Psihologija i psihoterapija

Polaritet affektivnogosostoyaniya je jedan od osnovnih kategorija, kotorayaklinicheski odražava patogenetskim karakteristike rasstroystvai posljedično određuje terapijski izbor.
Poznato je da su depresivni poremećaj sindrom ramkahbipolyarnogo ima brojne karakteristične osobine. Psihopatologicheskidlya sebi svojstven visok nivo psihomotorne retardacije, specifičan osjećaj "olovni težine u tijelu", Giperfagiyas debljanje i hipersomnija. Drugim riječima, na atipične, kao depressiiblizki DSM-IV. U bipolarnom rasstroystvechasche ima psihotične depresije. Od posebnog značaja za pokretanje terapije ima opredeleniyasrokov stvari izraženije suitsidalnyhtendentsy. Takvi pacijenti imaju veće šanse da razviju Comore-bidnyhrasstroystv u obliku ovisnosti o psihoaktivnim veschestv.Inversiya utjecati na prelazak u manije, hipomaniju ili smeshannoesostoyanie i promjena vrste toka sa formiranjem kratkog bipolarnog trajanja faze kontinualnoysmeny (u trajanju od tipubystry ciklus) su tipični ishod depresivne studije fazy.Psihofarmakologicheskie su uvjerljivo pokazali chtoreaktsiya na antidepresivima u depresiju i ovakvu vrstu depresije znatno drugihvariantah decembar ichaetsya. Poteškoće differentsialnoydiagnostiki utjecati na inverzija depresije u mješovitim državi, kada se drugi pogrešno smatra azhi-ted depresija, često dovode do grešaka u terapijskom izboru (G.Cassano isoavt, 1993). Sve ove karakteristike imaju specifične zahtjeve razvoja taktike i strategije terapije kao faza klinički proyavlennoyfazy i poremećaja subkliničke nivou i profilaktikivozniknoveniya u budućnosti. Općenito, bipolarni poremećaj depressiypri monoterapija dokazuje nemoguće da eschebolee otežava izbor lijekova zbog problema neobhodimostiuchityvat interakciju pripreme.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy lijekovi za liječenje bipolarnog poremećaja yavlyayutsyanormotimiki. To je ni-motimiki koristi kao izbor monoterapije preparatovpervogo i za manične i depressivnoyfaz. Ove grupe, najčešće se koristi litij soli. efikasnost Egoprotivomaniakalnaya je osnovan, podtverzhdaetsyamnogochislennymi testiran i utvrđeno je ogromna bolshinstvomissledovateley. Trenutni preporuke za terapiju bipolyarnoydepressii zove litij kao primarni lijek kojim liječenje bipolarnog sleduetnachinat faze ili polariteta (A.Frances isoavt., 1998), iako je s obzirom na svoje antidepresiv aktivnostidannye nešto manje konačan. U dvostruko slijepa placebo kontrolom goissledovaniya otkrili da litijum monoterapija okazyvaetsyaeffektivnym uslova u 79% bipolarni i samo u36% monopolarnu pacijenata (F.Goodwin i KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom ne samo protivomani-akalnoy ali antidepressivnoyeffektivnosti litijum je činjenica da je iznenadna otmenepreparata 50% prethodno stabilnih bolesnika u narednih 3-4mes razvija ne samo manične faze, ali depresivni (T.Suppes et al., 1991) . Rezultati drugog komparativne issledovaniyalitiya imipramin pokazala da litijum je manje efikasna chemimipramin, među bipolarni pacijenata (RFieve et al., 1968), ispostavilo se da je mješoviti tovremya kao u studijskoj grupi i mono- bipolyarnyhpatsientov efikasnost litija i imipramin (Watanabei et al., 1975 ). Li pojavio nedovoljno efikasna u lecheniismeshannyh uvjetima i poremećaja javljaju prema vrsti bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
litij aktivnost je direktno zavisi od koncentracije u krvi. Danas optimalno za dobijanje litij antidepressivnogoeffekta smatra iznos dovoljan za održavanje krvi u kontsentratsiiego granicu od 0,6-0,8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi et al., 1989, W.Potter, 1998). Međutim, u svakodnevnom klinicheskoypraktike takve doze nisu uvijek ostvarivi zbog stranu effektovi toksične reakcije.
