Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

izvor RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Simptomi raka prostate

Na rani simptomi raka prostate su povezani sa pritiskom tumora na vistseralnyeafferentnye živce. Ovo nije specifične simptome potpuno iputaet opake bolesti s nizom bolesti, dobrokachestvennyhpo njihovi rezultati. Među tim ranim priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), slabost, umor (23%), zatvor (13%). Razvoj Maske bolesti dijabetesa, često sumnja boleznizhelchnogo mjehura, čir na želucu.

Više specifične simptome raka prostate variraju ovisno odbaciti tumor lezija pankreasa.

Glavni simptomi raka pankreasa - žutice i boli.Eti simptomi su iskazani u 90% slučajeva. Žutica - znak opuholevogoporazheniya glave pankreasa je posljedica sdavleniyadistalnoy dio zajedničkog žučnog kanala. Kada je tijelo pankreaszheltuha rak zabilježen je samo 7% slučajeva. Kada se rak rep zheltuhamozhet biti zbog metastaza u jetri. Silent zheltuhane tipično od raka prostate. Među simptome povezane s žutice -zud, taman urin, svetla stolica. Opipljiv proširenoj zhelchnyypuzyr (29%) - Courvosier simptom.

U krvi pacijenata s rakom prostate sa kompresije žučne kanala pokazatelibilirubina povećanje dnevnih 3mg / dl, a na totalnoyobstruktsii protok na 12-16 mg / dl. Slična žutica nablyudayutsyalish kada sklerozirajući kolangitis (ali u ovom otmechayutsyagipertermiya bolesti i leukocitoza).

Bol - i najmučnije simptom raka prostate. Kod raka repa i telaoni zabilježen je u 87% pacijenata sa rakom glave -to 72%. Svyazanyboli ili kompresije pleksusa iza verhnebryzheechnoyarterii ili metastaza u retroperitonealnom limfnim čvorovima i živaca pleksusa prorastaniemekstrapankreaticheskih. Bol može lokalizovatsyalibo u gornjem lijevom kvadrantu trbuha ili leđa. Harakterboley može promijeniti s promjenom položaja. Ponekad bol izjeda, nalik simptomi ulkusne bolesti, može biti povremena, grčevitom, pojačava noću, u pratnji giperestezieykozhi. Od pankreatitis, u kojem je takođe primetio slične bol, rak prostate karakteriše odsustvo hipertermije i leukocitoza.

Treći važan simptom raka prostate - za neobjašnjivih pacijente poteryavesa, čak i apetit. Uočeno je u 92% bolnyhs rak lokaliziran u glavu i na 100% u lezija ilihvosta tijelu. Gubitak težine je najvjerojatnije povezan sa steatoreja. Sa kalomvydelyaetsya povećan sadržaj neutralnih masti, masne kiseli zbog kršenja egzokrine funkcije pankreasa.

Anoreksija je uočena u 64% bolesnika s rakom glave i jedan tretipatsientov tumora lokalizacije u drugim odjelima. Mučnina i rvotafiksiruyutsya odnosno 43-45% kada glave raka i 37% prirake rep i tijelo. Najčešće je uzrokovana kompresije dvenadtsatiperstnoykishki i želuca.

Ponekad se razvija Klinika akutnog kolecistitisa ili akutnog pankreatitisa.

formiranje tumora u abdomenu, u pupčane regiji, ascites, splenomegalija (zbog kompresije portala ili selezenochnoyven) se određuje u nekih bolesnika već pri prvom posjetu vrachu.Metastazy peritoneumsku crijeva može uzrokovati impakcije sa simptomatikoyzaporov ili opstrukcije. Često prije dijagnoze dijabetesa RPZhrazvivaetsya slike. Česti poremećaji krvarenja krovi- tromboza, tromboflebitis. Skoro 67% pacijenata u tyazheloypsihicheskoy depresije (72,73,74).

