Onkologiya-

DV Kudryavtsev, Yu Gumenetskaya

MRRC RAMS, Kaluga

izvor RosOncoWeb.Ru

Osnova za korištenje ionizirajućeg zračenja za onkologicheskihzabolevany tretman je njegova sposobnost da dovede do oštećenja himicheskoystrukture molekula. Najvažniji cilj u tom pogledu yavlyaetsyadezoksiribonukleinovaya kiseline (DNK). šteta Ioniziruyuschimizlucheniem DNK dovodi do gubitka kapaciteta ćelije za dalneyshemuzhizneobespecheniyu ili reproducirati održive potomstva.Naibolee osjetljive na terapiju zračenjem su brzo proliferiruyuschietkani, koji uključuju tumor. To se događa zbog njih nalichiyav značajnu količinu stanice prisutne u mitoticheskogotsikla fazi. U ovoj fazi, ćelije su najosjetljiviji na zračenje.

Polako dijeljenjem tkiva, koje uključuju bolshinstvotkaney ljudsko tijelo, ogromna količina nahodyatsyav međufazne ćelija (odmara faza), a štetu nastalu ioniziruyuschimizlucheniem, upravljanje ili oporaviti manifestira u otdalennyesroki. Zbog toga imamo terapijskog intervala obuslavlivayuschiyprimenenie radioterapije za liječenje pacijenata onkologicheskimizabolevaniyami.

Možda nijedan od sajtova raka ne može se smatrati za izbor stolslozhnoy racionalno i odgovarajući tretman, kakimyavlyaetsya raka dojke. To je zbog vanrednih mnogoobraziemvariantov kliničke manifestacije i tok bolesti i, prema tome, treba uzeti u obzir kada se planira liječenje brojnih faktora, od kojih svaki može biti odlučujući u prognozi pacijenta zabolevaniyai odnosno sudbinu.

Zračenja terapija je jedna od glavnih komponenti kompleksnogolecheniya pacijenata od raka dojke. Njegova primjena zavisi od parametara otneskolkih

I. Klinička.

1. Paget bolest, u kojoj je gubitak od bradavice iliareoly, dugo smatra bolesti nisu rak, odnakouzhe oko 30 godina, je stanje naziva onkopatologii.Prognoz određuje prisutnost regionalnih ili udaljenih metastaza (kada ne postoji operacija bez dodatnih efekata) .Zabolevanie karakterizira relativno povoljan kurs.

2. nodularnog: tumor je definiran s jasnim granicama, nevezano za kožu. U mamograma dimenzije tumora podudaraju srazmerami palpaciju, jer ne infiltrativna komponentu.

3. infiltrativna forme: definisan tumor bez jasne granice, u većini slučajeva povezanih s kožom ili bradavice, areoloyili fascije pectoralis mišića. Komunikacija se određuje na polozheniilezha napeta grudnog mišića. Dimenzije na mamogramima manje od palpaciju (zbog prisustva infiltrativnih komponenta) .Ovaj oblik raka dojke je indikacija da provedeniyuluchevoy terapiju.

4. ulceracija oblik: start optimalno luchevoyterapii tretman, tokom kojih je čir ili duže (oko 70%) ili pročišćena. Ako počnete sa sanitarnim operacija, vysokrisk prisutnost infekcije u ranu, a time i ozdravljenja vtorichnymnatyazheniem.

5. infiltrativna-otečen oblik: 70% pacijenata su subklinicheskiemetastazy. Tretman obično počinje sa neoadjuvantne hemoterapija (kemoterapija), a zatim dodijeljena radioterapija sa kurativne namjerom programi narednih naravno kemoterapije. Prognoza je izuzetno nepovoljan.

6. Upalna oblik: javlja se kod mladih žena posledniemesyatsy dolazi do trudnoće sa groznicom, i često se naziva oblik poetomuetu "rozhepodobny" ili "mastitopodobny"raka. Tretman: hemoterapije i radioterapije. Prognoza je vrlo nepovoljna.

