Operacije jednjaka bolest.

URL

Anatomija i fiziologija jednjaka.
Jednjaka - mišićna cijev od oko 25 cm (od ždrijela do kardialnogootdela). Vratne kralježnice - 5 cm, torakalni - 15 cm, 3-4 cm kardialnyyotdel.
Anatomija jednjaka - šuplje cilindrične cijevi koja povezuje želuca i glotkus nalazi na nivou C6-Th11.

odjeli:
1. vratne kralježnice. Kod odraslih se proteže od perstnevidnogohryascha nivoa (C6) na vratnu usjek drške grudne kosti (Th2). Dužina okolo5-8 vidjeti.
2. torakalne odjel - iz jugularne zarez grudne kosti za rukovanje pischevodnogootverstiya dijafragme (TH10). Njegova dužina je 15-18 cm prakticheskoytochki torakalne jednjaka pogodan sleduyuschayatopografiya .:
· Gornji dio - do luka aorte.
· U srednji dio koji odgovara luka aorte i bifurkacije traheje;
· U donjem dijelu - od bifurkacije traheje u jednjak otverstiyadiafragmy.
3. abdomena odjel. Dužine 2,5 -. 3 cm jednjaka raskrsnice u želudac, obično odgovara Th11.

Fiziološki suženje jednjaka:
1. Top - prelazak prostor dnu grla u jednjak (C6-C7).
2. Srednji - na raskrsnici levo bronha (TH4-Th5).
3. Donje rublje - mjesto jednjaka prolazi kroz otvor (TH10). Tu je donja jednjaka sfinkter, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu kisele želudačnog sadržaja u jednjak.

Klasifikacija jednjaka bolesti.
1. MALFORMACIJE Kongenitalna jednjaka atrezija i stenoza pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya membrana diafragmapischevoda.Vrozhdenny kratak pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii plovila.
2. Šteta 1. traumatskih povreda: vanjski i vnutrennie2.Ozhogi jednjaka i njihove posljedice
3. Bolesti jednjaka: 1. divertikuli: pulsionnye i traktsionnye2.Vospalitelnye bolesti: ezofagitis
4. jednjaka Tumori 1. Benigna opuholi2. Zlokachestvennyeopuholi
5. Izvještaj jednjaka motilitet (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Među svim bolesti jednjaka:
· Jednjaka rak - 60-80% (3,4% svih tumora, 6.)
· Sarkom jednjaka - 0,04%
· Cardiospasm 5,1%
· Ožiljavanje strikture 0,7%
· Divertikuli 0,6%

Malformacija jednjaka.
Kongenitalna jednjaka atrezija i pischevodnotrahealnye fistule.
Pojava: U 1 u 7-8000000 novorođenčadi (Rosenquist). Najčešće postoji potpuna atrezija pischevodav kombinaciji traheobronhijalno fistula: pischevodaatrezirovan proksimalni kraj i distalni zajedno sa dušnik. Rjeđe vstrechaetsyapolnaya jednjaka atrezija bez traheobronhijalno fistula.
Klinika: Bolest se manifestira odmah nakon rođenja. Kada glotaniinovorozhdennym pljuvačke, kolostrum odmah voznikaetnarushenie tečnost disanje, cijanoza. Kada u potpunosti atrezija bez pischevodnotrahealnogosvischa na prvi hranjenje javlja podrigivanje i povraćanje.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Sondiranje jednjaka,
· Kontrast studija jednjaka sa Gastrografin
· Pregled radiografije grudnog koša i abdomena: priznakiuchastkov atelektazu, upale pluća simptomi (aspiracija) otsutstviegaza u crevima. Gas u crevima može biti slučaj donjeg jednjaka esliimeetsya spoj segmentu traheje (fistule).
tretman:
· Ako nema znakova atelektazu, upale pluća - jedna faza operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo fistula i anastomoza verhnegoi niže jednjaka segmentima.
· Ako je bolest komplikovana aspiracijom upale pluća, pluća atelektazamiv zatim je izvršio nakon liječenja: start superponiranog gastrostome se provodi intenzivne terapije za poboljšanje stanja, a zatim zakryvayutsvisch anastomoze i čine gornji i donji jednjaka segmentu.
· Kada više malformacije, u velikoj mjeri su oslabljeni novorozhdennyhvyvodyat proksimalnom kraju jednjaka u vrat da ga treba izbegavati skopleniyav pljuvačke, i preklapaju hranjenje gastrostome. Cherezneskolko mjeseci izvrši anastomoza. Ako je nemoguće sopostavitverhny i ​​nižim segmentima rade plastične jednjak.

