Psihologija i psihoterapija nove mogućnosti liječenja mentalno oboljelih (inostrannoyliteratury pregled)

Klopiksol (zuklopentiksol), s pravom postaju stranih spetsialistovklassicheskim neuroleptičkom za prvi red, za većinu otechestvennyhpsihiatrov je jedna od novih i neistraženih preparatov.Pri ovo je od velikog značaja kao originalni spektar psihotropnoyaktivnosti klopiksol, pri čemu je u kombinaciji antipsihoticheskoedeystvie izrazio sa prolaznim sedaciju i specifične koči, i postojanje različitih doza oblika lijeka, sredikotoryh zajedno sa sada već poznate tabla dipper i skladišta - inektsiyamiimeetsya jedinstven, nemajući analoga injekcije sa trehdnevnymdeystviem (klopiksol-akufaz).

Zuklopentiksol - potentan antipsihotik agent tioksanteni iz grupe koja se sastoji bočnog lanca piperazin. Zuklopentiksol yavlyaetsyatsis izomer klopentiksola i aktivnih molekula uključena u pripremu klopiksol doze oblika sostavvseh.

Primarni antipsihotik aktivnost zuklopentiksolom kao uy većina neuroleptičkom droge, može se objasniti vysokoystepenyu afinitet za dopamin D2 receptore. Nadalje, visok stupanj afiniteta vyyavlenaotnositelno zuklopentiksol dopaminovymD1 na receptore koji su vjerojatno odgovorni za male poremećaje vyrazhennostekstrapiramidnyh. Takođe je utvrđeno zuklopentiksolak afinitet za serotonin 5-HT2 receptora i a1 - adrenergičkih.

Po našem mišljenju, prisustvo širok spektar neuroleptičkom lekarstvennyhform zuklopentiksol, važna prednost jer otvara nove terapijske mogućnosti, pozvolyayasochetat različita opsega doze i metode administracije lekarstvau istog pacijenta. Osim ove metode monoterapiiznachitelno povećava efikasnost i sigurnost liječenja mogućnosti schetustraneniya međusobne inhibicije ili potentsirovaniyalekarstvennyh tvari i njihovih metabolita.

Poznato je da se u različitim fazama odabira terapije mentalnih zabolevaniyatrebovaniya određuje osobenosti konkretnogosostoyaniya. Kao što je prikazano od strane kliničkog iskustva optimalno metodomterapii akutna psihotična stanja mogu biti naznachenievnutrimyshechnyh injekcija vodene otopine vysokopotentnyh neyroleptikov.Etot metodom postiže brze terapijske faze effektaza eliminacijom metabolizam jetre i doze droga sozdaetoptimalny način kontrole. Nažalost, naznacheniechastyh intramuskularne injekcije u prvih nekoliko dana bolnogov psihijatrijskoj klinici često dovodi do ozbiljnu vezu zatrudneniyamvo pacijenta sa medicinskim osobljem i obrazovanje takzhevyzyvaet bolan infiltrata u mjestu vvedeniya.V ovoj situaciji nesumnjivu prednost doze oblika lijeka (klopiksol - akufaz) sa prilično brz razvoj sedativnogoi antipsihotik akcije, ali dopuštajući rjeđe administracije.

Video: Suicidal pacijenata sa rakom ponašanje primaju palijativnu njegu

Istraživanja pokazuju da oko 50% pacijenata sa shizofrenijom ne uzimaju prepisane terapije, što dovodi do niže egoeffektivnosti i rastuće rizik od recidiva. U jednom poslednihrabot o ovom pitanju su pesimističniji brojke: oko 80% pacijenata sa shizofrenijom stvarno ne uzimati drogu.U tom smislu, prednost korištenja depo neuroleptika, u chastnostiKlopiksola Depot očigledno povezana sa destinacijom i praktičnost (odinraz 2-4 nedelje), garantovano priliv neuroleptički vorganizm pacijenta, čime se smanjuje rizik od predoziranja prisamostoyatelnom primjene je pacijentima, a smanjena obscheydozy priprema budući da primjena depo antipsihotika otsutstvuetfaza jetre metabolizam. Potonji okolnost, i.e. snizhenieobschey doza dovodi do najniže izraz pobochnyheffektov.

Primjena depo preparata stabilnyyuroven pruža najviše aktivnih tvari u serumu i preko predskazuemyyantipsihotichesky efekt. Osim toga, upotreba pro-neyroleptikovsposobstvuet bolje socijalizacije pacijenata, od neobhodimostregulyarnogo eliminiše lijek u radno vrijeme koje mogu biti nezhelatelnymili nezgodno za pacijente.

