Bipolarni poremećaj: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza, simptomi

Dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji. Tretman - lijekove, ponekad u kombinaciji s psihoterapijom.

Učestalost oko 4%. Javlja se podjednako kod muškaraca i žena.

Bipolarni poremećaji su odvojeni u sljedeće grupe:

• Bipolarnim poremećajem. Prisustvo najmanje jedan puni (u suprotnosti sa socijalne i radne aktivnosti) napad manije između redovnih napada depresije.
• Bipolarni II poremećaj. Prisustvo velikih depresivnih epizoda sa najmanje jedne epizode bez gipomanicheskim pune epizode manije.
• Bipolarni poremećaj koji nije drugačije specificiran (NOS). Poremećaji s bipolarnim naravno, ali ne ispunjavaju posebne kriterije za bipolarni poremećaj.

Uzroci bipolarnog poremećaja

Tačan uzrok je nepoznat. To ukazuje na važnu ulogu nasleđa. Također, postoje dokazi o povredi propisa metabolizma serotonina i noradrenalina. Također psihosocijalni faktori mogu biti uključeni u proces. Stresnim situacijama u životu može igrati ulogu u razvoju simptoma i naknadne relapsa, iako je njihova tačna uloga u patogenezi nije u potpunosti razumio. Određeni lijekovi mogu izazvati razvoj relapsa kod nekih bolesnika s bipolarnim poremećajem, na primjer Simpatometički (kokain, amfetamini), alkohol, a neki antidepresivi (triciklici, MAOI).

Simptomi i znaci bipolarnog poremećaja

Bipolarni poremećaj počinje akutnoj fazi i nastavlja u obliku remisije i relapsa. Po pravilu, potpune remisije. Iako, kod nekih pacijenata postoje rezidualni simptomi. Recidiva se odlikuju diskretne epizode intenzivnog kliničke slike manije, depresije, hipomaniju ili kombinacija depresije i manicheskih manifestacije. Trajanje epizoda u rasponu od nekoliko tjedana do 3-6 mjeseca. Vrijeme ciklus od jednog snimka do drugog značajno se razlikuje između različitih pacijenata. Neke od tih epizoda se često ponavlja. Ponekad pacijenti imajte na umu nekoliko epizoda u životu. U nekim slučajevima, epizode su vrlo često ponavlja, više od 4 epizode godišnje. Samo nekoliko pacijenata manicheskie i depresivnih simptoma su isti u svakom ciklusu. Kod većine pacijenata, to prevladava samo jedna manifestacija.

manija. Manične epizode - duže od 1 tjedan stabilno povišen, ekspanzivan, ili razdražljiv raspoloženje sa najmanje 3 dodatne simptome:

• napuhane samopoštovanja ili ideju veličine,
• smanjenu potrebu za snom,
• Povećana talkativeness (brbljanje),
• uporni nadmorska visina raspoloženja,
• let ideja ili misli,
• rasejanosti,
• povećane poslovne aktivnosti.

Pacijenti s opsesivno kršenje aktivan, previše impulsivan i učestvovati u raznim rizičnih aktivnosti (npr, kockanje, opasan sport) su promiskuitetni, ne obraćajući pažnju na moguće opasnosti. Simptomi su toliko izražena da je negativan utjecaj na život pacijenta: lude investicije, reket, itd ...

Tipično, pacijenti u maničnu državi puni entuzijazma, haljine kitnjasto ponaša autoritativno, brzo i stalno govorim. Oni imaju tendenciju da povežu riječi po zvuku sličnosti, nove misli se javljaju kao odgovor na zvuk riječi, a ne njegovo značenje. Pacijenti u tom stanju su lako omesti, konstantno kreće iz jedne teme u drugu. Međutim, pacijenti imaju tendenciju da sebe vide kao sasvim normalno. Nedostatak samokritičnosti i povećane poslovne aktivnosti često dovodi do razvoja kompulzivnog ponašanja. Interpersonalne sukobi mogu dovesti do razvoja osećanja pacijenata koji su nepravedno ili nepravedno progonjen. Aktivnog mentalnu aktivnost pojavljuje kao racing misli ili let ideja.

Manic psihoze - je najistaknutiji vid kršenje sa izraženim simptomima psihoze, koje je teško razlikovati od šizofrenije. Pacijenti mogu razviti zablude progona (pacijent smatra da je Isus ili osoba koja je u potrazi za FBI), ponekad sa halucinacijama. Takvi pacijenti mogu biti previše aktivny- oni žure po sobi, vičući, pjevanje, i tako dalje. D. Oni su poboljšane emocionalnu labilnost, često sa povećanom razdražljivošću. zabludi manije mogu javiti sa potpunog gubitka koherentne razmišljanja i ponašanja.

hipomaniju. Hypomanic epizoda je manje izražen manija utjelovljenje, kada jedne epizode traje oko 4 dana, raspoloženje se razlikuje od one u kojoj je pacijent ostaje u normalnom stanju. Tokom hypomanic raspoloženje optimistična osoba, smanjena potreba za snom, i psihomotorne aktivnosti povećava. Kod nekih pacijenata, hypomanic epizode su adaptivni reakcije, to je. To. U takvim vremenima, pacijenti osećaju nalet snage, oni su kreativni, samopouzdane i imaju aktivan društveni položaj. Mnogi pacijenti ne žele da napuste takav euforično stanje. U ovim slučajevima, funkcionalnih poremećaja su minimalne. Međutim, u nekim slučajevima, hipomaniju ispoljava u drugačijem obliku. Pacijenti se razlikuju slaba koncentracija, razdražljivost i emocionalnu nestabilnost koja uzrokuje pacijenta i one oko nekih neugodnost.

depresija. Depresivna epizoda ima brojne karakteristike karakteristika duboke depresije, uključujući i depresivno raspoloženje, anhedonija, psihomotorne retardacije, pesimizam i osjećaj krivice. Pacijenti često povećava pospanost i apetit. Zablude krivice, u kombinaciji sa samoponićenje - tipična manifestacija psihotične depresije. Neki pacijenti mogu razviti halucinacije.

mješoviti država. Mješoviti epizoda sastoji se od depresije i manična (ili hypomanic) manifestacije. U ovoj državi odgovara kriterijima i manije i depresije. Na primjer, pacijenti mogu neočekivano plakati na visini od manije ili depresije u bolesnika period može označiti misli let. Često prelazak iz jedne države u drugu odgovara na cirkadijalni ritmovi (npr odlazak u krevet u depresivno stanje i rasti u ranim jutarnjim satima u hypomanic državi). Oko trećine svih pacijenata s bipolarnim epizode poremećaj se miješaju. Tipični manifestacije uključuju sljedeće: disforične raspoloženje, tearfulness, nedostatak sna, let ideja, ideja o veličini, suicidalne ideje, neodlučnosti, konfuzija. Ova manifestacija se zove disforičnim manija.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja

• klinički kriteriji
• Tiroksin (T4) i štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH) za sprečavanje hipertireoze
• Osim činjenice da je upotreba psihostimulansi - klinički ili analiza urina

Dijagnoza se temelji na identifikaciji simptoma manije ili hipomaniju kao što je opisano gore, i povijest bolesti. Neki pacijenti koji imaju simptome depresije mogu imati prethodno iskusni epizode hipomaniju ili manije. Ali neće to sami kažu, sve dok ne budu pitali. Detaljno istraživanje može otkriti znakove bolesti (npr ekscesa u trošenju, impulsivna seksualna aktivnost, zloupotreba stimulanse). Iako je ova informacija je lakše dobiti kod rođaka. Svi pacijenti trebaju biti lagano, ali čvrsto na anketi suicidalne misli, namjere.

Slična akutne manična ili hypomanic simptomi mogu nastati kao posljedica zloupotrebe stimulansa, shizoafektivni poremećaj (tip bipolarni) ili somatskih poremećaja (hipertireoza ili feohromocitom). Medicinsku povijest korištenja tvari (posebno kokaina i amfetamina) i urin screening može pomoći eliminirati ili potvrditi uzrok statusa lijekova. Međutim, lijek može jednostavno aktivirati epizoda kod bolesnika s bipolarnim poremećajem.

Stoga, simptomi treba tražiti (ili manična depresija), nisu u vezi sa upotrebom droga. Pacijenti sa shizoafektivni poremećaj rijetko vratiti u normalu između epizoda. Oni ne pokazuju interes u komunikaciji sa drugim ljudima. U bolesnika sa hipertireozom obično ispoljavaju više somatskih simptoma. U primarnom dijagnozom preporučuje se obavljati testove za funkciju štitnjače (T4 i TSH).

U pacijenata s bipolarnim poremećajem i razvijaju anksioznih poremećaja, koji mogu komplicirati dijagnozu.

Video: Bipolarni poremećaj: Simptomi, Liječenje

Tretman bipolarni poremećaj

• Stabilizatori raspoloženja (litij, neki protiv konvulzija lijekovi) i druge generacije antipsihotika, ili njihovom kombinacijom.
• Podršku tretman i psihoterapije.

Općenito, tretman se sastoji od tri faze:

• Šok tretman: stabilizacija i kontrola simptoma.
• Nastavak liječenja: postizanje potpune remisije.
• Podršku liječenje ili prevenciju: održavanje remisije.

Iako se većina pacijenata može biti tretiran na ambulantno hipomaniju, teška manija, kao i depresija, često zahtijeva hospitalizaciju.

Za liječenje bipolarnog poremećaja koriste stabilizatori raspoloženja i antipsihotici druge generacije. Ovi lijekovi se daju pojedinačno ili u kombinaciji.

Normotimiki - litijum i neki antikonvulzivi, kao što su valproat, karbamazepin i lamotrigin. Druga generacija antipsihotika - aripirazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon i ziprasidon. Za liječenje teške depresije, propisani neki antidepresivi (SSRI). Međutim, oni (posebno heterociklički) može izazvati razvoj manije, njihova efikasnost u kršenje još nisu u potpunosti shvaćeni. Ovi lijekovi se ne preporučuju kao monoterapija napada depresije.

U nekim slučajevima, liječenje vatrostalnih oblika depresije pomoću terapije elektrošokovima (ECT), koja je također efikasna i manije. Fototerapija koristan za liječenje sezonske bipolarnog tipa poremećaja I ili II. Ova metoda je posebno efikasna kao adjuvantna terapija.

Izbor lijeka i načinu upotrebe. Odabir droga je kompleksan zadatak, tj. K. Svi lekovi imaju jake nuspojave interakcije lijekova. Pored toga, lek za sve bolesti ne postoje. Izbor treba da se zasniva na prošlosti performansi i prenosivosti a. Ako pacijent je prethodno tretiran (ili ne možete naći), onda je izbor se temelji na povijesti pacijenta i stupanj simptoma težine.

U teških maničnih psihoze, kada je država ugrožava sigurnost i zdravlje pacijenta, Hitno bihevioralna terapija obično zahtijeva sedaciju druge generacije antipsihotika, ponekad u kombinaciji sa benzodiazepina, kao što je lorazepam ili Klonozepam.

Za manje ozbiljne epizode akutne pacijenata bez kontraindikacija (npr bubrega) litij droge smatrati prva linija terapije kao zablude i depresivnih epizoda. Budući da bolest počinje polako (4 do 10 dana), bolesnici s teškim simptomima se može davati antikonvulzivi ili antipsihotika 2 generacije. Za pacijente s depresijom i grčevitim sindrom, lamotrigin se može dati.

Nakon remisije svih pacijenata s bipolarnim tip poremećaja nisam pokazao preventivni tretman raspoloženja stabilizatore. Ako je epizoda javlja tijekom terapije održavanja, doktor treba da biste saznali kako pacijenata u skladu sa propisanim tretmana. Potrebno je analizirati uzroke koji nisu u skladu sa određenom modu.

litijum. Više od dvije trećine bolesnika s nekomplikovanih bipolarnim poremećajem dati odgovor na litij, koji omekšava faze raspoloženja u bipolarnom poremećaju. Sa litijum ili drugih raspoloženje stabilizator prodori šanse da razviju, posebno kod pacijenata sa mješovitim državama, epizode brze promjene u bipolarnog poremećaja, istovremena anksioznost, neurološki poremećaji.

Početna doza litij karbonat je 300 mg oralno 2 r / d ili 3 r / d sa kasnijim titracije u funkciji njegove koncentracije u plazmi u stanju ravnoteže na 0,8-1,2 mEq / L. Koncentracije treba biti stabilan nakon 5 dana na konstantnoj dozi i 12 sati nakon povlačenja droge. Koncentracije lijeka u korak podrške liječenja prilično niska, oko 0.6-0.7 mEq / litri. Većim koncentracijama u koraku podrške tretman efikasniji u maničnih poremećaja (a ne depresija), ali neželjenih efekata i frekvencije šire.

Litij može uzrokovati sedaciju i kognitivna oštećenja, direktno i indirektno (izaziva hipotireoza), često -obostrenie akni i psorijaze. Najčešći blage neželjeni efekti: tremor, fasciculations, mučnina, proljev, poliurija, polidipsija, i povećanje tjelesne težine. Ovi efekti obično su prolazne prirode i često izrezana na nižim dozama, dijeljenjem dnevna doza u nekoliko puta (npr 3 / d), ili na prelazak na droge zadobila otpuštanje aktivne supstance. Nakon odabira doze lijekova se daje nakon večere. Ovaj način doziranja povećava pridržavanje pacijenta na režim liječenja. Pripreme iz blokatori grupe su na snazi ​​za prevenciju potresa. Neki beta-blokatori (propranolon) može pogoršati depresiju.

Akutne intoksikacije sa litijum se manifestuje navedenih simptoma: tremor, povećana tetive reflekse, uporna glavobolja, povraćanje, konfuzija do stupor, konvulzije, aritmije.

Za dugoročni efekti uključuju hipotireoza, posebno kada težine nasljednost hipotireoze, i oštećenja distalnih tubula bubrega. razine TSH treba odrediti na početku kursa primanje litijum, a zatim svake godine (sa porodičnom istorijom disfunkcija štitnjače) ili godinu dana (za sve ostale kategorije pacijenata). Koncentracija TSH se mjeriti u slučaju štitnjače disfunkcije simptoma (uključujući manija relapsa), tj. K. Hipotireoza može smanjiti učinak raspoloženje stabilizatore. Azot i kreatinina nivoa treba odrediti za početnoj fazi liječenja.

antikonvulzivi. Antikonvulzivi koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja, uključujući karbamazepin i valproat, često se koriste za liječenje akutne manije i mješovitih stanja. Lamotrigin je efikasan u bipolarnog poremećaja i depresije. Za razliku od nekih antidepresiva, ne izaziva razvoj manije. Tačan mehanizam djelovanja antikonvulzivi u bipolarnog poremećaja nije u potpunosti razumio. Smatra se da je ova akcija može biti implementiran od strane y-aminobuterna kiselina sistem signalizacije i preko G-protein. Njihova glavna prednost u odnosu na droge litij je širi terapeutski spektar i niske toksične efekte na bubrege.

antipsihotici. Akutne maničnu psihozu je dobro pod kontrolom na pozadini druge generacije antipsihotika: risperidon, olanzapin, kvetiapin, ziprasidone, aripirazol. Osim toga, postoje dokazi koji ukazuju da ovi lijekovi mogu povećati efikasnost stabilizatori raspoloženja nakon akutne faze.

Iako ovi lekovi imaju ekstrapiramidalnih nuspojava i uzrok akatizija, rizik od ove komplikacije je smanjena prepisujući izraženiji sedativ svojstva, kao što su olanzapin i kvetiapin. Do kašnjenja nuspojave su debljanje i razvoj metaboličkog sindroma (uključujući i povećanje masnog tkiva, inzulinske rezistencije, dislipidemije). Rizik od ovih komplikacija je smanjena kod imenovanja druge generacije antipsihotika - i ziprasidone aripirazola. U slučajevima hiperaktivni psihotičnih pacijenata sa oštećenom vode i hrane proces prijema ima smisla da se propisati antipsihotik intramuskularno na terapiji održavanja u pozadini, osim droge litijum ili antikonvulzivi.

Mjere opreza tokom trudnoće. Korištenje litij droga za vrijeme trudnoće povećava relativni rizik od bilo koje patologije u urođenim faktor 2, što je gotovo jednak rizik od kongenitalnih abnormalnosti usred karbamazepina ili lamotrigin i znatno manji rizik kod pacijenata koji primaju valproat.

Istraga prve generacije antipsihotika i tricikličkih antidepresiva u ranoj trudnoći nije otkrio ništa izvanredno u tom pogledu. Isto važi u odnosu na SSRI (osim paroksetin). Podaci o riziku od oštećenja kod nerođene antipsihotici druge generacije je i dalje nejasan, uprkos činjenici da su ovi lijekovi su naširoko koristi u svim fazama bipolarnog poremećaja.

Primjena lijekova (posebno litij i SSRI) da pruži rezidualni isporuke može utjecati na bebe.

Tretman se komplicira činjenica da kada je već počela neplanirane trudnoće teratogeni efekat lijeka u vrijeme kada doktori postali svjesni problema. U tom slučaju, potrebno je imenovati konsultacije perinatalne psihijatra. U svim slučajevima, važno je da se razgovara o rizicima i djelotvornost liječenja svakom pacijentu.

Obrazovanje i psihoterapija. Mobilizaciju podršku porodice, doktor može spriječiti razvoj više epizoda poremećaja raspoloženja. Pacijenti često se preporučuje grupne terapije. U ovim časovima uče o bipolarni poremećaj, njihove posljedice i značaj raspoloženje stabilizatora u liječenju ovog poremećaja. Individualna psihoterapija može pomoći pacijentima nositi sa životnim teškoćama i krenuti novim putem samospoznaje.

Pacijenti, posebno tip II bipolarnog poremećaja, loše skladu sa određenim režim, tj. Da. Vjerujte da ovi lekovi vrše pritisak na njih. Doktor može pacijentu da depresivno raspoloženje je relativno rijedak, t objasniti. To. Raspoloženje stabilizatori pomoći da ostvari sklad u međuljudskim, školski, profesionalni i kreativni aspektima života.

Pacijente treba upozoriti na potrebu da se izbjegne uzimanje stimulativnih droga i alkohola kako bi se smanjila poremećaji spavanja, kao i da se identifikuju ranih znakova relapsa. Ako je pacijent sklon rasipništva, da kontrola novca porodičnog budžeta treba prebaciti na članove porodice. Pacijenti sa bujnu seks treba biti rečeno o posljedicama takvog ponašanja za porodice (kao što je razvod) i rizik od zaraznih bolesti poput AIDS-a.