Terapija-pneumonija

URL

Pneumonija-upala legkih- grupa bolesti harakterizuyuschihsyavospaleniem parenhima ili pretežno parenhima, t. e. respiratorni dio legkih- podijeljena u croupous (matching) i fokalne. Izolacija akutnih i hroničnih intersticijski pnevmoniisporno. Na domaćem literaturi u posljednjih nekoliko godina na hronicheskoypnevmonii uključuju ponavlja upale pluća jedan i toyzhe lokalizacija uključivanja u proces strukturnih elementovlegkogo i formirovaniemlegkiehimicheskih supstance (benzin, itd), Termalni faktora (ohlazhdenieili fibroze, upalnih kletochnyhizmeneny u intersticijalnoj tkivu često imunološke karaktera (limfocitni i plazma ćelije infiltracije). techeniyuostryh dugotrajna upala pluća, njihov prelazak u hroničnu formu sposobstvuyutimmunologiches UE poremećaji uzrokovani ponovno respiratornoyvirusnoy infekcije, hronične infekcije verhnihdyhatelnyh trakta (hronična tonzilitisa,upala sinusa i dr.) i bronhija, metaboličkih poremećaja prihronicheskom alkoholizam, dijabetes al.

Simptomi ovise o etiologiji za prirodu i protok faza, morfološke podloge bolesti i njene rasprostranjenosti vlegkuyu i komplikacije (plućna gnojenje,zapaljenje plućne maramice i dr.).

Lobar (pneumokokne) upala pluća obično počinje akutno, često nakon hlađenja: pacijent ima zadivljujući jeza tijelo, temperatura se penje na 39-40 stupnjeva C, barem do 38 stupnjeva C ili41 atmosferski bol na pogođenim strani usilivaetsyapri pluća kašalj, u početku suho, kasnije sa " zarđali "ili gnojni vyazkoymokrotoy krvlju. Slične ili ne tako brzim nachalobolezni mogući ishod akutne respiratorne bolesti Ileana pozadini hroničnog bronhitisa. stanje pacijenta je obično teška. Kože lica hiperemična i cijanotične. Dyhanies početku bolesti brz, plitko, nos razduvaniemkrylev. Često u znaku Herpes labialis etnasalis.

Prije nanošenja visoku temperaturu antibakterijskih terapija uderzhivalasv prosjeku tjedan, smanjuje dramatično (kritična) - vozdeystviemantibakterialnyh pripreme pod postepeno (litičke) pad temperature. Thorax iza u aktedyhaniya strani pogođena pluća udaraljke čija bolest fazi morfoloških zavisimostiot otkriva tympanitis otupili (korak plima), skraćivanje (otupljivanje) plućni zvuk (stadiyakrasnogo hepatization i sive) i pluća zvukove (rezolucija korak) .U ovisno fazičnom prirode morfološke izmeneniypri auskultaciju otkrivena poboljšana u skladu s vezikulyarnoedyhanie i crepitatio Indux, bronhijalni disanje i vezikulyarnoeili oslabljena vezikula disanje, na pozadini koto cerned vyslushivaetsyacrepitatio Redus. U fazi hepatization da se izabere i pojačan golosovoedrozhanie bronhofoniya. Zbog neujednačen razvoj morfologicheskihizmeneny plućne udaraljke i auskultacionom slika mogutbyt raznolike. Zbog poraza pleure (parapnevmonicheskmy seroplastic alkoholizam.

Isto tako može doći do pneumokoka stafilokokne pnevmoniya.Chasche, međutim, teče više teško, u pratnji destruktsieylegkih da se formira vazduhu šupljina,apscesi pluća. Fenomenima izrazio intoksikacije protekaetstafilokokkovaya (obično multifokalne) upala pluća, bronhopulmonalnom oslozhnyayuschayavirusnuyu infekcije (virusne-bakterialnayapnevmoniya). Učestalost virusne-bakterijska pneumonija epidemije u znachitelnovozrastaet gripa. Za ovu vrstu pnevmoniiharakteren izrečena intoksikacije sindrom, proyavlyayuschiysyagipertermiey, jeza, crvenilo kože i slizistyhobolochek, glavobolja,vrtoglavica, dispneja, hemoptysis, tahikardija, mučnina, povraćanje. U teškim zaraznih-toksičnog šoka razvija vaskularne insuficijencije (AD90-80- 60-50 mm Hg. v., bledilo, holodnyekonechnosti, ljepljiv izgled znoja). Uz napredovanje otkrivenog intoksikatsionnogosindroma tserebralnyeporemećaji, povećanje srca, srce narusheniyaritma, razvoj šoka pluća, hepatorenalni sindrom, distribuirati sindrom intravaskularne koagulacije, toksični enterokolitis. Takva upala pluća može dovesti naknadne istraživače da fatalna.