Čini se logičnim podaci dovoljno izloženosti u literaturi korištenje različitih oblika lijekova klopiksol u raspredeleniipo "dlinniku" bolesti, u rasponu od najviše akutne i teškim uslovima (manifestacije, pogoršanje psihoze) zahtijeva aktivno terapevticheskogovmeshatelstva na lakši (formiranje remisije, remisija, lagano teku procesi) gdje je to potrebno potporna terapija.

Klopiksol akufaz (zuklopentiksol acetata) - dlitelnostyudeystviya injekcija iz 48-72 sata za intramuskularne

Ova formulacija je posebno klopiksol razrabotanapo zahtjev skandinavske psihijatara za ublažavanje akutne psihozov.Atsetat, je ester zuklopentiksola je rastvorena u kokosovommasle. Nakon intramuskularne acetat gidrolizus prolazi postepeno otpuštanje aktivnih molekula zuklopentiksola.Kontsentratsiya zuklopentiksolom plazmi raste dovoljno brzo, svoj maksimum u periodu od 24 - 48 sata (znači 36 sati), nakon injekcije, a zatim postepeno pada na 3 - 4 dana.

Biološka istraživanja su pokazala da je maksimalna kontsentratsiyapreparata serumu uočena u rasponu od 28-56 chasov.Avtory zaključiti da je klinički administracija doza (50-150 mg) klopiksol akufaz bi trebalo dovesti do još više bystromuvnedreniyu droge u dopamina sohraneniyutrebuemyh otporna struktura pokazatelji u propisanom intervalu doze može produžiti period.

Prethodna aplikacije klopiksol akufaz klinički podtverdilvysheizlozhennye teorijskih i Pretklinički podaci osobennostyahego terapeutski učinak za akutne psihotične sostoyaniyahpri dovoljno dobru podnošljivost. Prema većini istraživača, klopiksol akufaz pruža pouzdanu kontrolu nad psihicheskimsostoyaniem u najranijim fazama akutnog psihicheskihrasstroystv, uključujući i njihove manifestacije ili pogoršanje bolesti hronicheskogopsihicheskogo. Dinamika kliničko stanje nakon prve injekcije, intramuskularno klopiksol akufaz je vyrazhennoyi je bio vrlo brz i uporan smanjenje akutnog manifestacija psihicheskogorasstroystva.

Efikasnost i sigurnost klopiksol akufaz To je uspostavljanje niz multicentrično studija. U većini nihpreparat se koristi za liječenje tri vrste akutnih psihotičnih poremećaja (prema kriterijima DSM III):

1. po prvi put razvijen akutne psihotične epizode (rastsenivaemyyv šizofrenija)
2. pogoršanje kroničnih shizofrenih poremećaja
3. TIR manične faze

Doze u rasponu od 25 mg do 250 mg po injekcije zuklopentiksolaatsetata i varira u skladu sa individualnim tolerancije i terapevticheskoypotrebnosti droga bolnymi.Nado napomenuti da je u većini slučajeva primjenjuje doza, zuklopentiksol neprevyshavshie 150 mg po injekcije, na rekomendovannoychasche ukupna doza od 100 mg. Većina studija primenyalosot 1 do 3 injekcije u intervalu od administracije od 24 od 96 sati. Chaschenaznachalos 2-3 injekcije, iako neke studije znachitelnogouluchsheniya u mogućnosti postići jedna injekcija. Tselesoobraznostprimeneniya više injekcija klopiksol akufaz smanjenje somnitelnav snagu vrijeme njegove nespecifične sedativnogoeffekta (cm. Ispod). Istovremena terapija u svim issledovaniyahogranichivalas korištenja anti-parkinsonove agensi (samo onim slučajevima u kojima je potrebna ova), tablete za spavanje, smirenje, a neki pacijenti - droge litij.

sedativno dejstvo

Treba napomenuti da je prva reakcija na prisustvo klopiksol akufaz svyazanas moćan nespecifični prolazno sedaciju razvija u prvim satima nakon injekcije u praksi otsutstviigipnoticheskogo efekt. Cedativnoe akcija klopiksol Akufazotchetlivo manifestira u roku od 2 sata nakon injekcije, dostigalomaksimuma do 8 sati, a zatim postupno smanjio. Akcijom moschnostisedativnogo klopiksol akufaz prelazi galoperidol.Posle drugi injekcije ozbiljnost sedaciju obychnomenshe nego nakon prvog.

