Psihologije i psihoterapije psihosomatski odnos depresije kod pacijenata sa somaticheskimizabolevaniyami

(Član formirana sa podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

Cmong mentalnih poremećaja kod pacijenata sa somatskim zabolevaniyamidepressii inferioran u učestalosti samo konstatovane povrede u klinikesomnologii. Ako je, prema epidemiološkim podacima, uključujući litsot 14 godina i stariji učestalost nesanice dostiže 21-45% (AM Wayne, 1995), depresija u registar stanovništva u 4,8-7,4%, u obscheypoliklinicheskoy mreži - 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), pacijenti sa ovjerene asredi somatski zabolevaniyamietot penje na 22-33% i prelazi učestalost takoyshiroko zajednički patologije kao hipertenzija (W. Katon, M. Sulliven, 1990).
Depresija je procijenjena kao bolest kotoroetyazhelym teret na pacijente, njihove porodice, društva u cjelini je više od hroničnih somatske bolesti, spriječiti puna zhiznedeyatelnosti.V Za razliku od drugih mentalnih bolesti depresije u prilogu"ekskluzivni društveni značaj" (H.K. Rose, 1999). Kada sochetaniidepressii sa somatskim bolest se pogoršava i činjenica da je ova kombinacija je jedan od negativnih faktora koji komplikuju proces dijagnoze, terapije i medicinske obsluzhivaniyaetogo kontingenta, s jedne strane, a sa druge - negativan kurs vliyayuschihna i prognozu i mentalne i fizičke bolesti.
Depresija može izazvati somatske bolesti (npr ishemijska bolest srca, hipertenzija) je faktor pogoršanja prognoza za bolesti kao što su Parkinsonova bolest, dijabetes, rak, AIDS-a i drugih. (D.L. et al Evansi., 1997). Klinički oblikovana depresija u somaticheskibolnyh, AB prema Smulevich et al. (1999, 2000), potencijalne poluchennympri ispitivanje General Hospital, dostovernochasche dovodi do invalidnosti od pojedinačnih somaticheskoezabolevanie. Depresija povećava rizik od smrti somaticheskogozabolevaniya (B.W. Rovner, p.s. njemački i dr., 1991). Dakle, veroyatnostsmerti u roku od 6 mjeseci nakon infarkta miokarda na prisoedineniidepressii povećao 3-4 puta (N. Frasure-Smith, F. Lasperance et al., 1993). Uz povysheniemletalnosti fizičkih oboljenja uzrok smrti pacijenata kotoryhsomaticheskoe bolest je praćena depresijom, često stanovitsyasamoubiystvo, rizik samoubistva je veći nego u slučajevima "jednostavan"depresije. Posljedica nepotpunih samoubistava su u podobnyhsluchayah pogoršanje postojeće i / ili spajanje dopolnitelnoysomaticheskoy patologije (frakture, mozga- vsledstvieiskusstvenno anemija uzrokovana krvarenja ili namjernog otkazaot edy- toksičnost povezana sa trovanjem, iligipostaticheskaya aspiracija pneumonije itd).
Zauzvrat somatopathy mozhetuslozhnyat dijagnozu depresije, pojačavaju svoju težinu, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993), vidoizmenyatotvet organizam na terapiju (AB Smulevich et al., 1997).
Znanje psihosomatskih odnosa depressiyahneobhodimo na svakom doktoru, jer je interakcija psihicheskihi somatskih procesa prikazan u klinici afektivnim patologiinaibolee jasno. Čak i koje proizlaze iz dodira sa somaticheskimzabolevaniem depresije u svojim simptomima predstavlyayutsoboy somatizovane najviše mentalnim poremećajima. U vospriyatiibolnogo somatskih pojava može tako jasno vystupatna je naglasio da problemi mentalnog zdravlja kao polnostyupereklyuchayutsya na somatske nivou. Somatske tegobe i disfunktsiivnutrennih organa i sistema može steći u kliničkoj slici depresije je toliko važno da postoji tendencija da se svi pacijenti sa psihosomatskim tegobama (ili većina) manifestacije depresije (W. Broytigam, P. Christian, M. Glad, 1999).
