Psihologije i psihoterapije vegetativni poremećaji i depresija

uvod

U pacijenata opšte prakse doktora sa depresivnim sindromamisostavlyayut više od 30%. Ova brojka je vjerojatno još veći dlyanevrologicheskoy praksi. Potrebno je uzeti u obzir da su pacijenti aktivno žali se na depresivno raspoloženje, depresija, depresija, nedostatak interesa u životu, obično ne idu na lekara ili neurolog, i okrenuti se psihijatra u klinici ili u psihonevrologicheskiydispanser. Na recepciji internista pacijenti žalili prezhdevsego na somatovegetativnye poremećaja. Poznato je kao trudnydiagnostika cardialgias i tvrdokornih, dugoročno i "neobjašnjiv"hipertermija, dispneja konstanta, stalno prigovara osjećaj mučnine, iscrpljujuće znojenje, vrtoglavica, dramatičan i ustrashayuschihbolnyh vegetativnog paroksizme ili, u modernoj terminologiji,"napade panike" (PA), itd Po pravilu, aktivni i tselenapravlennomrassprose u ovih bolesnika ne može identificirati poremećaje spavanja, gubitak apetita, promjene tjelesne težine, smanjen libido, konstantna slabost, umor, smanjen interes u njegovom okruženju i drugih simptoma, svidetelstvuyuschieo prisustvo depresivnih poremećaja. Subkliničke proyavleniyadepressii kod ovih pacijenata je vodio i srodnih terminologija:"sakriven". "maskiran". "larvirovannaya". "atipičan". "aleksitimicheskaya"."depresija bez depresije".

Poznato je da je autonomni poremećaji centralnog porijekla ilipsihovegetativnye sindromi se mogu javiti i kao paroksizmalne ili trajni poremećaj [1].

Paroksizmalne autonomne disfunkcije

Vegetativne kriza (VC), ili PA, - najviše živopisan i dramatichnoeparoksizmalnoe manifestacija psiho-vegetativnog sindrom.

terminologija

Tradicionalni naziv za domaće medicine "vegetativnyykriz" naglašava da je primarna vrijednost u nastupu imeyutvegetativnye simptome. U stranim medicini, posebno na engleskom jeziku, glavnu ulogu u vegetativnom paroksizma dati affektivnymrasstroystvam emocionalne (strah, anksioznost), koje su redom svoeotrazhenie u termine koji se koriste - "anksioznost napada". "panicheskieataki".

dijagnostički kriteriji

pojam "napad panike" Dobio sam ovo priznanje oko mireblagodarya klasifikaciji bolesti predložio američki Assotsiatsieypsihiatrov 1980. (DSM-III). Prema drugom, PA yavlyayutsyaosnovnym manifestacija "panični poremećaj" (OL). U posleduyuschemeta klasifikaciji rafiniranih i sada u posljednjem eeversii - DSM-IV - u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti - MKB-10 [2, 3] -, sljedeći PR dijagnostički kriteriji.

A. Ponavljanje napada u kojima intensivnyystrah ili nelagodnost u kombinaciji s četiri ili boleeiz navedenih simptoma razviti naglo i dostigayutsvoego vrhunac u roku od 10 minuta:

- pulsacija, palpitacije, ubrzan puls-

- potlivost-

- jeza, tremor-

- osjećaj kratkog daha, odyshka-

- nedostatak daha, udushe-

- bol ili nelagodu u lijevom polovine Kletki grudi

- mučnina ili abdominalni diskomfort-

- vrtoglavica, neustoychivost-

- slabost, vrtoglavica, lakomislenost Condition-

Video: Crash Course: Psihologija. Depresija i bipolarni poremećaj

- osjećaj utrnulosti ili trnci (parestezija) -

- toplinskih valova i holoda-

- osjećaj derealizacije, depersonalizatsii-

- strah od death-

- strah od ludi ili počiniti akt kontrole.

B. Pojava PA neposredstvennymfiziologicheskim ne zbog akcija bilo koje supstance (Npr, droge ili prijem lekarstvennoyzavisimostyu) ili somatske bolesti (npr hipertireoza).

V. U većini slučajeva, PA To ne dolazi u rezultatedrugih anksioznih poremećaja, kao što su "fobije" - "društvene"i "jednostavan". "poremećaji opsesivno-fobiju od". "Posttravmaticheskiestressovye poremećaj".