antipsihotik efekt

U većini istraživanja, jasno antipsihotika deystviepreparata zabilježene su u 24 sati, sa svojim kasnijim narastaniemk 72 sati nakon injekcije. U nekim studijama statistički znachimyyantipsihotichesky efekt klopiksol akufaz već utvrdilo cherez8 sati nakon početka liječenja. Većina pacijenata nablyudavshiysyaterapevtichesky učinak je ocijenjen od strane BPRS skale (kratkayapsihiatricheskaya skala) i CGI (zajednički skali klinicheskogovpechatleniya) kvalifikovani kao značajan ili vyrazhennyy.Tak, 72 sati nakon prve injekcije klopiksol akufaz (50-200mg), značajno poboljšanje je utvrđena na 88 ostrymipsihozami% pacijenata. Silom antipsihotika akcije i brzina razvitiyaterapevticheskogo snagu ovog dozirani oblik Klopiksolasopostavima ubrizgavanje haloperidol.

Važno je napomenuti da je upotreba klopiksol Akufazprivodilo do značajnih promjena ne samo ukupan usrednennogopokazatelya BPRS skali, ali određeni pokazatelji harakterizuyuschihvyrazhennost nezavisne psihopatoloških simptoma. Prietom na nekim parametrima, kao što je "isključi", "snagu", "sumnjive", "halucinantni ponašanje", "neobično soderzhaniemysley", "smanjenje utjecati na" i "uzbuđenje" - statisticheskiznachimy efekt je već u 8 sati nakon injekcije. U ryaderabot ustanovljeno je jasan utjecaj ne samo na produktivnost, ali i na negativne shizofreni simptomi.

Gore opisane karakteristike pokazatelja promjena u BPRS terapiiKlopiksolom akufaz su od velikog značaja jer svidetelstvuyuto r. N. "Uniformi" priroda antipsihotika akcije droge, koji pokriva i tradicionalne "produktivne" (halucinacije, iluzije, agitacija) i "negativna" (emocionalno i sotsialnayaotgorozhennost, manire i dr.) I afektivnih poremećaja.

Ova karakteristika lijeka, kao i značajan utjecaj vyrazhennostterapevticheskogo nesumnjivo nam omogućiti da pripisuju da razryadunaibolee aktivan antipsihotika.

antimaniční lek akciji

Akcija klopiksol akufaz ispitivana u bolesnika s akutnim maniakalnymisostoyaniyami. Psihičko stanje pacijenta ocjenjuje pomoschyushkal BRMS (Beck-Rafaelsen skala za procjenu manične poremećaje) i CGI. Na skali od BRMS je statistički značajna (p <0,01) снижение общего показателя (отражающего тяжесть мании) ужечерез 24 часа после инъекции. В целом, респондеры (т.е. больныес выраженным улучшением) составляют около 80%.

U multicentrična, randomizirana studija sravnivalosdeystvie klopiksol akufaz i injekcionih haloperidol na ostryepsihoticheskie države, uključujući i manija. Utvrđeno je da je antimaniční lek akcija klopiksol akufaz pojavljuje brže nego haloperidol. Smanjenje mania (za BRMS) poslenachala nakon 24 sata tretmana bio je veći u grupi tretiranih KlopiksolAkufaz nego haloperidol. Izraženije antimaniakalnoedeystvie klopiksol akufaz u odnosu na haloperidol je zafiksirovanoi 3 dana nakon prve injekcije.

antiaggressive akciji

Brojne studije, uočeno je da posebno teške reduktsiipodvergalsya ovaj simptom kao "agresivan". Dakle, privodyatsyarezultaty brojanjem akata agresije kod bolesnika psihiatricheskomstatsionare za nekoliko godina. Utvrđeno je chtochislo slučajevima agresije tokom godine nakon početka primeneniyaKlopiksola akufaz na klinici smanjen oko dva puta u odnosu na prethodnu godinu.

Koristeći klopiksol akufaz, s jedne strane dovodi do pacijenata zbog opće snizheniyuagressivnosti deystviyapreparata antipsihotik. S druge strane, ne treba potcjenjivati ​​činjenicu chtoprimenenie lijekovi daju kao injekcije samo 1 izolator 2 - 3 dana, u usporedbi sa dodeljivi 3 - 4 puta dnevno topivih injekcije tradicionalnih neuroleptika, smanjuje mogućnost izazivanja agresije bolnogoi poboljšava usklađenosti ( odnosno pristanak pacijenta na liječenje) autori zaključuju da klopiksol akufaz je "unikalnymneyrolepticheskim prvu liniju liječenja pacijenata niz potencijalni rizik od agresivnog i neprijateljstvo bnogo ponašanje. "

