Oftalmologiju, studija o patogenezi rožnice epitela hiperplazije i regresija refrakcije nakon photorefractive operacije

rožnice regeneraciju problem hirurgiiostro nakon egzajmer laserske operacije refrakcije se suočava u cijelom svijetu. Podobnyysposob dioptrije - što je estetske kirurgije. Pacijenti izbravshieetot metoda liječenja treba garantovati da postigne svoj maksimalnogozreniya bez obzira na način laserske keratektomija. Nalazi se ispred svakog takayazadacha refraktivne lekara klinike.

U proteklih 2 godine u našoj zemlji u Moskvi, Sankt Peterburgu, na Uralu i na Dalekom istoku otvoren Laser centara u kotoryhrefraktsionnye operacija se izvede egzajmer lazernyhustanovok napravljen u Japanu, Njemačkoj, SAD-u. Različiti izvršnom postupku tehnologieyi, photorefractive keratektomija (PRK)u tim klinikama, uz efikasnost i vpechatlyayuschimirezultatami nesputano, ima zajedničkih problema, od kojih je jedan yavlyaetsyaregeneratsiya epitela u području laserske ablacije. Klinički rezultati giperplaziyaepiteliya rožnice u refrakcije regresije nakon PRK. Sa tselyuborby postoperativni subepitelna fibroplazije ispolzovalimnogie znači, ali učestalost njihova nastanka kretao vpredelah 1,3-1,32% (prema nekim autorima - do 4-6%).

Cilj ove studije bio je istražiti slučajeve neudovletvoritelnoyregeneratsii rožnice u području laserske izlaganja.

procesi energetski zrak jednom svi programirani ploschadpoverhnosti rožnice u zavisnosti od vrste dioptrije. Kada miopii- optički centar rožnice 6 mm. U astigmatizam proizvoditsyaot 03:58 tačke ablations promjera 3,5 mm paratsentre.Pri hiperopija - četiri ili osam iste tačke ablyatsiyv paracentral području. Takav način za istovremeno vozdeystviyaenergii potrebno područje pruža više gladkuyupoverhnost PRK rožnice zoni.

Svi refraktivne hirurgije priznaje da je kvalitet obrabotannoylazernoy površine energije utječe na cijelu vosstanovitelnyyprotsess: zarastanje postoperativne erozije sostoyanienovoobrazovannogo epitela i strome rožnice (mogućnost poyavleniyapozdnego rožnice veo), i kao rezultat - kvaliteta vida (light aberatsii, "magla", smanjena oštrina vida i t. d.).

Neophodno je i trajanje PRK. Polnoaperturnyylazer eliminira kratkovidnost u dioptrijama za samo 8,5 sekundi 15.5 bezperegrevaniya tkiva (temperatura tijekom rada povyshaetsyatolko 2-4 stupnjeva).

Uprkos neosporna djelotvornost metode PRK ostane problemyposleoperatsionnogo period: slojevi podešavanje regeneraciju rogovitsyi obnove svoje trofičke i funkciju.

Iskustvom klinici "Scope" epitelizaciju javlja se obično nakon KGF 3-4den usred ukapavanjem antibiotika rješenje 2 puta dnevno, balarpana (mješavina maternji glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee efekat na rožnjače regeneraciju) primjenom antibakterialnoymazi preko noći, gel ili aktovegina Solcoseryl do završetka epitelizatsiierozii .

Česte i dugoročne imenovanje ukapavanjem vyzyvayuttsitostatichesky antibiotik efekt i kašnjenje epitelizaciju posleoperatsionnoyerozii do 7-9 dana. Tokom čitavog perioda rada u klinici nije bio niodnogo slučaj procesa gnojnim u zoni PRC dogodio etapeposleoperatsionnogo oporavak.

