Terapija, dijagnoza kronične nespecifične respiratornih bolesti kod odraslih: standardna Dutch zajednice porodice ljekara

uvod

   U objavljenim standardne dijagnostičke kriterije formulisana raspoznavaniyai nespecifična hroničnih respiratornih bolesti (HNRZ) kod adolescenata i odraslih. načela HNRZ liječenja u ovom gruppypatsientov se raspravlja u posebnom standardu.
HNRZ - kolektivni pojam koji uključuje bolesti kao što su astma, hronični bronhitis i emfizem. Ove bolesti su dijagnosticira većini slučajeva porodičnog ljekara. Semeynyyvrach ima sve potrebne pomoćne sredstvamidlya HNRZ ispravna dijagnoza i adekvatno liječenje patsientov.Pri rješavanju specifičnih pitanja potrebna pomoć pulmonologa.Semeyny doktor treba zauzeti proaktivan stav u odnosu na svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Preventivnih mjera i rano počeo lecheniepozvolyayut spriječiti novih žalbi tyazhelyhobostreny razvoj i može smanjiti stepen povrede pluća. Neobhodimoimet na umu da mnogi pacijenti sa HNRZ navikli na njegovu sostoyaniyui imaju tendenciju da se ne prijavljuju svoje postojeće manifestacije bolesti.
Pacijenti sa respiratornim problemima, značajan chastkotoryh su pacijenti sa HNRZ, zahtijevaju puno pažnje semeynogovracha.
Astma pogađa pacijenata svih uzrasta, ali svoj prvi proyavleniyaotmechayutsya uglavnom u ranom djetinjstvu. I dalje malo zna o faktorima koji određuju prirodni tok astme iprognoz. Prognoze pogoršava kada se sljedećih faktora: teži i manje reverzibilni opstrukcije bronhov- odnovremennoevozdeystvie provocira faktora zabolevaniyav prvi prikazuje mlađeg vozraste- česte infekcije u djetinjstvu dyhatelnyhputey vozraste- težio porodice anamnez- predshestvuyuschiyanamnez astme ili alergija i visoke giperreaktivnostibronhov. Ne postoji način da se precizno odredi prognozu određenog pacijenta.
Hronični bronhitis i emfizem se uglavnom nalaze u starijih ljudi. Najčešći od tih bolesti su upredstaviteley niže društvene klase. Američka napomenuo umensheniechastoty novih slučajeva bolesti kod muškaraca povećanje kod žena, u skladu sa promjenama u omjeru kuryaschih.Prognoz bolesti je uglavnom određena ozbiljnost pluća rasstroystvafunktsii godišnjeg napredovanje, pušenje i stepenyugiperreaktivnosti.