Očigledno je da moderni ofitsialnayaklassifikatsiya ICD-10, dizajniran za uopštene standartizovannogoopisaniya sindroma kliničke kategorije potrebno dlyadostizheniya reproduktivnost dijagnostičke procjene i resheniyastatisticheskih zadaci ne pravi razliku psihosomaticheskieproyavleniya depresivna strukture. Takvu priliku predstavlyaetbinarnaya (dupleks) tipološki model (AB Smulevich et al., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999), u skladu s EU, što polimorfna psihopatoloških manifestacija depressiipodrazdelyayutsya na pozitivne i negativne afektivnost.
Pozitivna (patološki produktivan) afektivnostzastupljeni u strukturi kruga depressivnoygiperestezii depresije fenomena (W. Griesenger 1866). Dominantan turoban affektosoznaetsya kao bolan mentalni poremećaj, je poseban, protopathic karakter, u pratnji idejne i motornymtormozheniem sa razvojem smislene kompleks depressii- ideje inferiornosti, skromnost i / ili hypochondriacaltumačenja sa anksioznošću opaseniyamiza svoje zdravlje, nije povezan sa stvarnim fizičke bolesti ili upućenom imaginarni bolesti.
negativna afektivnost (D. Watson, A. Clark, 1984) pokazuje fenomena devitalizacije, psihicheskogootchuzhdeniya manjkav značenje, gubitak vitalnosti, letargija, nemogućnost doživljavanja zadovoljstva (Anhedonia), ravnodušnost prema svemu oko sebe, svijest varijabilnost sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, velikoj nevolji.
odnosno Depresija rangirana kontinuum u pri čemu je od vitalnog značaja (melanholije) Depresija (K. Schneider, 1959), kada je u suprotnosti kotoroypredelno izražene znakove pozitivnog afektaapatičan (OP Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny u NA. Zauzima centralnu pozicijuanestetik depresija (depersonalizatsionnye)(A. Schafer 1880), uključujući i polarni manifestacije pozitivnoyi negativna afektivnost i teče sa slikom boleznennogobeschuvstviya - anestezija psychica Dolorosa (soznanieutraty bolne emocije, nemoguće je sagledati prirodu ispytyvatlyubov, mržnja, samilost, ljutnja, nedostatak emocionalne utakmici dešava oko) i / ili apperceptive anestezija (nA Ilyin, 1999) - bolno svijest gubitka sposobnosti da misle logično, da se uspostavi osnovne smisao stvari, blijedi fantasy poteriintuitsii.
Uzimajući u obzir "rezolucija" Ovo modelisootnosheniya depresija sa somatskim patologijom razgovarali Dahle dva načina: u smislu hronološki i patogenetskih komorbiditet.
Kada je u pitanju komorbiditeta hronološki slučajnost u vremenu od afektivnih poremećaja, razvivayuschihsyavne direktnu vezu sa patologije unutarnjih organa, somaticheskoyboleznyu. U okviru ovog odnos formirana nezavisimyeot fizičke bolesti depresija (tsiklotimicheskie - vitalna, apatični, dysthymic anesteticheskaya- - karakterne, somatizaciju distimiya- jet - anksiozni, hipohondar, histerična).
Kada patogene komorbiditet depresije mehanizmahrazvitiya somatskih bolesti pripada rolstressogennogo događaja, implementaciju poseban oblik psihogennyhreaktsy - nosogenic depresija (AB Smulevich isoavt., 1992)², ili zapravo Somatogenic odražavaju CNS napatologicheskie odgovor procesa u organizmu - organski(Povezan s strukturne promjene u mozgu) isimptomatičan (Povezan s intoksikacije, poremećaji metabolizma) depresija.
