Psihologije i psihoterapije depresije i sna

Klinička slika depresije, zajedno sa afektivnim, motor, autonomni Obavezna dissomnicheskie su poremećaji koji uvodi problem poremećaja spavanja u smislu najrelevantnijih prietom bolesti. pojam "dissomnicheskie" To odražava kršenja raznoobrazieetih, uključujući i insomnicheskie i gipersomnicheskieproyavleniya. poremećaji frekvencija ciklus "san - budnost" pridepressii se kreće od 83 na 100%, kao što je određeno njihovim sposobnostima razlichnymimetodicheskimi otsenki- na polisomnograficheskihissledovaniyah je uvijek 100%.

Ovaj poremećaj Obavezna ciklus "sna" pridepressii na osnovu zajedničkog neurohemijskih procese. Osoboemesto u tom smislu potrebno serotonina, što predstavlja kršenje posredovanja, s jedne strane, igraju ključnu ulogu u nastanku depresije, ali s druge - su od velike važnosti u organizaciji delta sna i initsiatsiifazy REM spavanja (FBS). Ovo se odnosi i na druge biogenih amina, kao što su nedostatak norepinefrin i dopamin koji ima značaj za razvoj depresije, kao i određuje karakteristike organizatsiitsikla "san - budnost".

Do sada, nema završen predstavleniyo karakteristične osobine poremećaja spavanja u raznim formahdepressii, iako je već dugo ukazuje na njihovu veliku fenomenologicheskoeraznoobrazie. Sleep promjene sa endogenom depresijom harakterizuyutsyasokrascheniem delta san, skraćenje latentni period PBS uvelicheniemplotnosti brzih pokreta očiju - REM (jedan od glavnih pojava koje karakterišu FBS), često buđenje. Kada psihogeni depressiyahukazyvaetsya prevalencija u strukturi poremećaja nesanice zasypaniyas kompenzacijske produženje jutra sna, dok priendogennyh depresije prevladati česte noćne buđenje i okonchatelnyerannie. Kod pacijenata s depresijom pokazuje smanjenje glubinysna, povećanje lokomotornog aktivnosti i često buđenje, označen smanjenje 4. fazi sna, što je često u otmechaetsyauvelichenie površine pozadine (1. i 2.) faza faze non-REM faze sna (MBF). Povećava broj prelazi iz jedne faze u taj svjedok nestabilnost u cerebralnom podderzhaniyastady mehanizmi sna. Pored toga, karakteristična okrenuo uvelicheniechisla buđenje u zadnjoj trećini noći.

Video: Anar Mammadov - depresije. Kako izaći iz crne rupe (audiobook)

Opisao je fenomen kod pacijenata s depresijom "alfa-delta sna" ukazyvaetna značajne promjene u organizaciji od najdubljih stadiyFMS. To je kombinacija delta valova i vysokoamplitudnogoalfa ritam (niže frekvencije od 1-2 oscilacija nego sostoyaniibodrstvovaniya) i traje do 1/5 ukupnog vremena spavanja. Kada etomglubina sna je veća nego u 2. fazi da opredelyaetsyapo viši prag buđenja. Smatra se da je alfa-delta aktivnostv sna odražava aktivnost aktiviranja tserebralnyhsistem ne dozvoljavaju somnogennym vypolnitsvoi sistema u potpunosti funkciju. Kršenje obrasce distribucije delta aktivnosti, ali i smanjiti delta ritam amplitude i moć ukazyvayutna međusobni MS i mehanizama depresije. Na poseban vzaimootnosheniyamezhdu depresije i delta sna, i ukazuje na to da u vyhodeiz depresija, jedan od prvih obnovljena delta sna. Poluchennyev dodatne činjenice su pokazala, međutim, da kršenja delta snapri depresija su češći kod muškaraca i nisu spetsifichnymitolko za depresiju. Osnovana značajne oscilacije prodolzhitelnosti4 prvu fazu sna povezan s dobi, posebno suschestvennoeee smanjenje u razdoblju zrelosti, a posebno u starijih osoba.