koncepti

    • HNRZ - kolektivni pojam koji uključuje bolesti kao što su astma, hronični bronhitis i emfizem.
• Astma. Bolest se karakteriše pristupoobraznymiperiodami teško disanje, otežano disanje i teško disanje. Ubolnogo može i ne mora biti suha kašlja, usilenaproduktsiya mokroty- u određenim vremenskim periodima zhalobmozhet praktično nemoguće.
• Hronični bronhitis. A bolest u kojoj najmanje 2 godine protyazheniikak redovno (odnosno najmanje 3 mjeseca godišnje prakticheskiezhednevno) javlja kašalj i / ili iskašljavanje.
• Kronična opstruktivna bolest pluća (Halsey) -ponyatie, uključujući i hronični bronhitis i emfizem, drugim riječima, sve HNRZ osim astme.
• Astmatične bronhitis nije nezavisna zabolevaniem.Dlya ovo stanje se karakteriše karakteristike kako astme i hronicheskogobronhita.
• Emfizem. Ovaj koncept u patološke anatomije oboznachaetsyadestruktsiya alveolarne plućnog tkiva, a zatim snizheniemee elastičnost. 
Porodični ljekar može dijagnosticirati emfizem takihpriznakov zasnovan kao hronični dispneja istorije, emphysematous grudnayakletka, povećana voćnost s udaraljke, niske i malosmeschayuschiesyagranitsy pluća oslabljen dah i funktsionalnogoobsledovaniya podaci: povećana rezidualnog volumena, smanjeni volumen forsirovannogovydoha 1 s (FEV₁). Znaci iznad dovodi do zaključka da je smanjena elastichnosttkani pluća.
• Nespecifični hiperreaktivnost znači reagirovaniebronhov povećao (do opstrukcije) na nespecifične stimulanse kao što su prašina, dim, magla, i hladno stres.
• bronhijalne opstrukcije - disajnih puteva suženje u rezultatevospalitelnoy reakcija u pratnji grč gladkoymuskulatury ćelija i povećanu proizvodnju guste sluzi.
• adaptacija. Ukupnost mjera za smanjenje vozdeystvieallergenov na tijelu.
• Maksimalna izdisajni volumen - maksimalni iznos protoka priforsirovannom maksimalno izdisaju nakon maksimalno udisanja. Vstandarte pretpostavlja da mjerenje maksimalne obemavydoha porodične medicine koristi mini-Wright metara.
• FEV₁ - volumen zraka izdahnuti primaksimalnom izdisajnih volumena u 1 sekundu nakon maksimalno inspiracija.
• VC. Vitalni kapacitet - količina izdahnutog daha vozduhamezhdu potpuno i kompletno izdisaja.
• bronha pluća zvuči. Zvuk disanja, vyslushivaemyynad dušnik kod zdravih ljudi.
• Produženo izdisanje. Izdahnite, čija dužina je jednaka da kakminimum udisanje pod normalnim, a ne prisiljeni, diše.
• Vizing. "muzika" zvuci se čuju u visoke frekvencije legkih.Razdelyayutsya (zviždanje, vrišti) i niske frekvencije (mjehurića).
• krepitacije. Nemuzičan eksplozivne praskanje zvuči, podrazdelyaemyena frekvencije (blag) i niske frekvencije (gruba).
Prema međunarodnim standardima, ne bi trebalo više od ispolzovatsyasleduyuschie smislu: suho Wheezes, pucketanje, bronhiticheskieshumy, pištanje i šištanje krepitiruyuschie.

Opšte preporuke

    Porodica doktori su potrebne informacije, što ne tolkodiagnostirovat HNRZ, ali i za procjenu ispravnosti liječenju bolnyhv skladu sa standardom holandske semeynyhvrachey zajednice "HNRZ tretman kod odraslih".
Ovaj standard se preporučuje da počne suđenje tretman dotogo kako će dijagnostika biti u potpunosti zavershena- predlozhenaskhema takav tretman.

Preduvjeti

   • voditi registar treba organizirati na takav način chtobymozhno bilo lako odrediti učestalost pojave respiratorne insuficijencije žalostivo.
• Imati porodičnog ljekara treba da ima više uređaja za izmereniyamaksimalnogo ekspiratorni volumen. Instrumenti mogu se izdati patsientamna kuća, pacijent treba dati odgovarajuće instruktsiis tako da prikazuje rezultate mjerenja maksimalne obemavydoha u poseban dnevnik. Doktor je funkcija treba postoyannonahoditsya isti uređaj kako bi se izbjeglo pogreshnostizmereniya, zbog specifičnosti različitih instrumenata.
• Morate imati posebnu prostoriju za udisanje i dostatochnyyzapas b₂-parasympatholytics mimetici i droge.
• Usklađivanje treba izvršiti na pulmolog ili semeynyhvrachey laboratorija u vezi prirode i obima plućne testova funkcije.
Poželjno, svaka porodica liječnik je bio u mogućnosti funkcija provoditobsledovanie pluća plućne funkcije laboratoriju, tj. E.bez upućivanja. Nemoguće je dati savjet oimplementacija plućne testova funkcije u svojoj praktikesemeynogo doktor, jer nemamo dovoljno informatsieypo ovom pitanju.
Ako porodičnog ljekara on želi da obavlja testove kože, neobhodimoimet odgovarajuće reagense i instrumente za upotrebu samo reagensi inektsiy.Sleduet preostalog vijeka godnosti.Neobhodimo imaju sredstva da pomognu u anafilakticheskihreaktsiyah.