U znak priznanja afektivnih poremećaja, razvivayuscheysyanezavisimo fizičke bolesti (tsiklotimicheskie, dysthymic, reaktivna depresija) Najveći teškoće proizlaze iz činjenice da je klinička slika uključuje brojne somatovegetativnyh simptom tipičan za afektivne poremećaje, kao i za somaticheskogostradaniya (česti simptomi).
Među njima simptomovpri prevalencija depresije u filmu pojave pozitivan afektivnostmogu biti izolirani od ukupni pad stalnog umora, otsutstviechuvstva odmor nakon sna, nesanica i nedostatak dlitelnostsna, nedostatak apetita i zatvor, osjećaj "voditi" glava, gravitacija ("stokilogrammovye kamena") U grudima ili trbuhu, oschuscheniyasdavlivaniya vrat, anksioznost u grudi, stomak, barem u mojoj glavi, menstrualni poremećaji, libido, potenciju, patologicheskiytsirkadianny ritam. Prema Broytigama B., P. Kristian i m.rad (1999), najčešći somatske simptome kao što depressiymogut se dogovoriti u opadajućem redosledu učestalosti kako slijedi:
* glavobolja, osjećaj pritiska u golove-
* Osjećaj pritiska i bol u epigastričan;
* Bol i napetost konechnostyah-
* Osjećaj pritiska u srcu, srce strah;
* Poteškoće pridyhanii-
* Feeling davleniyav grlo i nagon za povraćanjem.
Karakteriše ironija sa hlad namerno karikatura manifestacije histerična depresijau pratnji masivni simptome konverzije ("globushystericus"Funkcionalna hiperkinezija, tremor, anestezija, pareza, astasia-abasia, suženje vidnog polja, psihogennayaafoniya itd) - u slika anksioznosti depresije stvari prvi plan često pojavljuju fenomen somatske anksioznosti (znojenje, tahikardija, Tahipneja, vrtoglavica, gastrointestinalne simptome, suha usta, itd) - kada hypochondriacal depresijaafektivnim somatovegetativnye simptom obuhvaća somatoformnyerasstroystva (više patološki tjelesne senzacije povezane sa strahom od teške bolesti ili tjelesne ubezhdennostyuv na raspolaganju).³
"Blizu kaplar"zajedničke simptome depresije i fizičke bolesti (R.Tolle, 1999), s prevalencija fenomena negativnog afekta naryadus dodijeljena H. Lenz (1979) subjektivnih simptoma "sindromapoteri" (Impotencija, nezadovoljstvo, neosjetljivost, a na utyazheleniirasstroystva "fosil" i "praznina") Izraženo osjećaj nemoschis posebno mišića flaccidity (kršenja opštem smislu tijela), anestezieysomaticheskih funkcije (osjećaju nedostatak sna, glad, zasićenost, žeđ, itd) ili znakova otuđenja somatochuvstvennyh diskova (potrebu gubitak za spavanje, depresivni anoreksija s osjećajem otvrascheniyak hrane i pr.).
Posebno sredidepressy mjesto, bez obzira na razvoj somatskih bolesti (prije svega kod pacijenata obschemeditsinskoy mreži gdje preobladayutstertye atipične forme) Pripada somatizaciju depresije,u kojem je glavni simptomi afektivni poremećaj (sobstvennogipotimiya, psihomotorne smetnje, ideja krivice, i dr.) malovyrazheny ("subsyndromal depresija" (L. Judd et al., 1994) .Ako je prevalencija tih uslova u poremećajima film sistem avtonomnoynervnoy reći "vegetativni depresija" (G. Lemke, 1974), depresija sa dominacijom bol oboznachayutsyaterminom "algic" (N. Petrilowitch, 1960), itd
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "iscrpljenost depresija" (P. Kielholz, 1973). Za giperesteticheskoy (u početku) korak rasstroystvaharakterny pojava pozitivne NA: umor, tearfulness, preosjetljivost na čulnih nadražaja (glasne zvukove, jakom svjetlu, itd), disparitet senzacija prateće fiziologicheskieprotsessy. Na slici nepresavijenom depresija može formirovatsyapriznaki negativne afektivne (vlastita aktivnost giperesteticheskaya astenija sotchuzhdeniem i opštem smislu tijela).