Neki autori su proučavali utjecaj na klopiksol akufaz "psihoticheskuyutrevogu". Otvorene Istraživanje je provedeno pomoću posebnog "psihotični anksioznost vage" (PAS, O. Blin et al, 1988). Sorokashesti šizofrenije i "kratki psihotični poremećaj" imenovan klopiksol akufaz. Tokom tretmana sastoji od tri injekcije bolshinstvesluchaev koji je 1 put u tri dana. priprema Srednyayadozirovka je 126-138 mg po inektsiyu.Statisticheski značajan pokazatelj smanjenja alarm otmechalosuzhe 24 sata nakon prve injekcije. Do kraja terapije, tj. 9 dana, anksioznost potpuno nestali, što u korelaciji soznachitelnoy ukupno smanjenje psihotičnih simptoma.

neželjenih efekata

Video: Christel Manske. Psihologija i psihijatrija: iskustvo liječenja bolesnika sa shizofrenijom

Učestalost neželjenih efekata kada se koristi klopiksol akufaz, prema većini autora, bio mali sa malim sredneystepeni i njihova ozbiljnost, što je vjerojatno povezano sa farmakokineticheskoyharakteristikoy droge definiranje relativno postepennoenarastanie nivo u plazmi. U 43% - 80% pacijenata u issledovannyhgruppah neželjeni efekti nisu uočeni ili su blagi, nije prekršila generalni pacijent vitalnih znakova. U jednoj studiji [18], utvrđeno je da je 52% pacijenata sa štetnih događaja ne otmechalisvoobsche. U isto vrijeme, postoje dokazi da je u primeneniiKlopiksola akufaz (do 200 mg po ubrizgavanje) sa velikim terapevticheskomeffekte (79% službi) u 12% slučajeva postoji akutna distonicheskiereaktsii značajnu težinu, zahtijeva imenovanje antiparkinsonicheskihsredstv.

Neželjeni događaji su ocjenjuje tokom studija preko otsenochnyhshkal CGI, ESRS (ekstrapiramidni simptomi skala procjena) i UKU (skandinavske evaluacija strani skali efekata). U bolshinstvesluchaev neželjena dejstva razvijeni su za 24-72 sata nakon pervoyinektsii. Tremor je među često susreću pobochnyhyavleny. Uz njih su označene znojenje, nemir, vrtoglavica, pospanost, suha usta. Kao i većina izraženih i oporavio vliyayuschihna adaptacija sloj neurološke neželjenih efekata kao distonija, rigidnost, akinesia, akatizija i tremor. Izvegetativnyh poremećaji često su označene rasstroystvoakkomodatsii i pojačana salivacija. Istovremeno imeyutsyadannye da određene neželjene efekte imati dinamikuna u periodu od 3 dana nakon prve injekcije. Dakle, to je naznačeno da su takvi neželjeni efekti kao što su drhtanje, znojenje, nemir liječi oslabi, i kao što su vrtoglavica, pospanost, suha usta, povećana trajanje sna izalozhennost nosa - za jačanje. Postotak bolesnika sa vyrazhennymipobochnymi efektima koje ometaju svakodnevni rad, smanjen je sa 22,2% na 7,4%. Usporedite klopiksol akufaz i inektsionnogogaloperidola otkrila veću težinu ekstrapiramidalnih pobochnyheffektov ovo drugo, razlika je bila statistički značajna.

Istovremeno liječenje, povezana sa potrebom korekcije pobochnyheffektov terapije prema različitim izvorima, primjenjuje u 14-54% pacijenata.

Kada se analizira primjena injekcionih neuroleptika otdelnogorassmotreniya zaslužuje problem oštećenja tkiva na mjestu vvedeniyapreparata. Posebno nazhivotnyh komparativne studije su pokazale da neuroleptici topiv u vodi izazvati nekroticheskoepovrezhdenie tkiva na mjestu uboda, a injekcije na osnovu Viscoleo ulja koja se koriste u klopiksol akufaz, lokalni šteta ne vodi. U kliničkim praktikeeto u vlasništvu droga dovodi do nedostatka lokalno - razdrazhayuschegodeystviya.

laboratorijskih istraživanja

Rezultati laboratorijskih ispitivanja u protsesseterapii klopiksol akufaz pokazala da samo mali pokazatelji chislolaboratornyh u svim anketiranim grupa bolnyhvyhodilo izvan norme i na početku i na kraju liječenja, učestalost nije bio veći od očekivanog za sootvetstvuyuscheygruppy [3]. nije bilo značajnijih promjena u laboratorijskim pokazateleyv tokom terapije otkrivena.