ograničena aktivnost Litij privukao interes istraživača u drugu gruppunormotimicheskih droge - antikonvulzivi. Tako je jedna iznaibolee aktivna sredstva grupe u odnosu na bipolarne depressiikak perioda u sadašnjoj fazi terapije i na podderzhivayuscheyterapii periodu smatra karbamazepin (Kostyukova, 1988). Posebno ubeditelnoeto imovine preparl g l je dokazano u studiji terapevticheskogootveta pacijenata rezis-tentnyh terapija litij soli tyazhelymidepressivnymi poremećajima u trenutku započinjanja terapije (RPost isoavt., 1983, 1986- 1998). Slični podaci su dobijeni za drugogoantikonvulsanta - natrijum valproat. Rezultati issledovaniyetogo jedan agent za bipolarnom depresijom su također pokazali da kao trenutni preparatobladaet antidepresiv aktivnost i profilakticheskimdeystviem za depresivne faze (E.McElroy i P.Keck 1993.-S.Montgomery, 1997). Međutim, informacije o aktivnostima valproatapri bipolarne depresije još uvijek nije dovoljno chtobysformirovat informisani sud o prednosti u odnosu drugimiantikonvulsan-ter u ovim uvjetima. U posljednjih nekoliko godina, peredniyplan došao još jedan lijek grupa antikonvulzivi -lamotritzhin, prvi rezultati istraživanja koji govore o interesnyhperspektivah njegova upotreba u bipolarnog poremećaja. Lamotritzhinpokazal značajan antidepresiv aktivnosti kod depresivnih monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese et al., 1997- P.Calabresei et al., 1999). Autori su istraživali efikasnost antikonvulsantovpri bipolarnog poremećaja, pažnju privlači činjenica da droge koje čine ovu grupu imaju različite mehanizme djelovanja, vsledstviechego neefikasnosti u odvojenom slučaju, jedan antikonvulsantane kaže da je čitava grupa lijekova nije efektivna (W.Potter, 1998- E.McElroy et al., 1993). Dakle, onih pacijenata koji su odgovorili na kotoryene karbamazepin terapiju daju dobre terapevticheskiyotvet preko natrij valproata (RPost et al., 1996). Pojačanje effektamozhno dobiti antikonvulsantovi pomoću litiijuma soli. Kada je struja bipolarni tip poremećaja bystrogotsikla pokazala značajno visoku efikasnost kombinacije (posebno litij karbamazepin), nego svaki pojedinačno preparatovv (KDenicoff et al., 1997).

Antidepresivi Kao što je već spomenuto, litij i druge normotimikiyavlyayutsya lijekova prvog izbora u liječenju bipolarnog depressiilegkoy umerenog intenziteta. Antidepresivi se dodaju osnovnoyterapii u slučaju nedovoljne efikasnosti ili znachitelnoytyazhesti depresivno stanje kada neposredna ideje kupirovaniesuitsidalnyh i trendova postaje od vitalnog značaja.
Prilikom odabira antidepresiv za liječenje bipolarnog poremećaja depressivnoyfazy biti riješen neskolkoklyuchevyh pitanja:
- Da li prednosti različitih mehanizama djelovanja preparatovs Est za njihovu sposobnost da utiču na provotsirovatinversiyu?
- Da promjene antidepresivi efikasnost i vjerojatnost razvitiyainversii uticati na njihov kombinaciji sa stabilizatori raspoloženja?
- Ono što je optimalan režim doziranja?
- Ono što je optimalno trajanje terapije održavanja antidepressantomposle depresivnih faza, ako je pacijent na tretman stabilizatora raspoloženja?
Inverzija afekta - specifične strane effektantidepressantov u liječenju bipolarnog depresije. Ako propisuje antidepresiv kod pacijenata sa unipolarnim depresije yavlenieobnaruzhivaetsya je manje od 1% slučajeva, bipolarne struje, prema nekim procjenama, i do 79,5% (R.Botlender i et al., 1998). F.Goodwin i KJamison (1990) rad, obobschayuscheydannye veliki broj istraživanja terapije antidepresivima, istakao je da su pokazatelji inverzija afekta sa jasnim bipolyarnomtechenii (bipolarni poremećaj nisam DSM-IV), padu okviru 24-70%. Bipolarni rasstroystves prevalencija depresije (bipolarni II poremećaj DSM-IV) inverzija frekvencije utječu na terapiju Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy i blizu da unipolarnog pacijenata - neboli 3%. Terapijske inverzija je neki utiču prognosticheskoeznachenie kao rani znak formiranja tipa toka "bystryytsikl" (LAltshuler et al., 1995).
