Psihologija i psihoterapija mjesto antidepresiva u liječenju fobija

poželjno je da se zaustavi na granicama svojih kliničkih poremećaja fobiju od oličenja Prije razmatra ulogu antidepresiva u lecheniifoby (tabela. [1]).
Iz našeg gledišta, zajedno sa takvim priznannymivariantami fobijama kao agorafobija, socijalna fobija, nozofobii specifične (izolirani) fobije u poremećajima fobicheskogokruga treba uključiti, i panični poremećaj može pripisati vrbe MKB-10 i DSM-4 do anksioznih poremećaja.
Prvo, i psihopatologije, a soderzhatelnyeosobennosti pacijenata iskustvo tokom napad panike boleetipichny za fobije nego za alarm: postoji paroksizmalnayatanato-fobija cardiophobia, lissofobiya a ne anksioznost, stres, lišavanje određene sadržaje. Međutim, strah panicheskihatak struktura nije nametljivo prirode. To je, naprotiv, strahuju ovladevayuschiy.No i druge fobije, opsesije tradicionalno pripisuje značajan, ako ne i najvećim dijelom, prema našem timu (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), je strah od ne nametljiv, i precijenjena.

Video: CBT | Metode # # # Oprema kognitivne psihologije # # psihoterapeut

Drugo, napadi panike postati istochnikomagorafobii, socijalna fobija i druge fobije su mnogo češće nego osnovoygeneralizovannogo i drugih dugotrajna anksioznih poremećaja. Prietom napade panike izgubiti svoju nezavisnost i vystupayutv ulozi jedne od komponenti fobiju od sindroma.
Sredstva i metode za liječenje fobija mnogoobrazny.V Tabela. [2] su, ako je to moguće, uređen po važnosti ubyvaniyaih sada.
Vodeću ulogu u liječenju fobija zapravo zanimaetpsihofarmakoterapiya. Klase psiho-tropski fondovi pervoypozitsii su antidepresivi (s obzirom na rezultate bolshinstvaissledovany i trenutne terapijske prakse). Sljedeći sleduyuttrankvilizatory i antipsihotici.

Psihoterapija mogao kvalificirati za lidiruyuscheepolozhenie kada dovoljan broj kvalificiranih terapeuta, o čemu svjedoči i komparativne studije (npr AB.Smulevichai et al., 1998).
Antidepresivi, liječenje terapija -etosposoby fobije prvog reda, koji u dijelu koji se koriste sluchaevmogut Sama sam, kao monoterapija.
Zatim beta-blokatora, koji imaju tendenciju da igraju ulogu podrške u liječenju (bez nekotoryesluchai socijalne fobije i izolovani).
Praktični značaj opće vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, posebno u ranijim fazama bolesti fobiju od.
Na kraju stola. [2] navedenih metoda lecheniyas ograničene efikasnosti ili kontroverzne (la zeroterapiya, akupunktura, aplikacija raspoloženje stabilizatori) koji se koristi kao dopolnitelnyyu kombinovana terapija, kao i metode liječenja otnositelnovysokoy efikasnosti, ali rijetko koriste u ovom trenutku (metoda subshokovye).
Ne previše duboko u istoriju pitanje, sleduetotmetit da sa pojavom smirenje počeli su intensivnoeispolzovanie u liječenju fobija, uključujući i parenteralne doze vvedenievysokih Relanium. Međutim, relativno brzo doći izvestnoerazocharovanie (tabela. [3]).

Video: Kognitivna terapija | # # Psihologija bihevioralna terapija # # # psiholog psihoterapeut

sredstva za smirenje efikasnost nestol je bio visok, kao što se očekivalo. Osim toga, ograničenja korištenja trankvilizatorovimeet na vrijeme, zbog rizika od ovisnosti (trajanje terapije ne za smirenje dolzhnaprevyshat 4 ili čak 2 tjedna, stranih podataka). Odustani trankvilizatorovv većini slučajeva u pratnji pogoršanje ili vozobnovleniemfoby. Kao rezultat toga, sredstva za smirenje, zadržavajući istaknuto mjesto u terapiifoby izgubili svoju dominantnu poziciju. Trenutno, lecheniifoby, posebno panični poremećaj, uglavnom ispolzuyutsyaalprazolam, klonazepam, Relanium, Phenazepamum. Zadnje vesmaperspektiven zbog manji rizik od ovisnosti, prema broju stručnjaka lečenja, i pojave injekcije kalup.