Klopiksol tablete (hidroklorid zuklopentiksolom) - čine dlyaperoralnogo aplikacija

Ovaj oblik lijeka ima mnogo duže istoriyuprimeneniya nego klopiksol akufaz i široko se koristi u vsemmire za liječenje shizofrenije i drugih mentalnih bolesti.

Do danas, akumulirani veliku količinu informacija obopyte koristiti zuklopentiksol tablete u liječenju ostryhpsihozov, egzacerbacije kroničnih i akutnih psihoza maniakalnyhsostoyany. Provedena više direktnih i komparativne, u chisledvoynym slijepa, suđenja ovog leka, podtverdivshihego terapevtichekuyu visoku efikasnost, porediti sa effektivnostyugaloperidola i hlorpromazin.

U Velikoj Britaniji tokom multicentrična studija je u odnosu na dvostruko-slijepi način, akcija tabletirovannyhform klopiksol hlorpromazin i akutne psihoze (shizofreniyai shizoafektivni psihoze). Studija je obuhvatila pacijenata u dobi od 18 do 65 godina, koji je počeo da prima Klopiksolpo 25-150 mg / dan (znači 75 mg / dan) ili hlorpromazin na 100- 600 mg / dan. Počev od druge nedelje tretmana kod većine pacijenata, bez ugrožavanja terapeutski učinak, dnevna doza Klopiksolabyla smanjena na 50 mg. Hlorpromazin tokom studija (10 nedelja) se uglavnom koristi u dozi od 600 mg / dan. Oba preparatapokazali visoke antipsihotik aktivnost. Pokazatelyuimelas na ovaj trend u korist klopiksol, ali to ne dostiglostepeni statističku značajnost.

U drugom multicentričnoj studiji sa slijepim ispolzovaniemdvoynogo odnosu efekte na akutne oblike psihozytabletirovannyh klopiksol i haloperidol. Prosjek sutochnayadoza klopiksol je 33,5 mg, haloperidol - 10.3 mg. Obapreparata pokazao jednako visoke terapijske aktivnosti, ali pacijenti koji su uzimali klopiksol otpušten iz psihiatricheskogostatsionara ranije, što odražava brži razvoj antipsihoticheskogodeystviya klopiksol u odnosu na haloperidol. Klopiksol vyzyvalznachitelno izraženije nego haloperidol, smanjenje depressivnogokomponenta anksioznost-psihoza. Osim toga, ekstrapiramidni simptomi prinimavshihKlopiksol su obično prolazne i pacijenti poluchavshihgaloperidol - praktično konstantan.

Značajan napredak u pacijenata koji su primali klopiksol tabletkahnablyudalos u 69-87% bolesnika s akutnim i subakutni maniakalnymisostoyaniyami. Značajan omekšavanje akutnog manifestacija maniakalnogorasstroystva posmatrano prema različitim izvorima unutar pervyh1 - 4 tjedna terapije. U nekim studijama, u slučajevima dijelu naiboleetyazhelyh liječenju akutnog stanja počela primeneniyaKlopiksola akufaz tokom prva 3-6 dana terapije, i zatemprodolzhalos klopiksol tablete. Važno je napomenuti da je upotreba visokih doza (do 130 - 150 mg / dan) nije bylobolee efikasniji od upotrebe sekundarnih terapeutskih dlyamany (20 - 50 mg / dan). Oko 80% pacijenata primili preparatv dozu 20 - 30 mg / dan, sa sve većim dozama iznad 50 mg / sutne poboljšanu efikasnost terapije, što je rezultiralo u samo usileniyuvyrazhennosti nuspojava. Većina istraživača prishlik zaključak da uz dobar smanjenje doze terapeutski učinak mozhnonachinat u prosjeku 2 tjedna nakon početka lecheniyabez rizik pogoršanja. Pretpostavlja se da lecheniyamany potrebno nekoliko manjih doza nego za liječenje shizofrenije.

Od posebnog interesa je upotreba klopiksol na pobude agresije kod starijih osoba. Klopiksol u odnosu na ispolzovaniemdvoynogo slijepi sa tioridazin i kombinacijom galoperidola- levomepromazina. Obe studije su sprovedene u Skandinaviji su multicentričnoj. U prvom od tih nahodivshiesyav bolničkih pacijenata demencije su bili uključeni (uglavnom s Alzheimerova bolest), u dobi od 64-97 godina. Njihovo psihičko stanje karakteriše "prisustvo anksioznosti, neprijateljstvo, kao i prateće imtrevogoy, zbunjenost, razdražljivost, nesanica, zablude, halucinacije, hipohondrija, uzvikujući". više vysokayaeffektivnost klopiksol utjecaj nesanica je otkrivena (mezhdupreparatami razlika je statistički značajna). Neželjeni efekti Klopiksolavoznikali rijetke, njihova ozbiljnost nije bila značajna, ne nablyudalossvyazannogo sa ozbiljnim neželjenim vozdeystviyana droge kardiovaskularni sistem.