Tu je rašireno mišljenje da su tri-ciklički antidepresivi mogu u velikoj mjeri utjecati i izazvati vyzyvatinversiyu "brz ciklus"Od antidepressantydrugih grupe (T.Wehr et al., 1979 B.Lerer i ostali, 1988- M.Peet, 1994- RBottlender et al, 1998). Komparativna analiza sluchaevinversii utjecati na mono- i bipolarni pacijenata koji primaju tritsikliches-kieantidepressanty, serotonergičkim inhibitori preuzimanja (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin) ili placebo, pokazalo je da pacijenti Monopolarna terapeutski sprovotsirovannyyperehod da hipomaniju ili manije u terapiji triciklički antidepressantamiproiskhodit 0 , 5%, inhibitori ponovnog preuzimanja serotoninav 0,7%, 0,2% placebo, dok je kod pacijenata sa bipolyarnymtecheniem brojke su bile 3,7 i 4 11,2- I 2% respektivno (M.Peet, 1994). Nekoliko istražitelja (T.Wehr i F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982-, 1985) pokazuju da 10-20% pacijenata s bipolarnim rasstroystvompri produženo uprave visokih doza triciklički antidepressantovproiskhodit skraćivanje trajanja depresivne faze i intervalovmezhdu faza teže naknadne manične faze povyshaetsyaveroyatnost struja brz razvoj tipa ciklusa. Ali čak i tako da je pitanje sposobnosti tricikličkih antidepresiva uvelichivatveroyatnost inverzija afekta je i dalje nejasno. Suschestvuetryad dokazi koji ukazuju da se taj proces ne ovisi otterapii i odražava prirodnu progresiju bolesti. Dakle, JAngst (1985), analizirali stopu inverzija afekta u gospitalizirovannyhbolnyh 1920-1982, on nije našao svoj rast nakon vvedeniyav širok praksa tricikličkih antidepresiva (sa serediny60-ih godina). Slični podaci su dobijeni i J.LEWIS G.Winokur (1982). Ipak, u ovom trenutku velika bolshinstvopsihiatrov vjeruju da tritsikliches Kie antidepresivi kada bipolyarnomaffektivnom poremećaj treba propisati samo u slučaju depresivnih poremećaja znachitelnoytyazhesti kratak kurs i kombinatsiis litij ili drugi stabilizatori raspoloženja. Prednost se daje antidepresiv koji pripadaju grupi inhibitora preuzimanja serotonina, bupropion, ili^{(Lek nije registriran u Rusiji.)},novi antidepresiv s nejasnim mehanizam djelovanja. Rezultatydvoynogo slepa komparativna studija fluoksetina i imipraminapokazali da fluoksetin bio učinkovit u 86% bolesnika, dok imipra Auto-min - samo 57% (T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli ukazuju MAO inhibitori (uz prednost obratimyhizbiratelnyh MAO inhibitora, kao što su potapanje-bemid) kao adekvatnyyvybor u liječenju bipolarnog depresije (F.Quitkin et al 1981. A.Stoll et al, 1994). Zanimljivo je, da je ovo gruppaantidepressantov prepoznati kao najefikasniji u otnosheniiskhodnoy za kliničkih znakova atipične depresije. Vysokuyueffektivnost sa niskim indukcije inverzije utjecati pokazalbupropion (F.Goodwin et al, 1989 Ferris et al, 1993 A.Stolli et al, 1994). Ovaj lek se pokazala efikasnom ne samo votnoshenii depresije kod pacijenata s bipolarnim poremećajem pervogotipa, ali i kod pacijenata s bipolarnim II poremećaj ušću tipa brzog ciklusa (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi et al, 1994). Prema komparativnim studijama bupropionobladaet najmanji od svih postojećih antidepresivi sposobnostyuprovotsirovat inverzija utjecati, a ako to dođe do maniakalnogosostoyaniya razvoja, faza je znatno lakše ikoroche (A.Stoll et al, 1994). Tu je u porastu dannyhob posebno mjesto u terapijske sheme takva stanja preparati koji akciji mehanizam uključuje blokadu ALPHA2-adrenoreceptore (W.Potter et al, 1998). U tom smislu, istraživanje novih antidepressantovs noradrenergi-cal aktivnost,kao što je mirtazapin, može otvoriti nove mogućnosti za lecheniyaetoy grupu pacijenata (G.Burrows et al, 1997).
