Operacija endarteritis

Video: Klinika Gruzdeva Aptos youtube

Bolest se zasniva distrofije lezije arterija donjih ekstremiteta preimuschestvennodistalnyh odjela, što je dovelo do stenoza i obliteratsiisosudov sa ishemijskim simptom. Zabolevaniechasche primijećeni u muškaraca u dobi od 20-30 godina. Odnos muškaraca i žena sa okluzivna bolest je 99: 1.
Etiologija i patogeneza: endarteriita doprinijeti razvoju dlitelnyepereohlazhdeniya, promrzlina, niže traume ekstremiteta, pušenje, nedostatak vitamina, teška emocionalna previranja, mentalni poremećaji, infekcije, autoimune bolesti, i drugih faktora, vyzyvayuschiestoyky vazospazma. Neki autori smatraju da vazospazma podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey uzrokovane povećana funkcija korteksa nadpochechnika.Dlitelno trenutni spazam arterija i njihove prateće vasa vasorumvedet hronične ishemije vaskularnog zida, što je rezultiralo nastupayutgiperplaziya intime, adventicije fibroze i degenerativnih izmeneniyasobstvennogo nervozan aparata vaskularnog zida. Na pozadini izmeneniyintimy formira krvni ugrušak, postoji suženje i uništenje prosvetasosuda. Ako na početku bolest pogađa uglavnom donjih ekstremiteta distalnyeotdely plovila, a posebno arterija tibije istopit, a onda kasnije u patološki proces uključeni i boleekrupnye arterija (poplitealnim, femoralne, ilijačna).
Oštar slabljenje protoka krvi kroz arterije pogoršava cirkulatornog sudova mikrovaskularizacije, pružajući metabolizam tkiva, smanjena isporuka kisika i tkiva u razvoju hipoksije tkiva, koja je pojačana je arteriolo-venular napetost anastomozov.Umenshenie kisika objavljivanja u tkivima dovodi do akumulacije nedookislennyhproduktov i metaboličke acidoze. U takvim uslovima zgrušavanja krvi vozrastayutvyazkost i njegova aktivnost se povećava agregatsiyaeritrotsitov, povećana ljepilo-agregacije trombocita i smanjuje dezagregatsionnyesvoystva. Formirana trombocita agregata, koji blokiraju mikrocirkulaciju pogoršati stupanj ishemije porazhennoykonechnosti i mogu izazvati, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Napredovanje lokalnih kršenja metabolizmavyzyvaet degenerativne promjene u tkivima. Oni uvelichivaetsyasoderzhanie histamin, serotonin, kinins, prostaglandini obladayuschihmembranotoksicheskim akciju. Obolochekkletok povećava propusnost i intracelularne membrane. Hronične hipoksija dovodi do oslobađanja hidrolaze raspadulizosom rasvjeta ćelija i tkiva. akumulacija tkivo Proiskhoditnekroz proteolitičkih enzima. Sensibiliziruetsyak proteina tijelo slom proizvoda. Postoje patološki autoimmunnyeprotsessy koji otežavaju poremećaja mikrocirkulaciju i unapređenje mestnuyugipoksiyu i nekroze tkiva.
Klinika i dijagnostika: Ovisno o stupnju dotok krvi u pogođenim ekstremiteta nedostatochnostiarterialnogo razliku chetyrestadii Obliterating endarteritis.
I faza - faza funkcionalne nadoknade. Pacijenti su prijavili hladnoća, trnci, a ponekad i peckanje u prstima, povećana utomlyaemostustalost. Nakon hlađenja ud postane blijedo obojenosti, oni su hladne na dodir. Uz prolaz brzinom 4-5km / h na udaljenosti od 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota se javlja kod pacijenata. Leži u činjenici da je pacijent počinje ispytyvatboli cjevanicu mišiće u tele ili stopala, zbog čega ga je ostanavlivatsyaV patogenezi ovaj simptom vrijednosti ima niz faktora, a posebno, loša prokrvljenost u mišićima, poremećaj korištenje kisika, akumulacija u tkivima unoxidized metaboličkih proizvoda. Puls arterija zaustaviti u ovom koraku je oslabljen ili se ne otkriva.
II faza - faza subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty povećava intenzitet, i rekao hoda korak do njega dođe uzheposle prolaz 200-1000 m. (Pa faza) ili 25-200 m. (Korak lib) .Kozha stopala i noge gubi svojstvena elastičnost, stanovitsyasuhoy, piling, na površini plantarne otkrila hiperkeratoza .Zamedlyaetsya rast noktiju, oni zgusnuti, postati krhki, dosadan, sticanje mat ili smeđe boje. Ona je slomljena i naporazhennoy rast kose udova, što je dovelo do pojave stranicama oblyseniya.Nachinaet razviti atrofija potkožno masno tkivo i melkihmyshts stopala. Pulsiranje na stanici nije definiran arterija.