Slične demografske i kliničke karakteristike kontingentbolnyh se koristi u odnosu na tablete klopiksol kombinatsieygaloperidola i Levomepromazine (Tisercinum, Nozinan). Issledovanieprodolzhalos 4 nedelje. Početne doze za klopiksol sostavlyala4 mg (2 mg jedna tableta dva puta na dan). U drugoj grupi bolnyh1 mg haloperidol je pod upravom ujutro i 5 mg levomepromazina vecherom.Srednie dnevne doze lijekova na kraju studije su neskolkovyshe: klopiksola- 4,8 mg 1,6 mg 7,6 mg haloperidol + levomepromazina.Avtory zaključio da je za liječenje agresivnost i azhitatsiiu starijih klopiksol poželjno koristiti u obliku tableta, jer deluje brže i omogućava monoterapiju.

Treba napomenuti da je u skladu sa prosječnim dozama primenyayuschimisyapri različite psihopatologije, proizvedeni tablete raznoydozirovki: 2, 10 i 25 mg što čini pripravku boleeudobnym.

Dakle, podaci iz literature ukazuju na to da chtoKlopiksol tablete mogu uspješno koristiti iu lecheniiostryh i subakutni psihoza, uključujući akutnu maniju, a kada uzbuđen, i agresije kod starijih osoba, kao i za korrektsiipovedencheskih poremećaja kod osoba s intelektualnim teškoćama.

Depot klopiksol - rješenje ulje zuklopentiksoladlya decanoate intramuskularne sa odnoyinektsii trajanje djelovanja 2 do 4 sedmice

Klopiksol Depot je naširoko koristi u psihijatrijskim praktikeprezhde samo kao sredstvo za podršku ambulatornoyterapii pacijenata sa shizofrenijom. Kao dio istraživanja je ispolzovalsyadlya aktivno liječenje shizofrenije u bolnici. Konačno, skladište inektsiizuklopentiksola koristi u liječenju psihotičnih poremećaja povezanih s poremećajima u ponašanju kod starijih i rasstroystvpovedeniya intelektualnim oštećenjem osoba.

Kada se mijenja od obliku tableta za primanje klopiksol KlopiksolaDepo opće pravilo: dozu depo injekcije rasschityvaetsyaputem množenjem dnevne oralne doze od 8. U narednom, po pravilu, vodi 2 nedelje između inektsiyami.Pri prelazak iz klopiksol akufaz tretman klopiksol Depot sleduetodnovremenno sa posljednjeg ubrizgavanja klopiksol akufaz naznachitvnutrimyshechno 200-400 mg klopiksol Depot. Dalje ponavlja inektsiiKlopiksola Depot provesti 1 put u 2 tjedna.

nekoliko studija je sprovedena decanoate zuklopentiksolav koji je u odnosu na druge depo neuroleptika sa pomoschyudvoynogo slijepa i pokazali visok terapeutski aktivnost.Odno ovih studija, koji su proučavali i dekanoatgaloperidola klopiksol Depot, obavljena je multicentrično u Finskoj i Shvetsii.V Studija je obuhvatila pacijente prosjeka dobi (25 - 60 godina) s dijagnozom "hroničnim šizofrenije" (DSM-III) u koraku stabilizatsii.V studiji, pacijenti su primili dva injekcije Depo-4N neyroleptikovkazhdye Yedelev u periodu liječenja od 9 mjeseci. Avtoryschitali doza od 200 mg zuklopentiksol dekanoat ekvivalentnoy50 mg haloperidol decanoate. Stanje pacijenata i njegove dinamikaotsenivalis pomoću vage CGI, BPRS, UKU i SAS (evaluacija Simpson razmjera Angusadlya ekstrapiramidne poremećaja). Prosjek primenyavshiesyadozy iznosio je 284 mg (100 do 600) klopiksol Depot i 92 mg (38-200) haloperidol decanoate. Oba droge tokom issledovaniyapokazali jednako visoke terapijske aktivnosti, summarnyebally skale, što odražava ozbiljnost psihopatologicheskihrasstroystv progresivno smanjio tokom studije, uprkos činjenici da su oni prvobitno nisu bili visoki, jer bolnyeuzhe su u fazi stabilizacije.