Video: hiatal kila. refluksna bolest

Kongenitalna jednjaka stenoza.
Tipično, stenoza nalazi na nivou aorte suženja.
Klinika: hiatal kila, ezofagitis, ahalazijom. Kada jednjaka javlja znachitelnomsuzhenii suprastenoticheskoe proširenje pischevoda.Simptomy obično ne pojavljuju do uvođenja hrane ratsionrebenka čvrstu hranu.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Fibroezofagogastroskopiya
· Kontrast studija jednjaka
Tretman: U većini slučajeva, proširenje ili dilatacija pischevodaputem bougienage. Kirurško liječenje provoditsyav neuspješnog konzervativnog.

Kongenitalna jednjaka membrana membrane.
Dijafragme se sastoji od vezivnog tkiva, pokriven orogovevayuschimepiteliem. U ovom dijafragma često imaju otvore kroz kotoryemozhet prodiru u hranu. Lokaliziran gotovo uvijek u gornjem otdelepischevoda, a još manje - u srednjem dijelu.
Klinika: Glavna klinička manifestacija je disfagija, kotorayavoznikaet kada se daje u ishrani čvrste hrane za bebe. Kada membrane znachitelnyhotverstiyah hrana može ući u želudac. Takvi patsientykak obično sve žvakati temeljito nego spriječiti zastrevaniepischi u jednjak. Membrane pod uticajem ostatke hrane često postaje upaljene
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Kontrast studija jednjaka
Tretman: postepeno proširenje jednjaka sonde različitih diametra.Pri membrana u potpunosti pokriva odobrenje potrebno udalenieee pod endoskopskom kontrolom.

Kongenitalna kratki jednjak.
Vjeruje se da je u maternici razvoj jednjaka idetmedlenee, a dio želuca, prodire kroz dijafragmu formiruetnizhny jednjak. Kongenitalna kratki jednjak vstrechaetsyapri Marfan sindroma, našli porodičnih slučajeva bolesti.
Klinika: kliničke manifestacije su slične onima skolzyascheyhiatalnoy kila - bol u grudima nakon jela, žgaravica, povraćanje mozhetbyt.
dijagnoza:
· Kliničke manifestacije
· Često razliku urođene kratak jednjak iz poslovanja skolzyascheyhiatalnoy kile može biti samo
· Fibroezofagogastroskopiya
Tretman: simptomatska - hirurški, obično na otsutstviisrascheny jednjaka i aorte mogu vratiti normalnom polozheniepischevoda i stomak natezanje.

Kongenitalna jednjaka cista.
Ciste su smješteni intramuralne, paraezofagealnih. Vystlanytakie bronha ciste, jednjaka epitela.
Klinika: ciste kod djece može izazvati disfagija kašalj narusheniedyhaniya, cijanoza. Kod odraslih, ciste obično manje od 4 cm, 4 cm eslibolee klinički simptomi su isti kao u leyomiomah.Kisty može biti komplikovan infekcijom medijastinitisa, krovotecheniemi malignosti.
Tretman: uklanjanje ciste na fibrogastroskopii.
početak
vaskularne anomalije.
Kongenitalne anomalije aorte i velikih krvnih žila može komprimirati jednjak da izazove disfagija. Takva anomalija pravo supraklavikularni arteriya.Kak obično disfagija vidi u prvih 5 godina života. Inogdavstrechaetsya dvostruko luka aorte, koja okružuje dušnik i jednjak dok jedete tamo cijanoza i kašalj, a kasnije se pridružuje disfagija
Tretman je uklanjanje vezivnog tkiva prstena povezivanje plovila i jednjaka bez intervencije sudova.
početak

Oštećenja jednjaka.