Štetnog događaja u zoni laserske akcije u literatureukazyvaetsya prekomjernog stvaranja kolagena što dovodi do regressumiopii i subepitelna zamućenje rožnice površine sloevstromy pod nazivom "Haze", a što dovodi do sluchayahk transplantaciju rožnice.

analizirali smo rezultate rožnice regeneracije posleFRK obavlja sa originalnim punim otvorom blende eksimernogolazera (made in Germany) u bolesnika s različitim narusheniyamirefraktsii (posmatranja period do 2 godine).

Tokom ovog perioda u bolnici, "Sfera" 2102 pacijenata su anketirani odbijen u lasersku operaciju i uzeti dinamičan pacijenata nablyudenie915. PRK obavlja, 2350 očima 1.187 pacijenata.

U slučajevima od 1,24% (29 oči od 23 pacijenata) nakon KGF otmechalasneudovletvoritelnaya regeneraciju kao gruba poluprozrachnogoepiteliya laserske ablacije zoni i dalje 6-12 mesyatsuposle KGF.

Kada biomikroskopija u KGF zoni definiran dio imamo "oblačno" epitela sa oštrim rubovima, zaokružena na centar 2,5-3mm u korekciji miopija i do 1,5-2 mm na paratsentralnyhzonah hiperopije i korekciju astigmatizma. U nekim sluchayahpomutnenie epitel je bio ujednačen ili homogen u drugim išarana. U ovom slučaju, strome rožnice ostao savršeno transparentan, koja ne uzima u obzir epitelne strome manifestacije "Hazy".

Koristeći laser pune blende, mi ne poštuju izgled izbytkakollagena ili "Hayes" u zoni ablacija. Po našem mišljenju, ovo obyasnyaetsyakratkovremennostyu laser ekspozicije i otsutstviemperegrevaniya tkiva.

Loše epitelizaciju KGF zone bez kosmeticheskimdefektom dovodi do izuzetne pogoršanja vida. Za epitelialnyhpomutneny odlikuje mogućnost korekcije spektakl maksimalnoyiskhodnoy oštrine postojeće regresije refrakcije.

Prelamanje regresija nakon PRK za miopije objašnjavamo sleduyuschimobrazom. Kada gruba epitel regeneraciju u optičke zone predstavlyaetsoboy dodatni objektiv koji djelomično vraća miopiyu.Eto potvrdio rožnice pahimetrije. Dakle, debljina epitelialnogosloya zdrav rožnice je 40-65 mikrona. Debljina epitelialnogosloya do 6 mjeseci nakon PRK kada je grubo oporavak 80 ± 5mikron i do godinu dana 85-120 mikrona.

Prekomjeran rast epitela u paracentral ukazuju na zonahvozdeystviya hiperopije i astigmatizam ponekad polnostyuneytralizuet prelamanja efekt očekivan i vraća kiskhodnomu nivou.

U analiziranom grupi pacijenata početnog sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, dostižući maksimum 17,0 D za kratkovidost i hiperopija sa astigmatizma slozhnommiopicheskom iznosila je 3,5 D i bolee.Iskhodnaya UCVA u ovim grupama 0,01-0,07s optimalnu korekciju 0,3-0,8 (Sl. 1).

Sl. 1. Dinamikaostroty viziju nakon PRK

Tipično, na sigurnoj protok regeneracije na pozadini prodolzheniyalecheniya steroidi vidne oštrine počela da raste ponovo K6 mjeseca nakon PRK i stabilizirala pri maksimalnoj individualnyhznacheniyah do godinu dana nakon operacije.

U slučaju lošeg regeneracije dogodila dalneysheesnizhenie pogled do 6 mjeseci prilikom formiranja grubog gomogennogoili "šarena" neprozirne epitela. Ovo stanje se evidentira kao regresija prelamanja. Da bi se to eliminisali smo regres pribegaemk uklanjanje grube epitela oblasti laserske izlaganja. Metodikaudaleniya gruba epitel je mehanički, ali schadyaschemsnyatii (skarifikacije) u područjima KGF kako bi se učinkovito smanjiti ustraneniyaprichiny rožnice transparentnost, ali s najmanjim travmatizatsieypsevdoboumenovoy membrana formirana u području laserske ablacije postoperativno. U svim slučajevima, nakon uklanjanja epiteliyamy uvjereni u postojanje glatkim ili zrnatog ravnomernoypoverhnosti rožnice strome.