Kalsen i kolege slijedi vezan simptomi RPZhs kurabilnostyu:

a) potencijalno rezektabilny 5% pacijenata. U 90% slučajeva u nihrak glavi, žutica kod ovih pacijenata, 70-90% od bolova u 25%, zheltuhabez bol u 50%. Takvi pacijenti preživjeti u prosjeku 70 tjedana.

b) Nerezektabilnye pacijenata zbog lokalnih širenja RPZhregistriruyutsya 46%. U 80% tumora je lokaliziran u golovke.Zheltuha u ovih bolesnika primijećeni u 60-75% slučajeva, bol - 50-80%, žutica bez bola je uočena u 15%. Vyzhivaemosti- medijan od 30 tjedana.

c) 49% bolesnika ima udaljenih metastaza. Rak glave i repa i opuholitela u ovih bolesnika javljaju sa jednakim frekvencije (50%). Gotovo svi pacijenti strahovite bolove (85%), žutica u 15-30%, 5% bez bola. Takvi pacijenti žive u prosjeku 10 dana (75).

10. dijagnostičke procedure

Metode dijagnoze raka prostate su podijeljeni u prvi neinvazivna i invazivnye.K uključuju ultrazvuk, Computer tomografiyui dijagnoza pomoću nuklearne magnetne rezonance. Invazivnyemetody uključuju endoskopske dijagnostike, biopsija laparoskopiyu.Tseli dijagnostičke metode za otkrivanje primarne lezije u pankreas, za definiranje potencijalnih ili rezektabilnost nerezektabilnosti izvršiti biopsiju tumora.

Abdominalni ultrazonografiya prvenstveno omogućava otvergnutzhelchno kamen bolesti kod pacijenata sa žutice i bol sindromom.Iz ascitesa ili gasova u crevima, kao i gojaznost audio tretisluchaev gušterača ne vializiruetsya. Ako ocherchivaetsyaobrazovanie u pankreasu, to nije uvijek tumor, teško je otdifferentsirovatee od hroničnog pankreatitisa uz pomoć ultrazvuka. Uzimajući u obzir zaključke psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh vjerovao da ultrazonografiyaoshibochna u 30% slučajeva. Nekoliko tehnika pozvolyayutpovysit učinkovitost ultrazvučne dijagnostičke podzheludochnoyzhelezy tumora. Duboko disanje dovodi do propusta jetre i vizualizatsiipankreas najbolje, nekoliko gutljaja vode raseljenih vazduha iz fundusa koja pokriva glavu i tijelo pankreasa. Isto tselisluzhit stojećem položaju pacijenta tokom studija (na etomudalyaetsya zrak ispred pankreasa). Ultrazvuk omogućava opredelitznachitelnoe proširenje pankreasa kanala. Možete uvidetsdavlenie holedohusu, metastaze jetre. Ako golovkapankreas je veličine 2,6 cm - sumnjiv tumor. dobro Podozreniyavoznikayut više od normalne veličine tijela i rep (2.2cm). Veće raka se dijagnosticira na zonografii bolje, ali u ovoj situaciji oni su gotovo uvijek nerezektabilny ne kurabelny.Metod ultrazvučnog zonografii nisu povezani s jonizirajućeg zračenja, ne dovodi do nekih komplikacija (76,77,78).

Iako pomoću transabdominalnom ultrazvučne issledovaniyamozhno otkriti u nekim slučajevima, male tumore podzheludochnoyzhelezy je moguće samo u lean pacijenata i kvalitativne apparature.Schitaetsya da je mjesto metode - prvog pregleda bolesnika sa žutice sobstruktivnoy (79)..

Kompjuterska tomografija (CT) (posebno sa kontrastom prishage 5 mm) preciznije i stabilnije od ultrazvučnog zonografiya vyyavlyaetopuholevoe poraz gušterače i jetre i žuči status zone ispravan stadiruet bolesti. CT je postupak vyboradlya te svrhe. Tumori preko 1 cm može se otkriti u ovom metodom pankreasblagodarya. CT može utvrditi sosednihorganov invazije, superior mezenterijalnim i celijakija nicanje plovila, metastaza u jetri i drugim organima, proširenje kanala distalne opuholi.Trudno dijagnosticiran na RT retroperitonealna limfnih metastaza čvora, uključivanje tumor hepatoduodenal svyazki- može bytzatrudnena glave za snimanje zbog punoće zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Frekvencija psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, smatra se da je osjetljivost metode je 90%, a spetsifichnost80%. Nerezektabilnost predvidjeti pomoću RT 100% i rezektabilnost -. 72% (ako je tumor je veličine na CT neboli 2-3 cm, a ne krvnih sudova) (80.81).