dijagnostički Aids

    Za HNRZ odlikuje bronhijalne opstrukcije koja se javlja kada vozdeystviinespetsificheskih iritansi i alergeni. Duvanski dim yavlyaetsyane samo nespecifične nadražujuće kratkog glume, noi značajan faktor u napredovanju hronicheskogobronhita i emfizem.
dijagnoza HNRZ korak po korak. Ako je na osnovu medicinske doktor istorije sumnja HNRZ, on mora proizvesti režirao medicinsku istoriju i opće obsledovanie.V u zavisnosti od podataka da odluči da li će se na meti soobraznostiissledovaniya plućne funkcije i testiranje alergije.
Prilikom prikupljanja istorije i opšti pregled treba izvršiti differentsialnuyudiagnostiku. Objavljeno standard ne sadrže preporuke podiagnostike druge moguće bolesti. Kada dijagnosticiranje HNRZneobhodimo eliminirati sljedeće bolesti: - upala sinusa, upala pluća, karcinoma pluća ili metastaza, restriktivne bolesti pluća (fibroze, azbestoza, itd) tuberkulez- - dekompenzacije serdtsa-- hiperventilacija, refluks ezofagitis, neželjeni efekti ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego enzim (ogorčen kašalj, bronhospazam).

istorija

   U HNRZ prisustvo se sumnja ako imeyutsyasleduyuschie prigovor: - odyshka-
- šištanje dyhanie-
- produktivni ili neproduktivni kašalj.
Neki pacijenti s manje HNRZ nameću specifične žalbe, kao što su umor ili pogoršanja općeg stanja.
HNRZ dijagnoza može se uzeti u obzir ako zhalobyperiodicheski ponavlja (prema podacima u tabeli pacijenta) i / iliusilivayutsya.
Svaka infekcija donjeg respiratornog trakta (uglavnom"akutni bronhitis") Treba posmatrati kao periodzabolevaniya.
Ako postoje naznake gore HNRZ, porodica vrachdolzhen proizvoditi napredne medicinske povijesti i generalni obsledovanie.Esli rezultati ne daju razloga za sumnju da je libodrugoe bolest osim HNRZ, mjerenje maksimalnyyobem izdisanja. Često postoje pacijenti koji imaju ukazivanje anamnezeimeyutsya HNRZ, ali su rezultati općeg ili dopolnitelnogoobsledovaniya ne potvrdi ovu dijagnozu. U takvim sluchayahdlya dijagnoza je posebno važno napredne medicinske povijesti.
Ako sumnjate HNRZ neophodno pojasniti sljedeće.