Sličan stereotiprazvitiya inherentne i somatizacije (katesteticheskoy) distimija(EV Kolyutskaya, 1993), naznačen Koraci stanovleniyai sveobuhvatan psihopatoloških završetka preobladaniemfenomenov sindrom sa pozitivnim afektivnost neodvojiva od sobstvennogipotimii imaju Fizička nijanse (peckanje u predjelu grudi grkljana, "ledenim" želuca i dr.), somatoformnymirasstroystvami (umor, palpitacija, dispneja i dr.). Prema merehronifikatsii države u prvi plan mogu djelovati yavleniyagipesteticheskoy umora i tendencija da se hypochondriacal samoposmatranje.
U depresiji, koja se javlja pod somatski "maske" ("sakriven". "larvirovannye"."aleksitimicheskie depresija". "timopaticheskie (depresivni) ekvivalenata"(J.J. Lopez-Ibor, 1973)⁴, pacijenti nisu svesni samo depresije, ali vjerujem u prodaji u bilo koje od rijetkih i teških diagnostiruemogozabolevaniya insistirati na brojnim istraživanjima. u etihsluchayah "centar ravnoteže" bolest je raseljeno u smjeru psihosomaticheskihnarusheny i pacijentima, prema H.K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy pogrešno dijagnosticiranje, višak terapevticheskihmeropriyaty i polifarmacija kao terapeutski bespomoćnost istrage".
Somatizirovannyhdepressy Dijagnoza se zasniva na sljedećim kriterijima:
- jaz mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh manifestacije meditsinskoypomoschi potrebu za, s jedne strane, kao i nedostatak objektivno otkriti priznakovsomaticheskogo bolesti - s druge strane,
- podređenost somatizovane pozitivnoyaffektivnosti i druge manifestacije cirkadijalni ritmovi (bolje u večernjim satima, barem ujutro);
- Pridruživanje otvaranje ili barem znakova dinamiku negativnoyaffektivnosti- nereda
- periodičnost (sezonski) manifestacija bolnih simptoma, remittiruyuscheetechenie-
- uporni obraschenieza medicinsku njegu, uprkos očiglednim nedostatkom rezultatovlecheniya-
- poboljšanje nafone antidepresivi.
Somatogenic depresija (organski i simptomatska)komplikuje teškim neuroloških i somatskih bolesti.
Jedna od najčešćih osobennosteytakih države (za razliku od već ispitao) je pogrešno, koji uglavnom su podređeni u odnosu psihosomatskih etihsluchayah dinamika zakona tip egzogeni reakcije (K.Bonhoeffer 1912) - odgovor na štetnih spoljnih posledovatelnuyusmenu uključuje faze u skladu s ozbiljnosti i prirode somaticheskogozabolevaniya : (. delirijum, i drugi) umor, poremećaji raspoloženja, poremećaji svijesti, demencije⁵.
Još jedna zajednička karakteristika organskih i somatogennyhdepressy - odgovara dinamika afektivni poremećaj techeniyusomaticheskogo bolesti: težinske stanju zbog sobostreniem tjelesne bolesti depresija se pogoršava kada je potrebno poslablenii- subsyndromal oblik ili smanjiti.
organska depresija često formirana u ramkahsleduyuschih neuroloških bolesti: sa organskim protsessahs primarne lezije ekstrapiramidalnih (Parkinsonova bolest, Huntington chorea, Hepatolentikularne distrofija) - demieliniziruyuschihzabolevany (Multipla skleroza) - vaskularna mozak zabolevaniygolovnogo (Cerebralne ateroskleroze, moždane cirkulacije ostroenarushenie, rezidualni efekti nakon ostrogonarusheniya moždanog udara, encefalopatija) -traumatskih povreda mozga (Traumatski encefalopatija) -tumora mozga (Većina temporalnog ili frontalnog režnja).