Rezektabilnosti radioloških kriterija:

a) odsustvo metastaza vnepankreaticheskim

b) nedostatak direktnih tumora širenje na vrhu bryzheechnuyuarteriyu i celijakija pleksusa (prisustvo masti sloj između opuholyui arterijske strukture) bez tumora relapsno verhnebryzheechnoyveny portal.

Nepristupačnost za mnoge praktične institucije metoda yadernomagnitnogorezonansa omogućava otkrivanje tumora manji od 2 cm u pankreasu (T-1), lokalna invazija portala vene, manje jetre metastaze (82).

Radiografiju gastrointestinalnog trakta, radionuklida skennirovaniepecheni, superior mezenterijalnim angiografija je sada rijetko primenyayutsyadlya dijagnozu raka prostate.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya poboljšana dijagnostička preciznost, ali rijetko određuje nivo kompresije žučovoda, jer zaneudach zamućenje čitavog stabla. Metoda omogućava identifitsirovatopuholevye plovila, kompresija, ili superioran mezenterijalnim vene portalnoyveny, daje ideju pojedinca vaskularnog stabla, što je bitno za hirurga.

Invazivnim metodama dijagnoze raka prostate uključuju retrogradne endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Ova studija otkriva opuholv pankreasa (obično 2 cm, ponekad manje) issledovatpodzheludochny sok ćelije i markeri. Metoda otkriva tumor u rak tijelo i rep i glavu. Smatrati kao zolotoystandart za dijagnozu karcinoma prostate. Mnoge greške primijećeni u differentsirovaniiraka gušterače hroničnog pankreatitisa. Ako prietom način otkrio pankreasa kanala sa neprapvilnuyuformu završava kontrakcije - vjerojatnost duktalnog rakabolee od 90%.

Ultratanki pankreatoskop koriste u ovoj metodi, Robustan sfinktrotomii, može ući kroz cucla Vater vpankreatichesky kanala i popraviti posmatrane obrazac sa pomoschyuvideoapparatury. U sadašnjoj fazi, ova metoda se smatra naiboleetochnym u dijagnostici raka prostate. Lozhnonegativnye zaključak otmechayutsyav 3% slučajeva (83,84,85).

Laparoskopija omogućuje da otkriju male metastaze u jetri IPO peritoneum, dobiti ascites za citologiju.

U posljednjih nekoliko godina, metoda laparoskopske ultrazvukovogoissledovaniya (LUS) predloženo je. Metoda omogućava da otkriju male metastaza u jetri, točnije obavljati staging od raka prostate (86, 87).

Važan cilj je snimiti materijal morfologicheskogoissledovaniya. Kao što smo već spomenuli, kada je endoskopski retrogradnoyholongiopankreatografii moguće dobiti pankreaticheskogosoka slijedi svoje citologiju. Kada dovoljno palliativnomlechenii smatra aspiracije iglom biopsiju. Podrobnoegistologicheskoe studiji nakon rezektsiiopuholi (88, 89).

11. PCa markera.

Najčešće se koristi CA 19-9 marker. Nije spetsifichnymdlya rak prostate, povećane raka jetre u 67% karcinoma želuca u 62% raketolstoy debelog crijeva za 19%. Proizvodnju gušterače kanala ćelije jetre ćelije, žučovoda ćelija. Izolat karakteriše iz ljudskih tumorskih stanica linije SWW1116 (stanice dobivene iz pacijenta sa rakom debelog crijeva). Markeropredelyaetsya pomoću miša monoklonskih antitijela. HimicheskiSA -19-9 - oligosaharida. 37 U / mL - gornje granice normale. Uroven19-9 raste kao zanemarivanje protsessa.Tumoroassotsiirovanny tumorski antigen 19-9 otkrivena 80% bolnyhRPZh. Marker gotovo uvijek pozitivan u tumorima prevyshayuschihrazmer 3 cm. Ako CA 19-9 koncentracijama većim od 1000 U / ml dimenzije opuholimeet > 5 cm, a samo 5% ovih bolesnika dijagnoza rezektabilny.Pri rezektabilnyh tumor marker obnaruzhivaetsyamenee od 40% bolesnika (90). Za pregled pacijenata sa rakom prostate CA-19-9ne primjenjivati. To može biti čak i negativan na metastaticheskihvariantah bolesti i obrnuto, pozitivan u hroničnog pankreatitisa (više od 37 U / ml posmatrati u 4 -28%). Vrlo rijetko povišen u zdorovyhlyudey. Ali, to je vrlo važno prognostički značaj Sa 19-9.Esli nakon resekcija marker tumora pala sa -7 8 pacijenata zhivutdalshe 18 mjeseci. Oni koji rade pao uprkos rezektsiiopuholi žive u 100% slučajeva, manje od godinu dana (91, 92,93,94).