Teška naravno se posmatra u pneumonije uzrokovane klebsislloypnevmonii (Friedlander držati) - relativno rijetki (često uz alkoholizam);

smrtnost dostiže 50%. Karakteristično polidolevoe rasprostranenies češće nego u pneumokokne pneumonije, vovlecheniemverhnih akcija. Ispljuvak je često želatinozne, viskozna, ali mozhetbyt gnojni ili zarđali boje. obično obrazovanjeapscesi i komplikacija empijem.

Focal pneumonija, bronhopneumonija nastaju kao oslozhneniyaostryh ili hronične upale gornjih disajnih ibronhov trakta u bolesnika s kongestivnim svjetlo, teški, istoschayuschimiorganizm bolesti, postoperativnog perioda, rezultatezhirovyh embolija u traumi, sa tromboembolije. Mozhetnachatsya ledi bolest, ali ne kao izgovara kao sa zajedničkim tijelo pnevmonii.Temperatura penje na 38-38,5 stupnjeva C, ili manje vyshe.Poyavlyaetsya pojačan kašalj, suho ili s Muco-gnoynoymokrotoy. Dostupno bol u grudima zbog kašlja i pražnjenje vdohe.Pri fokalne (obično stafilokokne) pneumonije sostoyanieuhudshaetsya: dispneja, plućni skraćenje tsianoz - disanje zvuk može biti ojačan vezikula žarišta bronha, mala i auscultated žarišta srednje bubrenje rale Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya bule i ognjišta apsces formaciju. Često je "brisanje" kliničke slike bolesti. Za virusne, mikoplazme pneumonije Kurikketsioznoyi karakterističan nesklad između vyrazhennoyintoksikatsiey (groznica, glavobolja i bol u mišićima, iznenadna bolest) i nema ili blagim simptomima organovdyhaniya poraz. Na radiogram (ponekad samo tomogram) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmental i segmentne senke legochnogorisunka pojačanja. Zajednički ispust i neujednačena, posebno stafilokokom, pneumonija u pratnji neutrofilni leukocitoza, povysheniemSOE. Viral, Rick-ketsioznye i mikoplazma pneumonije obychnone pratnji leukocitoza, ponekad pacijenti imaju leykopeniya.U ornitoznoy moguće upale plućaBanti sindrom.

Hroničnim upala pluća može se pripisati legkihs ograničena bolest (frakcija segment) ponavlja bronholegochnoysistemy upale, često kao manifestacija carnification akutne upale pluća. Klinicheskiharakterizuetsya periodične groznica obychnodo subfebrile, dugoročno poboljšanje kašalj sa uvelicheniemotdeleniya Muco-gnojni ispljuvak, znoj, često tupoybolyu grudi na pogođenim strani, povremeno ukorocheniemperkutornogo zvuk projekcija nad pogođenim pluća i respiratorni usilennymvezikulyarnym fino pištanje. Kada nalichiiili pristupanja hronični bronhitis i emfizem otmechaetsyaodyshka početku pri naporu, u miru u daljnjem tekstu često izdisajni karakter. Udaraljke zvuk stanovitsyakorobochnym, oslabljeni vezikularni disanje, zajedno sa ognjištem vlazhnyhhripov slušao suho, pištanje treble. Promjene u fizikalnomissledovanii usložnjava razvoj bronhiektazije (stoykieochagi vlažna Rales), ponekad hronični apsces (am foricheskoe dah krupnopuzyrchatye pucketaju). Egzacerbacije mogu proyavitsyaneytrofilnym leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, akutne reakcije faze (povećanje sijalične kiseline, povećan C-reaktivnog proteina disproteinemiyai dr.). Kada instrumentalna studija pnevmonicheskoyinfiltratsii lezije u akutnim kombinaciji sa poljaplućna fibroza, upalu i bronha distorzije, manje ekstenziju (bronhiektazije) i prisustvo šupljina u parenhimu (apsces).

