Operacija peritonitis

URL

Uprkos činjenici da peritonitis posvetio veliku količinu literature, to je i dalje predmet rasprava na brojnim forumahhirurgov i patologov- u ovom pitanju i dalje veći skup od otvorenih pitanja. To se posebno odnosi na klasifikaciju, patogenezi i liječenje smatra patološkog procesa.
Govoreći o klasifikaciji treba napomenuti da za sada nema obscheprinyatoyklassifikatsii peritonitis, jer još nije pronađen obektivnogomerila za njega (prema I.I.Grekova). Osim toga, klassifikatsionnyhform dodjelu dozvoljeno terminološke grešaka. Predprinimayutsyapopytki diferencijacija pojmova: difuzni, difuzna i rasprostranennyyperitonit. Neki autori (Kouzin MI, 1996. i dr.) Schitayuttselesoobraznym napustiti korištenje termina "prosula"Vraćanje to sa terminom "raširiti"Pododjeljak posledniyna lokalne, zajednički i opći. U skladu sa brojem autora (Grci II, ratom Yasenetsky VF Shamov VM, Petrov BA, KomarovB.D. Savelyev VS) o rasprostranjenosti upalnih protsessapo peritoneuma poklopac smo razlikujemo: lokalni prolivena (. sinonimy- difuzna zajedničko - vidi rječnik Dahl i Ozhegova VN) i ukupnog (ukupno) peritonitis. Tako da peritonitis myotnosim peritonitis, u kojem je upalni proces rasprostranilsyabolee od dvije anatomske regije trbušne šupljine.
Infiltrati i apscesi trbušne šupljine, smatramo kao zasebne, iako se odnosi na upalni proces peritoneumske oblika poklopac (vrsta) upalnih odgovor u trbušnu šupljinu. Prema klinicheskomutecheniyu u difuzno gnojni peritonitis odaberite kompensirovannuyui dekompenzovana fazi. Potonji obično harakterizuetsyapoliorgannoy insuficijencije koja teče kroz utjelovljenje toksičnih-infektsionnogoshoka.
Mi smo u potpunosti dijele mišljenje izrazio Kuzin MI sud o nekorrektnostiklassifikatsii Simonyan KS .. Zaista, ove klasifikacije (refleks, toksični i terminalnoj fazi) u kombinaciji faze razlichnyedlya peritonitisa odrednice - s jedne strane, i opredelennoeignorirovanie faktor intoksikacije u ranim fazama - s druge strane.
Stavove o patogenezi peritonitisa u toku preterpeliznachitelnye promjene XX veka - priznanje vladaju ulogu mikroorganizama (mikroba teorija intoksikacije), pre usvajanja konačnog poremećaja znacheniinervnoreflektornyh (nervnoreflektornaya teorija patogeneze) .Za proteklih nekoliko godina, ove ekstremne tačke gledišta u velikoj stepenisblizilis.
Međutim, ne postoji jasan koncept patogenezi peritonitisa do sada, tako da zadržava svoj značaj govoreći VN Shalimov, koji je rekao da "peritonitis, kao drevne Sfinge, u mnogomne razmrsiti"I kako napredovala postulat:"... edinstvennyyput na kojima postoji odluka peritonitisa problem je, po mom mišljenju, u dublje proučavanje patogenezi ove zabolevaniyai u razvoju ove studije se temelje na racionalnije priemovprofilaktiki i tretman ovog procesa".
Čini se potpuno legitimno da razmotri peritonitis, kakchastnuyu oblik upalnog odgovora je organizmana odgovor oštećenja (infekcija). Ova reakcija, kako ističe ChernuhA.M., " On se izražava prvenstveno mikrososudistyhizmeneny kompleks, koji su vrlo blisko isprepletene biohemijske procese povezane s aktivacijom fiziološki aktivnih tvari i enzima (prvenstveno proteolitičke, Lizozomne, itd).".
Naša istraživanja su pokazala, prva reakcija vaskularni apparatabryushiny kao odgovor na oštećenje (akcija stimulans) u kachestvekotorogo može biti, uz infektivnog agensa, a soderzhanieorganov stomak kada su oštećeni, a utiču mehanicheskogopovrezhdayuschego faktor na peritonealnoj poklopac grč obshirnoykapillyarno-vaskulature (mikrovaskularizacije) kotoryyzatem zamijenjen vazodilatacije, izazivajući giperemiyui eksudativne reakcije. Lik eksudata zavisimostiot gravitacija varira i faza peritonitisa, a iznos može bytot nekoliko mililitara do nekoliko litara. Mi smo dokazali chtovsasyvanie mikroba i toksina iz trbušne šupljine javlja kakcherez limfe i krvi kroz stazu. Otkriveno je da je u dekompenzovanom fazama difuzna gnojna peritonitanastupayut izrazio destruktivne promjene limfnih kapilara, što je dovelo do kvara limfaticheskogorusla resorpcije. Zbog toga, tu je retrogradan protok limfe koji usugublyaetdestruktivnye procesi abdomen.
Sa razvojem peritonitisa slomljena resorptivnim i motornih deyatelnostzheludochno trakta. Zbog toga postoji poremećaj enteralnyhmetabolicheskih procese i stvara otrovne supstance okazyvayuschihpagubnoe učinak na krvne sudove, nervnih ćelija i mišića kishechnoystenki. Zbog paralize i trofičkim poremećaja crijevne stenkastanovitsya prolazan za mikroorganizme i toksine koji povećavaju upalni proces vedetk abdomena.