Start primeneniyaantidepressantov na poremećaje Tre-vozhno fobiju od otnosyatk 1962. godine, kada D.F.Klein prijavio pozitivan rezultatahlecheniya napade panike sa imipramin.
U stvari, sve ili gotovo sve antidepresive, i poznati i relativno, primenyalisili koristi za fobije u ovom trenutku.
To je prvi put predstavljen u liječenju fobija tri tsiklicheskieantidepressanty (TCA), inhibitori monoaminooksidaze i neobratimogodeystviya (MAOI). Potonji, kao chetyrehtsiklicheskie antidepresiva u tabeli. [3] je prikazana, jer sada za korekciju fobija pochtine koristi. Glavni TCA (amitrip-tilin, imipramin i osobennoklomipramin) i dalje koriste dovoljno široko.
Sa pojavom novih grupa antidepresiva -selektivnyhingibitorov ponovnog preuzimanja siva finoće (SSRI), ingibitorovmonoaminooksidazy reverzibilni (RIMA) - započeo je intenzivan uvod etihsredstv u liječenju poremećaja fobiju od. Tu je bila njegova rodakonkurentsiya između TCA i novijih antidepresiva. Gruppaantidepressantov Svaki od njih ima svoje prednosti i mane u planelecheniya fobije (tabela. [4]).
Najznačajnije prednosti Amit-riptilinai imipramin uključuju dostupnost, pristupačnost ambulatornoyterapii, dostupnost injekcija oblika, sposobnost da koriste u detey.Nedostatki: potreba za visokim dozama, manje u odnosu na SSRI (iako su rezultati odnosu nevpolne nedvosmislene), nedostatak sigurnosti predstavleniyo njihov mehanizam djelovanja u fobije, učestalosti i težine pobochnyheffektov, uključujući antiholinergici (tahikardija, aritmije, arterijska giperte -ziya, tremor), koje odgovaraju somatovegeta-tivnymproyavleniyam napadi panike, fobije i drugih u nekim slučajevima sposobstvuyutusileniyu fobiju od poremećaja. Prema našim saznanjima, postoje neki anti-linergicheskieeffekty svaki peti pacijent fobije poluchayuschegoamitripti-ling ili imipramin (L.G.Borodina, 1996).
Klomipramin povoljno sa amitripti-ling imipramin veće efikasnosti u vezi sa svojim vyrazhennoyserotoniner-cal aktivnost.
Manjkavosti u klasičnoj TCA neotnosyatsya na tianeptine, predstavnik SSOZS grupe koja primenyaetsyav standardne dnevne doze se dobro podnosi ipredstavlyaetsya vrlo obećavajući način dugo poremećaja lecheniyafobicheskih. Imamo veliki broj opservacija u kotoryhtianep-ting dugo i uspješno koristi u agorafobije.
Značajne prednosti SSRI u sravneniis klasične TCA: veća efikasnost, dostupnost patogeneticheskihosnovany za svoje odredište, smanjiti učestalost i težinu pobochnyhdeystvy a samim tim i veće mogućnosti dugo primeneniya.Vmeste tako inferiorna u odnosu na SSRI TCA za sve neke harakteristikam.Prezhde, je nedostatak nemedicinskih - menshayav trenutno pristupačnosti i srodnih neyproblemy produženo liječenje ambulantno, nedostatak inektsionnyhform većina droge i evozmozhnost koristiti Udet i adolescenata mlađih od 15 godina (osim za sertralin).
Prednosti i mane RIMA (moklobemid) u osnovi odgovara onome što se posmatra u odnosu na SSRI.
Tabela. [5] predstavio ispolzuemyeili najoptimalnije, po mišljenju onih koji su poređenja effektivnostiraznyh doze, dnevne doze antidepresiva, fobija primenyaemyepri monoterapija u usporedbi sa srednjim i maksimalnymidozami važećim depresije (iz literature i chastichnosobstvennye podataka).