Korak III stadiya- dekompenzacije. Postoje bolovi u pogođenim ekstremiteta sam, hodanje postaje moguće na daljinu < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV faza - faza destruktivnih promjena u bol u stopalu i paltsahstanovyatsya stalna i nepodnošljiva. Obychnoraspolagayutsya formirana čireva u distalne ekstremiteta, najčešće na dnu svojih paltsah.Kraya i prekriven prljavim sivim nijansama, bez granulacija, ima obim upalnih infiltracija. Prisoedinyaetsyaotek stopala i potkoljenice. Razvijanje gangrene prstiju i stopala chascheprotekaet mokrog tipa. Ripple na femura i podkolennoyarteriyah može biti odsutan zbog uplink arterialnogotromboza. Sposobnost za rad u pacijenata u ovoj fazi je potpuno izgubljen.
Za brisanjem endarteritis obično dugo na protyazheniineskolkih godina. Odlikuje se egzacerbacije i remisije. Obostreniyachasche zabilježene u jesen i proljeće razdoblja. Vydelyayutdve glavni klinički oblika bolesti: 1) ograničena, na kojoj se, po pravilu, pogođena arterija ili oba audio nizhnihkonechnostey. Ovaj oblik je benigni, razvivayuschiesyaizmeneniya napreduje polako i 2) generalizirani, harakterizuyuschuyusyaporazheniem ne samo sudova ekstremiteta, ali i visceralnog sosudovbryushnoy grane aorte luk aorte, koronarne i cerebralne arterije.
Za dijagnozu Obliterating endarteritis značajan znachenieimeyut funkcionalne testove i posebne metode ispitivanja
Među funkcionalne testove, što ukazuje na nedostatak arterialnogokrovosnabzheniya naravno, najviše otkriva simptom plantarnoyishemii Oppel, Goldflama uzorak Samuels i Shamova, koljena fenomenPanchenko, simptom pritiskom prsta.
Simptom plantarne ishemije Oppel je blanširanje podoshvystopy pogođeni ud podignuti. U zavisnosti od bystrotypoyavleniya blanširanje može suditi stepen povrede krovoobrascheniyav konechnosti- u teškim ishemije se javlja u roku od blizhayshih4-6 s.
Uzorak Goldflama. Izvodi se na sljedeći način: pacijent, nahodyaschemusyav ležeći položaj sa podignutim nogama iznad kreveta, predlagayutvypolnyat fleksije i proširenje na spojevima gležnja. Kada narusheniikrovoobrascheniya nakon 10-20 pokrete pacijenta doživljava umor nogu. Istovremeno, boju posmatranje se vrši podoshvennoypoverhnosti stop (Samuels sonda). U teškim neuspjeh krovosnabzheniyav javlja u roku od sekunde blanširanje stop.
Uzorak Shamova. Pacijent je ponuđeno da se podigne do 2-3 minuta vypryamlennuyuv koljena i stopala u srednjoj trećini butine nameću manzhetkuot aparat Scipione Riva-Rocci, što stvara pritisak prevyshayuscheesistolicheskoe. Nakon toga, noga se spušta u horizontalnom položaju u 4-5 minuta, izvadite manžeta. Kod zdravih ljudi, čini se da prosječna cherez30 da reaktivorala hiperemija dorzum paltsev.Esli se dogodi u roku od 1-1,5 minuta, postoji relativno nebolshayanedostatochnost dotok krvi u ekstremitetima, u slučaju kašnjenja dok 1,5-3min, značajnije i više od 3 minute, značajan .
Koljena fenomen Panchenko. Sednice pacijenta, zabacio bolestan noguna zdrav, uskoro počinje da iskuse bol u mišićima tele, ukočenost u nogu, puzanje senzacija u vrhove udova paltsevporazhennoy.
Cimptom pritiskom prsta. Kada kompresije terminala falange paltsastopy 1 u smjeru anteroposteriornom za 5-10 sekundi u zdravoj lyudeyobrazovavsheesya kože blanširanje odmah zamijenjen normalnoyokraskoy kada loše cirkulacije u udovima blanširanje derzhitsyabolee dugo vremena i pojave normalnu boju kože nastupaets kašnjenja.
Pomoći u uspostavi ispravne dijagnoze rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografije i angiografija donjih ekstremiteta.
Za brisanjem endarteritis amplituda krivulja rheographic smanjenje osnovnoyvolny u vodstvo od tibije, a posebno stopala, glatkoću njegovih kontura, nestanak dodatnih valova znachitelnoeumenshenie rheographic vrijednost indeksa. Rheogram zapisannyes distalne dijelove pogođenim ekstremiteta, dekompenzacija krovoobrascheniyapredstavlyayut ravnih linija.
Ove ultrazvuk obično ukazuju vyrazhennomsnizhenii pritisak u arterijama stopala, smanjuje linearno skorostikrovotoka i pomoći da se razjasne razinu uništenja plovila.
Ako termografički studija kod pacijenata sa brisanjem endarteriitomvyyavlyaetsya smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u distalnyhotdelah pogođenim ekstremiteta.
Crucial angiografija. Na angiogrammahobychno vidljiva normalna prohodnost aorte, ilijačne i poplitealnim arterije sužene bedrennyharteriy- često blokiran, arteriigoleni obično zbrisana, prati mrežni melkihshtoporoobraznyh kolaterala. Ako je kontrast agent zapolnyaetporazhennye sudova, zatim napomene da su njihove konture su uglavnom glatka, bez "zapečen" ivice, tako karakteristične za aterosklerotskih lezija.