• žalbe, Je kašalj produktivan? Liutrenny produktivnog kašlja? Da li postoje otežano disanje i / ili teško disanje? Da li je nedostatak daha u ranim jutarnjim satima teža nego u večernjim satima? Prikakih uvjetima (vrijeme, mjesto) postoje pritužbe? Tu je pacijent liu dispneja samo pod velikim opterećenjem (hodanje uz stepenice), na svjetlo opterećenja (hodanja na ravnu površinu) ili GFCF? Da li učinak žalbe na noćni odmor? Propuskaetli školske pacijenta ili ne idu na posao zbog imeyuschihsyazhalob? Ona je ograničena na to da li svakodnevne aktivnosti pacijenta zbog prigovora? Postoje periodi žalbe, trajno ili samo na slučaj ksluchayu? Da li postoje periodi kada nema žalbe? No Do provotsiruyuschihfaktorov (opterećenje, ljubimac, svjetla, itd)?
• Nespecifična hiperreaktivnost. Prisustvo nespetsificheskoygiperreaktivnosti ukazuje na pojavu žalbi nakon vozdeystviyanespetsificheskih podražaja: hladan zrak, magla, dim (uključujući i duhan), smog, pržena miris, miris boje i sl Poseban oblik je tzv "astma napon"Na kojoj je napad astme javlja pri naponu i mogu bytizolirovannym ili ne. Ovaj napad astme može javiti cherez5 - 10 minuta nakon pojave stresa i zadnjih 30 - 60 minuta (ponekad i do 4 sata).
• alergija, Simptomi alergije su: vozniknovenieili pojačanje žalbe nakon kontakta sa kuća grinja (glavnymobrazom, vlažnim ili prašnjavim okruženjima), gljive (vlaga), trave, polen, alergeni životinjskog prirode (od mačke, glodavci, psi). može doći do žalbe nakon 10 - 20 minuta nakon alergena kontaktas, ponekad tek nakon 3 -8 h ​​nakon izlaganja. Vposlednee žalbe slučaju traju nekoliko sati, čak i dana (tzv kasno odgovor). Alergije inespetsificheskoy hiperreaktivnost pritužbe mogu nositi sezonnyyharakter. Ako žalbe su lošiji u proljeće, možete predpolozhitallegiyu na polen, ako pada - do kuće grinje. Giperreaktivnostobychno primijećeni u maglovito periodima ili hladnom vremenu.
• pušenje. Potrebno je pažljivo ispitati ponašanje pacijenta u odnosu na pušenje, uključujući chislevyyasnit ako je pušio u prošlosti. Produžena faktor pušenje yavlyaetsyavazhnym u nastanku i progresiji hronicheskogobronhita i emfizem.
• istorija. Potrebno je da saznate da li imaju patsientaatonicheskogo sindrom, kao što su ekcem ili ustavni sennayalihoradka- bilo ranije (u djetinjstvu) infektsiydyhatelnyh česta ruta ili periodima kašalj ili bronhitis. Pored toga, saznati šta dodatna istraživanja su ikada sprovedena, ono što je propisano liječenje, i koji je bio efekat. Morate takzheutochnit lik ikad za obavljanje preventivnih mjera.
• Porodična istorija. Neophodno je da saznamo stradalli neko od najbliže rodbine pacijenta ili atopichesikhproyavleny HNRZ. Također je važno znati da li još neko izroditeley (ili oboje) pritužbe respiratornih poremećaja.
• Lijekovi. p-blokatori, uključujući ulaze u sastav kapi za oči, nesteroidni protuupalni sredstvai salicilate (aspirin) može izazvati začepljenje bronhov.Poetomu uvijek potrebno da se raspita o korištenju tih droga.
• Izlaganja na radu. Saznati svyazanali profesionalne ili bilo koju drugu aktivnost sa vozdeystviemopredelennyh supstanci kao što su gume i razne organicheskieprodukty. K "grupe profesionalnog rizika" Oni uključuju, između ostalog, slikari, vozači, berberi i pekari.

generalno izviđanje

    Na opće ispitivanje provjerite da li proyavleniyaobstruktsii bronhije i / ili emfizem, a nema znakova drugih bolesti (bolesti srca, infekcije respiratornog trakta). Čak i ako obschemobsledovanii otkrivene nepravilnosti, bronhijalne opstrukcije, emfizem ili srčana dekompenzacija potpuno eliminisati nelzya.Standartizatsiya opis zvuka za slušanje pluća (vidi. Točki"koncepti"), Će doprinijeti boljem sravnimostirezultatov auskultaciju obavljaju različite doktori.
Auskultacija može otkriti sljedeće znakove bronhijalne opstrukcije: - izdužena vydoh- - zviždanje, škripu i žubori krkljanje (eventualno nakon izdisajnih volumena).
Sljedeće znakovi ukazuju emfizem, otkrila obsledovaniigrudnoy Ćelije: - emphysematous (bure) ćelije rebra - podigao zvuchnostyupri udaraljke i Supporters - niska (ispod rebra XI), neaktivan (pomak će iznositi udaljenosti manjoj od dva prsta) pluća granica (manje od dva prsta) - - oslabljena souffle i početkom inspiratornyekrepitatsii (na obje strane).
Mora se imati na umu da je izdužena zviždao dah mozhetnablyudatsya iu dekompenzacije srca.