Posebne studije o rezhimudozirovaniya i trajanje suportivne terapije, je sprovedena u vezi sa postojećim preporuke zasnovane na obobscheniisvedeny istraživanja i analize pojedinih lijekova povsednevnoypraktiki. Pretpostavlja se da je imenovanje subterapijskom dozantidepressantov ne smanjuje vjerojatnost brzog razvoja inversiiaffekta ili ciklus, ali samo da smanjuje effektivnostterapii da u slučaju bipolarnog poremećaja je posebno opasan pribolshoy samoubilački opasnost od tih država. Stoga rekomenduetsyaprimenyat istoj dozi kao što je ukazivalo na monopolyarnoydepressii tretman. Što se tiče titracija doze (postepeno naraschivaniyas bi se poboljšala efekt) je također nema mogućnosti. Znachitelnoeotlichie pristupa u liječenju unipolarne depresije obnaruzhivaetsyapri analize podržavaju i preventivne terapije: antidepressantypri liječenju bipolarnog depresije primjenjuju samo tokom klinicheskivyrazhennyh simptoma depresije, za održavanje i profilakticheskoykuratsii koristiti samo stabilizatori raspoloženja (A.Frances et al, 1998).

Antipsihotici Kako se navodi, slučajevi psihotičnih depressiyvstrechayutsya mnogo češće upravo u bipolarnog trenutni affektivnogorasstroystva. Do danas, optimalna shema za lecheniyapsihoticheskoy depresiju smatra ulazak normotimikune samo antidepresiv, ali antipsihotik (J.Nelson i C.Mazure, 1979) - U svakodnevnoj praksi, kombinacija neuroleptika s normotimikamiv kao terapija održavanja dobio od 20 do 30% pacijenata, iako je ne postoji ozbiljna naučna osnova (F.Goodwin i K.Jamison, 1990). Osim toga, postoje dokazi da je u toku bipolarni afektivni psihoze klasični neyroleptikimogut pokrenuti razvoj depresivnih faza (F.Goodwin i K.Jamison, 1990). Studije atipičnih antipsihotika (klozapin i Olan-mucanje) pokazala svoju aktivnost u otnosheniidepressivnyh simptomi se javljaju u okviru shizofrenija i shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson et al., 1998). Ovi rezultati obratilina pažnju istraživača koji rade u oblasti terapiibipolyarnogo afektivni poremećaj. već poyavilispervye objavljivanja (Puri et al., 1995- R.Weisler et al., 1997-W.Glazer, 1997- C.Zarate et al., 1998) u kojem predstavlenydannye aktivnosti klozapin i olanzapin kao sredstvdlya liječenju psihotičnih depresija u bipolarni affektivnomrasstroystve. Broj takvih radova je ograničen, ali podaci ih predstavlennyhv dovoljno da razgovaraju o istraživanju izglede dalneyshihsravnitelnyh.

interakcije lijekova u terapevticheskoyskhemeKak slijedi iz gore, bipolarni depresija dlyalecheniya najčešće koriste ne monoterapija, i terapeutski okvir koji uključuje najmanje 2-3 lekarstvennyhsredstva. U tom smislu, razmatranje mogućih povoljnih i neblagopriyatnyhposledstvy interakcija je od velikog znachenie.Dalee predstavlja neke podatke o rezultatima vzaimodeystviyapreparatov koji se najčešće koristi u kombinaciji skhemahlecheniya bipolarne depresije. Iako velika većina sluchaevbolnye tolerirati etisochetaniya opisao izoliranih slučajeva zahtijevaju pažnju.