Kada je "hronični šizofrenije" sistematska upotreba KlopiksolaDepo doprinijeli smanjenju i ukupnog rezultata na BPRS, otrazhayuschegotyazhest status i poslovanje na specifične simptome (halucinacije, deluzije, depresiju, agresivno ponašanje). Ona je napomenula vozdeystvieKlopiksola Depot i negativnih shizofreni simptomi.

Nesumnjive rezultate interes dekanoatazuklopentiksola liječenja bolesnika sa shizofrenijom u statsionare.Esli u dva strana studije da je "hronični paranoidnoyshizofrenii", a onda u jednom od rijetkih domaćih studija (D. J. Avrutsky) Depot klopiksol izložena akutnim shizofrenicheskiepsihozy. doza primjenjuje u bolnici (1000-1200 mg) su uglavnom bile gore, se koristi u ambulantnoj praksi (200-400), a interval između injekcija - kratka (do 1 tjedan). U studijama vsehetih klopiksol Depot pokazuju visoku antipsihoticheskuyuaktivnost sa niskim ozbiljnosti nuspojava. U odnoyiz radi "najbolji pokazatelj" za upotrebu droge priznanaparanoidnaya šizofrenije. U domaćoj studiji KlopiksolDepo na terapijske efikasnosti nadmašio haloperidol decanoate, DITT depo i piportil L4 [1].

Uprkos dugu povijest korištenja deponovanih antipsihoticheskihpreparatov, samo relativno mali dio studije istraživanja ima posvyaschenapritselnomu njihova upotreba u pozdnemvozraste. Problem terapije starijih pacijenata sa simptomamivozbuzhdeniya (kasno paraphrenia, organske psihoze, demencija) preko klopiksol Depot je studirao u Velikoj Britaniji. Studija trajanju od 24 tjedna, sproveo otvoren način, u negovoshlo 30 pacijenata u dobi od 65 godina i starije. Kako bi se ocijenila njihova sostoyaniyaispolzovalis shkaly :. BPRS, CGI, itd Većina pacijenata poluchaliinektsii zuklopentiksol dekanoat u dozi od 50 mg (maksimalno 200 mg) svakih 2 - 4 tjedna, što odgovara 4 - 6 mg / dan oralnog priezhednevnom. Rezultati su pokazali da je ukazao na poboljšanje mentalnog stanja nakon 3 nedelilecheniya, što je rezultiralo statistički značajna (p<0,01)снижении суммарного балла BPRS, а также показателей: “тревога”,“расстройство мышления”, “возбуждение” и “подозрительность”. Побочныеэффекты расценивались по 4 категориям: поведенческие, экстрапирамидные,вегетативные и аллергические. Исходный уровень побочных эффектову большинства больных определялся тем, что до назначения депо- инъекций Клопиксола они принимали другие нейролептики. По сравнениюс исходными показателями имело место явное снижение поведенческихпобочных эффектов в процессе лечения Клопиксолом Депо, остальныепобочные эффекты не подвергались существенным изменениям. Наиболеечасто отмечались бессонница, ригидность и тремор. У 25% больныхне было отмечено каких-либо побочных эффектов, у остальных жеимевшие место нарушения не оказывали сколько-нибудь существенноговлияния на качество жизни и адаптацию. В 30% случаев больные вообщене нуждались в сопутствующем лечении. У 50% больных применялисьантипаркинсонические препараты и исследователи считают это приемлемым,при условии, что подобные назначения не должны являться рутиннойпрактикой. В дальнейшем дозировка антипаркинсонических препаратовснижалась за счет регулирования дозы нейролептика.

Video: ovisnosti. Simtomy, Simptomi i metode tretiranja

prikazani Depot klopiksol da bude efikasan kao sredstvo priterapii i poremećajima u ponašanju kod pacijenata sa intelektualnim pad, dok nuspojave lijeka nije izazvati ozbiljne probleme ne ometa tretmana.

Izbor optimalne doze klopiksol Depot

Jedan od glavnih problema je izbor farmakoterapije optimalnoydozy droga, odnosno, doza pružanje maksimalnyyterapevtichesky učinak uz minimalne neželjene efekte. U ovoj fazi hronicheskogotecheniya bolesti postiže primjenom minimalnoyeffektivnoy doze (MED), koji je neophodan za sprečavanje razvitiyaretsidiva bolesti.