dodatna istraživanja

  Tokom dijagnostike HNRZ porodičnog ljekara da koriste metode sleduyuschiedopolnitelnye ispitivanja: plućni testova funkcije, alergija i radiografski studija.
Dodatne dijagnostike u cilju razjašnjavanja sleduyuschihvoprosov:
• Da li bronhijalne There?
• Da li postoji nespecifične hiperreaktivnost?
• Da li je pacijenta alergije, i ako je tako, šta veschestvayavlyayutsya alergene?
• Da li postoje druge uvjete osim ili soputstvuyuschihHNRZ?

Testovi plućne funkcije

   Pluća ispitivanja funkcija obavljaju radi podtverzhdeniyabronhoobstruktsii. Također je potrebno, jer je ozbiljnost plačan uvijek stepena oštećenja plućne funkcije. Issledovaniefunktsii svjetlost doprinosi boljem razumijevanju pacijenta i omogućava svoegosostoyaniya objektivno procijeniti djelotvornost lecheniya.U HNRZ nekih pacijenata sa funkcijom pluća vyrazhennoprogressiruyut. To se može otkriti samo poređenjem rezultatovdlitelnogo zapažanja kojih se došlo tokom početne dijagnoze.
U studiji plućne funkcije mogu se koristiti priboramidlya izmjeriti maksimalnu izdisajni volumen ili spirometrom.
Uređaj za mjerenje maksimalne ekspiracijski volumena dostatochnoprost i može se koristiti u prijemu i na pacijenta. Maksimalnyyobem izdisanje ovisi tehnike disanja. Jedan izmereniene može precizno utvrditi stepen bronhijalne opstrukcije. Neobhodimotschatelno uputiti pacijenta u cilju postizanja horosheyvosproizvodimosti rezultate. Obemavydoha maksimalno mjerenja kako bi se utvrdilo varijacije u širinu bronhoobstruktsiiu jedna te ista osoba. Opstrukcije mogu biti reverzibilne, njegova ozbiljnost može varirati tokom dana. U nespetsificheskoygiperreaktivnosti prisustvo može biti postavljena na osnovu anamnezai podataka potvrđuje određivanju maksimalnog varijacija obemavydoha tokom dana.
Spirometrija, što osjetljivije, više pouzdanih potvrda pozvolyaetpoluchit bronha, chemizmerenie maksimalno ekspiratorni volumen. 0Bi i sootnoshenieOFV₁/ VC su najinformativnije pokazatelja.
Normalne vrijednosti zavise od pola, visine i starosti.
Ako podaci ukazuju na povijest HNRZ, a rezultati opredeleniyamaksimalnogo izdisajni volumen reverzibilnost varijacije u toku dana, FEV₁ i omjer FEV₁/ VC su u granicama normale, potrebno je odrediti histamina porogadlya potvrđivanja ili isključivanja nespecifičnih histamina giperreaktivnosti.Opredelenie prag legochnoyfunktsii obavlja u laboratoriju. U ovom slučaju, mjerenje plućne funkcije je posleprimeneniya histamina u povećanju koncentracije. Yavlyaetsyapolozhitelnym dovesti ako je pacijent već pri niskim koncentracijama gistaminavoznikaet bronhijalne opstrukcije.

