Terapija čira na želucu

Agresija faktori se dijele na egzogeni (vanjski) i endogene (interna). Egzogeni faktori uključuju pušenje, konzumiranje alkohola (i nikotin, i alkohol uzrok želuca hipersekrecije), kao i uzimanje određenih lijekova, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (Analgin, aspirin), kortikosteroidi, i drugi.

Poraz želučane sluznice i 12 dvanaestopalačnom crevu pod uticajem bakterija Helicobacter pilori (KS) - vodeći faktor endogenog agresije. Zatim hipersekrecije hlorovodonične (klorovodične) kiselina hipersekrecije pepsin, prisustvo žuči (za ulcerozni bolesti duodenuma 12) i motilitetom (motoričkih funkcija), gornji probavni trakt.

Izbori Helicobacter pilori izuzetno teško. U procesu života, ona identificira tri enzima: ureaze, katalaza, superoksid dismutaza. U procesu probave povezan ureaze ureom prehrambenih proizvoda, pri čemu pušten amonijaka i ugljičnog dioksida koji formiraju zaštitni bakterija ljuske. To joj omogućuje da slobodno prodre kroz zaštitni sloj sluzi, bez uništava, čak i djelovanjem probavnih sokova, i poravnaju na epitel antruma želuca i čira na metaplazije područja sluznice duodenuma 12.

Video: gastritis i peptički ulkus bolest. Mogućnost homeopatskog liječenja

Zaštitna nadražaj faktori uključuju prostaglandina (u produkciji sluz), sluz, bikarbonati (formiran kao rezultat metabolizma), fosfolipidi (supstance koje čine stanične membrane), mikrocirkulaciju u sluznice želuca i stopa regeneraciju sluzokože epitela u slučaju oštećenja.

Trenutni liječenje ulkusne vrši se putem antisecretory agenata, droga da suzbije i uništi HP infekcije, lijekovi koji imaju zaštitni učinak na sluznicu (npr Motilium) i simptomatske agenata (prokinetski). danas dijeta terapija nije dodijeljen tako važnu ulogu, kao i do sada.

To bi trebalo zadržati na dijagnostičke metode koje se koriste u peptički ulkus - i frakcijske laboratorijske studije, pH metar, atsidoteste. Postoji nekoliko faktora koji utječu na preciznost laboratorijskih ispitivanja. Prvo, morate slijediti određena pravila ograde želudačnog soka, i način frakcionog studija bi trebali biti standardizirani (zahtijeva standardizirani doručak). Osim toga, postoje i vanjski faktori koji mogu izmijeniti lučenje u vrijeme studija.

Do danas, najtačnije informacije daje pH metar. Unos podataka na šalter tokom dana (u ovom slučaju pacijent se bavi svojim uobičajenim aktivnostima), dozvolite nam da se prati promjene želučane sekrecije, u zavisnosti od doba dana i ishrane.

Atsidotest obično koriste u pedijatrijskih pacijenata i za procjenu stanja pacijenta sasvim grubo (normalno lučenje ili hipersekrecije hyposecretion). Da biste dobili preciznije podatke je potrebno više istraživanja.

U ovom trenutku, s obzirom na ozbiljnost endoskopske metode, je naširoko koristi metoda X-ray.

Sada ćemo okrenuti na problem.

zadatak №5

U odjelu gastroenterologije na pogoršanje ulkusne bolesti u bolnici Mjagkov Igor, 42 godina, sam, na programatoru profesije. Pacijent pati od čira na želucu za 4 godine. Egzacerbacije javljaju sa frekvencijom od 1 svake godine. Ona ide kod doktora samo tokom egzacerbacije. Dvostruko tretiraju u bolnici, ali na svoju ruku da prekine terapiju jednom prošla bol i žgaravica, kao "Vidio sam bez razloga" u njegov nastavak.

Tokom poslednjeg obroka mjeseci ISOR I. probudi u 1-2 sata noći zbog bolova u želucu. Bol se pojavljuje u jutarnjim satima ubrzo nakon buđenja, a zatim opada nakon jela i ponovno pojačan u 2-3 sata nakon obroka. Ponekad žgaravica, koju je pokupi soda rješenje. Pacijent puši 10 cigareta na dan. Pokušala sam prestati pušiti nekoliko puta, ali bez uspjeha. jede "sve"Često kombinira jela sa čitanjem novina ili gledanje televizije. Dva ili tri puta tjedno, pića sa prijateljima nekoliko čaša vina, voli konzerviranu pivo. Rade Igor Ivanovič zanimljiv i novac. Ona radi za dugo vremena, ponekad i do glavobolje koji brzo uklanja aspirin, ponekad analginum.