U nekim organicheskihporazheniyah CNS (parkinsonizam, horea, multiple skleroze, tumora frontalnog režnja Huntingtonova) depresija u početnim fazama patologicheskogoprotsessa mogu djelovati kao jedan od prvih simptoma,"prikrivaĉe" manifestacija osnovne bolesti. Afektivne simptome u ovim slučajevima razlikovati rudimentarne, nepotpune (depresija, tearfulness, povremeno voznikayuschayatrevozhnost, poremećaji spavanja).
Klinička slika teškog organskih depresije, obično dominiraju znakovi negativnog afekta - slabost, aspontannost, akinesia, umor, disforija. Dakle, za affektivnyhrasstroystv parkinsonizam prevaga narusheniyastenicheskogo pol (VL Golubev, 1998). U ovom slučaju, ne samo u pratnji gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" pritužbe (E.YA. Sternberg, 1983) (letargija, slabost, umor, nedostatak snage), ali i disforijom sa razdražljivost, anksioznost, pesimistične procjene budućnosti, suicidalne misli, ali bezidey grešnosti i samooptuživanja. Disforičnim nablyudayutsyatakzhe depresija dugoročno traumatskih povreda mozga (MO Gurevich, 1948). Još jedna manifestacija dominantne negativne afektivnosti od tih slučajeva je da Anhedonia sa monotoniju strasti. Dlyasosudistoy depresija odlikuje obilje somatskih i ipohondricheskihzhalob, monotoniju i Stalking - "žaleći". "bol"depresija (EY Sternberg, 1983). U akutnoj nakon moždanog udara depresije obrazac periodevozmozhno patoloških komplikacija (prinudni) može treptati plachem- anksiozno-uplašeni epizode pobude i nochnyedelirioznye.
Dominacija pozitivne afektivnost na slici organicheskihdepressy otkrivene rjeđe, na primjer, tumor je napustio visochnoydoli može biti praćena akutnom osjećaj tjeskobe, anksioznosti, suitsidalnymitendentsiyami (TA Dobrokhotova, 1974).
simptomatske depresije - Česti poremećaji vidjeti u mnogim ozbiljnim zdravstvenim poremećajima. Ihformirovanie može biti povezana sa patologiju kardiovaskularnih, plućnih i digestivnog sistema yavleniyamiuremii s bolesti bubrega, ciroze jetre, sistemski eritemski lupus, onkologicheskimizabolevaniyami. U seriji endokrinih poremećaja depresije često byvayutpri hiperparatireoidizam, hipotireoza, dijabetes. Affektivnyenarusheniya nastati beriberi, i vitaminV12 željeza anemije.
Simptomatske depresije koju je formirao istim zakonima kao organski debi sa povećanjem težine i obima obrnutog razvoja redutsiruyutsyapo somatskih simptoma zabolevaniya.Klinicheskaya slika Somatogenic komplicira fizičke bolesti, često poprima oblik astenični depresije sa hiperestezija, fenomenima razdražljivi slabost, umor, slabodushie, tearfulness. Uz to, mogu postojati angedoniyai psihomotorne retardacije, slabost koncentracije vnimaniyas distrakcije, zaboravnost, nemogućnost koncentracije, ali i izrazio vegetososudistye manifestacije, pritužbe šuška tinitus, glavobolja, vrtoglavica.