MKB-10 uključuje PR Kategorije "alarmantni" i "fobične" poremećaja, što je uključena u klasi "Neurotična, svyazannyhso stres i somatoformni poremećaji".

epidemiologija

Prema statističkim podacima, 1,5-4% odrasle populacije stradayutPR u određenim periodima svog života. Među pervichnoymeditsinskoy traže pacijenti pomoć sa PA do 6%. Zabolevaniedebyutiruet najčešće u dobi između 20 - 30 godina i izuzetno redkodo 15 i nakon 65 godina. Žene trpe u od 2 - 3 puta češće od muškaraca [4].

Major kliničke manifestacije

Kriteriji potrebni za postavljanje dijagnoze PA može se sažeti sleduyuschimobrazom:

- paroksizmalne;

- polysystemic autonomni simptomi;

- emocionalni i afektivni poremećaji.

Očigledno, glavni manifestacije PA su vegetativnyei emocionalnim poremećajima. Perechnyusimptomov već predstavio pokazuje da vegetativni simptomi razlichnyesistemy utječu na tijelo: to je respiratorni, srčani, vaskularne reakcije (centralni i periferni), mijenja termoregulacije, znojenje, gastrointestinalne i vestibularne funkcije. Objektivna studija obično izlažu raste krvni pritisak (inogdado visoke vrijednosti i često na prvi napad), izrazio tahikardija, ekstrasistole često može doći do ubrzanja ili povećati temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo nivou. Svi ovi simptomi se pojavljuju iznenada i "nepravedno"Doprinose nastanku i fiksatsiidrugoy grupa simptoma - emocionalne i afektivne rasstroystv.Spektr prošle neuobičajeno širok. Dakle, osjećaj besprichinnogostraha, dostigavši ​​nivo panike obično se javlja kada pervompristupe a zatim u manje izražen obliku ponoviti u posleduyuschihpristupah. Ponekad paniku prvi PA naknadno transformiruetsyav specifičan strah - strah od infarkta miokarda, moždanog udara, utratysoznaniya, dip, ludilo, itd Neki pacijenti intensivnoststraha (već u prvom napadu) mogu biti minimalne, ali mraku manje pažljivim pacijenata ispitivanja govore da se osećaju vnutrennegonapryazheniya, anksioznost, nemir, osjećaj da "nešto vzorvetsyavnutri". U neuroloških i terapijske prakse emotsionalnyeproyavleniya napad budu znatno drugačiji od tipičnog situatsii.Tak, u nastupu pacijent ne može osjećati strah, trevogi- Nije slučajnost da se ovi nazivaju PA "panika ne paničarite" ili "nestrahovyePA" [5]. Neki pacijenti imaju osjećaj nastupu iritacije, ponekad dostigavši ​​nivo od agresije u nekim slučajevima - oschuschenietoski, depresija, očaj, izvještaj "bezrazložan" Zavijanje trenutku napada. To je emocionalni i afektivni simptomi pridayutpristupu tako neugodan, pa čak i odvratan karakter.

U velikoj grupi pacijenata PR napad struktura nije ogranichivaetsyavysheopisannymi vegetativni-emocionalne simptome, a togdavrach može otkriti drugu vrstu nereda koji smo uslovnonazvali "atipičan". Oni mogu biti predstavljeni od strane lokalnih ilidiffuznymi bol (glavobolja, bolovi u trbuhu u kičmi, itd), istegnuća mišića, povraćanje, senestopaticheskimi senzacija (osjećaj topline, "mraz ugrizla". "uznemirenje". "transfuzija" nešto"praznine") I (ili) psihogeni (histerični) nevrologicheskimisimptomami (osjećaj "knedle u grlu", Slabost u ruku ili nogu, govora ili glasa svijesti, itd.) [6].

U interiktalne periodu, pacijenti imaju tendenciju da se razvije vtorichnyepsihovegetativnye sindroma, čija je struktura znatno stepeniopredelyaetsya lik paroksizma. Kod pacijenata sa PA poslepoyavleniya paroksizme uskoro razvija tzv agorafobicheskiysindrom. "strah od otvorenog prostora" doslovno znači "strah od otvorenih prostora"Ali u slučaju pacijenata sa paničnim strahom je riječ o bilo kojoj situaciji potencijalno "ugrožene" za razvoj napada. Takve situatsiyamimogut ostati u gomili, u prodavnici, u podzemnoj ili bilo gdje drugomvide transporta, odvajanje od kuće na određenoj udaljenosti iliprebyvanie sama kod kuće, itd Agorafobiju obuslovlivaetsootvetstvuyuschee ponašanje kojim se izbjegava nepriyatnyhoschuscheny: pacijenti prestati da koristi transport bez ostayutsyaodni domova, a ne ukloniti daleko od kuće i na kraju stanovyatsyaprakticheski potpuno marginalizirani.