On voli da se opusti u ljeto s prijateljima u kajaci. tijelo pacijenta težine 82 kg, visina 174cm, BP -140/90 mmHg Plak na zubima od cigareta, vidljivo tartar. Usta - neprijatan miris ("zadah").

Zadatak: da drži procjenu medicinskih sestara, kako bi se utvrdilo problem pacijenta, formulirati ciljeve i sestrinske intervencije.

- Isabella losifovna, u svakoj situaciji zadataka koje ste naveli, pored starosti pacijenta, njegovo mjesto zaposlenja, položaj, način zabave i neke druge informacije koje na prvi pogled nemaju nikakve veze s dojenja. Zašto?

- Dobro pitanje. Zaista, u skladu sa medicinski model sestrinstva, na žalost, još uvijek vrlo popularan u našoj zemlji, pacijent - skup anatomskih organa i fiziološke sisteme. Svi drugi aspekti svakodnevne aktivnosti pacijenta (pri odabiru ovog modela) sestra ne bi trebalo biti zainteresirani, naravno, ako je pacijent je profesija sama po sebi nije faktor rizika za zdravlje (asfalt, rudar, učitelj, itd).

Ali ako govorimo o promjeni funkcije sestrinstva, holističkog pristupa zdravlju pacijenta (ili nezdrave), treba imati ideju o određenim aspektima dnevne aktivnosti pacijenta, njegovo obrazovanje, inteligencija, navike i još mnogo toga.

Tako da mislim da ne samo ja, ali moj istomišljenika kolega, koji je sve više i više u različitim regijama u zemlji. Bez holističkog pristupa neće biti moguće da nova samostalnu djelatnost od medicinskog osoblja (savjetovanje, obuka), što je moguće u implementaciji procesa dojenja.

Ali, vratimo se na zadatak pri ruci. Kao rezultat toga, primarni procjena starački otkrili da Igor Ivanovič nema jasnu ideju o tome šta je peptički ulkus i kako je moguće komplikacije. Potrebno je Analgin glavobolju (od umora kompjuter očiju i glavobolje) - puši 10 cigareta na dan ili pokušao prestati pušiti nekoliko puta, ali bez uspjeha. Dva ili tri puta tjedno Igor pića "nekoliko čaša" s prijateljima u baru, on voli da pije pivo.

- Koji su problemi, ciljevi i intervencije medicinske sestre pacijenta?

Video: Dr. Malyutina. Biofon - gastritis i peptički ulkus bolest

- Igor je u bol, da remeti snu. Svrha medicinskih sestara - da se poboljša stanje pacijenta i, stoga, smanjiti bol.

Medicinska sestra mora reći pacijentu koliko je važno da se poštuju spoja terapija, vrijeme uzimanja droge i u odnosu na svaki drugi i u odnosu na unos hrane. Na primjer, tsimetizin da ubrzava ozdravljenje i smanjuje sekreciju treba uzeti sa hranom, jer usporava stimulaciju solne kiseline hrane. A antacidi treba uzeti 1-3 sata nakon obroka, jer, dok je upotreba sprečavaju apsorpciju cimetidina.

To bi trebalo da nauči tehnike pacijent relaksacije koja promovira opuštanje i ubrzava izlečenje.

Sledeći problem Igor Ivanovič - je nedostatak znanja o ulkusne bolesti i utjecaj opasnosti na njihovo zdravlje. Kao rezultat sestrinske intervencije, on ne samo da mora naučiti faktora rizika za bolesti, ali imaju planove odvikavanja od pušenja, alkohola i izuzeci primaju takve droge su aspirin i Analgin.

Medicinska sestra treba reći pacijenta o tome kako je upotreba nikotina, alkohola, aspirin i dipyrone utiče na pojavu čireva i tok bolesti, pod nazivom analgetici, ne-aspirin i Analgin, kao što je paracetamol.

Pacijenti bi trebali znati kako smanjiti štetne posljedice aspirina na stomak, ako se uzme ovaj lijek ne može izbjeći. Ne može se uzeti aspirin nakon obroka, jer pod djelovanjem probavnih sokova acetilsalicilne kiseline molekula razlaže i terapijski učinak se kvalitativno smanjena. Preporučiti pacijentu čak i sa jednim aspirinom ga koriste na prazan želudac u topljiv oblik ili piti puno vode (2/3 cup), a ako dugog toka prijema, neutralni mliječ (i.e. škroba u vodi i da ga sačuva istovremeno eliminirati faktor agresije ). Kortikosteroidi za razliku od NSAIL mogu piti mlijeko - medicinski efekt je i dalje prisutna, a agresivnost prema želučane sluznice se smanjuje.