Uobičajena komplikacija upale pluća - perikarda pleuritis (cm.). Obično slabovyrazhen i nema klinički značaj, ali sa povećanjem ekssudataili gnojenje stiče svoju vodeću ulogu u klinicheskoykartine. Teška komplikacija -gnojni čir plućni (cm.). Stafilokokne pluća uništenje mozhetoslozhnitsya jaz šupljine i razvoj spontanog (obično ventil) pneumotoraks (cm.) ili pneumoempyema (cm.). najveću vrijednost među ekstrapulmonalne imeyutostraya vaskularnih komplikacija (kolaps) iotkazivanje srca. Javljaju se kod pacijenata sa uznapredovalim (obično mnogodolevym) proces krajem hospitalizaciju i neeffektivnomlechenii, često s kroničnim bolestima sosudistoysistemy (koronarne bolesti i oboljenja srčanih zalistaka, hipertenzija) može se komplikuje pneumonija .Ostraya fokalne nefritis, znachitelnorezhe - difuzna glomerulonefritis. DODATAK Porazheniepecheni bar upale pluća ponekad manifestira žutica kotorayamozhet biti zbog imuni hemolitička anemija, chastnostipri mycoplasmal upalu pluća. Rijetke komplikacije staliperikardity, meningitis.

U dijagnostici uzeti u obzir da je skraćenje udaraljke zvuči priochagovyh pneumonije se obično ne, ali postoji rastuća vezikulyarnogodyhaniya ponekad sa žarišta bronha, krepitacije, fino i srednepuzyrchatyehripy, neujednačena shadowing, bolje je otkrio na radiografijama (ponekad skenira). Da bi se ustanovila etiološki diagnozapered početka liječenja testirani sputum ili ždrijela briseve (ainogda pranja i bronhije od larinksa) u bakterije,

uključujući i mikobakterijetuberkuloza, virusi, mikoplazme pneumonije, i Rickettsia. Predpolozhitvirusnuyu ili rikecijske etiologija bolesti može biti akutna nesootvetstviyumezhdu nastajanju infektivnih toksičnih pojava iminimalnymi promjene u disajnim organima u neposredstvennomissledovanii (radiografski Fokalna interstitsialnyeteni ili u plućima).

Diferencijalne dijagnoze upale pluća presudan imeettschatelno prikupljeni povijesti. U akutni bronhitis i bronhitisa obostreniihronicheskogo za razliku od upale pluća manje izražena intoksikacije, radiografski lezije nisu otkriveni nijansi. Kada oslozhneniihronicheskogo bronhitis rezolucija bronhopneumonija pneumonija (Nona uvijek bronhitis!) Pod utjecajem terapije treba rastsenivatkak svjedočenje prenosi pnevmonii- suprotno, uporno opredelyaemyefizikalnye simptomi i peribronhitichesky plućna fibroza može biti istolkovanykak dokaz kronične upale pluća na kraju svog obostreniya.Dlya onih koji negiraju hronične upale pluća kao poseban nozologicheskuyuformu opisao situaciju može se smatrati akutne upale pluća, koja je nastala i dozvoljeno na pozadini hroničnog bronhitisa sa postpneumonic tuberkuleznogoekssudativnogozapaljenje plućne maramice može biti oštro kao pnevmonii- ukorochenieperkutornogo zvuk i bronhijalne disanja nad područjem kollabirovannogok pluća root može oponašati Lobar upalu pluća. Mozhnoizbezhat greške pažljivim udaraljke, otkrivajući naniže od pritupleniyatupoy zvuka i opušteno disanje (kada empijem-oslabljena bronhialnoedyhanie!). Diferencijacija pomoć radiogram u lateralne projekciji (intenzivni sjena u pazuhu) i pleuralne punkcije sa posleduyuschimissledovaniem eksudat. Nasuprot tome, neutrofila leykotsitozapri udio (manje fokalne) u eksudativne pneumonije hemogram od tuberkuloze etiologije obychnone promijenilo. Za razliku od kapitala i segmentne upale pluća kod tuberkulezeobychno manje akutne upale pluća nachalo- uticao nespetsificheskoyterapii dozvoljeno u narednih 1,5 tjedna, dok jetuberkulozan proces ne može biti tako brzo, čak tuberkulostoticheskoyterapii.