II. Histološki i biološke osobine.

1. neinvazivna tipa.

in situ, ne ide dalje od bazalnog membranu-
lobularna, u 50% slučajeva postoji multicentrične rast sektoralnayarezektsiya nije radikalno. 10-15% svih rakovmolochnoy zhelezy-
duktalni, 70% slučajeva ima nepredvidiv rasprostraneniepo kanalima.
2. Invazivne vrste.

infiltrativna lobularna karcinom (5-10%), često prati multitsentrichnymrostom-
infiltrativna duktalni karcinom (75-80% slučajeva), lokalne sklonenk retsidivam-
medularni karcinom (5-7%) -
rak koloidni (3%). To je rijetko, ali relativno blagopriyatnoyformoy-
cjevaste karcinom (2%).
III. Dimenzije primarnog tumora, prevalencija regionarnymlimfaticheskim čvorova.

T1 - tumora manji od 2 cm u 10% slučajeva postoji regionarnyhlimfouzlov gubitak, više od 5 godina od 86% živi patsientov-.
T2 - tumor od 2. do 5. cm regionalne limfne čvorove porazhayutsyav 16% slučajeva, više od 5 godina 70% živi bolnyh-
T3 - 5-10 cm veličine tumora, lezije frekvencija l / g - 20%, pyatlet živi oko 62% pacijenata.
T4 - 10 cm, bilo koje veličine, u vezi sa zida grudnog koša (rebra, međurebarnom mišića), sa satelitskim vnutrikozhnymimetastazami tumor, edem klinički tkiva dojke, kože u obliku "kora od pomorandže". veličine tumora, sootvetstvuyuschiyT2-T4 je direktan pokazatelj radioterapije.
N0 - nema metastaza u aksilarne limfne čvorove. stopa preživljavanja od pet godina, bez obzira na primarne veličine lezije je 70-75%.
N1 - poraz od jednog aksilarnih limfnih čvorova, a ne svyazannyhmezhdu i okolno tkivo.
N2 - aksilarne odlučna konglomerat limfouzlovili operativno priprema metastaza u limfnim čvorovima leži između malih i velikih grudni mišići (limfaticheskieuzly Rotter).
N3 - metastaza subklavijalne ili parasternalne limfni čvorovi. Prinalichii metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova pyatiletnyayavyzhivaemost smanjen na 25-30%. Pobjedi regionalne limfouzlovyavlyaetsya direktan indikacija za radioterapiju.
M1 - prisustvo udaljenih metastaza, uključujući nadklyuchichnyhlimfouzlah.
IV. Stepen diferencijacije.

G1 - visoko diferencirani tumori. Prosječna petogodišnji vyzhivaemostsostavlyaet 56%.
G2 - umjereno diferencirani tumori.
G3 - anaplastičnim raka. Petogodišnje preživljavanje od oko 33% .chem niži stupanj diferencijacije tumora, to je veći tumor.
V. obima hirurške intervencije.

Uz smanjenje obima hirurške intervencije (organosohranyayuschieoperatsii), uloga dodatne (adjuvans) metodovlecheniya, uključujući i radioterapije.

Kao što je gore navedeno, sveobuhvatan pristup se koristi, i.e. za liječenje prakticheskivsegda raka dojke kombinacije radioterapija vrazlichnyh mogu se kombinirati sa hirurške tehnike, hemoterapija, hormonska terapija.

U radioterapija, pacijent preneseno od raka molochnoyzhelezy, ovisno o zadacima, zračenje može bytpodvergnuty sljedećim područjima:

mliječne žlijezde (u liječenju gama-terapijskih apparatahs suprotne tangencijalno polja akceleratore elektronovs ispred jednog polja). Elektron energije 15-20 MeV) -
aksilarne limfne čvorove. Zračenje, bez obzira na uređaja, vrši iz jednog ispred polariton
pod i supraklavikularni limfni čvorovi uz snimanje kivatelnoymyshtsy noge. Zračenje odvija i sa prednje strane direktne polje. Dlyaprofilaktiki ray pneumonitis u Apex tselesoobraznoprovodit elektrona zračenje energije 12-15 MeV.
Zračenje aksilarnih limfnih čvorova, a subklavije nadklyuchichnyhoblastey može obaviti između polja.

parasternalne limfnih čvorova nalaze se u 1-6 mezhreberyahpo parasteralnym linije. Za prevenciju zračenja ezofagitatselesoobrazno ozračiti snop elektrona energieydo 15 MeV.
Vremena i ciljevi terapije zračenjem je podijeljena na sleduyuschievidy.