dnevnica dozyTTsA koristi u fobije, i priblizhayutsyak dovoljno visokim dozama se koristi u liječenju velikih depresivnih epizoda.
Međutim, analiza podataka potvrdili SSRI samo djelomično poznat položaj tselesoobraznostiprimeneniya fobija u malim dozama od SSRI koji suschestvennonizhe doza koristi u tešku depresiju. To je fer tretman fluoksetina, ITCA-loprama, fluvoksamin, a dijelom paroksetin. Dnevne doze sertralina i RIMA (moklobemi Da), a posebno naiboleeuspeshno često koristi u fobiju od poremećaja krug, odgovara usko do maksimuma.
Do danas, može se smatrati ustanovlennoynedostatochnost centralne prifobiyah strukture serotonin-nergicheskih, koji se obično smatra kao glavni patogeneticheskiymehanizm. Ovo objašnjava primijećen u mnogim issledovaniyahznachitelnaya efikasnost u fobije od klomipramin i SSRI, serotonin povyshayuschihkontsentratsiyu mezhsinap-matic prostora.
teško objasniti effektivnostamitripti-ling i imipramin protiv fobicnoj simptomatiki.Suschestvuet gledaju da ako je panika rasstroystvahmogut uspješno primjenjuje mnoge TCA, kada nametljiv -tolkoklomipramin i SSRI. Međutim, različiti TCA počeo ispolzovatpri fobije dugo prije pojave SSRI. Rezultati njihove upotrebe, prema većini publikacija i vlastite podatke u tselompolozhitelnye da postane barem djelomično na temelju podataka ponyatnyms M.HLeydera (1994) na inhibitorni-kipuće sposobnostinekotoryh antidepresiva na eksperimentalnom nivou (tabela. [6]).
Ovi podaci ukazuju na to da amitriptilin i imipraminobladayut Ingi dovoljno velikog kapaciteta biruyuschey obratnogozahvata serotonina bez donosi ili malo inferioran u tom pogledu fluvoksaminui paroksetin.
Osim toga, triciklički djelomično mozhetbyt efikasnost je zbog pozitivnog efekta na fobiyamdepressivnuyu prateće simptome. Treba uzeti u obzir koncept suschnostnogoedinstva fobije i depresije koja se razvija na domaćem psihiatriiaktivno O.P.Vertro-Gradova (1998), koji se smatra fobiikak "poseban ekvivalent depresije".
Po našem mišljenju, danas bi se smanjila patogeneticheskiemehanizmy fobije na propast serotoninergicheskihstruktur funkcije prerano. Najvjerojatnije, patogenezi fobija je složeniji, a ne sve njegove jedinice su instalirani.
Tabela. [7] predstavljeni podaci iz literature ichastichno naša grupa u uopštene obliku rezultatahkratkosrochnoy ili dugoročne monoterapije gruppamiantidepressantov različitih fobija. Najniže i najviše stope effektivnostiisklyucheny.
Efikasnost monoterapije fobija svih gruppantidepressantov relativno visok. U poređenju sa amitriptilinomi imipramin, klomipramin i pokazatelja učinka SSRI neskolkovyshe. Obratite pažnju na niže stope effektivnostimoklobemida. Međutim, kada procjeni potrebu da se uzme u obzir da moklobemidispytyvalsya uglavnom socijalna fobija-Yah, koji se razlikuju otpor osoboyterapevticheskoy.
Kao rezultat toga, u cilju boljeg podnošljivost SSRI, mogućnost korištenja relativno niskim dozama, oni obnaruzhivayutzametnye prednosti u odnosu s TCA. Treba napomenuti chtopri procjena neposrednim rezultatima chaschevsego antidepresiva, kao što slijedi iz tabele. [7], definiran udio bolnyhs poboljšanje. Značajno poboljšanje posebno vydelyaetsyaredko. Prema njegovim zapažanjima, dugoročne rezultate lecheniyanepsihoticheskih poremećaja, uključujući i fobije, uglavnom byvayutuspeshnymi u slučajevima kada trenutne rezultate terapiidostigayut značajan napredak u razini. Inače visok rizik od relapsa obostreniyi. Prema različitim podacima, za fobije je 30-70%.