Strah od pacijenata sa PA se može odnositi na određene bolesti, koja, po mišljenju pacijenta, uznemiravanja njegove povezane simptome kao što su strah od srčanog udara, moždanog udara, itd Opsesivno strahovi zastavlyayutbolnogo stalno mjeriti puls, krvni provjera pritiska, ponovili elektrokardiogram, pa čak i naučiti sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu literature. Mi smo u takvim slučajevima je razvoj navyazchivyhstrahov ili hypochondriacal sindrom.

Kao sekundarna sindroma često razvijaju depressivnyerasstroystva manifestovani smanjenje društvene aktivnosti, interesak vanjskim svijetom, umor, uporni slabost, gubitak apetita, poremećaji spavanja, seksualna motivacija. Ubolnyh sa pokazna napadi obično vyyavlyayutsyaistericheskie poremećaja ličnosti s kliničkim proyavleniyamiisterii u somatskim ili neurološkim polje.

Stalni vegetativni poremećaji

Pod stalnim vegetativni poremećaji podrazumevayutsubektivnye i objektivno snimljene vegetativnyhfunktsy povrede koje su u toku ili epizodni nastati ne može se kombinirati s autonomnim paroksizme (napadi panike) .Ovih poremećaj može manifestirati prvenstveno u jednom sistemeili polisistemny nose prepoznatljiv karakter. Stalni vegetativnyerasstroystva može doći do sljedeće sindroma:

- u kardiovaskularnom sistemu - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi i arterijske hiper i gipotonieyili amphotonia;

- respiratornog sistema - poremećaji hiperventilacija: osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj gušenja, zatrudnennymdyhaniem itd.

- u gastrointestinalnog sistema - dispeptične poremećaji, mučnina, povraćanje, suha usta, podrigivanje, bol u trbuhu, diskinetična fenomena, zatvor, proljev;

- u termoregulaciju i potootdelitelnoy sistema - neinfektsionnymsubfebrilitetom, periodične "jeza", Difuzna ili lokalnymgipergidrozom itd.;

- u vaskularnoj regulacije - distalne acrocyanosis i hipotermije, Raynaudov fenomen, vaskularna glavobolja, lipotimicheskimi stanja valovi vrućine i hladnoće;

- u vestibularnog sistema, - ne-sistemski vrtoglavica, oschuscheniyamineustoychivosti.

Autonomne disfunkcije i depresija

Postoji opsežna literatura o odnosu depresije i anksioznosti. Etaproblema je relevantan za PR moguće sochetaniePR i depresije.

Pri pregledu bolesnika sa PR, lekar treba nastorozhenv moguće endogene depresije, jer suitsidalnyhdeystvy rizik treba neposrednoj psihijatrijske intervencije.

Prema trenutnim kriterijima, depresija harakterizuetsyaponizheniem raspoloženje, smanjenje ili nedostatak interesa iliudovolstviya, u kombinaciji sa smanjenim apetitom ili povećanje, smanjenje ili povećanje težine, nesanica ili hipersomnija, psihomotorna retardacija ili azhiatatsiey, osjećaj utomleniyaili gubitak energije, osjećaj bezvrijednosti, neprikladno chuvstvomviny, smanjenje sposobnosti da mislim ili koncentrirati se ponavlja misli o smrti ili samoubistvo.

Video: neurastenije, astenični neuroze, psihoterapija

Za kliničara važno pitanje o prirodi depresije, to je Primordijalne ili srednju? Za rješavanje ovog pitanja dvadiagnosticheskih važan kriterij: faktor vremena i ozbiljnosti depressivnoysimptomatiki. R. Jacob et al. [7] ukazuju koristeći obakriteriya i odrediti koji od poremećaja nalazi drugog povijest pacijenta. Ako se epizode depresije se čini da su PR-a i PA se pojavljuju samo u periodu od depresije, PR je vtorichnymipo do depresije. Ako se depresija pojavi tolkopri prisustvo PR-a i, po pravilu, u određenoj fazi njihovog razvoja, najverovatnije, govorimo o primarnoj PR i sekundarne depresije.