Traumatske povrede (interijer i eksterijer)
Burns i njihove posljedice

Traumatska oštećenja.
klasifikacija:
· Interna (zatvorena) - oštećenja od strane sluznice
· Vanjska (otvaranje), vezivnim plašt tkivo trbušne maramice. Obično u pratnji oštećenje pokrovovtela kože rane na vratu, grudima i trbuhu.
Etiologije.
· Jatrogena dijagnostičke i terapijske mjere (ezofagoskopija, sondiranje, cardiodiosis i nazogastrične intubaciju probavnog trakta), traheotomija, intubaciju.
· Jednjaka povreda tokom operacije na organe grudnog koša, vrata i trbuha.
· Vanjskih tijela.
· Jednjaka bolest dovodi do perforacije svog zida (tumori, čireva, opekotina i sl).
· Suze jednjaka često javljaju nakon povraćanje (75%), stres i kašalj: Mallory-Weiss sindrom - jaz obolochkipischevoda sluznice koja se manifestuje krvarenjem nakon snažnog pristuparvoty. Hirurške intervencije potrebna je u 10% jednjaka sluchaev- spontannyyrazryv (Boerhaven sindrom) obično se javlja iznad mestaperehoda jednjaka u želudac. Dijagnoza se potvrđuje prisutstviemvozduha u lijevom medijastinuma. Prikazivanje neposrednoj hirurgicheskoevmeshatelstvo.
· Povrede u vrat, grudi, stomak, na sebi hladnim iliognestrelnym oružja.
· Suze jednjaka zatvoren telesne povrede.
Razlikovati punom i djelomičnom oštećenja jednjaka. Nepotpune povrezhdenie- jaz u roku od jednog ili nekoliko membrana, ali ne vseytolschi tijelo. Kompletna šteta - cijelu dubinu zida organa.Pri lokalizacije u vratne kralježnice razvija kratkom i ili zapischevodnayagnoyno-nekrotičnog flegmone shei- torakalni - mediastenit i pleure lezija na - pleuralni izliv, perikardni - perikarditis, vbryushnom odjel - peritonitis.

Klinici.
1. Bol duž jednjaka.
2. Strani senzacija tijelo u jednjaku.
3. hipersalivacija.
4. Povraćanje krvi.
5. Subkutani emfizem.
6. Dodjela pljuvačke kroz ranu.

Dijagnozu.
1. X-ray pregled: običan radiografiju -emfizema medijastinuma ili tkiva vrata, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya radiografiju (na zadnjoj strani, na trbuhu) - opredelenierazmera kvar i njegova lokacija.
2. ezofagoskopija kruta ezofagoskopija u općoj anesteziji.