1. Preoperativna. a) se provodi intenzivni kurs krupnymifraktsiyami u ROD 12 Gy jedne doze na mliječne žlijezde i 10 Gy ili u regiji napodmyshechnuyu ROD 6 Gy dan prije namolochnuyu ODS 24 Gy i 18 Gy žlijezda u aksilarne regije ili u srednimifraktsiyami ROD 4-5 Gy dnevno do SOD 20 Gy na isti oblasti.Tsel kratkim kursevima - uništenje ili oštećenje najviše zlokachestvennyhkletok na periferiji tumora te su prichinoymestnyh recidiv zbog disperzije u operativnom ranei udaljenih metastaza zbog trajne ozljede neoplazme tokom rada. Drugim riječima preoperativne radioterapije uvjetima terapiyauluchshaet ablacija tokom kirurško liječenje. b) otsrochennyykurs obično vrši na tradicionalan način rada 2 Gy se SOD40-46 Gy. Kirurško liječenje se obavlja nakon pada luchevyhreaktsy, obično tri tjedna, a najkasnije u roku od četiri godine, tako da kakvnov nastavio rast tumora. Ima dva cilja: uluchshenieuslovy ablacije i prevođenje nefunkcionalnih oblika operativnosti, kao što je T4 T3-2.
2. Postoperativni odvija u dva ili tri, u ekstremnom slučaju, četiri sedmice nakon operacije, obično u traditsionnomrezhime u 2 Gy SOD 46-50 Gy ili 3 Gy da ROD 36-42Gr SOD. Svrha ovog predmeta zračenja terapija - preostale u funkciji uništenja zlokachestvennyhkletok, uticaj na regionarnyelimfaticheskie čvorova koji se ne uklanjaju tijekom operacije (npr parasternalne) i profilaktičke zračenje supraklavikularni limfaticheskihuzlov. Indikacije za ovaj predmet radioterapije moguttakzhe vršiti radikalne sumnje hirurgicheskogolecheniya.
3. Intraoperativni koristi u mliječne žlijezde operatsiyahna orgulje na T1-2N0-1M0. Krevet ozračenih zraka u udaljenom opuholielektronnym ROD 15-20 Gy s ciljem devitalizacije ostavshihsyav to malignih ćelija. Intraoperativni zračenja terapiyamozhet odvija na krevetu priN1-2 aksilarna limfni čvorovi s istim ciljem.
4. Self sastanak sa neupotrebljivim tumora (T4N3Mx), medicinske kontraindikacije za operaciju, atakzhe neuspjeh pacijenta operacije.
5. intersticijska sprovodi u saradnji sa sebe distantsionnoyluchevoy terapijom, obično u drugom koraku. Cilj - zbrajanjem kopuholi visokim ukupnim fokalne doze 80-90 Gy s minimalnympovrezhdeniem okolnog zdravog tkiva. To se može primijeniti tolkopri čvornih oblika raka dojke.
Kao što je već rečeno, izbor liječenja određuje rasprostranennostyuopuholevogo proces histološka struktura tumora, harakteromee rast.

U prvoj fazi bolesti (tumora od 2 cm u promjeru, bezuvelichennyh limfnih čvorova), oblik čvora tumora i na vanjskom kvadranta prilokalizatsii dojke traditsionnoprimenyaetsya kirurško liječenje (radikalni mastektomiyapo Halstead). Međutim, bez obzira na visoku stopu cure (85-90%), takva operacija je u pratnji značajnu količinu oslozhneniyposleoperatsionnogo period, ali i dovodi do značajnog smanjenja invalidnosti bolnyhvsledstvie ruci oteka.V mobilnost i njegove veze sa ovim u ranim fazama bolesti trenutno vremyaprimenyayut jeftin rad sa očuvanje grudni mišići (operatsiyapo Patey i dr.). U ekonomskim transakcijama po fazi povoduetoy bolesti, pokazalo drži predoperatsionnyhkursov radioterapije.