Procjena stepena i reverzibilnost bronhoopstrukcijom

   Ako sumnjate HNRZ porodičnog ljekara prvi izmeryaetmaksimalny ekspiracijski volumena da se utvrdi stupanj bronhijalne opstrukcije, ali i određuje varijacija u toku dana.
Doktor pita pacijenta tri puta snažno izdahnite poslemaksimalnogo udisanja. Najveća stopa maksimalne obemavydoha poređenju sa normalnim vrijednostima za Gregg i Nunn. Otkloneniebolee od 20% normalne vrijednosti potvrđuje sumnje bronhijalne opstrukcije (vidi sliku).
Zatim, upoređujući mjerenje maksimalnog ekspiratorni volumen (ili, možda, FEV₁ prije i nakon inhalacije bronhodilatatora droge utvrditi stupanj obratimostibronhoobstruktsii. Mjerenje se vrši tri puta fiksiruyutnaivysshy pokazatelj. Kao što je upotreba bronhodilatatora b₂-mimetički ili ipratropium (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% pacijenata sa HNRZ odgovoriti samo na jedan od ovih preparatov.U mlađih pacijenata su efikasniji (b₂-mimetici, starijih pacijenata - ipratropium (Atrovent).
Testovi na reverzibilnost sa drogom i gruppnelzya izvršena u istom danu.
Iz toga slijedi da je porodica ljekar treba svaki patsientas sumnja dijagnoza HNRZ utvrditi reverzibilnost bronhoobstruktsiis upotreba droga u obje grupe. Za ovaj dolzhenpriyti pacijent kod doktora barem jedan više vremena da se u praksi mozhetokazatsya kompleksa.
Preporučuje se sljedeće:
- u bolesnika mlađih od 60 godina za usporedbu maksimalni iznos vydohado i 10 minuta nakon udisanja aerosola doza b₂-mimetički (4 udisanje salbutamol (Ventolin, volmaks) 0,1 mg Terbutaline (brikanil) 0,25 mg, fenoterol (Berotec) 0,2 mg) -
- kod pacijenata starijih od 60 godina za usporedbu maksimalni iznos vydohado i 45 minuta nakon udisanja aerosola dozu ipratropium (od 4 do 20 mg udisanje) - - ako se utvrdi da je maksimalno obemvydoha povećava za više od 15% (djeca više od 20%), zatim reverzibilni bronhoopstrukcijom ili djelomično-full
- ako je maksimalni izdisajni volumen ne mijenja ili izmenyaetsyaneznachitelno, mjerenje se ponavlja sa sredstvima kotoroeesche ne primjenjuje (za intervalima b₂-mimetički za 10 min i ipratropium - 45 min) -
- ako se udiše agenti obje grupe uluchsheniyamaksimalnogo se posmatra ekspiracijski volumena, može se zaključiti da je bronhoobstruktsiyana trenutno nije nepovratan.
Povećanje maksimalnog izdisajni volumen nakon nanošenja medikamentovmozhno izražena kao postotak kako slijedi: absolyutnyhvelichin razlika mjeriti prije i nakon udisanja podijeljeni u velichinuposle udisanja i pomnožiti 100%.
udisanje b₂-mimetički ili ipratropium se najbolje vrši u posebnoj prostoriji: to pozvolyaetizbezhat greške u vezi sa lošom tehnikom udisanja.
Treba napomenuti da je stepen reverzibilnosti bronhoobstruktsiiu jednog te istog pacijenta može se mijenjati u vremenu.
Možemo ograničiti mjerenja maksimalno obemavydoha ako ozbiljnosti pritužbe odgovara izmjerene velichinam.Esli rezultata mjerenja ne odgovaraju stanje pacijenta (normalna maksimalno ekspirijumski volumena u prisustvu dispneje na napryazheniiili u miru ili sa čestim egzacerbacije, smanjena ekspirijumski maksimalnyyobem u odsustvu dispneje), porodica ljekar treba opredelitOFV₁ i omjer FEV₁/ VC.
Kod pacijenata starijih od 50 godina, a kod pacijenata koji imaju osnovaniidannyh istoriju i generalni pregled rezultata se sumnja nalichiehronicheskogo bronhitis ili emfizem, taj pregled treba provoditsyaranshe. U ovih pacijenata, maksimalni izdisajni volumen može bytnormalnym u prisustvu teških zabolevaniya- osim neobhodimoimet na umu da ovi pacijenti navikli na njegovo stanje isklonny ne prijavljuju sve svoje postojeće manifestacije bolesti.