Kombinacija antidepresiva i litij soli.Pojačavanje antidepresivno dejstvo kada je u kombinaciji litij i litij antidepressantovvozmozhno zbog uticati na sistem drugog glasnika (fosfatidilinozitolni), G-proteina i kalcija kanala. Osim toga, predloženo je na jačanje serotonergičkim neyrotransmis-siipod utjecaj litija, koji također mogu poboljšati antidepressivnoyeffektivnosti terapije. Kombinacija litija tricikličkim antidepressantamii selektivni inhibitori preuzimanja serotonina, za obychnohorosho tolerirati. Opisati samo rijetki slučajevi prijavljivanja sudorogpri litij u dozi od 900 mg dnevno amitriptilin doze300 mg dnevno, kao i pojave znakova hipotireoze i kardiotoksicheskogoeffekta kada koristite litiijuma više od šest mjeseci tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo et al., 1995). Suschestvuyutdannye znakova neurotoksične efekte u videtremora, pogoršanje pamćenja, distrakcija-sti, dezorganizatsiimyshleniya čak i pri normalnom koncentracijom litija u krvi i srednihdozah amitriptilin. Serotoninskog sindroma (mioklonus, tremor, tremor, disk-koordinaciju pokreta, a low-grade groznica) byldiagnostirovan nekih pacijenata na pozadini litiijuma ClO-mipramina.Neyrotoksicheskie znakova ataksija, poremećaj soznaniyai napadi su zabilježene u nekoliko slučajeva litiijuma inhibitori preuzimanja serotonina (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinacija litija i karbamazepina. U bolshinstvesluchaev ova kombinacija dobro podnosi, ali rizik patsientovgruppy (sa znacima neurotoksične efekte litij ilinevrologicheskimi bolesti u povijesti) može biti simptomyneyrotoksicheskogo učinak čak i na pozadini prosječne koncentracije preparatovv krvi (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinacija litija i neuroleptika. Na fonesovmestnogo upotreba antipsihotika i litijum, postoje slučajevi vozniknoveniyaklinicheskoy slika nalik malignih neyrolepticheskiysindrom: poremećaj svijesti, ukočenost mišića, tremor, akatizija, diskinezija, distonija, hipertermije. razvoj verovatnoća takogosostoyaniya bila najveća u kombinaciji s litij galoperidolom.Po podacima RPrakash et al. (1982), u kombinaciji s ne-litij roleptikamiv 10% slučajeva su nepovratne neuroloških oštećenja i posleotmeny farmakoterapije. Međutim, ovi slučajevi su nastale edinichnyi odnos ozbiljnih neželjenih efekata je da kombinatsieypreparatov, a ne s pojedinačnim droge, ne može se smatrati polnostyudokazannoy.
Kombinacija antipsihotika antidepresivima.Siner-hirurškoj učinak oba lijeka na holinergički sistemuv nekim slučajevima dovesti do ozbiljnih nuspojava takimkak retencija urina, konvulzije, delirijum. Brojne studije bylopokazano da neuroleptici i antidepresivi međusobno igibiruyutpechenochny metabolizam, koji je, s jedne strane, može dovesti kusileniyu antidepresiv efikasnost antidepresiva u prisutstviineyroleptikov, ali s druge -dovesti do toksične reakcije i zbog opasne povysheniyakontsentratsii antidepresiv i neuroleptičkom krvi. Mogutusilitsya simptome autonomne neravnoteže i ekstrapiramidnyhrasstroystv, te u vrlo rijetkim slučajevima može biti maligni sprovotsirovanorazvitie neyroleptiche neba sindrom (D.Cirauloi et al., 1995).
Kombinacija antipsihotika i karbamazepina.Karbamaze-pin je sposoban za izazivanje jetrenih enzima u svyazis manju efikasnost od mogućih neuroleptičkom. Ovaj protsessmozhet doći u roku od nekoliko tjedana, tako da kada ispolzovaniitakogo kombinacije može biti potrebno postepeno povysheniedozy neuroleptičkom 30-50% za održavanje terapeutski učinak (D.Ciraulo et al., 1995). U rijetkim slučajevima, takayakombinatsiya može izazvati delirij.
Kombinacija karbamazepina i antidepresiva.Kombinacija tricikličkih antidepresiva i karbamazepin mozhetprivesti smanjenje od 50% u krvi i uskolzaniyuantidepressivnogo antidepresivno dejstvo (D.Ciraulo et al., 1995). U nekim sochetaniikarbamazepina inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin) stanje razvoja zabilježene su u nekim slučajevima, skhodnogos serotoninskog sindroma, druge pacijente obnaruzhivalispriznaki karbamazepinovoy isti toksičnost (zamagljen govor nechetkostzreniya, dvoslike, tremor, vrtoglavica). Svi ovi simptomi razvivalispri terapijske koncentracije ili droga u krvi (RPearson, 1990).
U principu, treba napomenuti da je najnovija grupa preparatykak neuroleptici (atipični neuroleptici, u chastnostiolanzapin) au grupi antidepresiva (npr mirtazapin,) imaju značajno bolju interakciju, prakticheskine utiču na aktivnost istovremeno lijekova.