Kada postoje promjene u depresiji i FBS. Prema razlichnymdannym, depresivni pacijenti postoji značajna varijacija dlitelnostiFBS - 14-31%. Najvažniji pokazatelj odražava velichinupotrebnosti u PBS, smatra se njegovim latentni period (LP). Fenomensokrascheniya LP za depresiju odavno privukla pažnju issledovateley.Sokraschenie LP FBS je smatran od strane autora kao znak usileniyaaktivnosti uređaja generiše ovoj fazi sna, i svyazyvaloss povećana potražnja za brzo sna. Pokazano je da je vyrazhenneedepressiya, brži sobirayutsyav pokreta očiju "paketi"Između kojih postoje dugi periodi bez liboglazodvigatelnoy aktivnost. Međutim, prema drugim izvorima, otmechaetsyaprosto povećanje gustoće REM u prvom ciklusa sna. Rečeno je da je smanjenje u LP REM spavanje se ne nalazi u istom stepenisvoystvenno različite vrste depresije - odlikuje kratkim LP tolkodlya svim osnovnim depresije i nema u drugom planu. Prietom on ne određuje drugim parametrima sna i ne zavisitot starosti i akcije droge. Moguće je da ove podatke svidetelstvuyuto desinhronizaciji cirkadijske ritmova u petlji "sna"i prebaciti na ranije vrijeme. Također je moguće da je C na svojoj karakteristične promjene sna igra ulogu u patogenezedepressii. Neki autori naglašavaju vezu između ozbiljnosti harakteromi snove sa kvantitativnim i kvalitativnim izmeneniyamiv FBS u bolesnika s depresijom. Međutim, moguće je chtosnizhenie LP FBS je sekundarna nedostatochnoydlitelnosti delta san spavam ciklus, kao što je ranije rečeno.

Video: Psihologija spavanja №73. Depresivni i falusa narcisa. dio 1

Sa endogene depresije vremenskoj organizaciji medlennyyson ciklus - REM faze sna znatno umanjena. Obnaruzhenyne samo rani početak prve epizode PBS, ali uvelichenieego trajanje, kao i smanjenje subtsirkadiannoy periodichnosti.Prodolzhitelnost razdoblja PBS redom smanjuje techenienochi kada uporan visoke frekvencije BDG. Zadnje napominaetskhodnuyu obrazac otkrivenih u zdravom, a jedina razlika je u tome da imaju smanjenje FBS uz zadržavanje visoke frekvencije REM nablyudaetsyaposle 4. ili 5. ciklusa. Pretpostavlja se da je smjena sna tsirkadnoyritmiki s endogenom depresijom može biti kao jednostavan kao običan operezheniemna 6-8 sati dnevnog vremena i vremena disocijacija mezhdurealnym i intervali spavanja na kojoj posledovatelnosttsiklov FMS-FBS ostaje konstantna bez obzira na vremenisutok.

Poremećaji spavanja se rijetko potpuno normalizirati, čak i kada poboljšanje horoshemklinicheskom. Pokazano je da ni nakon šest mjeseci nakon simptome depresije spavanja ischeznoveniyaklinicheskih struktura ostaje isključena izmenennoy.Ne premorbidnoj inferiornost sna u takvim patsientovi predispozicija za spavanje poremećaja, uključujući nasledstvennuyu.Ob to donekle ukazuje na prisustvo pojedinaca sa sličnim osobennosteyu naglašavanje prirode, skloni gipotimnym reakcije.

Video: Depresija

Poremećaji spavanja mogu biti oba (samo ponekad) glavni prigovor, maskiranje depresije, a jedna od njegovih mnogih simptomov.Eto posebno dolazi do izražaja u tzv skrivene depresija je (maskirani), jer se u ovom obliku patologiirasstroystva sna može biti vodeći, i ponekad edinstvennymiproyavleniyami bolesti. Smatra se da "poderanim sna" ilirannee jutarnje buđenje, uz smanjenje buđenje iumensheniem kapaciteta za emocionalne rezonance mogu sluzhitukazaniem za depresiju i odsustvo melanholije raspoloženje.

Pacijenti s depresijom može biti gipersomnicheskie država vramkah depresivnih epizoda u manično-depresivnih poremećaja.

Na poseban odnos depresije i poremećaja spavanja ukazyvayuttakie klinički modeli kao sezonski afektivni rasstroystva- SAD (sezonski depresija), fibromijalgija i Parkinsonove bolesti. Spozitsii depresivne radikalni ih karakteriše stanje "depresija +"Sa veoma značajan plus. U svim ovim kliničkim modelyahne opisano smanjenje LP FBS i prerane rano buđenje, iako je depresija nesumnjivo definiše kao na klinicheskomanalize i psihološki test. U terapiji etihklinicheskih modeli zauzimaju važno mjesto i farmakološki (antidepresivi), i nefarmakološke (fototerapija, deprivatsiyasna) antidepresiv metoda.