Tretman.
Konzervativna: potpuno isključenje enteralne prehrane, medikamentoznayakorrektsiya poremećaja homeostaze, antibiotika napravlennogodeystviya.
Operacije: problem kirurško liječenje - uklanjanje kvara.
· Radikalna operacija: eliminisanje defekt u zidu jednjaka idrenirovanie periesophageal pristup vlakana ili na neki drugi način.
Palijativno operacije: u zavisnosti od stepena oštećenja vypolnyayutdrenirovanie flegmone: cervikalni i torakalna sekcije za urovnyaTh4-Th5 - strani mediastinotomy vrat. U donjoj trećini jednjaka grudnogootdela - niže transabdominalnom mediastinotomy Posavine. Gastrostome se vrši u postoperativnom pacijenta periodedlya olakšanje zalihe.
Jednjaka strano tijelo.
Ukupno:
· Razlozi za prodiranje stranih tijela u jednjaku: nenamjerne (slučajno gutanje), namjerno (za mentalno bolesne).
· Delay nivo stranog tijela: oštar stranih tijela zastrevayutv početnog jednjak, velike i bez oštrih rubova na mjestima stavke, fizioloških ograničenja.
· Razlozi doprinos kašnjenje strano tijelo: muskulaturypischevoda grč u odgovoru na iritacija inorodnymtelom zid i patoloških promjena (tumora divertikuli, strikture).
· Rani perforacija zid u kontaktu sa mogućim akutnim inorodnyhtel. Nekroze, dekubitus i kasno perforacija zid bolshihinorodnyh tijelima bez oštrih uglova.
klinika:
1. Osjećaj straha.
2. Bol je konstantna ili gutanje, lokalizira: u grlu, u jugularne jami, iza grudne kosti.
3. Disfagija je uzrokovan spazam mišića i jednjaka vospalitelnymotekom njegove sluznice.
4. Regurgitacija, do potpune opstrukcije jednjaka.

komplikacije:
1. krvarenje iz oštećenih krvnih sudova različite težine.
2. Traumatski ezofagitis i perforacija dlitelnogoprebyvaniya zid zbog strano tijelo.
dijagnoza:
1. pritužbe
2. Instrumentalne metode: multi-osi X-ray issledovanierentgenkontrastnyh stranih tijela omogućava nam da poboljšajte dijagnoze i utvrđivanje njihove raspolozhenie- ezofagoskopija prikazan je u svim slučajevima, jer daje priliku ne samo da proveri strano tijelo, ali i da biste ga uklonili.
tretman:
· Konzervativna: uklanjanje tijelo sa tvrdom esophagoscope
· Surgery: esophagostomy, uklanjanje stranih tijela zashivaniestenki jednjak. Indikacije zid perforacija, krvarenje, neudachnayapopytka endoskopske uklanjanje.

Kemijske opekotine na jednjak.
Korozivnih supstanci (lužine i kiseline) izazvati teške opekotine pischevoda.Chasty suicidalnih pokušaja kod odraslih i djece nesreća koje se odnose na prijem octa, baze ili deterdžente (npr izbjeljivač). Najopasniji jake baze se koriste u kući. Manje štete da posjeduje ammiakosoderzhaschiemoyuschie, bjelila i sredstva za dezinfekciju, neke medikamentoznyesredstva. Kiseline izazvati više štete u želucu nego vpischevode. Rani nastup oralni opekotine (ili nedostatak iste) postojanje disfagijom i ne odražava stupanj oštećenja jednjaka. Otsenkastepeni šteta zahtijeva hitno endoskopije. Prilechenii jednjaka opekotine treba odmah imenovati kortikosteroidyi antibiotika širokog spektra. Preživjelih može razvitiestriktur i jednjaka karcinoma u udaljenim smislu.
Etiologije.
Slučajno ili namjerno (sa suicidalnim namjerom prijem vnutrkontsentrirovannyh kiselina (sirćetom, elektrolita) ili proreza (amonijak, kaustična soda).

Patogeneza.
1. Kiseline uzrokovati koagulacionu nekroze sa obrazovaniemplotnogo kore koji sprečava duboko prodiranje tvari smanjuje prodor u krv.
2. Baze izazvati liquefactive nekroze, koji baze sposobstvuetperenosu i distribuciju u zdravih dijelova. Schelochamiharakterizuyutsya gori dublje i rasprostranjena poraz stenkipischevoda.
3. progutaju supstanca, osim lokalnih, i ima obschetoksicheskoedeystvie sa razvojem otkazivanja više organa (posebno vsegopechenochno-bubrega).

Izdvojiti 4 fazi patološke promjene:
I hiperemija i edem sluznice
II nekroze i ulceracije sluznice
III Formiranje granulacije tkiva
IV Ožiljavanje

Stepen morfoloških promjena u zavisnosti od koncentracije edkogoveschestva, njegova količina, stupanj punjenja želuca, timing okazaniyapervoy karakter računa primljenog materijala.