Čir pacijentima kada uzimaju lijekove treba pažljivo ispitati priloženi sažetak.

Medicinska sestra treba razgovarati sa Igor Ivanovič prethodni pokušaji da prestane pušiti i da razmotri druge načine da se oslobodimo tu naviku (obilazak posebne grupe na narkotsentre), kao i uvjeriti Igor Ivanovič potrebu da se smanji učestalost prijema alkohola. Takođe, treba da ga savjetuju da se konsultuje sa specijalistom za oči. Na kraju krajeva, glavobolja može biti uzrokovana pogoršanje vida, glaukom.

Sljedeći problem - nedostatak znanja pacijenta o komplikacija koje se mogu javiti, i njihove posljedice. Neophodno je spriječiti komplikacije. Prema tome, medicinska sestra treba reći Igor Ivanovič o znakovima upozorenja krvarenja (povraćanje, pad krvnog pritiska, hladne i vlažne kože, Tarry stolice, anksioznost) i perforacije (iznenadni oštar bol u trbuhu). pacijent mora biti uvjerena u važnost pravovremenog liječenja kod doktora, jer je u vrijeme poduzetim mjerama će spriječiti vrlo ozbiljne posljedice (peritonitis, teška gubitka krvi, i smrt).

Dakle, medicinska sestra mora naučiti pacijenta neophodna pravila ponašanja tokom ulkusne bolesti, kao i argumente redom i treba da ubedi usklađenosti.

Kao rezultat obuke pacijenta treba znati dozu, vrijeme korištenja, način rada i nuspojave lijekova sredstv- uzimaju drogu tokom perioda tretmana (čak i kada su subjektivni simptomi smanjiti ili nestati) - uzimanje antacida strogo zakazano vrijeme.

Pacijent treba izbjegavati sebe, a posebno potrošnje soda, kao i da poštuju pravila prijema lijekova ima korozivnih svojstava u odnosu na želučane sluznice i duodenuma 12 (npr nesteroidni antiinflamatorni lekovi, steroidnih hormona).

Za liječenje boli, ne-ulkusna bolest, pacijent bi trebao biti topiv aspirin ili paracetamol, koji su manje agresivni prema sluznice.

Pušenje bi trebalo ukinuti ili smanjiti na minimum.

Pacijent mora pružiti sve potrebne informacije o dijagnostičke testove i pravilne pripreme za njih, kao i potrebnih propisa o hrani.

- Rekli ste da je poštovanje poseban režim ishrane u ulkusna bolest nije dodijeljen tako važnu ulogu danas, kao i prije. Koji je razlog?

- Nepotrebnih ograničenja ponekad ne može poboljšati i pogoršati situaciju. Stoga je poseban režim ishrane je imenovan samo za vrlo teške egzacerbacije peptičkog ulkusa ili pod sindrom izrazio bol. Međutim, pacijent treba slijediti određena pravila i uključuju potrebne prehrambenih proizvoda u vašoj ishrani.

ishrani svakodnevno pacijenta treba biti uravnotežen, treba uzeti malu količinu hrane između obroka ako se smanjuje bol- izbjeći namirnice koje imaju izražen nadražuje sluznice želuca ili duodenuma 12 (akutna ili prekomjerno slane hrane, masne hrane), i druge namirnice koje mogu izazvati iskustvo pacijenta "želudac nelagodnost".

Pacijent treba izbjegavati ili minimizirati alkohol (ne možete piti alkohol u velikim količinama i / ili na prazan želudac), stresne situacije treba izbjegavati tokom plan obroka "mirna vremena" nakon obroka, jesti polako i žvakati ga temeljito.

Kada čir treba da sadrži sljedeće komponente u ishrani: proteinski proizvodi (inpitan, enpity, unipit, Marseille) - novi proizvodi koji sadrže polinezasićene masne kiseline (PUFA), kao što je nafta obogaćen betaarotinom- droge sa biološki aktivnih supstanci, vitamina i mineralnih dobavkami- proizvodi koji sadrže korisne crevne mikroflore (laktobacila i bifidobakterija) - zaslađivači (aspartam, slastilin, ksilitol, sorbitol) i namirnica koje sadrže dijetalna vlakna (pšenične mekinje, integralni hleb, žitarice sa pšenicom E embriona).