Tretman: U ranim fazama bolesti (I-IIa) poželjno liječenje provoditkonservativnoe. Ona mora biti sveobuhvatan i nositi patogeneticheskiyharakter.
Osnovni principi konzervativnog tretmana brisanjem endarteritis:
· Eliminacija uticaj negativnih faktora (predotvraschenieohlazhdeniya, zabrana pušenja, pije etal.);
· Eliminacija vaskularni spazam preko spasmolytics (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bamethan sulfat, itd), a ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, HEXON);
· Uklanjanje bolova (analgetik, intraarterijsku blokade 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye blokade, blokada paravertebralne simpaticheskihGangliev na nivou L2-L3);
· Poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini B1, B6, B12, niacina, komplamin, solkoseril inhibitori bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
· Normalizacija procesima zgrušavanja krvi, adheziju trombocita i agregatsionnoyfunktsii, poboljšati reologija krvi (antikoagulyantynepryamogo akcije kada naznačeno - heparin reopoligljukin, zvučni signali, Trental).
Kombinovani terapija treba uključiti desensibiliziruyuschiesredstva (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum i dr.) Na pokazaniyah- antiinflammatories (antipiretici, antibiotici, kortikosteroidi), sedativi (seduksen, elenium, frenolon i dr.), Balneoterapija fizioterapiju (UHF terapija struje Bernard, elektroforeza i sl.,. radon, hidrogen sulfid i druge kupke.). Preporučljivo je da se primeneniegiperbaricheskoy oksigenacije, spa tretman.
U nedostatku efekta konzervativne terapije, IIb-IV stadiyayavlyayutsya indikacije za operaciju. Najefikasniji operacija nasimpaticheskoy nervnog sistema, posebno lumbalnom simpatektomiju koji uklanja perifernih arterija grč. Shodno tome uluchshaetsyakollateralnoe cirkulaciju. Trenutno većina hirurgovogranichivaetsya resekcija granica dio simpatičkog stvolav u roku od 2-3 lumbalnog ganglija. U zavisnosti od lokolizatsiiprotsessa obavljaju bilo u jednom ili dva puta poyasnichnuyusimpatektomiyu. Izolirati lumbalnog ganglija često primenyayutvnebryushinny pristupa. Treba imati na umu da je efikasnost operatsiinaibolee visok kod bolesnika s umjerenim ishemije porazhennoykonechnosti (II faza bolesti).
U onim slučajevima kada se patološki proces uključeni ud sosudyverhnih proizvesti torakalna simpatektomija (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
Zbog vaskularni imaju malog promjera, i rekonstruktivne hirurgije rasprostranennostiprotsessa obliterans endarteriitenahodyat ograničenu primjenu.
Ako postoji nekroze ili gangrene javljaju amputatsii.Obem indikacije za hirurške intervencije treba strogo sprovodi, uzimajući u obzir individualizaciju dotok krvi do ekstremiteta. Kada izolirovannyhnekrozah prste jasna linija razgraničenja ili izvršiti ekzartikulyatsiyufalang necrectomy. U češće povrede proizvodyatamputatsii prste transmetatarzalnye amputacije i amputacija poprečne tarzalnih zajednički (artikulacija CHOPART). Inogdavoznikayut indikacije za stopala amputacija na nivou predplyusneplyusnevyhsustavov. Razvoj vlažne gangrene stopala, u pratnji edem, lymphangitis i limfadenitis, je indikacija za više vysokoyamputatsii. Hirurzi željom da na to bez obzira na uvjete vetih amputacija na nivou potkoljenice je ponekad neopravdannymiz mekih tkiva nekroze razvojne mogućnosti panj. Izračunava se na osnovu toga, u nekim slučajevima postoji potreba za amputatsiibedra.
Prognoza: to ovisi o preventivnu zaštitu, okazyvaemoybolnomu. Svi pacijenti sa brisanjem endarteritis tako dolzhnynahoditsya pod medicinskim nadzorom. Inspekcijski neobhodimoprovodit svaka 3 do 4 mjeseca. Značajan utjecaj na imenovanje techeniezabolevaniya pruža profilaktičke tretmane, koji bi trebao biti najmanje 2 puta godišnje. Ovo omogućava dobitsyadlitelnoy remisije i zadržati ekstremiteta u funktsionalnoudovletvoritelnom državi.

REFERENCE:

Video: Hospital Clinic Gruzdev

1. kardiovaskularnu hirurgiju. Ed. VI Burakovsky,
LA Bokeria Moskva "lijek" 1989.
2. hirurške bolesti. Ed. M.I.Kuzina
Moskva"lijek"1986. godine.
3. Izabrani predavanja u kliničkoj operaciji. Pitanje 5.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani