Onkologiya-

VB Vladimir, BS Sukhov, KR Aleksandrov, VN Razbirin itd

Moscow City Center Koloproktologa, Odjel Koloproktologa
MMSU, Klinička bolnica № 24, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Problemi vezani za liječenje rasprostranjene kolorektalnogoraka, sve više i više u potrebu razvoja, kao Pacijenti s bolešću koji su stekli već ozbiljan Naravno, sve se nađu u lechebnomuchrezhdenii. Među ovih pacijenata, član sjedište bolnyms fazi IV kolorektalni karcinom, u kojem su, pored pervichnogoprotsessa dijagnosticiran rak proširio na jetru. . U chislepatsientov primljen u našu bolnicu 1996-2000, metastaza u jetri nije pronađeno na 759: 19,3% za pryamoykishki raka i 19,6% kod raka debelog crijeva. Koji metod lečenja izbratdlya ovih pacijenata? Zar ne bi trebalo da ih dirati prije pojave simptoma zahtijevaju liječenje nagon, ili pratite put rasutog kompleksnoyterapii? U kojem području je najbolje rješenje c poziciju strategiidlya sve i kako određeni rješenje za svaki. Za operaciju, za kotoroysohranyaetsya dominantno mjesto u liječenju raka debelog crijeva, vazhnoopredelit svoju poziciju, svoje mjesto u okviru holističkog lechebnogoprotsessa.

Očigledno, jedina mogućnost i svrsishodnosti transplantacije metastazamimozhet razgovarali ukupno i subtotalnom lezija jetre.

I šta da radi s drugim pacijentima? U sadašnjem mypredstavlyaem materijala za liječenje od 106 pacijenata, koji je u 1996-2001. To je izvedena različite operacije na kolorektalnogoraka metastaza u jetri. Kombinovani rad (uklanjanje metastaza sochetaloss istovremenog uklanjanja primarnog tumora), 91 pacijenti podvrgnuti ostatak 15 operacije su napravljeni samo na porazheniyapecheni, manifestira kasno nakon primarne hirurgicheskogolecheniya.

Primarni proces je lokaliziran u rektum u 78 pacijenata u debelo crijevo - u 28 bolnyh- među njima je 47 muškaraca i 59zhenschin. Starosti operisanih: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 ljudi, 50-59 godina - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 osoba. Histološki, adenokarcinom je u 104 bolesnika (g1 - g2 chel.- 45-42 chel.- G3 -. 17 osoba) - planocelularni karcinom 2 osobe.

Uklanjanje metastaze atipična resekcija izvršeno (u t.ch.levostoronnie hemihepatectomy) enukleacija termalni obrabotkoyprilezhaschey metastaze na parenhima jetre, isparavanje metastazov.Dlya resekcije digitalnom ili digitalno-instrumentalnyymetod, kompanija Ethicon primjenjuje ultrazvučnog skalpel otechestvennyelineynye spajalica PLGA i parole. Za metastaze i isparavanje denaturatsiiprilezhaschih nju tkanine koristi electrocoagulator.

U 66 pacijenata su uklonjeni usamljeni (single) metastaticheskieochagi jetre čija je veličina u 58 slučajeva bilo je od 1 do 5 cm u promjeru i 8 slučajeva - od 5 do 12 cm u promjeru.

16 bolesnika su uklonjeni u 2 veličine metastaze 1-8 pacijenata 12sm- uklonjen do 3 veličine metastaze 0,5-3 cm-1 pacijent Uklonjeno 4 metastaze 2,5-4,5 cm, y 2 bolnyhbylo uklonjena 5 metastaze veličine 1,0-5,0 cm. odnogobolnogo 6 veličina metastaze 0,2-1,0 cm su enukleacija udalenypri pomoć i elektrokoagulacija. Lijevo-sided gemigepatektomiyavypolnena 12 pacijenata (metastaze s promjerom od 10 cm) s 4 uklone i metastaza u desnom režnju. Jedan patsientavypolnena opsežne operacije uklanjanja metastatskih 2, raspolagavshihsyav 6. i 7. segmenata prava režnja jetre, promjera 1 cm i 12 cm.

Ukupno 159 kolorektalnogoraka metastatskih tumora jetre uklonjeni. U 58 slučajeva obavlja enukleacija i isparavanje metastaza u 20 slučajeva - uz uklanjanje terminala podbada pecheniketgutom tkiva, 17 slučajeva primjenjuje ultrazvučne destructor u 64sluchayah ukloniti metastatski tumori bili ispolzovanylineynye spajalica. Korištenje ultrazvučnog destructor"SONO-Surge" dozvoljeno da obavljaju laparoskopske udaleniemetastazov.

Prema klasifikaciji predloženi Pettavel, Taylor i Gennari i drugi, iznos od oštećenja jetre u 106 pacijenata koji su bili podvrgnuti udaleniemetastaticheskih tumori mogu se svrstati po fazama sleduyuschimobrazom: I v. - 82 pacijenata, II umjetnost. - 20 pacijenata, III čl. - 4bolnyh.

U vrijeme ispitivanja (podaci 31. avgusta 2001. godine g) iz proslezhennyh106 ljudi živi 70 osoba (70 osoba od njih 53 raka obsledovannyhgeneralizatsii ne, 17 pacijenti imaju metastaze na jetri, pluća, mozga).

Dugoročni rezultati su ocijenili kod pacijenata poslovala 1996-1997. Od 35 pacijenata, koji su tokom perioda preko kolorektalnogoraka kombinovani rad uz istovremeno udaleniemmetastazov u jetri, 3 godine živio 21 osoba (60%), -16 4 godine ljudi su učinjeni (45,7%). Su živjeli više od 4 godine i živi u sadašnjosti vremya15 ljudi (42,8%), od kojih je 6 bolesnika dijagnosticiran generalizatsiyaopuholevogo proces. Živio 5 godina i živi u trenutku 5patsientov od 35, odnosno, 14,3%. U bliskoj budućnosti dodatno 6 pacijenata poštovati bez dokaza tumora generalizacije, prelaze 5 godina nakon operacije, a slika 5 letneyvyzhivaemosti biti tako 31,4%.

Od 106 bolesnika, 15 bolesnika, kao što je već rečeno, operirovanypovtorno zbog pojave metastaza u jetri prosjeku cherez2 godina nakon osnovne operacije: 9 pacijenata otkrila metastazyopuholi rektuma, y ​​6 - metastazirao tumora debelog creva (y 3 - sigmoidnog kolona, ​​y 1 - na opadajuće debelog crijeva u 2 - voskhodyascheykishki). Uklanjanje lijevog režnja prošlo 3 bolnym- uklanjanje solitarnyhmetastazov lijevo ili desno frakcije veličine od 4 do 10 cm - 3 Y10 patsientov- uklanjanje metastaza u desnom režnju OT3 promjera do 5 cm - 1 y 4 uklanjanje patsienta- metastaza promjera od 4,5 2,5do cm u oba režnja jetre proizvodi kao u 1 pacijenta.

Životni vijek u ovoj grupi: manje od 2 godine prozhili4 bolnyh- jedan pacijent živio 3 godine- 10 pacijenata živ nastoyascheevremya, 3 od njih nakon operacije je 4 ili više godina. Ostalnye7 pacijenti se uočavaju u različitim vremenima nakon operacije.

Naša zapažanja ukazuju na to da je prisustvo solitarnyhmetastazov raka debelog crijeva u jetru može se rekomendovanykombinirovannye uslovno radikalne operacije u obimu odjel udaleniyaporazhonnogo crijeva i jetre metastaze. Neposredstvennyerezultaty takve operacije su zadovoljavajući, posleoperatsionnoetechenie ozbiljnost razlikuje malo od onog resekcija tolkopervichnogo ognjišta u stomak. Takve operacije imaju jasnu lechebnyyeffekt i očekivano trajanje života bez generalizacije opuholevogoprotsessa je za mnoge pacijente 5 godina starosti. Izvođenje operatsiyna jetre da ukloni metastatskih tumora vyyavlennyhv kasno nakon resekcije primarnog tumora može bytrekomendovano bolesnika s ograničenim parenhimypecheni lezija, kao i na lokaciji žarišta u hirurgasegmentah jetre dostupne.

Od posebnog značaja je da je u 58 slučajeva uklanjanje metastazovprimenyalas enukleacija zatim hipertermije susjedna tkaneytokom visoke frekvencije, zbog čega je tkivo denaturacija protyazhenii6-8 milimetara od ruba tumora nodula. Od 35 bolesnika, operirovannyhv 1996-1997., Enukleacija metoda primjenjuje u 15 slučajeva, 9 bolnyhzhivy sada (60%). Od 20 pacijenata nakon totzhe perioda jetre resekcija (od jednog pacijenta su koristiti i tehnike), živi 6 osoba (30%). U postoperativnom periodu etihbolnyh nije nastala ozbiljnih komplikacija izazvanih udaleniemmetastazov. Analiza zapažanja, zaključujemo da je upotreba enukleacija metastaza, posebno sa tokavysokoy frekvencija, koji je nježan na obim kirurških zahvata, proširuje indikacije za kombinovane operacije, ne ometa neposredstvennyhiskhodov, i daje bolju prognozu.

Podaci pokazuju efikasnost tretmana solitarnyhmetastazov jetre koriste minimalno invazivnom metodom dostupnogomnogim hirurzi rade ne samo u specijalizovanim gepatologicheskihotdeleniyah. Treba naglasiti i činjenica da oba dlyapatsienta i udio liječnika preferira su one intervencije koje su na nižoj volumen, traume i gubitka krvi zavershayutsyaluchshimi direktan i slične dugoročne rezultate.

Izolacija bolesnika u naprednim procesima u odvojenim gruppupozvolyaet pažljivo razmisliti o efikasnosti i tselesoobraznostteh ili na drugi način manipulirati. U kompleksu tretman ovih metoda volumena patsientovhirurgichesky zauzima važno mjesto. Očigledno chtopri distribuirani malignost, osim uklanjanja pervichnogoochaga, u mnogim slučajevima moguće je i preporučljivo izbrisati sve neke metastaze iz jetre. Koristeći indikacije totili drugu metodu ili kombinaciju toga, moguće je znatno rasshiritobem hirurške brigu o pacijentima i pružaju bolje usloviyadlya naknadne kompleks terapije.

I, naravno, ne treba zaboraviti o psihološkim aspektima takogolecheniya: uslovno radikalne operacije dovesti do pacijenta i egoblizkih nade za oporavak. Kao rezultat toga, ne samo prodlevaetsyazhizn pacijenta, ali zbog neke emocionalne kvalitete bojanje povyshaetsyatakzhe.