Pokazala da depresivni pacijenti sa PA imao dlitelnoetechenie često endogenih uznemireni i imali hudshiyprognoz tip, i.e. njihova depresija je teža.

Smatra se da je sekundarna depresija se često javljaju u PR.Tipichnoy u obzir sljedeće sliku OL dinamike: paniki- napadi agorafobije - hipohondrija - sekundarna depresija. U issledovaniiA. Breier [4] od otkriven je 60 bolesnika sa AF OL depresije u 70%, au 57% slučajeva se javlja nakon prvog PA. Do nekotorymdannym, srednje depresivni prljanje je uočena kod 70 - 90% slučajeva sa produženim postojanje ol [8].

S obzirom da je primarni depresije, posebno njen teška (akutna) formira visok rizik od samoubistva, kao i teško koristiti psihoterapiju, diferencijalne dijagnoze depresije s PR-a i PA neobhodima.Pri sumnja primarne depresije mora biti orientirovatsyana gubitak težine izražene u ljudskom pažnju raspona sna irasstroystva, grubo motivacijski poremećaja. Vtorichnyedepressii imaju blagi Naravno, i obično se regres prikupirovanii PR.

Tu su trenutno aktivno se raspravlja o patogenetskim svyazPR i depresije, a razlog za to je česta kombinacija u depresiju i prividne efikasnost u oba slučaja antidepressivnyhpreparatov. Međutim, nekoliko činjenica u suprotnosti sa pretpostavkom edinomzabolevanii: to je prije svega različitih efekata kada vozdeystviibiologicheskih markera. Tako je, sna poboljšava sostoyaniebolnyh depresija i pogoršava sa pr deksametazonovyytest pozitivan u prvom slučaju i negativne u drugom vvedeniemolochnoy kiseline prirodno izaziva pacijenata PA imaju bolnyhdepressiey OL ili u kombinaciji sa PR, ali ne i kod pacijenata koji pate od depresije tolkobolshoy. Prema tome, raspravlja o kombinaciji PR sa bolshoydepressiey, možemo pretpostaviti da je prisustvo depresije yavlyaetsyafaktorom doprinos manifestaciji PR-a, iako još mehanizmi ove vzaimodeystviyaostayutsya nejasno.

Stalni vegetativni poremećaji također javljaju u strukturerazlichnyh afektivnom i emocionalnom psihopatologije sindromov.V većini slučajeva radi se o depresivnih poremećaja (maskirani, somatizacije i druge varijante) ili mješoviti sindroma, među kojima dominiraju anksioznosti i depresije, depresivni-hypochondriacal isterodepressivnye poremećaj. Prema AB Smulevich isoavt. [9] histerična depresija je jedan od naiboleerasprostranennyh psihogena reakcija praćena vyrazhennymisomatovegetativnymi i histerični simptomami.Naibolee neurološke manifestacije bolesti često se posmatra u klimaktericheskomperiode.

Terapija poremećaja psiho-vegetativni

Trenutno, tretman vegetativnog sindromi i paroksizmalne i trajnog karaktera upotrebe sledeće grupe lijekova:

- antidepresivi (BP);

- sredstva za smirenje (benzodiazepini tipične i atipične - DBA);

- mali neuroleptici (MH);

- Wegetotropona sredstava.

Dokazano je od strane raznih upravljanjem (dvaput slepyhplatsebo kontrolom) studije koje zasnivaju tretman autonomna poremećaja preparatamiv su AD koji primenyayutv kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima [10]. Treba naglasiti da je terapija krvni pritisak ne samo kada autonomne disfunkcije je manifestacija depresije, uključujući i maskirani, već i kada vegetativni poremećaji (stalni i paroksizmalne) javljaju unutar trevozhnyhi anksioznost i fobiju od poremećaja, čak i ako je očigledno depressiine otkrivena (na primjer, PR sa agorafobija) u slučajevima smeshannyhtrevozhno-depresivni i hystero-depresivni (kombinacija somatoformnyhi depresivnih) poremećaja. Ova odredba odražava sovremennyetendentsii u psihofarmakoterapije gdje vodeće mjesto BP, i sredstava za smirenje (uglavnom tipično benzodiazepini) igra ulogu simptomatično, pomoćni, korrigiruyuscheyterapii. Izuzeci su DAS (alprazolam i klonazepam), koji u nekim slučajevima i može se koristiti kao bazovoyfarmakoterapii. Neuroleptici koristi kao dopolnitelnyhpreparatov ako odgovarajuća kombinacija terapija. Vegetotropnyepreparaty (blokatori, vestibulolitiki i dr.) Vvodyatv obično tretira kao simptomatska terapija za AD korrektsiipobochnyh akciju.