Radikalni uklanjanje oblačno epitela rješava tolkoproblemu ne vratiti transparentnost optičke zone rožnjače, već i eliminira potrebu za spektakl dokorrektsii pogled prevyshayuscheyraschetnuyu prije operacije.

U označenom regresija prelamanja nakon uklanjanja grube epiteliyai mjerenje debljine rožnice utjecaj dodatnih KGF bezprevysheniya marža dubine na rožnjače strome.

Za ilustraciju efekat prije uklanjanja refraktivne rožnice epitela predlagaetsyatopogramma, nakon PRK, šest mjeseci (regresija prelamanja) i nakon uklanjanja epitela (Sl. 2).

Sl. 2. Refraktsiyarogovitsy optičkog centra:
A - KGF za 43,0 D;
b - 2 mjeseca nakon PRK 35,5 D;
c - 6 mjeseci nakon PRK (gruba epitela) 38,5 D;
D - 4 mjeseca nakon uklanjanja grube epitela 35,5D.

Utvrditi prisutnost faktora rizika za istoriju uzimanje laser vmeshatelstvapomogaet, posmatranje pacijenta do najbliže iotdalenny postoperativnog razdoblja nakon PRK i analiztaktiki postavio liječenje kompleksa refraktivne situacijama.

Vraćajući se na analiziranih slučajeva bruto regeneracije sleduetotmetit da svi pacijenti u toj grupi bio je liboskleroplastika povijest ili profilaktičku laserfotokoagulacijom setchatki.U 7 bolesnika (25%) je nađen u nekim stepeniproyavleniya sindrom "suhog oka".

U 63% pacijenata završilo epitelizaciju 7-8 dana u srednihnormalnyh vremena klinike iskustvo 'Sfera' ± 0,5 3 dana. 6 patsientoviz 23 (oko 25%) slomio tretman spoja postoperativnog steroidami.U 2 pacijenti su imali veliku prednost od jednog do drugog KGF glaza.10 pacijenata morao povećati interval između koraka i lecheniyaastigmatizma hiperopija zbog nedostatka stabilnih čitanja subkorrektsii, što je potvrdio i laser avtorefraktometrieyi rožnice topografija.

Što se tiče istraživanja lokalnih biohemijskih procesa u PRK rogovitseposle smo počeli sa mogućnošću kršenja oksidacije-vosstanovitelnyhreaktsy u laser ozljede, što dovodi do lokalne upale.

Laserski tretman, kao i sve hirurške izlaganja, što je dovelo do oštećenja stanične membrane. To podrazumijeva soboyaktivatsiyu njemu enzima fosfolipaze A2, koji je u nedostatkeglyukokortikoidov ili ostali inhibitori fosfolipaze izbytochnovysvobozhdaet arahidonske kiseline iz membrane fosfolipida. To je, pak, izaziva niz sinteze prostaglandina - mediatorovvospaleniya u tkivima.

Izvršili smo pretres biohemijskih parametar koji vroli markera za korelaciji sa kvalitetom rezultatamiregeneratsii epitela nakon PRK. Cilj istraživanja, odabrali smo vosstanovlennyyglutation u epitel rožnice.

Glutation redoks sistem je jedan od aktivnih sistema sostavlyayuschihantioksidantnoy odbrane, koja igra veliku Rolv rasterećenje upalni proces. Glutationimeet sposobnost regulacije procesima slobodnih radikala oksidacije, posebno lipidne peroksidacije.