Određivanje varijacija u toku dana

   Dnevne varijacije treba odrediti u onim slučajevima kogdasuschestvuyut sumnjaju u dijagnostici i sumnja nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Pacijent, nakon odgovarajuće instrukcije u roku od 14 dneyutrom navečer i mjera i evidencije pokazatelja maksimalnogoobema izdisaja. Ako je indikatora mjerenih u jutarnjim i večernjim satima, razlichayutsyabolee od 15% (razlika između najveće navečer i naibolshimutrennim vrijednost podijeljena veče važnosti i umnozhayutna 100% na naibolg vrata), onda možemo govoriti o funkciji pluća varijacijama techeniesutok da je važna karakteristika HNRZ i emisije onespetsificheskoy hiperreaktivnost.

alergija istraživanje

   Mnogi pacijenti sa HNRZ su alergični. Udio bolesnika sallergiey smanjen je sa 80% u djece u dobi 4 godine do 10% uvzroslyh dobi od 50 - 60 godina. Porodičnog ljekara provodi allergologicheskoeobsledovanie pacijenata mlađih od 50 godina, osim ako se na osnovu zajedničkog inspekcijskog dannyhanamneza i vi ste vjerojatno dijagnosticirati ili polnoyuverennostyu HNRZ. Ako je pozitivan test allergicheskomanamneze raditi sa sljedećim set standardnih alergena: kućna prašina mite, trava, drvo pelud, alergene, životinjske prirode (luči mačke, psi, glodari), gljive. Ako se sumnja na drugoyallergen, s njim sproveo test.
Na negativan ili dvosmislen alergijske anamneze prije svega raditi Fadiatop test za otkrivanje imeyuscheysyaallergii. Ako pozitivan rezultat iz testova standartnymnaborom alergena. Alergijske ispitivanje pacijenata starshe50 godina obavljati samo potvrditi anamneze ukazaniyna alergije.
Određivanje broja eozinofila u krvi ili nosne sluznice nedostovernoi tako besmisleno. Tokom alergija obsledovaniyaispolzuyut sljedeće metode. Ukolny test izvodi u laboratoriji ili vrachomsamostoyatelno porodični ljekari je samymdeshevym.
Fadiatop test. Utvrdi prisustvo ili odsustvo syvorotkeantitel najčešćih udisanja allergenam.Ispolzuetsya istu tehniku ​​kao i za implementaciju radioallergosor Benton-test (PACT). Rezultat testa izražava se kao negativan polozhitelnyyili.
Dogovor. Utvrdi prisustvo seruma allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat polu-kvantitativno izražen ocjenama od 0 do 4.
Ukolny test. Pada alergene nanose na kožu, nakon što se koža probijena chegocherez pasti posebne igle. Kada polozhitelnomteste primetio rano reakcija: postoje pečat i pokrasnenie.Rezultat utvrđen nakon 15 minuta. Verovatnoća ukupne odgovor nevelika.Net smeta za testiranje na ukolny ekcema, Dermographism, jaka pigmentacija i u slučaju da ispolzuetkortikosterodnye ili antihistaminici pacijenta.