Treba napomenuti da je upotreba bilo psihotropnih sredstvtselesoobrazno u kombinaciji sa Wegetotropona terapija, posebno - u dodatke esliprimenenny droga ima kletochnogoneyrotropnogo mehanizme povratne informacije (neurometabolic tserebroprotektsii) .U Konkretno, svrha Vinpocetina (Cavinton) omogućava zaschet ovi efekti značajno poboljšati ishod liječenja.

Farmakoterapije pacijenata sa paroksizmalne i stalni psihovegetativnymirasstroystvami uključuje nekoliko terapijskih strategija: blage astme (PA) - upozoravajući ponovno vozniknoveniyaparoksizmov- trajno olakšanje psiho-vegetativnog sindroma.

cupping PA

Benzodiazepin smirenje grupa (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, itd) su najefikasniji sredstvamidlya udubljenja PA. Međutim, s takvim simptomatskom sposobelecheniya doza tokom vremena, da se podigne i neregulyarnyypriem benzodiazepina i srodnih fenomena trzaja može sposobstvovatuchascheniyu PA, i progresiju kronične bolesti.

Prevencija recidiva PA

Brojni dvostruko slijepa, placebo kontrolom issledovaniyaubeditelno pokazala da je najefikasniji preduprezhdeniiPA su dvije skupine lijekova - AD i DBA [10-12].

Danas spektra BP efikasan protiv OL znatno rasshirilsyai se sastoji od najmanje 5 grupa lijekova: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramin (imipramin), amitriptilin (triptizol, nortriptilin), klomipramin (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserin (Miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moklobemid (auroriks) - antidepresivi nedostatochnoizvestnym mehanizam djelovanja - tianeptine (tianeptine, stablon) -selektivna inhibitori preuzimanja (SSRI) -fluoksetin, fluvoksamin (avoksin), sertralin (Zoloft), paroksetin ( Paxil), citalopram (tsipramil).

Značajan interes je posljednji od antidepresiva etoygruppy - citalopram. Visoke selektivnosti i mala interakcija potentsialdlya povoljan nuspojava profil vkupes visoku efikasnost omogućiti koje treba razmotriti prilikom odabira tsipramil kakpreparat mnogo depresivna stanja, posebno u somatskim i gerontološki praksi. Prisustvo citaloprama, zajedno sa timolepticheskoe također različita anksioliticheskogodeystviya ukazuje na mogućnost korištenja poremećaja citaloprama pritrevozhnyh i, posebno, kada je panika atakah.V trenutno dva ruska klinike su već počele izuchenieeffektivnosti upotreba citaloprama u poremećaja panike.

Najvjerovatnije teoriji smatra se da se veže antipanicheskuyueffektivnost BP s primarnim efekat na mozak serotoninergicheskiesistemy. Pozitivan učinak se može postići, primenyayanebolshie dnevna doza. Međutim, kada se koristi BP, posebno triciklici, u prvih deset dana terapije može nablyudatsyaobostrenie simptome - anksioznost, brige, agitacija, povećana srce ponekad PA. Neželjene reakcije na triciklički BP znachitelnoystepeni povezana sa cholinolytic efekata i može proyavlyatsyavyrazhennoy tahikardija, aritmije, suha usta, vrtoglavica, tremor, zatvor, pored mase. Gore opisanih simptoma u ranim fazama mogutprivodit prisilnom napuštanje tembolee tretman koji je klinički učinak, obično se javlja u roku od 2 do 3 tjedna nakon početka terapije. Znatno manje neželjenih reaktsiynablyudaetsya pomoću SSRI lijekova. Njihova luchshayaperenosimost mogućnost doziranja jednom dnevno i bezboleznennostbystroy otkazati na kraju tretmana, ovih lijekova učinio lideramiv AVE tretman.