SAD je prvi put opisana i dobila ime u issledovaniyahN. Rosenthal i njegove kolege. Smanjenje trajanja fotoperioda (trajanje svjetlosti dijela 24-satni dnevnom ciklusu) mozhetindutsirovat ATS u podložnim pacijenata. U nekim epidemiologicheskihissledovaniyah se pokazalo da su žene 4 puta češće stradayutSAR od muškaraca. U skladu sa utvrđenim kriterijima rade najmanje 6% Amerikanaca koji žive na širine New York, regulyarnostradayut SAR- 14% imaju blaže simptome i 40% populyatsiiispytyvayut neke oscilacije što ne dostiže stepenipatologicheskogo poremećaj. poremećaja raspoloženja u SAD harakterizuyutsyaezhegodnym povratak ciklične epizode distimija u jesen i zimu, naizmenično sa hipomaniju euthymia ili kasno proljeće i letom.Osenyu izgledaju povećana osjetljivost na hladnoću, umor, smanjen učinak i raspoloženja, poremećaj sna, predpochteniesladkoy hranu, debljanje. San se produžava u srednemna 1,5 sati u odnosu na svoje duge ljeta, bespokoyatsonlivost ujutro i popodne, loš kvalitet noćnog sna. Veduschimmetodom liječenju ovih bolesnika postaju fototerapija (light tretman yarkimbelym) prelazi prakticheskivse antidepresiva u njihovu efikasnost.

Fibromialgija - sindrom karakteriše prisustvo mnozhestvennyhmyshechno-skeletnih bol poena, depresije i nesanice. Prietom fenomen određuje strukturu noćni san "alfa-delta sna"Uz koji, prema našim podacima otkrio porast vremenizasypaniya, povećana motorna aktivnost tokom spavanja, snizheniepredstavlennosti duboko fazama REM fazu sna i PBS-a. Fototerapija (10 sesija ujutro, 4200lyuks intenzitet svjetlosti, vrijeme ekspozicije - 30 minuta) smanjuje težinu ne tolkobolevyh pojava, ali i depresija i poremećaja spavanja. Pripolisomnograficheskom studija napominje normalizaciju strukturysna - što je povećanje u trajanju spavanja, FBS aktiviranje indeksadvizheny. U ovom prvom LP PBS epizoda smanjena: u lecheniyav grupa prosjeku 108 min i 77 min nakon fototerapije. Vyrazhennostfenomena "alfa-delta sna" također smanjuje.

strukturu sna u bolesnika s Parkinsonovom također ima funkcije harakternyhdlya klasične depresije. Međutim usiliyadostatochno antidepresiv efikasna u ovoj bolesti: antidepressantyi triciklički antidepresivi - inhibitori selektivne preuzimanja serotonina, deprivatsiyasna, fototerapiju. Francuski istraživači su identifikovali dofaminzavisimuyudepressiyu da je osjetljiviji na Dofaminomimetiki u odnosu na druge antidepresive. Sna struktura samo u ovom slučaju okazalaspodobnoy u bolesnika s Parkinsonovom.

Procjenu efikasnosti antidepresiva za depresije, u pravilu, obavlja u pogledu studija podataka polisomnografija, tj. Ove pripreme treba povećati LP FBS "odbaciti" Buđenje kasnije. Svi se koristi u kliničkim praktikepreparaty ove grupe (od amitriptilin na Prozac) udovletvoryayutetim zahtjeve.

Nesumnjivo, važno mjesto u liječenju depresije je deprivacije (deprivacija) spavanja (DS) - na efikasniji način nego grublje vyrazhenydepressivnye poremećaj. DS je vrlo dobar u glavnom priendogennoy depresije kao dio manično-depresivnog psihoza.Nesomnenno da DS je najefikasniji kod bolesnika s teškom iliumerenno tešku depresiju. Značajke Odgovor DSsvyazany individualne psihološke karakteristike, a posebno trpe najgore svog lica, sklona raseljavanje iz soznaniyanezhelatelnyh elemenata. DS mogu biti prediktori naantidepressanty odgovor: odgovor na CP neposredne poboljšanje uspeshnolechatsya klomipramin, oni čije stanje je poboljšana 2-yden - maprotilin. Neki autori smatraju da je ovaj metodikasopostavima efikasnost sa terapije elektrošokovima. DSmozhet biti nezavisna metoda liječenja pacijenata sa posleduyuschimperehodom antidepresivima. Izgleda da treba primenyatsyau sve otporne na terapiju lekovima za poboljšanje vozmozhnosteyposledney pacijenata.

Video: Irene Swan - Psihološko savjetovanje. depresija

Dakle, poremećaji ciklusa "sna" na depressiimnogoobrazny i uključuju nesanicu i hipersomnija. The "čistač" depresija, veće su šanse otkrivajući strukturu sna dovoljno izmeneniyv tipičan noći, veći "plus" dodat depressivnomuradikalu (u obliku motora ili bol poremećaja), poremećaja nespetsifichneyvyglyadyat sna. U tom smislu, tehnike interes nekotoryenefarmakologicheskie djeluju na radikalne-depresivni deprivacije sna i fototerapije, što je dovoljno effektivnyi siguran. Studija sna u depresiju platiti sada više pažnje. Otkrivanje zajednica neke biohimicheskihmehanizmov depresija, poremećaja spavanja i cirkadijalni ritmovi eschebolshe povećava interes za ovaj problem, posebno zato što otkryvaetvozmozhnosti nove integrirane pristupe u liječenju poremećaja snapri depresije.