Zaključak Dakle, liječenje depresivnih afektivni poremećaj fazybipolyarnogo je jedan od slozhnyhzadach zahtijeva doktor ne samo znanje, tanak ponimaniyavozmozhnostey lijekova i vještine u oblasti psihofarmakologiju, ali dobre kliničke intuicija. I pored velikog kolichestvodannyh akumulirani kao rezultat različitih studija velikih terapije pacijent zahtijeva kliničara vođenje svoegoroda mini-istraživanje kao ključ uspjeha Ovdje, kao i drugdje, to je u rasponu od individualizacije metodovkura-ci. General-date preporuke o upravljanju pacijenata sbipolyarnoy depresije su kako slijedi:

• Terapija pacijenata sa bipolyarnoydepressiey treba početi na prvi znak depressivnoyfazy, čak i ako je prosječna težina simptoma depresije (opasnostsuitsidalnyh djeluje rizik od komplikacija u obliku zloupotrebleniyapsihoaktivnymi supstanci).
• Lijek prvog izbora pridepressii srednjeg i niskog ozbiljnosti je litij, litij antidepressantyprisoedinyayut u slučaju neefikasnosti ili znachitelnoytyazhesti depresivnih poremećaja.
• Triciklički antidepressantyprimenyayut samo u slučajevima posebno teških depresivnih rasstroystvkorotkim naravno.
• Prednost se daje inhibitori ponovnog preuzimanja antidepressantamgruppy serotonina i monoaminooksidaze.
• Doza režim i titrovaniyaantidepressantov ne razlikuje od onog u monopolyarnoydepressii tretmana, niske doze ne smanjuje vjerojatnost razvoja inversiiaffekta, ali smanjiti vjerojatnost dobrog terapevticheskogootveta.
• Podršku i profilakticheskayaterapiya koje stabilizatori raspoloženja, i raspoloženje stabilizatori slučaju nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov antidepresivima i preuzimanja serotonina u monoaminooksidaze.
• Za liječenje psihotičnih depressiiispolzuyut dijagram tri komponente: stabilizatori raspoloženja, antidepresivi neuro-leptik.
• Kada upravljanje pacijenata sa bipolyarnoydepressiey treba imati na umu mogućnost pobochnyheffektov ili komplikacije povezane s interakcije lijekova.

literatura

1. Komparativna osobennostiprofilakticheskogo akciju karbamazepin i litij karbonat priaffektivnyh i shizoafektivni psihoza. Zh. Nevropatol. i psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Akiskal H.S.Bipolar poremećaja. Karasu TB: Tretman psychiatric poremećaji: izvještaj radne grupe američkih psychiatricassociation. Vol 3, Washington, DC, 1989- 1925- 40.
3. Altšuler L.L., Post R.M., Leverich G.S. et al. Antidepresiv-inducedmania i ubrzanje ciklusa: a kontroverze otpor. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst J. Prebacivanje od depresije do mania- rekordnih studija overdecades između 1920-1982. Psihofarmakologija 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapin: klinički advantagesin liječenje depresije. J Clin Psychopharmacol 1997- 17 (2, Suppl 1): 34S- 39S.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss A. et al. Antidepresiv-associatedmaniform država u akutnom liječenju bolesnika s bipolarnim depression.Eur Arch psihijatriju Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., Bowden Č.L., Sachs G.S. et al. Dvostruki blindplacebo kontrolisana studija lamotrigina monoterapije u outpatientswith bipolarnog depresije. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., Savino M. pharmacologictretment depresije: kriteriji za izbor droge. Pharmacopsychiat1993- 26 (Suppl): 17- 23.
9. Ciraulo d.Ä., Shader R., Greenblatt D.J. Drug interakcija inpsychiatry. Williams &Wilkins. 1995. godine.
10. Cohn J.B., Collins, Ashbrook E. et al Poređenje fluoksetina, imipramin, i placebo u bolesnika s bipolarnim poremećajima. IntClin Psychopharmacol 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. Korištenje lithiumin afektivnih poremećaja I: akutna endogena depresija. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. Watanabe S., Ishino H., Otsuki S. Dvaput blindcomparison litija carbomate i imipramin u prečišćavanje ofdepression. Arch Gen Psychiatry 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Smith-Jackson E.E., Disney E.R. et al. Comparativeprofilactic efikasnost litij, karbamazepin i combinationin bipolarnog poremećaja. J Clin Psychiatry 1997 58 (11): 470-8.