U Danskoj, studija je provedena, čiji je cilj bio opredelenieMED zuklopentiksol dekanoat i preparatav krvi nivo koncentracije u liječenju održavanje kronične šizofrenije. Porezultatam MED studije u prosjeku dekanoatazuklopentiksola 200 mg svaka dva tjedna (60 do 400 mg). Vyyavlenapolozhitelnaya je statistički značajna korelacija između MED indikatora isootvetstvuyuschimi sadržaj u droge MED syvorotke.Dostizhenie postepenim sužava na mneniyuavtorov može biti ne samo istraživački zadatak, ali takzhesostavlyat jedne strane rada na usloviikorrektnogo prakse i pažljiv odabir minimalne efektivne doze.

Co-ubrizgavanje klopiksol akufaz i klopiksol Depot

Značajan dio pacijenata s akutnim egzacerbacije kroničnog psihoze (obično shizofrenija), koji usidren klopiksol akufaz onda zahtijeva dugotrajne terapije održavanja. Sa uchetomfarmakokineticheskih karakteristike i klinicheskogodeystviya klopiksol akufaz i klopiksol Depo njihova istovremena jedan sprite pojavi logično. Ublažavanju akutnih proyavleniypsihoza je klopiksol akufaz, a kada je akcija iscrpljena kogdaego (4-5 dana), počinje da deluje KlopiksolDepo.

Teorijska osnova za korišćenje ko-ubrizgavanje byliprovereny u kliničkim ispitivanjima. Sve u svemu, ove issledovaniyahuchastvovalo 22 pacijenata sa pogoršanja psihoze (uključujući 18 bolnyhshizofreniey). U većini slučajeva, prvi ko-injekcija sostoyalaiz klopiksol akufaz 100 mg i 200 mg klopiksol Depot. Prodolzhitelnostpervogo studija bila je ograničena na 2 tjedna, svi pacijenti bylosdelano samo jedan ko-injekcije. Došlo je do značajnog poremećaja reduktsiyapsihopatologicheskih, što se ogleda u snizheniiballov skale nakon 1 i 2 tjedna nakon ko-injekcije kontinuiranog govora t.e.shla 2 sedmice terapeutski vozdeystviina psihoze. Protokol drugog studija (10 takmičara bolnyhshizofreniey) je složenija, dozvoljena primjena dopolnitelnyhinektsy klopiksol akufaz (50 - 150 mg) za 3 ili 7 dana posleko ubrizgavanjem, nakon 14 i 28 dana nakon što su se ko-injekcija povtornyeinektsii klopiksol Depot (200-350 mg). Izrazio uluchsheniesostoyaniya već snimljene na dan 3 nakon početka terapije (smanjenje za 25% u ukupnog broja bodova po BPRS, p < 0. 001). В дальнейшемсостояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общегобалла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляютданные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторыработы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты былидостаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной.У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдалисьострые дистонические реакции, которые потребовали парентеральногоназначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались:дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение.У одного из больных на 14 день после начала лечения развилосьумеренное ортостатическое головокружение. На фоне использованиякорректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном изслучаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенныхисследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинноиспользоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

zaključak

Analiza literature o iskustvima primeneniyarazlichnyh oblicima zuklopentiksolom doziranje omogućuje sdelatsleduyuschie glavnih zaključaka:

1. Širok raspon doza oblika zuklopentiksolaobespechivaet optimalan pristup u liječenju raznih oblika psihicheskihrasstroystv u različitim fazama bolesti.
2. Zuklopentiksol, posebno u obliku klopiksol akufaz, effektivnokupiruet akutna psihoza uključujući manična stanja i psihoze obostreniyahronicheskih posjeduje visoke terapeutske aktivnostyuv protiv najtežih psihotičnih poremećaja takihkak zablude, halucinacije, mislio poremećaja psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost i druge.
3. Visok učinak zuklopentiksol sochetaetsyas terapijske sigurnost njegove primjene u vezi s niskim chastotoyi malim ozbiljnost nuspojava.
4. Primjena klopiksol akufaz i ko-ubrizgavanje klopiksol akufaz klopiksol Depot, u stvari, predstavlja novi pristup lecheniyuostryh psihoze.
5. Mogućnost relativno rijetke odredišta klopiksol akufaz (1 svaka 2-3 dana) daje humaniji i udoban lechenieostryh psihoza, smanjuje rizik od smedpersonalom sukoba pacijenta.
6. Imajući različite doze oblika zuklopentiksolom daetvozmozhnost monoterapija - KlopiksolaAkufaz primjenom u akutnoj fazi bolesti, za nastavak liječenja bolnogona oporavak, a zatim podrška terapiitabletkami ili depo injekcije klopiksol sadrže zhedeystvuyuschuyu supstancu (zuklopentiksolom). Monoterapija na vsemprotyazhenii bolesti daje bolji terapeutski effektpri najmanje neželjenih efekata.