Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Ruski centar za istraživanje raka. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Nakon faze indukcije kemoterapije s nepotpunim efektom 199 bolnympredprinyata pokušavati retroperitonealna limfadenektomije (RPLND). Implementacija Pokazaniemk RPLND služio prisutnosti rezidualnog tumora masa u zabryushinnomprostranstve određuje ultrazvuk, CT, angiografije, nezavisimoot cytoreduction mjeri kao rezultat kemoterapije. Hirurgicheskoelechenie izvodi u pacijenata sa negativnim tumorom markerami.V 27 slučajeva operatsiyabyla formirana bolesnika s pozitivnim tumorski markeri na nemogućnost kemoterapije nastaviti.

Izvršili smo 156 (78,4%) radikalnih operatsiy- 23 (11,6%) patsientamproizvedeno nonradical operacija vmeshatelstvo- 20 (10%) bolesnika podvrgnuto istražno laparotomija. Raseljavanje veličine hirurgicheskogoposobiya i lokalizaciju rezidualnog tumora retroperitoneumu. 45 bolesnika (28,8%) obavlja dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60,3%) - obostrano (10,9%) - u kombinaciji operaciju.

Analizirali smo utjecaj veličine preostale retroperitonealna Massenet mogućnost radikalne operacije. Dannyepredstavleny u tabeli 1.

Tabela 1.
Radikalnost RPLND ovisno o veličini peritonealne metastaze određuje preoperativno ultrazvukom i CT.

Dimenzije metastaze	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Do 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83.5%)	8 (10,1%)	5 (6,3%)
5,1-10 cm	63	44 (69,8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20.0%)	1 (4,0%)

Kao što se vidi iz tabele, procenat radikalnog operatsiyneskolko smanjuje sa povećanjem veličine rezidualni tumor: od 84.4% na veličinu od 2 cm do 76% na veličine veće od 10 cm.

Unatoč velikim dostignućima moderne diagnosticheskihmetodov (ultrazvuk, CT, venacavography, tumorski markeri) pouzdan preoperativne identifikaciju metastaza veličine atakzhe stupanj operativnosti pacijenata je teško. Opredelenieistinnyh veličine tumora i mogućnost radikalne operacije vozmozhnotolko intraoperativno. Utvrdili smo veličine opuholibolee od 2 cm od ultrazvuka i CT raskorak u odnosu na 37,3% u intraoperatsionnymidannymi više, njih 11,6% varijance u tumorsku masu opredeleniirazmerov prelazi 5 cm.

Tabela 2.
Radikalnost RPLND ovisno o veličini retroperitonealna metastaza identifikovanih intraoperativno.

Dimenzije metastaze	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Do 2 cm	25	23 (92%)	ne	2 (8,0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10,1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73.6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21.7%)	2 (8,7%)

Kao što se vidi iz tabele, radikalnovypolnennyh operacije postotak smanjuje sa povećanjem veličine metastaza, a broj test operacija i nonradical odnosno vozrastaet.Na radikalna operacija takođe utiče na provedennoyhimioterapii efikasnost.

Tabela 3.
Frakcija radikalne retroperitonealna limfadenektomije obavlja effektivnostiinduktsionnoy kemoterapije.

hemoterapija rezultata	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Regresije tumora veći od 90%	13	12 (92,3%)	ne	1 (7,7%)
Regresije tumora u 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8,7%)	7 (7,6%)
Regresije tumora za najmanje 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4,5%)
progresija	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Stoga, kada regresije tumora nakon induktsionnoyhimioterapii 90% ili više, 92,3% operacije izvršeno radikalno je nonradical operacija. Samo jedan operacija eksplorativnyyharakter zbog grešaka preoperativne dijagnoze. Kada tsitoreduktsiiposle kemoterapija manje od 50%, procenat radikalnih operatsiysnizilas na 86,4%, i progresiju bolesti - do 58%.

Prognoza mogućnost radikalnoyoperatsii je nivo tumorskih markera nakon hemoterapije provedennoyinduktsionnoy. Kod pacijenata sa negativnim operacije markeramiradikalnoe je izvršena u 83,1%, pripolozhitelnyh - samo 48,1% slučajeva. Dakle, polozhitelnyeopuholevye markera nakon hemoterapije indirektno svidetelstvuyuto sumnjiva mogućnost radikalnih retroperitonealna limfadenektomije.

Histološki strukturu preostalog opuholiyavlyaetsya važan prognostički faktor u određivanju dalneyshuyutaktiku tretman. Histološki daljinski opuholevyhmass u ovoj grupi pacijenata u 70 (36,5%) slučajeva otkrivenih zhivyeopuholevye ćelije u 56 (29,2%) - starije teratoma, u 66 (34,3%) - nekroze. Zavisnost morfologije tumora na njegove veličine otrazhenav Tabela 4.