Atipičnim benzodiazepini uključuju klonazepam (antelepsin, rivotril) i alprazolam (Xanax kassadan). Pokazano je da benzodiazepini (i tipične i atipične) povećati učinak GABA (g-aminomaslyanoykisloty), koji je glavni inhibitorni neurotransmiter u tsentralnoynervnoy sistemu. Važna prednost ove grupe brzine preparatovyavlyaetsya pojava klinički efekt (3 - 4 dana) .Tu je dokaz da u visokim dozama (6 - 8 mg) alprazolamokazyvaet antidepresivno djelovanje.

Izbor droga je uglavnom određena kliničke kartinoybolezni i karakteristike droge. Ako nema palestinski poyavilisnedavno i strah od velikog prostora sindrom je tselesoobraznonachinat terapija DBA. U kombinaciji sa PA ili agorafobije drugimivtorichnymi sindroma (depresija, fobicna sindrom, hipohondrijaza), potrebno je koristiti AD. Prvenstveno taj objekt primenyatAD sa minimalnim nuspojava. U nekim slučajevima, upotreba trebuetsyasochetannoe AD i ABD, kao DBA prvo obespechivayutrannee pojava klinički efekt (praktično ynedele-1 tretman), a drugo da pomogne uhapsiti PA nachaladeystviya AD.

Tretman trajnog poremećaja psiho-vegetativni

Prilikom odabira strategije tretmana trajnog psychovegetative rasstroystviskhodyat prvenstveno zbog prirode emocionalnog psihopatologicheskogosindroma. U slučaju većih depresivnih poremećaja, a neredkoi jedina droga AD. Trenutno predpochtenieotdaetsya SSRI. Kada se depresija u kombinaciji sa drugim sindromima, kombinirana terapija se koristi - kombinacija BP sa smirenje (DBA) ili male neuroleptici: Ller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil, hlorprotiksen, etaperazin.

Individualni izbor lijekova koji primeneniemalyh doze, ako je potrebno, uz kombinaciju kognitivnih i socijalne adaptacije povedencheskoypsihoterapiey omogućiti danas uspeshnospravlyatsya sa zajedničkim socijalnim i dezadaptiruyuschimstradaniem kao psiho-vegetativna sindrom.

Profluzak (fluoksetin) - Akrikhin, Rusija
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Velika Britanija
Koaksil (tianeptine) - Servier, Francuska
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Danska
Vinpocetina (Cavinton) - Gedeon Richter, Mađarska

reference:

1. Autonomne disfunkcije. Klinici. Dijagnozu. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Medicinski novinska agencija. M.1998- 749.
2. MKB-10 Međunarodna klasifikacija bolesti (10 revizija) .Klassifikatsiya mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. WHO / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPb. "ADIS" 1994. godine.
3. DSM-IV. Dijagnostički i statistički Mannual mentalnog disorders.Washington 1990. godine.
4. Breier A, Charney D, Heninger C. Agorafobija sa paničnim attacks.Arch Gen psihijatriju 1986- 43 (11): 1029-36.
5. Kushner M.G., Beitman B.D. Napade panike bez straha: anoverview. Behav Res Ther 1990- 28 (6): 469-79.
6. Vein AM, Dyukova GM, Vorobyov OV, Danilov AB Panicheskieataki. SPb. 1997. godine.
7. Jacob RG, Lilienfeld SO. Panični poremećaj: dijagnoza, medicalassessment, i psihološka procjena. U Walker IR, NortonGR, Ross CA (ur.). Panični poremećaj i agorafobija. Belmont1991- Dio 3: 433-69.
8. Manjoj IM, Rubin RT i ostali srednja depresija u panici disorderand agorafobije. Arch Gen Psychiatry 1988- 45: 437-43.
9. Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Depresija somaticheskihbolnyh. M. 1997- 108.
10. Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Tretman vegetativecrises (panike AttakS). Neurosci Behav Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
11. Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Dvostruko slijepa, placebo-controlledcomparison od klonazepam i alprazolam za paniku disorder.J Clin Psychiatry 1991 52: 69-76.
12. Wade AG. Antidepresivi u panični poremećaj. Pripravnik Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2.): 13-7.

Video: Online kurs "Psihoterapija poremećaja anksioznosti i depresije"