Rendgenski pregled

    Obavljaju rendgenski pregled za diagnostikiHNRZ neprikladno. Grudi radiografiju može bytvypolnena se ako sumnja na drugom bolesti, ekskluzivan ili istovremena HNRZ kao što su srčana dekompenzacija, upala pluća, rak pluća (RTG nije ekskluzivna karcinoma pluća), tuberkuloze (ako pacijent prinadlezhitk određenih društvenih grupa: mladi, migranti, bez krova nad glavom ).

interpretacija rezultata

   Dijagnoza HNRZ bolesnika s pritužbama progresivne dispneje voznikayuschieili povremeno, pištanje i / ili kašalj stavyatv ako: - bronhijalne potvrdio rezultatamiobschego ili dodatne obsledovaniya- - u slučaju zhalobigrayut ulogu potvrdio nespecifične hiperreaktivnost iliallergiya.
Da bi se to moramo učiniti sljedeće pojašnjenja.
- Kod astme, moguće je da u periodima remisije cilj otkloneniyane otkrivena. Stoga, za dijagnozu astme dostatochnotipichnogo povijesti.
- Prisustvo bronhoopstrukcijom može se smatrati uspostavljeni u tom slučaju, ako je pregled otkriva izduženog uglavnom izdahnite i / ili klinicheskieemfizemy: hronični nedostatak daha, emphysematous grudi, povyshennayazvuchnost udaraljke, bas i malosmeschayuschiesya pluća granica.
Kada dodatnog ispitivanja mogu se identifikovati sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- što je povećanje od više od 15% od maksimalnog volumena izdisaja posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- varijacija u toku dana više od 15% -
- varijacije u spirometrijske ispitivanja.
Ako rezultati mjerenja maksimalnog izdisajni volumen ne sootvetstvuyutharakteru žalbe, odrediti FEV₁ i omjer FEV₁/VC.
Emfizem je osumnjičen u slučaju, ako u pozadini snizhennogoOFV₁ povećan rezidualnog volumena.
Prisustvo nespecifičnih hiperreaktivnost svidetelstvuyutsleduyuschie karakteristike: - pozitivan povijest (što znači suschestvennyeproyavleniya) - - dnevne varijacije maksimalne izdisajni volumen sostavlyaetbolee 15% - - histamina prag se smanjuje.
Alergija smatra validnom ako:
- jedan ili više pozitivnih PAKT (klasa 2 i više) -
- ukolny test pozitivan na jedan ili više alergena.
Nakon potvrde dijagnoze HNRZ za obavljanje važnih opredelitformu bolest, s obzirom na prirodu prigovora i rezultata opredeleniyaobratimosti bronhijalne opstrukcije. Moguće je da se rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• Astma se odlikuje periodima remisije u trajanju od nekoliko dana do neskolkihchasov. U studiji plućne funkcije opredelyaetsyapolnaya reverzibilnost bronhoopstrukcijom.
• Hronični bronhitis i emfizem (Halsey). U hronične bronhitezhaloby imaju ponavljaju karakter, a egzacerbacije proyavleniyamogut biti teža, ali oni nikada nisu odsutni polnostyu.Pri testova plućne funkcije otkrivaju ilineobratimye djelomično reverzibilni ugiba.
Prisustvo emfizema može potvrditi rasshirennogoissledovaniya plućne funkcije.
Nemoguće je povući jasnu granicu između tih država, a osim toga, često prolaze jedni druge.
Možemo preporučiti sljedeći obrazac evidencije kartepatsienta- ovog obrasca će olakšati obavljanje dijagnostike i tehničke brifinge može biti korisna za početno liječenje i evaluaciju svoju efikasnost.
žalbe: na listu postojećih žalbu.
opstrukcija: ili ne, ako je tako, da ukaže na stepen.
reverzibilnost: ako je tako, da ukaže na stepen.
hiperreaktivnost: povijest, dnevne varijacije, rezultatprovokatsionnogo test histamin.
alergije: rekao je alergen.
pušenje: ako je tako, navedite intenzitet i trajanje.
komplikacije: Ako je tako, da odredite koji od njih.