Tabela 4.
Odnos histološki strukture preostale retroperitonealna opuholis njegovu veličinu.

Dimenzije metastaze	N	histološki oblik
		rak	zrele teratoma	nekroza
Do 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52.0%)	10 (40,0%)	2 (8,0%)

Analizom ovih podataka, utvrdili smo uvelicheniedoli žive tumorskog tkiva i zreo teratoma u udaljenim zabryushinnyhmassah uz povećanje njihove veličine. Naglašavamo da je pronađen čak i ako metastazahdo 2 cm u promjeru u 31,3% tumora živ.

Analizirali smo ovisno gistologicheskogostroeniya rezidualni retroperitonealna tumor na stepenu tsitoreduktsiiposle indukcije kemoterapije. Kao što se vidi iz tabele, protsentnoesootnoshenie nekrotično promjene i live tumora teratomoysnizhaetsya smanjuje cytoreductive efekt himioterapii.Tak, pod smanjenje za više od 90% nekroze tumora tkivo opredelyalsyav 49,5%, dok je regresija manje od 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut da čak i sa smanjenjem veličine tumora za 90% ibolee live tumor je nađen u 30,8% slučajeva.

Tabela 5.
Zavisnost histološki strukture vađenje zaostalih zabryushinnyhmass stepena cytoreduction nakon indukcije kemoterapije.

Efikasnost kemoterapije	N	histološkoj strukturi
		rak	zrele teratoma	nekroza
Regresije tumora veći od 90%	13	4 (30,8%)	4 (30,8%)	5 (38.5%)
Regresije tumora u 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regresije tumora za najmanje 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
progresija	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Rezultati kombinaciji lecheniya199 neseminomnyh bolesnika sa testisa klica ćelija tumora stol na more.

Tabela 6.
Rezultati kombiniranog liječenja od 199 pacijenata sa testisa tumora neseminomnymigerminogennymi.

Efikasnost kombinovane terapije (kemoterapija + RPLND)	Broj pacijenata	A stopa preživljavanja od 5 godina
puni efekat	148 (74,4%)	79,6%
parcijalne efekt	20 (10%)	76,8%
stabilizacija	25 (12,6%)	39,0%
progresija	6 (3%)	Umro prije 2 godine

Ukupan efekat kao rezultat indukcije kemoterapije radikalnih formirana RPLND utvrđena u 148 (74,4%) od 199bolnyh. Iz ove grupe, 53 (35,8%) bolesnika na udaljenim gistologicheskomissledovanii retroperitonealna masa je otkriven nekroze chtosvidetelstvuet na postizanje pune posledicu provedennoyinduktsionnoy hemoterapije. Na 95 (64,2%) bolesnika - u rezultateradikalno obavlja RPLND jer daljinski retroperitonealna massahbyli otkrio žive ćelije tumora u 33,8% i 30,4% zrele teratomav. 5 godina stopa preživljavanja u drugoj grupi bio je 79,6%, što je uporedivo sa rezultatima citostatika terapije kod pacijenata koji su dostigli punu snagu nakon što je postignut indukcije od 5-godišnjeg vyzhivaemosti.Chastichny na snagu u 20 pacijenata. 5 ljeta vyzhivaemostv ove grupe - 76,8%. Proces stabilizacije primijećeni u 25patsientov progresiju - 6 (umro u roku od 2 godine) .Nesmotrya da moderna režima sa platine i etopozid vklyucheniempreparatov omogućavaju da se postigne potpuna regressiizabryushinnyh metastaze neseminomnyh tumora klica ćelija yaichkav 80%, 20% pacijenata s odredivim rezidualni masama prikazani zabryushinnymiopuholevymi obavljanje RPLND. VypolnennayaZLAE radikalno povećava stopu preživljavanja ove grupe pacijenata. Sovremennyemetody dijagnostika ne dozvoljavaju da se pouzdano procijeniti pravi razmeryi lokalizacije rezidualnog mase, kao i točno differentsirovatnekroticheskie promjene iz dnevnog tumora. To je moguće samo istraživanje prigistologicheskom resecira tumora. RPLND daje dostovernuyuotsenku efikasnost kemoterapije i određuje dalje taktikulecheniya (adjuvantna terapija, posmatranje). Morfologicheskoestroenie daljinski retroperitonealna tumor utječe na prognozu bolnyhNGOYa. Tako je, nakon indukcije kemoterapije RPLND imeetlechebnoe, dijagnostički i prognostički značaj i rezultati pozvolyaetuluchshit liječenja pacijenata sa distribuirati neseminomnymigerminogennymi tumora testisa.