Teška intoksikacije s visokom temperaturom uz slab vyrazhennyhfizikalnyh simptome karakteristične za milijarna TB, što zahtijeva malu žarišnu egodifferentsiatsii zajedničke upalu pluća. Ostrayapnevmoniya i opstruktivna pneumonitis rak bronhogenog mogutnachinatsya oštro protiv pozadini prividnog prosperiteta, često COOLING posmatranom jeza, groznica, bol u grudima, ali kašalj opstruktivne pneumonitis često suha, paroksizmalne, a kasnije i sa odvajanje male količine ispljuvka i hemoptysis, u slučaju sumnje, samo bronhoskopija pomaže da se razjasne dijagnozu.

Tretman upale pluća u blage i povoljnih bytovyhusloviyah se može obaviti kod kuće, ali većina bolnyhnuzhdayutsya hospitalizacije. Na hitne indikacije gospitaliziruyutbolnyh sa kapitalu i drugim upale pluća i teške zarazne toksicheskimsindromom. U jeku bolesti su prikazani mirovanje, kemijski mehanički blag dijeta dostatochnymkolichestvom soli i vitamina, posebno A i C. Sa nestankom fenomena intoksikacije ili znachitelnymumensheniem prošireni režim lechebnuyufizkulturu sprovodi u odsustvu kontraindikacija (bolesti srca, probavnih organa), pacijent se prenosi na dijeti № 15.

Odmah nakon uzimanja brisa sputuma ili briseve za početak uzročne bakteriologicheskogoissledovaniya

tretman, koji se provodi pod nadzorom kliničke efikasnosti u budućnosti - na osnovu inokulisane mikrofloru i njegove chuvstvitelnostik antibiotika. Pacijenata mlađih od 30 godina, sa ne-ozbiljne upale pluća odsustvo kronične bolesti mogu imati dug deystvuyuschiesulfanilamidy (sulfapiridazin, supfa-monometoksin i Sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 sati norsulfazola- Dakle, istovremeno sa akcijom sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. Sulfanilamid sa izuzetno dugim akciju periodompoluvyvedeniya izlučuje 65 -84 h - uzimanje doze od 0,2 g 1 put na dan ili jednom tjedno 2 g sulfonamida sleduetprimenyat u akutnoj fazi. u roku od 3-5 dana nakon ischeznoveniyasimptomov bolesti. Preporučuje se da se rastvorene C1 / 2 šalice vode ili 1-2% natrij hidrogen karbonata rješenje postili 30-40 minuta prije obroka i tek 3-5 sata nakon obroka. Eslipreparat loše rastvorljivi (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Tablet treba žvakati temeljito i zapitbolshim vode. Izraženije baktericidno deystviemobladaet kombinovani preparat koji sadrži sulfametoksazol trimetroprim, Bactrim (Biseptolum) glume na grampolozhitelnyei Gram-WIDE mikroba. Dodjela 2 tablete (za tablete tyazhelyhpnevmoniyah 3), 2 puta dnevno za 1-2 tjedna, mozhnodostich dobar učinak.

U umjerenih do teških upala pluća (posebno vyzvannyhstafilokokkom i Klebsiella pneumonija) koriste antibiotikivseh grupe. Ostaje efikasan penicilin (poželjno benzilpenicilin natrijeva sol) u dnevnim dozama od 6 000 000-30.000.000 IU po 0,5-1% rastvora ampicilin natrija soli (0,5 g / m / kapanje ili bolus svaka 4 sata, do 10 grama /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2 g 2-3 puta dnevno / m / u, pogrešno uključujući i kap po kap, ili intratrahealno en dobronhialno u streptomicin sulfat (0.5-1 g

/ M 2 puta dnevno) je obično efikasna. Streptomitsinpo 0,5 g 2 puta dnevno u kombinaciji sa penicilinom i djeluje štapić Pfeiffer.