Izlaganje egzogeni i endogeni faktori, biološki aktivnyhveschestv proteinske prirode, acidoza, hipoksija, dehidracija i poteryabolshogo proteina eksudata i probavnog sokamiokazyvayut izuzetno negativan uticaj na tok metabolicheskihprotsessov i funkcionalnu aktivnost jetre i bubrega. Narushayutsyafermentativnye detoksikaciju mehanizama.
Naše studije koristeći angiostomicheskoy metodikiustanovleno da zbog enteralnu poremećaja metabolicheskihprotsessov, funkcija barijere i izlučivanje funkcije jetre krvi pochekv toksičnih produkata metabolizma gomilaju. Dakle, sadržaj amonijaka krvotok, biogeni amini i polipeptida prevyshaetnormu nekoliko puta. Postoji značajan aktiviranje perekisnogookisleniya lipida (LPO). U teškim oblicima difuzno gnojni peritonitanarushayutsya i različite faze imunološkog zaštite pražnjenja antiinfektsionnogoimmuniteta).
Interakcija ovih faktora dovodi do iscrpljivanja mehanizmovzaschity i nastanak teške intoksikacije. Toksične supstance, apsorbuje iz trbušne šupljine i crijeva, kao i nedookislennyeprodukty gomilaju rezultat iskrivljenu metaboličke procese, prevazilazi jetre detoksikaciju barijera zbog funktsionalnoynesostoyatelnosti i zajedno sa neuro-refleks vozdeystviyamivyzyvayut broj funkcionalnih i morfoloških promjena sa storonytsentralnoy i autonomnog nervnog i endokrinog sistema, Konkretnije, uznemirila aktivnost vaskularnog-motorni centar, chtomozhet na kraju dovesti do ose čekanje je postignut srce.
Kršenje funkcije unutrašnjih organa i metaboličke procese, voznikayuschihpo razvoj i produbljivanje upalnih procesa u bryushnoypolosti, što je rezultiralo u vrlo teškim i raznolikim izvrascheniyukoordinatsii sve vitalne funkcije u organizmu i stavke, chtoneredko dovodi do slika zaraznih-toksični šok.
Dakle, patogeneza difuznog peritonitisa rassmatrivatkak biti vrlo složen proces koji se sastoji od nekoliko istinski svyazannyhzvenev. U isto vrijeme, moramo uzeti u obzir mnogo faktora: to harakterpovrezhdeniya (iritacija), i stanje reaktivnosti tijela inalichie komorbiditetima, i dobi pacijenta, kao i broj drugihfaktorov rizika. Međutim, vodeću ulogu u patogenezi ove patnje, naravno, pripada intoksikacija zbog uglavnom obrazomnakopleniem u tijelu toksičnih proizvoda prekršena obmenaveschestv.
To je opšteprihvaćena stav da je liječenje pacijenata sa gnoynymperitonitom potrebne za obavljanje složenih, uključujući primenenieoperativnogo i konzervativne metode. Objekt biti prietom utjecaj raznih dijelova vrlo složen patogeneticheskoytsepi.
Glavni cilj operacije u akutnim gnojnim peritonitis sformulirovanaesche Grekov II (1912) i svodi se na:
1. eliminacija (uklanjanje) izvora kontaminacije (infekcija) -
2. rehabilitaciju u trbuhu polosti-
3. Implementacija trbušne drenaža šupljine ukloniti ostavshegosyai novoformirane u abdomenu upalnih eksudata.
Ne mogu uzeti u obzir u detaljno obim i sadržaj operativnogovmeshatelstva konzervativne terapije posleoperatsionnomperiode, napominjemo samo da je šema kompleksa liječenje akutnog peritonitisa razlitogognoynogo generalno moraju uključivati, naryadus operativne prednosti:
1. borba sa intoksikacije, uključujući metode limfnih i hemosorption;
2. antibiotika (Intraperitonealni i intravaskularne vvedenieadaptirovannyh antibiotici) -
3. Upotreba prilagođenih bakteriofagov-
4. Borba protiv hipoksija (upotreba hiperbarične terapije kisikom);
5. Korekcija metaboličkih narusheniy-
6. Povećanje prirodnu otpornost organizma-
7. Ukidanje funkcionalne insuficijencije kishechnika-
8. Ukidanje microcirculatory narusheniy-
9. parenteralne prehrambenoj
10. simptomatski.
To je prikladno da još jednom naglasiti da smo u liječenju difuznog gnojni peritonitareshayuschee važnost pridaju odgovarajuću hiruršku sanitarnim infektsionnogoochaga dopunjen detoksikacije terapije uključuju ekstrakorporalnuyugemokorrektsiyu i immunocorrection, kao i korekcija poremećene redoks vosstanovitelnyhsistem. Antibiotik svrsishodan i efikasan samo ako usloviinadlezhaschey podešavanje abdomena.
Naše iskustvo u liječenju 897 pacijenata sa generalizirani gnojnim peritonitisa ukazuje na to da je i dalje visoka smrtnost u ovoj patnji ovisi znachitelnoymere iz nesporazuma ciljeva tretmana i pogrešno egoorganizatsii. Samo intenzivan tretman pacijenata sa difuznim gnoynymperitonitom u kombinaciji s brižan-staračkom vozmozhnostrasschityvat daje povoljan ishod. "Bez previše brige ihlopot izliječiti pacijent ne može biti difuzna peritonitis" (GrekovI.I.). Valjanost ove izjave nisu izgubili oštrinu, posebno u sadašnjoj situaciji.