Dakle, kada yavleniyahhronicheskoy bubrežne bolesti (ESRD) među depressivnyhrasstroystv dominiraju Anhedonia, depresivno, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, umor, razdražljivost, tearfulness (NN Petrov, 1977). U nekim slučajevima, dominira anksioznost, na primjer, kada usugubleniiHPN teškim kardiovaskularnim insuficijencija može narastanietrevogi pojava i psihomotorne agitacija (MA Tsyvilko, 1977), uz bljeskove razdražljivost (Captiousness, pretjeranim zahtjevima, neraspoloženje) dostigayuscheyurovnya ponekad disforijom. Kada Težina u fizičko stanje depresije klinicheskoykartine raste slabost, letargija, ravnodušnost kokruzhayuschemu.
Kada onkologicheskihzabolevaniyah (posebno raka gušterače) depressiyamozhet biti jedan od prvih simptoma osnovne bol (R.T.Joffe et al., 1986). Klinička slika u ovim slučajevima preobladaettrevoga predskazanje o bliskoj smrti (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967- B. Klatchko, J. Górzyński, 1982). Većina depressiivoznikayut na daljinskom fazama malignih tumora, svoj izraz povećava u odnosu na težini.
Treba naglasiti da je psihosomatskih odnos sa depresijom je mnogo složeniji nego što je prikazano u radnom kolu. To je, posebno, prema studiji depresije povezane sa generativnymtsiklom ženama. U ovim slučajevima, normalan fiziološki proces (menstrualnog ciklusa, trudnoće, puerperalne periodu involucije) često igra ulogu faktora okidač koji otkriva skrytuyuprezhde podložnost endogene depresije, i dobija patogennyysmysl. Rjeđe nositi manifestacije depresije može biti povezano sobostreniem fizičke bolesti (endokrini poremećaji, patologiju raka, sistemskog lupusa, anemija, endometrioze i tako dalje.).
Jednako slozhnympredstavlyaetsya odnos etiološki faktori kakorganicheskie oštećenja mozga, intoksikacija sa vaskularnim (infarktmiokarda), rak, zarazne (AIDS) bolesti spsihogennymi efekte povezane sa visokim rizikom od smrti.
Sama činjenica da u današnjem svijetu, 43% pacijenata depressiyamilechatsya opšte prakse, 46% - od ambulantnih psihiatrovi samo 11% se nalaze u psihijatrijskoj klinici, svjedoče o važnosti problema zdravstvene zaštite kontingentuv ovog opšteg tipa objekata.
Depressivnyhsostoyany terapija u primarnoj mreži njegu (Uključujući kancelarije nevrozovterritorialnyh klinike) zahtijeva integralni pristup i realnogopartnerstva između interniste i psihijatra. Olovo je metodomlecheniya psihofarmakoterapije adekvatnu primjenu kotoroynevozmozhno bez znanja ne samo aktivnostitimoanaleptikov spektra psihotropnih (antidepresiv), ali klinička svojstva lijekova koji se koriste u opšte medicine.
Preduslov je uspeshnogolecheniya integrativni terapeutski plan, ramkahkotorogo primijeniti psihofarmakoterapije, psihoterapiju i somaticheskayaterapiya. Udio svakog od tih tretmana sootnositsyas karakteristike posmatrane poremećaja.
postoji opće pravilo za ambulatornoypraktiki: liječenje treba započeti sminimalnyh doze zbog rizika od neželjenih yavleniy.Kurs terapije antidepresivima će zaustaviti postepenno- egoprodolzhitelnost ne smije biti manja od trajanja nelechennoydepressii kao psihofarmakoterapije ne smanjuje dlitelnostdepressivnoy fazi, već samo ublažava simptome. Stoga priprezhdevremennom prekid terapije može razviti egzacerbacije na otpor yavleniyamimedikamentoznoy. Šansa da je depresija "odjeknuti"na terapiju, to je 60-70%.
U preferira vnebolnichnoyseti modernom antidepresivi otnosyaschiesyak prve linije lijekova (AB Smulevich, 2000). etogoryada preparati imaju selektivni psihotropnih aktivnosti (elektivnymklinicheskim efekat), da osigura efikasnu utjecaj pozitivnih i negativnih simptoma NA.