Trenutno, zbog očigledne tendenciju da izvrši organosohranyayuschihoperatsy (proširena sektorske resekcija tumora enokulyatsiya) prikazana drži postoperativne radioterapije naostavshuyusya tkiva dojke.

Kada tumori T1-2N0M0, nemaju jasne granice, a najbrže raste, nakon mastektomije, lokalni recidivi se vide u 13-15% slučajeva, a nalaze se u 10-20% od morfoloških studija kirurških uzoraka u limfaticheskihuzlah pazuho metastaza sluchaev.Uchityvaya na takav situacija će zahtijevati predoperatsionnogokursa DLT, i uz poraz od regionalnih limfnih čvorova - posleoperatsionnogokursa svim zonama regionalnih metastaza.

Na procesa visokog širenja (T2N1, T3N0, T3N1) predoperatsionnoeobluchenie prikazan u svim slučajevima, preporučuje se da se ozračiti osim dojke, sve zone regionalne metastazirovaniya.Ranee preoperativne zračenje u tim fazama rekomendovalosprovodit kasni stopa, što ima značajne nedostatke, kao što su rad odlaganja, pogoršanje uslova posleoperatsionnoyrany ozdravljenja. Trenutno, ovaj pristup gotovo ispolzuetsya.Primenyayut koncentriran preoperativne radioterapije terapiis zatim postoperativno zračenje zonama regionalnih metastaza.

Kada tumori klasifikuju kao T4 operativno liječenje, vovsyakom slučaju, u prvom koraku, koji nisu prikazani, kao operatsiyasposobstvuet naknadne širenje tumora. Provoditsyasamostoyatelnaya radikalne radioterapije u rod ekran 2 Grdo SOD 60-66 Gy u regiji dojke i regionarnogometastazirovaniya zoni. Pitanje rada postiže se nakon 5-6 nedelposle završetka radioterapije. U slučaju dobrog polozhitelnogoeffekta radikalne operacije sa posleduyuscheyhimio-hormonska terapija može biti izvedena.

A u kombinaciji metoda liječenja rezultata raka dojke kada kizlecheniyu I fazi bolesti u 80-93% slučajeva, stadii- II u 70-78% i III faza - u 40-55%.

U obavljanju radikalne radioterapije u bolesnika s opuholyuT4 pet godina preživljavanja je manje od 30%, sa rasprostranennostiprotsessa limfne čvorove odgovara N3, - oko 20%.

Najčešći akutne zračenja reakcija u liječenju oštećenja kože patologiiyavlyaetsya jer oblucheniyanahodyatsya doze vodova do krajnjih granica tolerancije zdravog tkiva i fokalne zachastuyuprevyshayut. Stoga, kada ozračene sa gama terapevticheskihapparatah doze izlaganja kože može biti i do 75 GDV grudne regiji i nadpodklyuchichnogo polja i do 66 Gy podmyshechnoyoblasti jer daljini doza izračunava glubinu80% i 90% isodose respektivno.

Vrijeme nastanka zračenja reakcije na koži i njihove ozbiljnosti ovisi otindividualnyh karakteristike organizma. Normalno, eritem kože pokrovovproyavlyaetsya do kraja trećeg - početkom četvrte nedelje oblucheniyav tradicionalnom režimu. U budućnosti, eritema može ići u suhoyepidermit- vlažne epidermis - ovo drugo reverzibilne reakcije Kozhin izlaganja. Uvođenje u praksu gama zračenja terapije akceleratore terapevticheskihapparatov kože reakcija elektrona obychnoogranichivayutsya ove faze.

Za prevenciju i liječenje kožnih reakcija dovoljno često:

ličnu higijenu, ali bez upotrebe alata povrezhdayuschihkozhnye poklopaca (spužvi, četke) -
korištenje sredstava za ublažavanje kože i poboljšanje njegove hrane (mješavina na bazi ulja od mora krkavine ulje, sintazonovaya niska aktoveginom itd) -
čistu odjeću nositi na osnovu pamučne tkanine bez grubyhshvov.
Normalno, reakcije na koži, u zavisnosti od težine svoje mjesto u techenie1-1,5 mjeseci nakon izlaganja.