufernomformaline i ugrađene u parafin). Pripreme su obojeni hematoksilin-eozinommodifitsirovannym Giemsa metoda za procjenu prisustva KS. Hronicheskiygastrit dijagnosticiran histološki prisustvom u lamina propria vospalitelnyhkletok CO. Aktivni gastritis (gastroduodenitis) razvrstavaju se prema gustini neutrofila granulotsitovv lamina propria i mezhepitelialnyh prostora HA4 stupnjeva: ne, blaga, umjerena. teška.

Nakon 4-6 tjedna nakon tretmana kako HP eradikatsiiotsenivalis negativan ako oba testa (ureaza gistologicheskiyi) bili negativni, i kao HP-pozitivnih esliv bilo koji deo jednog ili oba testa određuje Ks, uključujući i ureu dah test, koji je služio Lishu nekih pacijenata.

Za procjenu troškova eradikacije H. pylori i tretman prolongirovannoyantisekretornoy su uzeti u obzir niže cijene glavnymobrazom onih farmaceutskih kompanija koje imaju tradicionalno obespechivayutbolee visoku kvalitetu proizvoda i njihovu dostupnost.

S obzirom na činjenicu da je ponavljanje gastroduodenalnog ulkusa u svim bolnyhvoznikayut protiv pozadini aktivnih hronični gastritis (gastroduodenitis) povezane sa HP-infekcije, postoji potreba otsenitaktivnost gastritis i prije tretmana i nakon okonchaniya.Okazalos da je prije tretman u svim grupe pacijenata vyyavlenavysokaya upalnih aktivnost, a nakon završetka tretmana je sohranyalastolko u nekima od njih, a većina prevladali legkayaforma. Grupe pacijenata, u kojoj u iskorjenjivanju kombinatsiyulekarstvennyh agenti uključuju koloidni bizmut subcitrat (De Nol, gastrostat), efikasnost bila veća učestalost eradikatsiiHp i suzbijanje kroničnih gastritisa aktivnosti (vidi tabelu. 1). Uprkos činjenici da je, prema literaturi, pobochnoevliyanie terapija lijekovima se javlja češće kod starijih osoba, ZhEU svih naših pacijenata nije uzrok prestanka tretmana za namechennomuprotokolu. Subjektivnih smetnji objektivno i simptoma (bol lokalnayapalpatornaya. Lokalni stres ispred bryushnoystenki) poštovati prije početka liječenja u velikoj većini do kraja tretmana bili odsutni kod svih pacijenata. Posebno zametnoyokazalas dinamika bolnog sindroma u bolesnika s duodenalnoyyazvoy.

Tabela 2. Utjecaj terapije na dinamiku podataka i aktivnosti nekotoryhklinicheskih gastritis (gastroduodenitis)

Tabela 3. dnevnom nivou intragastričnog pH prije i na nekim fonepriema antisecretory lekovi koji se koriste u terapiibolnyh ulkusne povezane s HP infekcije

Rezultati ovih istraživanja ukazuju na to da IITP blokatori histamina H2 receptora koji se koriste u kombinirovannoy7-10 dana terapije, veoma su efikasni u kupirovaniisimptomov tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa povezanih sa HP, kao i smanjenje aktivnosti gastritisa (gastroduodenitis). Oni ne samo da pružaju dlitelnyypriem regresije destruktivne izmeneniyv gastroduodenalno CO, ali i promovira remissiiYaB prijem, ali samo ako iskorjenjivanje KS.

Za primarnu tok iskorjenjivanje terapije, očito boleetselesoobrazno imenovati kombinovani preparat pilobakt (omeprazol + klaritromicin + metronidazol), pod čijim je uticajem bystrokupiruyutsya simptoma u kratkom roku regres upalnih destruktivnyeproyavleniya čireva i označio dovoljno visoko effekteradikatsii KS, dok lijek ima nisku cijenu. Iskorjenjivanje terapija za povtornogokursa opravdano određivanje antisekretornogopreparata (Famotidine ili omeprazol) u kombinaciji sa aktihelikobakternymipreparatami (Sumamed, Fromilid ili klabaks) uključujući terapiyui bizmut subcitrat. Ljekovito kombinaciji sa bizmuta obychnopovyshayut Hp iskorjenjivanje efekt i doprinose stabilizaciji remissiiyazvennoy bolesti.