Nivo smanjen glutation, i.e. egoformy sposobna preko svojih oksidacije ineytralizovat oporavi vodikov peroksid i organskih hidroperoksida, polovan spremnost za zaštitu antioksidantnuyusistemu indikator organizma prilikom formiranja sekundarnih proizvoda perekisnogookisleniya lipida. Pod "loma" sistema pojavi "neuspjeh" oksidacije, i druge proliferativna procesima obuslovlivayuschihnormalnuyu vitalne funkcije stanica.

U našoj pilot studija je bila pod kontrolom zdorovyyepitely ljudskih rožnice ukloniti prije PRK za kratkovidosti sa opticheskoyzony.

U test grupa je izveden Uklanjanje epitela iz zona FRKv vremena 7-10 dana, i 1, 6, 8, 12 mjeseci na obnaruzheniigrubogo epitela i podići ga u cilju poboljšanja vida. Rabotavypolnena zajedno sa Zavodom za molekularnu farmakologiju zdravlja biologicheskogofakulteta SMU.

Određivanje smanjen metoda glutation ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Sedlak, čiji je princip se zasniva naspektrometricheskom mjerenjem količine glutationas dinitrobenzoic kiselina reakcije brzo smanjenje sulfgidrilnyegruppy u reakciji sa vodonika donatora za formiranje ustoychivogoaniona žute. Sadržaj glutationa u tkivu rasschityvalipo kalibracije grafikonu.

Biohemijski sastav epitela je studirao u 82 uzoraka grubog fragmenata kotoryh29 je neprozirna epitela 23 pacijenata koji se podvrgavaju mehaničko odstranjivanje epitela sa udaljenog zona laser ablacija od KGF.

Tokom ovog rada su dobijeni sledeći preliminarni rezultati predstavljeni u tabeli.

Na primjer, kod žena do 40 godina, sadržaj smanjene forme glutationasnizilos 1,3 puta, a više od 40 godina - od 1,6 puta. Muškarci etipokazateli su kako slijedi: do smanjenja od 30 godina 1,1 puta, do 40 godina - od 1,6 puta više od 40 godina - za 1,7 puta. Razlike statisticheskidostoverny.

Smanjen nivo smanjen svjedoka glutation usporava reparativni proces u ovoj grupi pacijenata, što je potvrđeno u procjeni vremena posleoperatsionnoyerozii epitelizaciju. Smanjen nivo glutationa u epitela rožnice i slabljenja antioksidantnoyzaschity ukazuju na opravdanost antioksidantovposle laserskih smetnji.

Nastavak i završetak ovog posla će biti u stanju odrediti variantymedikamentoznogo tretman ranijim fazama i effektivnogovliyaniya o patogenezi upalnih rožnice odgovor na laserski tretman. Po našem mišljenju, to će otkazatsyaot korištenja glukokortikoida u postoperativnom periodu.

Naše istraživanje proizvela zdrav epitel i izloženosti rožnice podvergsheysyalazernomu dozvoljeno da skicira pravcu izbora taktika liječenja pacijenata u udaljenim periodu nakon blizhayshiyi PRK u cilju postizanja transparentnog regeneratsiirogovitsy.

Na osnovu gore može se zaključiti:

• za prevenciju epitelnih hiperplazije na segodnyashniyden potrebno steroida terapija u roku od 3-4 mjeseci posleFRK;

• Smanjenje statusa glutation ukazuje oslableniiantioksidantnoy zaštiti rožnice nakon PRK kod nekih pacijenata;

• nastup u ciljnom području laserom KGF grubim epiteliyasluzhit izazvati efekat smanjenja dioptrije;

• u prisustvu grube epithelialisation nakon PRK je dva variantalecheniya: nastavio steroidima terapija (u odsustvu pobochnyhyavleny) ili uklanjanje mutan epitela;

• mehaničko uklanjanje grubogoepiteliya je radikalan način da se eliminiše regresa refraktsiiposle PRK.