Tetraciklini kao droga širokog spektra effektivnypri upale pluća uzrokovane virusom ornitoe", Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. Za oralnu davati oksitetraciklin dihidrat (0,25-0,5 g 4 puta dnevno) i takzheplevralnuyu šupljine - oksitetraciklin hidroklorida (0,1 g po komadu u 2.5-5 ml, ili 0.5-1 ml 20 % rastvor tetraciklina: glikotsiklina (0,25-0,5 g 1-2 puta dnevno), morfotsiklina (0,15-0,3 g 2-3 puta dnevno).eritromicin (0,25-0,5 g svakih 6 A-h za 1 sat prije obroka), ili eritromicin askorbata (po0,1-0,2 g / 2-3 puta do 1 g / dan) i tetraciklin (oletetrin ilitetraolean od 0.25- 0.5 r4 saviti u sebi ili 0,1 g / m 2 3 puta 0,25-0,5 g 2-4 puta dnevno / bolus ili infuzija) i morfotsiklinom (operatera morfotsiklin 0,25 g 2-3 puta dnevno / u). Od aminogliko-311DOVpri pneumonija predpochtitelnygentamitsina sulfat (na 40-80 mg / m 3 puta dnevno). Ispolzuyutsya drugi antibiotici (kloramfenikol, linkomicin, ristomycin, nitrofuran derivati: furaginrastvorimy 300-500 ml 0,1% rastvor (0.3-0.5 g) / kap po kap za 3-4 sati dnevno ili svaki drugi dan.

Efikasnost sulfonamida i antibiotika za upalu pluća, obično otkrio do kraja prvog dana liječenja, ali ne i primeneniya- pozzhe3 dana nakon isteka roka u odsustvu imenovanog terapevticheskogoeffekta lijek treba zamijeniti drugim. Ali u sluchayahpolozhitelnogo efekat poželjne promjene proizvod (e) svakih 5-6 dana. Antibiotska terapija kontroliruetsyaklinicheskimi i paraklinička metode za procjenu njegove efektivnosti i identificirati netrpeljivosti (posebno alergije droge gemotsitodep ressivnogo-akcija).

U teškim virusna-bakterijska pneumonija, često voznikayuschihvsledstvie interakcija virusgripa i Staphylococcus, zajedno sa intravenski davati antibiotikamishirokogo spektra pokazuje uvođenje posebnih gama globulin donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml na neobhodimostipovtorno svakih 4-6 sati, u prve 2 dana bolesti. Applied takzhedezintoksikatsionnye sredstva (gemodez i dr.).

Kada je izrazio tahikardija, smanjenje sistoličkog krvnog pritiska do 100 mm Hg. Art. i ispod upala pluća pacijenata upravlja strophanthin (0,05% rastvor od 0,25-0,5 ml / 1 put dnevno)kordiamin (2 ml / m / 3-4 puta na dan), kisik. Kada se upala pluća sa kroničnim opstruktivnim bronhitisom, emfizemylegkih koncentracijakiseonik ne smije prelaziti 30%, a udisanje kontroliruyutissledovaniem svoje acidobazne ravnoteže. Koristite bezapparatnuyufizioterapiyu (kružni banke parafinske kupke, ozokerit, blato) nakon normalizacije tjelesne temperature mogu naznachitkorotkovolnovuyu dijatermijom, UHF električno polje, i dr. U tyazhelomtechenii akutnih i egzacerbacije kroničnog zapaljenja pluća, oslozhnennyhostroy ili hronične respiratorne insuficijencije pacijenata pomeschayutv vijeće ne može intenzivne terapii- bronhoskopicheskiydrenazh obaviti, sa arterijskom hiperkapnije - pomoćni iskusstvennayaventilyatsiya pluća. Sa razvojem plućnog edema, infekcija-toksicheskogoshoka i drugih ozbiljnih komplikacija u liječenju bolesnika s upale pluća vedutsovmestno respirator.

Otpušten iz bolnice tokom kliničkih remisiji vyzdorovleniyaili osobe koje su imale upalu pluća, mora se uzeti zapažanje poddispansernoe. Za rehabilitaciju njihovih mozhnonapravlyat u lokalnim motelima. Pacijenti s kroničnim gnojnog procesa pnevmonieybez izrazio i kardiopulmonalne nedostatochnostiII - III u fazi remisije može biti usmjerena na mjestima tretman južne obale, planinskim mjestima klimatske Evropljanin Altai u predgrađu lečilištima, Maritime regija, sibirski i dr.

Predviđanje pneumonija značajno poboljšala od početka primeneniyaantibakterialnyh sredstvima. Ali, to i dalje ostaje ozbiljan pod stafilokokkovyhi "fridlenderovskih" upala pluća, često ponavlja hronicheskihpnevmoniyah komplikovan opstruktivne proces ilegochno respiratorne, zatajenja srca, kao i vozniknoveniipnevmonii kod pacijenata sa teškom bolesti kardiovaskularnog i drugihsistem. Smrtnost od upale pluća u ovim slučajevima je i dalje visok.