U 49% pacijenata s rakom prostate otkrivene karcinoembriogeni antigen (CEA). u serumu morske 2.5-5.0 ng / ml. Ovo vysokomolekulyarnyyglikoprotein proizvela embrionalnih crijeva pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot benigni tumor maligni, ali može biti i pozitivan kada yazvennomkolite i mnogih drugih tumora. U kroničnoj pankreatitahmarker pozitivan 5% pacijenata, i osjetljivost, a manje od spetsifichnostSEA CA-19-9. Veće dijagnostičke vrijednosti imeetkombinatsiya 2 markera (95).

Pankreasa tkivo raka naći CA-50 antigen, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494 iznad svojih specifičnosti nego CA 19-9, i chuvstvitelnostmenshe. Oni su definirani u vrlo naprednom stadiju bolesti. (90,96)

Polovina pacijenata može biti pozitivan i marker CA-125 (rak jajnika za naiboleetipichny) (97).

Specifični test se smatra da je odnos cyvorotochnogo testosteronak dihidrotestosteron. Ako je omjer je manji od 5, zbog suvelicheniem nivo 5 alfareduktazy situacija sumnjivo naRPZh (u ovoj bolesti, kao faktor je uočena u 67% pacijenata). (98)

U studiji krvi može otkriti ubrzanje ESR, anemije, povišen C-reaktivnog proteina. Albumin je obično kod pacijenata RPZhumensheny. Serum može povećati amilaze (govorito da kompresija pankreasa kanala), lipaze pankreaticheskoyribonukleazy, elastaza, tripsin inhibitora.

12. Sažetak dijagnostičkih mogućnosti i kako pripodozrenii istraživanje raka prostate.

Većina pacijenata doći do onkologa s pritužbama bolevoysindrom, žutica, neobjašnjeni gubitak težine i nedavno razvivshiysyadiabet. Bolesti pomoću kojih se diferenciraju diagnoz žučni mjehur bolest, holangitis, peptički ulkus, hronični pankreatitis, akutni pankreatitis.

U istraživanju povijesti recept treba saznati šta harakterboley dinamika težine, da li postoje simptomi steatoreja, ili obrnuto, zatvor, proljev drugih povreda, što temperaturnayareaktsiya. Fizikalni pregled se ispostavilo palpiruyutsyali abdominalnog tumora mase, ako postoji ascites, da li je žučne kese kolačić povećana. U laboratoriju studija identifikuje urovnibilirubina, amilaza, prisutnost tumorskih markera. Važno issledovaniekrovi (ESR, formula, leukocitoza).

Ultrazvučni pregled abdomena eliminira žuči-kamennuyubolezn, instalirate proširenje žučnih vodova, pronađite vchasti slučajeva tumora mase u pankreasu, topografije, rijetko udaetsyavyyavit metastaze jetre.

CT preciznije određuje staging bolesti, invazije sosednihorganov metastaze u jetri i drugim organima pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost tumora.

Nuklearna magnetska rezonancija omogućava otkriti male, manje od 2 cm tumora glave pankreasa.

Radiografiju gastrointestinalnog trakta eliminira patologiyuzheludka, određuje stupanj kompresije želuca i tumora gušterače dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo karakterizira pacijenta, rekao je priroda vaskularne kompresije. Endoskopicheskayaretrogradnaya cholangiopancreatography glavni metodompostanovki dijagnoze, što omogućava da se izvrši biopsija tumora.