13. Frances A.J., Kahn d.Ä., Carpenter D. et al. Stručni consensusguidlines za prečišćavanje depresije u bipolarnog poremećaja. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., GAŠP I. Bupropion i fluoksetin u depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Izvještaj o efikasnosti treatmentfor bipolarnog poremećaja. Psychopharmacol Bull 1994- 29: 447-56.
16. Glazer W.M. Olanzapin i nove generacije antipsychoticagents: obrazaca korištenja. J Clin Psychiatry 1997- 58 (Suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manično-depresivna bolesti NY: Oksfordskog reza 1990. godine.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion kao obećava approachto brzog ciklin bipolarni II pacijenata. J Clin Psychiatry 1990 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. et al. Rapid Cyclers, temperament i antidepresivi. Comr psihijatriju 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen B. influenceof manije i depresije na farmakokinetiku litija: alongitudinal single-case study. J utiču Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebštajnova R.P. et al. 48-satni depressivecycling uzrokovana antidepresiv. Br J Psychiatry 1980- 137: 183- 5.
22. Lewis j.k, Winokur G. indukciju manije: a naturalistichistory studija sa kontrolama. Arch Gen Psychiatry 1982- 39 (3): 303- 6.
23. McElroy Š.L., Keck P.E. Tretman vodiči za valproatein bipolarni i shizoafektivni poremećaji. Možete J Psychiatry 1993-1938 (Suppl 3): S62- S66.
24. Montgomery S. liječenje bipolarnog poremećaja: trenutno limitationsand budućnost. J bipolarnog poremećaja 1997- 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J.C., Mazure C.M. Litij povećanje u psychoticdepression vatrostalnih na liječenje u kombinaciji droga. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. Drug izazvane brzim biciklizam: moguće upravljanje outcomesand. Am J Psychiatry 1982- 139 939- 41.
27. Pearson H.J. Interakcija fluoksetin sa carbamazepine.J Clin Psychiatry 1990 51: 126.28. Prakash R. et al. Neurotoxicitywith kombinaciji administracija litijum i antipsihotika. Compr.Psychiatry 1982- 23: 567.
29. Potter w.ż. Bipolarnom depresijom: Specifični tretmani. J ClinPsychiatry 1998- 59 (Suppl. 18).
30. Post R.M., Uhde T.W., Balenger J.C. et al. Prophylctic efficacyof karbamazepin u manično-depresivna bolest. Am J Psychiatry1983- 140 1602- 4.
31. Post R.M., Uhde T.W., Roy-Byrne P.P. et al. Antidepressanteffects karbamazepina. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Post R.M. Antiepileptika u terapiji bipolardisorder-NIMH iskustvo 1970-1998. XXI CINP Kongres, Glasgow, Velika Britanija, 1998.
33. Prien R.F., Himmelhoch J.M., Kupfer D.J. Tretman mixedmania. J utiču Disord 1988- 15: 9-15.
34. Peet M. Indukcija manije sa selektivnog serotonin re-uptakeinhibitors i triciklični antidepresivi. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath P., Liebowitz M.R. et a.l monoamin oksidaze u bipolarnom endogenouse depresije. JClin Psychopharmacol 1981- 1: 70- 4.
36. Suppes T., Baldessarini R.J., Faedda G.L. et al. Rizik od recurrencefollowing prekid litij liječenja bipolarnog disorder.Arch Gen psihijatriju 1991- 48: 1082- 8.
37. Stoll A.L., Mayer P.V., Kolbremer H. et al. Antidepresiv-associatedmania: kontrolisano poređenju sa spontanim manija. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1.642- 5.
38. Sashs G.S., Lafer B., Stoll A.L. et al. A dvostruko slijepa trialof bupropion vs dezipramin za bipolarni depresiju. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger T.M., Lu Y. et al. Depresivni signsand simptomi u schozophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998 55: 250-8.
40. Zarate C.A., Narendran R., Tohen M. et al. Klinički predictorsof akutnog odgovor olanzapinom u psihotičnim raspoloženju disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R.H., Ahearn E.P., Davidson J.R.T. et al. Dodatna upotreba olanzapinein poremećaja raspoloženja: pet izvještaja slučaj. Ann Clin Psychiatry 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T.A., Goodwin F.K. Rapid biciklizam u Mani-depressivesinduced po triciklični antidepresivi. Arch Gen Psychiatry 1979-1936: 555- 9.