Anksiolitik aktivnost specifičnih antidepressantoviz SSRI obično prepoznali isti, što izaziva opredelennyesomneniya. Da razjasnimo ovo pitanje potrebno suđenja sravnitelnyeklinicheskie droge.
U više navrata su u odnosu effektivnostirazlichnyh terapije za fobije: monoterapiju antidepresivima, sredstva za smirenje, a psihoterapija i njihove kombinacije, sa neodnoznachnymirezultatami. Međutim, najveći broj navijača u kompleksnoyterapii fobije.
Monoterapija fobije antidepresivi stanovitsyavse više popularan, međutim, u praksi, u našoj zemlji provoditsyane tako često i uglavnom na ambulantno. Dlitelnayamonoterapiya smirenje ne odvijaju da se zbog rizika od ovisnosti zavysokogo. Psihoterapija u kachestveedinstvennogo metodu korekcije fobije važećim sravnitelnochasto.
Indikacije antidepresivi ramkahmonoterapii i složene fobije terapija (na vlastitu podataka) prikazani su u tabeli. [8].
Indikacije za monoterapiju antidepressantamivesma ograničen. Ovaj izolovani fobija, agorafobija monosimptomaticheskievarianty ali-zofoby, socijalne fobije i agorafobije tim slučajevima, ko-tsiofobii, kada je stupanj generalizacije osiguranja patoloških stupanj izbjegavanja ponašanja su niske i fobije nisu obnaruzhivayuttendentsii do progresije. Osim toga, monoterapija antidepressantamimozhet koristiti kao dugoročno održavanje lecheniyaposle uspjeh stopa aktivnog kompleksa terapije. Kada sotsiofobiyahi izolovan fobije koje proizlaze na nekim jednom, relativno rijetke i predvidljive situacije, dovoljno je da jedan beta blokatori ili alprazolamapered nastanka takve situacije.
Uz kombinaciju različitih fobija, postoji neskolkihpugayuschih situacija sa nepotpunim utaje pokazuje kombinaciju antidepressantovi psihoterapijskih intervencija.
Uopštene fobije s punim poreza, neprilagođena ličnost, često i izgovara napada panike, hroničnih ili periodičnih naravno poremećaja fobije trend njihova napredovanja, endogenog priroda fobicheskoysimptomatiki prikazuje najaktivnijih sveobuhvatna terapija kotoruyutselesoobrazno počevši od imenovanja za smirenje, uključujući chisleparenteralno. Kasnije u liječenju uključuju antidepresive, psihoterapiju, vegetostabiliziruyuschie događaj. Mjesec dana trankvilizatoryzameschayut leptikami neuro-ponašanje-korektora ili male doze neuroleptika iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Napadi panike su često specifični biologicheskuyuosnovu, što u suštini autonomnog krize sa fobiju od komponenti (uzrokovane cerebro-organski, endokrini, infektivne i Visceral allergicheskoyili patologija). U takvim slučajevima, poseban znacheniepriobretaet korekcija somatskih temelji vegetativni paroksizme.
Fobiju od poremećaja u većini sluchaevtrebuyut dugo (najmanje 6-12 mjeseci) tretman sa vrlo medlennoyotmenoy pripremama.
Kao rezultat toga, antidepresivi uzeti veduscheepolozhenie danas u liječenju fobija, ili u obliku monoterapije ili u kachestveglavnoy komponenta sveobuhvatnog tretmana.