Kada depressiyahs prevalencija pojava pozitivnog afekta najbolje rezultatydayut pirazidol, tianeptine (tianeptine). Efikasnost tianeptinapri depresivna stanja sa izraženim somatovegetativnymi, astenija i algic konverzije poremećaj prevyshaet70%. Tako dugotrajnoj terapiji smanjuje učestalost obostreniy- do 6% nakon 6 mjeseci i depresije relapsa - 12% na 18 mjeseci (J Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997.).
Tianeptine bezopasenpri liječenje depresije kod pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima (Drobizhev MJ i dr., 1998) - lijek gotovo vliyaetna krvni tlak, broj otkucaja srca, a ne vyzyvaetklinicheski značajna ortostatska hipotenzija bez promjene urovensahara hematologije krvi.
Kada dominacija kliničke depresije, negativna afektivnost pokazanyserotoninergicheskie antidepresiva (SSRI). Predstavnici gruppySIOZS - fluoksetin (Prozac prodep, Portal) i izbor citaloprama yavlyayutsyapreparatami u apatični i anergic depresije (R.Ya.Vovin et al, 1992- SN Mosolov, 1995. godine.). Indikacije primeneniyutsitaloprama proširiti pozdnegovozrasta afektivnih poremećaja, uključujući vaskularne, nakon moždanog udara depresije sa preobladaniemastenii, konfuzija, nasilne plač. Fluoksetin i tsitalopramnaznachayut na dnevne doze 20-40 mg. U starijih effektivnymimogut biti manje od pola dnevne doze.
Pozitivan effektpri liječenje afektivnih poremećaja sa prevalencija apatija, letargija anergija poštovati pri primjeni selektivne MAO inhibitorima. Konkretno, selektivni reverzibilni inhibitor izoenzima A (RIMA-A), moklobemid (auroriks), odlikuje tradicionalnom MAOI manje toksičnosti.
Neki timoanaleptikiiz SSRI (sertralin, fluvoksamin, paroksetin) sposobstvuyutreduktsii kliničke manifestacije depresije, koje se odnose i na pozitivne i na negativne afektivnost.
Ako je potrebno (otporan nesanica, disforičnim simptomatologija) Odrediti kombinacija terapija sa sredstva za smirenje(Benzodiazepinima derivata - phenazepam, diazepam, Hlordiazepoksid blocker Atarax (Hydroxyzine) i drugi histamina receptore.) Korišteni unutra u dozama tako da ne prelazi prosjek. Kada depressiyahs pojava ideatornoy pobude svrsishodno kombinaciji antidepressantovs neuroleptici (sulpirid, risperidon, olanzapin). Kombinirovannayaterapiya depresijama sa prevalencija NA (apatična, adynamic depresija) uključuje u kombinaciji upotrebu antidepressantovs nootropics.

2 Ova vrsta depresije, u kojima se smatra porijekla predstave pervostepennuyurol subjektivni značaj patologije internih Organova semantika dijagnoza u AB Smulevich objavljen u ovom broju.
3 Poremećaji kruga detaljno opisani u stateA.B. Smulevich (cm.).
4 Osnovni somatizovane"maske" takvim uvjetima može doći u obliku vegetativnog somatizovane i endokrinih poremećaja (vegetososudistoydistonii sindrom, vrtoglavica, funkcionalni poremećaji vnutrennihorganov, neurodermitisa, svrab, anoreksija, bulimija, impotencije, menstrualnih poremećaja) algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibromijalgija, neuralgija - trigeminusa, litsevogonervov, interkostalna neuralgija, išijasa, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artralgija) poremećaji biologicheskogoritma (nesanica, hipersomnija) .
5 U nekim poremećaja sluchaevmnestiko-intelektualne su znak depressivnoypsevdodementsii i kao obrnuti razvoj afektivnih rasstroystvredutsiruyutsya.