Klinički, postoje tri stepena opekotina jednjaka:
I hiperemija i edem sluznice
II poraz sluznice i submukoze
III Pobjedi sve jednjaka membrane

Klinici.
U akutnoj fazi (5-10 dana):
1. Bol u usta, grla, grudi, epigastrične.
2. hipersalivacija.
3. Disfagija.
4. šok u narednih nekoliko sati nakon ozljede.
5. Burn toksemijom za nekoliko sati počinje da prevlada.
Korak imaginarni blagostanje (7-30 dana): Kao rezultat ottorzheniyanekrotizirovanyh jednjaka tkiva o kraju 1. nedelistanovitsya nešto labavije.
Komplikacije: jednjaka krvarenje, perforacija jednjaka zid, u prisustvu velikog rane površinama razvija sepsa.

Faza 3 - formiranje strikture (2 do 6 mjeseci, a ponekad i godinama) .Na zida jednjaka različite dužine vyalozazhivayuschie uchastki.Ranevye površina prekrivena krasta krvare lako. Disfagiyamozhet do stepena potpune opstrukcije jednjaka. Kada vysokoraspolozhennyhstrikturah laringospazam, kašalj, gušenje izazvalo popadaniempischi disajne puteve.

Tretman.
opekotine:
1. Pranje usta i stomak rješenja antidota.
2. Teško opijanje (voda, mlijeko), zatim povraćanje.
3. Potrebna rano (prvi put) Ispiranje želuca (obemzhidkosti dobi - od 1 do 5 l).
4. Intenzivna antišok terapiju.
5. sedativi (Pipolphenum, Suprastinum).
6. Detoksikacija terapije.
7. Sa razvojem akutnog zatajenja bubrega - metode ekstrakorporalnogoochischeniya krvi (do hemodijalizu).
8. Infusion terapija pod kontrolom diureze (indikacija -forsirovanny diureza), antibiotska terapija.
9. Terapija kortikosteroidima.
10. alkohola riblje ulje, biljno ulje.
11. U slučaju opekotina 2-3 stupnjeva rano (7-8 dana) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom jednjaka lumen.
Tretman komplikacija:
1. Rano sondiranje jednjaka tijekom 1-1,5 mjeseca sochetaniis kortikosteroidi i Lydasum.
2. Pod formiranje primarni tretman striktura - bougienage.
· Indikacije: sondiranje naznačeno u svih pacijenata sa jednjaka posleozhogovymistrikturami (ako je moguće da se krećete kroz suženje metallicheskiyprovodnik).
· Kontraindikacije: mediastenit, bronhopischevodny fistula.
Vrste bougienage:
1. "slijep" - kroz usta.
2. šuplje Radioopakni buzhami na metalne žice (najčešće).
3. Pod nadzorom ezofagoskopija. Pokazano je kada postoji zatrudneniyapri nošenje dirigent.
4. Prema principu "sondiranje beskrajno" (Na nalichiigastrostomy kod pacijenata sa mukotrpnim i više strikture).
5. retrogradna (gastrostome).

Indikacije za operaciju:
1. Kompletna uništenje lumena jednjaka.
2. Ponovljeno neuspjelih pokušaja u bougie prošao kroz suženja.
3. Ponovna strikture nakon bougienage.
4. jednjaka-traheje, jednjaka-bronhijalne fistule.
5. jednjaka perforacije tokom sondiranje.
6. Više od dve godine nakon opekotina.

Video: ahalazijom jednjaka. Kardiomiotomiya laparoskopska fundoplication prema Geller

Vrste operacija:
1. segmentne strikture - djelomična jednjaka plastike.
2. Na opsežna strikture - ukupno plastika jednjaka predgrudinnymiili intrasternal graft raspored tanke ilitolstoy crijeva.

Jednjaka divertikuli.